{"id":1077,"date":"2013-02-01T13:49:00","date_gmt":"2013-02-01T12:49:00","guid":{"rendered":"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/?p=1077"},"modified":"2014-12-06T23:30:23","modified_gmt":"2014-12-06T22:30:23","slug":"quel-anti-emetique-choisir-en-medecine-ambulatoire-pour-une-gastroenterite","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2013\/02\/quel-anti-emetique-choisir-en-medecine-ambulatoire-pour-une-gastroenterite\/","title":{"rendered":"Quel anti-\u00e9m\u00e9tique choisir en m\u00e9decine ambulatoire pour une gastroent\u00e9rite ?"},"content":{"rendered":"<p>Chez l\u2019enfant, les vomissements sont stressants pour les parents, une cause de d\u00e9shydratation et une cause d\u2019\u00e9chec du SRO (Solut\u00e9 de R\u00e9hydratation Orale). Chez l&rsquo;adulte, naus\u00e9es et vomissements sont surtout g\u00eanants.<\/p>\n<p>Il y a peu de preuve d&rsquo;efficacit\u00e9 des anti\u00e9m\u00e9tiques dans le cadre d&rsquo;une gastro-ent\u00e9rite aigu\u00eb, les sympt\u00f4mes s&rsquo;amendant souvent spontan\u00e9ment en 24-48 heures.<\/p>\n<p><strong>Les anti\u00e9m\u00e9tiques les plus \u00e9tudi\u00e9s outre-Atlantique sont les anti-H1 de premi\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration, qui pr\u00e9sentent l&rsquo;inconv\u00e9nient d&rsquo;\u00eatre s\u00e9datifs. Ils sont peu utilis\u00e9s actuellement en France.<\/strong><\/p>\n<p>Les prokin\u00e9tiques (m\u00e9toclopramide PRIMPERAN, domp\u00e9ridone MOTILIUM, m\u00e9topimazine VOGALENE) sont les plus prescrits dans nos contr\u00e9es. Ce sont des neuroleptiques cach\u00e9s, pouvant rarement occasionner un syndrome extrapyramidal (surtout PRIMPERAN) ou une augmentation de l&rsquo;espace QT (surtout MOTILIUM ?). L&rsquo;augmentation de l&rsquo;espace QT est un effet de classe connu des neuroleptiques ; il est donc probable que le domp\u00e9ridone ne soit pas le seul responsable d&rsquo;un tel effet, et il semble raisonnable de contre-indiquer les prokin\u00e9tiques pour tout patient sous neuroleptique ou pr\u00e9sentant un ant\u00e9c\u00e9dent de QT long.<\/p>\n<p>Le m\u00e9topimazine VOGALENE est le prokin\u00e9tique pour lequel le moins d&rsquo;effets ind\u00e9sirables ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crits ; toutefois, son efficacit\u00e9 n&rsquo;est pas d\u00e9montr\u00e9e&#8230;<\/p>\n<p><strong>En dehors d&rsquo;un terrain \u00e0 risque (personne \u00e2g\u00e9e, insuffisant r\u00e9nal&#8230;), l\u2019attitude la plus raisonnable est donc d\u2019attendre que les naus\u00e9es c\u00e8dent, en r\u00e9hydratant et resucrant (solut\u00e9 de r\u00e9hydratation orale chez l&rsquo;enfant, eau ou coca ou ce-qu-il-veut chez l&rsquo;adulte). En cas de g\u00eane majeure, bien que son efficacit\u00e9 ne soit pas d\u00e9montr\u00e9e, la m\u00e9topimazine VOGALENE est le prokin\u00e9tique et l&rsquo;anti\u00e9m\u00e9tique semblant avoir le meilleur profil de tol\u00e9rance \u00e0 l&rsquo;heure actuelle. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">***<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><!--more--><\/p>\n<p>Plus en d\u00e9tail&#8230; Les principaux anti\u00e9m\u00e9tiques sont les suivants\u00a0:<\/p>\n<p><strong>1. PROKINETIQUES (anti-dopaminergiques D2, \u00ab\u00a0neuroleptiques\u00a0\u00bb cach\u00e9s)<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>M\u00e9toclopramide PRIMPERAN\u00a0<\/strong>: action p\u00e9riph\u00e9tique ET centrale, occasionnant un risque important de syndrome extrapyramidal (1 \/ 10\u00a0000).<\/li>\n<li><strong>Domp\u00e9ridone\u00a0MOTILIUM<\/strong> : 30 fois moins de dyskin\u00e9sie, mais risque d\u2019augmentation de l\u2019espace QT (et troubles du rythme ventriculaire) <sup>(1)<\/sup>. \u00ab\u00a0L&rsquo;efficacit\u00e9 de la domp\u00e9ridone dans le traitement des naus\u00e9es et vomissements des patients atteints d\u2019une gastropar\u00e9sie diab\u00e9tique est bien \u00e9tablie. L\u2019efficacit\u00e9 de la domp\u00e9ridone dans les naus\u00e9es et vomissements d\u2019\u00e9tiologies variables est mal \u00e9tablie\u00a0\u00bb<sup>(2)<\/sup>.<\/li>\n<li><strong>M\u00e9topimazine VOGALENE<\/strong>\u00a0: efficacit\u00e9 peu d\u00e9montr\u00e9e, tr\u00e8s mal \u00e9valu\u00e9 (\u00e9tudes non comparatives avec des petits nombres de patients), risque d\u2019effets parkinsoniens \u00e9quivalent \u00e0 celui du domp\u00e9ridone (environ 0,3 \/ 100\u00a0000 versus 11 cas \/ 100\u00a0000 avec m\u00e9toclopramide)<sup>(3-5)<\/sup>.<\/li>\n<li><strong>Alizapride PLITICAN<\/strong>\u00a0: peu \u00e9tudi\u00e9, aussi efficace\u2026<\/li>\n<li><strong>Drop\u00e9ridol DROLEPTAN<\/strong>\u00a0: efficace\u2026 mais responsable d&rsquo;allongement du QT importants<sup>(6)<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>2. ANTAGONISTES DES RECEPTEURS 5-HT3<\/strong>\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Ondans\u00e9tron ZOPHREN<\/strong>\u00a0: aussi efficace que prom\u00e9thazine, ni s\u00e9datif, et sans risque de syndrome extrapyramidal\u00a0; mais risque de diarrh\u00e9es sous ZOPHREN <del>et, surtout, d\u00e9livrance hospitali\u00e8re<\/del><sup>(7\u20139)<\/sup>. Il s&rsquo;agit d&rsquo;un m\u00e9dicament d&rsquo;exception, disponible en ville.<\/li>\n<li><strong>Granis\u00e9tron KYTRIL<\/strong>\u00a0: un peu moins \u00e9tudi\u00e9. Il donnerait moins d&rsquo;allongement de l&rsquo;espace QT que l&rsquo;ondans\u00e9tron.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>3. ANTI-HISTAMINIQUES H1<\/strong>\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Diphenhydramine \/ Dim\u00e9nhydrinate NAUTAMINE<\/strong>\u00a0: traitement de r\u00e9f\u00e9rence en Allemagne et au Canada\u2026 Il est utilis\u00e9 en France pour le mal des transports. Pas d\u2019efficacit\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e chez l\u2019enfant<sup>(10)<\/sup>.<\/li>\n<li><strong>Prom\u00e9thazine PHENERGAN<\/strong> : traitement de r\u00e9f\u00e9rence aux USA, le plus \u00e9tudi\u00e9. Il est plus s\u00e9datif avec un risque de somnolence, voire de mort subite chez l&rsquo;enfant, le contre-indiquant avant 1 ou 2 ans selon les pays<sup>(11)<\/sup>.<\/li>\n<li><strong>Doxylamine DONORMYL<\/strong> : utilis\u00e9 au Canada, traitement de r\u00e9f\u00e9rence pour les vomissements de la femme enceinte selon le CRAT. Comme les autres anti-H1 de premi\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration, il est s\u00e9datif. <em>Pour la femme enceinte, le CRAT propose : doxylamine, ou m\u00e9toclopramide, ou m\u00e9topimazide, domp\u00e9ridone, ou chlorpromazine, sulpiride, ou ondans\u00e9tron. <\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>4. ANTICHOLINERGIQUE<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Scopolamine\u00a0<\/strong>: pour mal des transports et encombrement. C&rsquo;est un anti-cholinergique, avec les effets secondaires potentiels (s\u00e9cheresse des muqueuses, mydriase, tachycardie, r\u00e9tention urinaire, hallucinations, amn\u00e9sie lacunaire ant\u00e9rograde&#8230;)<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>5. ANTAGONISTES RECEPTEURS NEUROKININE 1 SUBSTANCE P<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Apr\u00e9pitant EMEND\u00a0<\/strong>: nouvel anti-\u00e9m\u00e9tique peu \u00e9tudi\u00e9, r\u00e9serv\u00e9 aux vomissements des chimioth\u00e9rapies.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>6. AUTRES\u00a0: GLUCOCORTICOIDES, CANNABIS, GINGEMBRE, Aromath\u00e9rapie \u00e0 l&rsquo;alcool isopropylique (mieux que le placebo, moins bien que les traitements<sup>(12)<\/sup>) :<\/strong> soyons s\u00e9rieux (pour le cannabis)&#8230; Mais si le\/la patient(e) veut prendre du gingembre au lieu d&rsquo;un m\u00e9dicament, grand bien lui en fasse ! La phytoth\u00e9rapie a une vraie action pharmacologique et un effet placebo (comme tout m\u00e9dicament).<\/p>\n<p><em>Cet article m\u00e9riterait d&rsquo;\u00eatre retravaill\u00e9, mais j&rsquo;ai un article en cours de reviewing dans La Presse M\u00e9dicale&#8230; J&rsquo;y reviendrai donc !<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><b>BIBLIOGRAPHIE<\/b><\/p>\n<p>1. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Rev Prescrire 2012\u202f; 32 (341)\u202f: 196-197. Domp\u00e9ridone\u202f: des troubles du rythme ventriculaire et des morts subites (suite) [Internet]. [cited 2012 Dec 23]. Available from: http:\/\/www.prescrire.org\/Fr\/43978374CCE7DCD02FD712B80459A785\/Download.aspx<\/p>\n<p>2. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Avis de la commission de transparence HAS 11 mai 2005 MOTILIUM [Internet]. [cited 2012 Dec 23]. Available from: http:\/\/www.has-sante.fr\/portail\/upload\/docs\/application\/pdf\/ct031818.pdf<\/p>\n<p>3. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Rev Prescrire 2005\u202f; 25 (260)\u202f: 271. M\u00e9topimazine en p\u00e9diatrie\u202f: pourquoi prendre des risques injustifi\u00e9s\u202f? [Internet]. [cited 2012 Dec 23]. Available from: http:\/\/www.prescrire.org\/Fr\/D7971EB62CD1A7359206EA9D3A58AF98\/Download.aspx<\/p>\n<p>4. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Jolliet P, Nion S, Allain-Veyrac G, Tilloy-Fenart L, Vanuxeem D, Berezowski V, et al. Evidence of lowest brain penetration of an antiemetic drug, metopimazine, compared to domperidone, metoclopramide and chlorpromazine, using an in vitro model of the blood-brain barrier. Pharmacol. Res. 2007 Jul;56(1):11\u20137.<\/p>\n<p>5. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9 &#8211; VOGALENE 5 mg, suppositoire s\u00e9cable (Bo\u00eete de 10) [Internet]. [cited 2012 Dec 23]. Available from: http:\/\/www.has-sante.fr\/portail\/jcms\/c_400181\/vogalene-5-mg-suppositoire-secable-boite-de-10<\/p>\n<p>6. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Madej TH, Simpson KH. Comparison of the use of domperidone, droperidol and metoclopramide in the prevention of nausea and vomiting following major gynaecological surgery. Br J Anaesth. 1986 Aug;58(8):884\u20137.<\/p>\n<p>7. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Barrett TW, DiPersio DM, Jenkins CA, Jack M, McCoin NS, Storrow AB, et al. A randomized, placebo-controlled trial of ondansetron, metoclopramide, and promethazine in adults. Am J Emerg Med. 2011 Mar;29(3):247\u201355.<\/p>\n<p>8. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 MINERVA Revue d\u2019Evidence-Based Medicine &gt; Articles [Internet]. [cited 2012 Dec 23]. Available from: http:\/\/www.minerva-ebm.be\/fr\/article.asp?id=2185<\/p>\n<p>9. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fedorowicz Z, Jagannath VA, Carter B. Antiemetics for reducing vomiting related to acute gastroenteritis in children and adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews [Internet]. John Wiley &amp; Sons, Ltd; 1996 [cited 2012 Dec 23]. Available from: http:\/\/onlinelibrary.wiley.com.doc-distant.univ-lille2.fr\/doi\/10.1002\/14651858.CD005506.pub5\/abstract<\/p>\n<p>10. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Gouin S, Vo T-T, Roy M, Lebel D, Gravel J. Oral dimenhydrinate versus placebo in children with gastroenteritis: a randomized controlled trial. Pediatrics. 2012 Jun;129(6):1050\u20135.<\/p>\n<p>11. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Patanwala AE, Amini R, Hays DP, Rosen P. Antiemetic therapy for nausea and vomiting in the emergency department. J Emerg Med. 2010 Sep;39(3):330\u20136.<\/p>\n<p>12. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sonia Hines, Elizabeth Steels, Anne Chang, Kristen Gibbons. Aromatherapy for treatment of postoperative nausea and vomiting [Internet]. [cited 2012 Dec 23]. Available from: http:\/\/onlinelibrary.wiley.com.doc-distant.univ-lille2.fr\/doi\/10.1002\/14651858.CD007598.pub2\/abstract<\/p>\n<!-- templates\/buttons-placeholder.php -->\n<div class=\"da-reactions-outer TpostID1077\">\n\t    <div class=\"da-reactions-data da-reactions-container-async center\"\n         data-type=\"post\"\n         data-id=\"1077\"\n         id=\"da-reactions-slot-post-1077\">\n        <div class=\"da-reactions-exposed\">\n\t\t\t<img src=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/plugins\/da-reactions\/assets\/dist\/loading.svg\" alt=\"Loading spinner\" width=\"64\" height=\"64\" style=\"width:64px\" \/>\n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Chez l\u2019enfant, les vomissements sont stressants pour les parents, une cause de d\u00e9shydratation et une cause d\u2019\u00e9chec du SRO (Solut\u00e9 de R\u00e9hydratation Orale). Chez l&rsquo;adulte, naus\u00e9es et vomissements sont surtout g\u00eanants. 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