Commentaire : Dossier transversal mêlant le sport et les tropiques. Toujours bien scinder les deux pour ne rien oublier.
Items :
–8 – Certificats médicaux
–76 – Vaccinations
–107 – Voyage en pays tropical
–111 – Sport et santé
–135 – Thrombose veineuse profonde. Embolie pulmonaire
–136 – Insuffisance veineuse chronique
–205 – Hémorragie digestive
–302 – Diarrhée aiguë et traitement
–309 – ECG : indications et interprétations
1/ Avant de rédiger le certificat demandé, quels sont les 4 grands points de votre bilan ? (8 points)
| – Recherche d’autres facteurs de risque cardiovasculaires que l’antécédent familial (IMC, tabagisme, hypertension artérielle, diabète) | 2 |
| – Examen cardiovasculaire / Recherche d’un souffle / d’une cardiopathie | 2 |
| – Tests dynamiques d’effort / tests d’adaptation à l’effort / Indice de Ruffier-Dickson | 2 |
|
IRD = (Fréquence cardiaque de repos + Fréquence cardiaque après 30 flexions sur 45 secondes + Fréquence cardiaque après le frein vagal à 1 min après l’effort – 200) / 10 avec une capacité d’adaptation excellente si IRD < 0, très bonne si < 2, bonne si < 4, moyenne si < 6, faible si < 8, très faible si < 10, mauvaise si > 10 |
NC |
| – Electrocardiogramme / ECG | 2 |
| Annuellement chez les sportifs de haut niveau / recherche d’un trouble de conduction compte tenu des antécédents familiaux | NC |
| Les autres appareils (ophtalmologiques, ORL…) ne sont pas des contre-indications à la course à pied. | NC |
2/ Si M. Sonic vous avait annoncé prendre un médicament au long cours, que devriez-vous vérifier (2 réponses) ? Délivreriez-vous le certificat (2 réponses) ? (12 points)
| Vérifier l’indication (ex. confirmer l’asthme par des EFR…) | 4 |
| Vérifier si la substance est compatible avec la pratique du sport / Consulter l’Agence Française de Lutte contre le Dopage / AFLD.fr / Ministère de la Santé, de la Jeunesse et des Sports | 4 |
| Si la substance est compatible : délivrance du certificat de non-contre-indication apparente à la pratique de la course à pied | 2 |
|
Si la substance est sur la liste de l’Agence mondiale anti-dopage : adresser un dossier AUT / Autorisation à Usage Thérapeutique (abrégée ou non) à l’autorité compétente (Agence Française de Lutte contre le Dopage) / Avis du médecin fédéral |
2 |
3/ Que devra contenir le certificat d’aptitude à la course ? A partir de quelle distance en compétition ce certificat est-il obligatoire ? Quelles sont les responsabilités du médecin engagées ? (20 points)
| Identification du médecin et du patient | 1 |
| Date, lieu | 1 |
| Je, soussigné Dr. … certifie avoir examiné ce jour M. Sonic. | 2 |
|
Il ne présente pas ce jour de contre-indications à la pratique de la course à pied |
5 |
| En entraînement et en compétition | 2 |
| Etabli à la demande de l’intéressé et remis en main propre pour faire valoir ce que de droit | 3 |
| Certificat obligatoire pour toute compétition, quelle que soit la distance (loi du 23 mars 1999 intégrée au code santé publique et du 5 avril 2006 au code du sport) | 3 |
| La responsabilité du médecin est engagée, il doit donc réaliser un examen clinique complet préalable | NC |
| Responsabilités engagées : civile, pénale, ordinale (pas administrative en libéral) | 3 |
4/ Quels conseils donnez-vous à M. Sonic ? (30 points)
| CONSEILS AU SPORTIF | NC |
|
Adapter les apports alimentaires de base / Alimentation d’entraînement |
2 |
|
Sur les apports habituels, le type d’activité, le degré d’entraînement, l’indice de masse corporelle |
NC |
|
Ex de dépense : 35 kcal/kg/J soit 2500 kcal si 70 kg |
NC |
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50-60% glucides (4 kcal/g), dont 10% simples et 40-50% complexes / majoritairement complexes (féculents : pâtes, riz, blé…) |
1 |
|
Ex. 1250 kcal, soit 312 g de glucides |
NC |
|
30-35% lipides (9 kcal/g), dont 1/3 monoinsaturés, 1/3 polyinsaturés, 1/3 saturés, pauvres en cholestérol et en triglycérides, riches en phytostérols |
1 |
|
Ex. 875 kcal, soit 97 g de lipides |
NC |
|
15-20% protides (4 kcal/g) dont 50% animales, 50% végétales |
1 |
|
Ex. 375 kcal, soit 94 g de protides |
NC |
|
Alimentation variée, saine, équilibrée, diversifiée, personnalisée / Pas d’apport en micronutriments justifié (sels minéraux, oligoéléments, vitamines) |
1 |
|
Règles hygiéno-diététiques / Hygiène de vie / 5 fruits/légumes par jour, arrêt alcool-tabac, limiter les graisses (si 1 idée, attribuer le point) |
1 |
|
Prévention du dopage / Prévention des protéines anabolisantes |
NC |
|
Ration de compétition / Alimentation à l’approche du marathon |
2 |
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Le marathon est un sport d’endurance de plus d’une heure : risque d’épuisement des réserves musculaires de glycogène |
NC |
|
Augmenter les apports glucidiques complexes à index glycémique faible dans les 48h précédant l’effort |
1 |
|
Augmenter les apports glucidiques simples à index glycémique élevé au cours de l’effort et à l’arrêt (boissons sucrées, barres de céréales, bananes, raisins secs…) |
1 |
|
Pas d’apport lipidique juste avant ou pendant l’effort |
NC |
|
Adapter les apports hydriques (eau embouteillée ou désinfectée) |
NC |
|
De base = 1 ml/kcal minimum dont 50% apportés par l’alimentation (soit 1,25 l d’eau/J si 2500 kcal) / 1,5 l d’eau par jour |
1 |
|
Pendant l’exercice = 100-150 ml toutes les 20 minutes / Apport d’eau adapté à la perte sudorale / Augmentation de l’apport hydrique |
1 |
| CONSEILS AU VOYAGEUR | NC |
|
Consultation en médecine du voyageur |
NC |
|
Vaccinations (question 5) |
NC |
|
Assurance de rapatriement sanitaire |
1 |
|
Trousse à pharmacie : antalgiques, racécadotril, antiémétique, pansements… |
1 |
|
Fiche-conseil pour les longs voyages en avion (mal de l’air, décalage horaire, syndrome de la classe économique…) |
NC |
|
Photoprotection (crème solaire 50+, éviction solaire de 12-16h, vêtements longs) |
1 |
|
Prophylaxie anti-palustre |
3 |
|
Physique : vêtements longs / insecticides / répulsifs / moustiquaire le soir |
2 |
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Chimique adaptée à la zone 3 de chloroquino-résistance |
2 |
|
OU Atovaquone-proguanil MALARONE (1/J de Départ à Retour + 7J) |
|
|
OU Méfloquine LARIAM (1/sem de Départ – 10J à Retour + 21J, hors antécédents psychiatriques, ex. si M. Sonic s’est déjà pris pour un hérisson) |
|
|
OU Doxycycline DOXYPALU (la seule remboursée) |
|
|
Lutte contre le péril fécal (eau embouteillée ou désinfectée / viande cuite / pas de crustacés, de légumes crus, de fruits non pelés / hygiène des mains) |
5 |
|
Lutte contre les infections : parasites, virus… (pas de baignade en eau douce (bilharziose), port de chaussures fermées (ankylostomose, anguillulose), pas de contact avec les animaux errants (rage), protection contre les piqûres) |
NC |
|
Lutte contre les infections sexuellement transmissibles (éducation, préservatifs) |
2 |
|
Consultation au retour si symptômes inhabituels |
NC |
5/ Quelles vaccinations sont à vérifier et à recommander chez M. Sonic ? (10 points)
| Vaccinations à vérifier : | |
| Diphtérie Tétanos Poliomyélite / DTP (obligatoire) | 2 |
| Vaccinations recommandées en France : | |
| Coqueluche acellulaire | 1 |
| Virus de l’hépatite B / VHB | 1 |
|
Haemophilus influenzae b |
NC |
| Pneumocoque / PREVENAR | NC |
| Méningocoque C (de 24 mois jusqu’à 24 ans, depuis 2011) | 1 |
| Vaccinations recommandées compte tenu du voyage au Zimbabwe : | |
| Fièvre jaune (recommandé non obligatoire pour le Zimbabwe, hors escale prévue ailleurs en Afrique) | 2 |
| Fièvre typhoïde | 1 |
| Virus de l’hépatite A / VHA | 1 |
| Rage | 1 |
6/ Quels diagnostics sont à évoquer dans ce contexte ? (10 points)
| Lié au marathon : Colite ischémique (anoxie de la paroi colique par hypovolémie secondaire à la déshydratation globale) | 5 |
| PAS DE POINT si infarctus mésentérique (tableau de choc, il ne consulterait pas de lui-même…) | |
| Lié au voyage : Colite infectieuse / Infection entéro-invasive (Klebsiella, Campylobacter, Yersinia, Shigella, Salmonella, Escherichia coli entéro-invasif) / Fièvre typhoïde | 5 |
|
Lié au terrain : Colite inflammatoire / Maladies Inflammatoires Chroniques de l’Intestin |
NC |
7/ Quel diagnostic est à craindre ? Quelle est la complication majeure à court terme ? Citez une complication majeure à long terme. (10 points)
| Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit (voyage en avion, signe de Homans) | 4 |
| A court terme : embolie pulmonaire | 3 |
| A long terme : maladie post-phlébitique / récidive de thrombose veineuse profonde | 3 |
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