{"id":144,"date":"2011-07-14T10:30:14","date_gmt":"2011-07-14T09:30:14","guid":{"rendered":"http:\/\/mimiryudo.free.fr\/blog\/?p=144"},"modified":"2013-01-28T18:07:57","modified_gmt":"2013-01-28T17:07:57","slug":"cas-n2-corrige-une-course-epineuse","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2011\/07\/cas-n2-corrige-une-course-epineuse\/","title":{"rendered":"Cas n\u00b02 corrig\u00e9 – Une course \u00e9pineuse"},"content":{"rendered":"

<\/p>\n

\n\tT\u00e9l\u00e9chargez le cas clinique n\u00b02 en PDF, sous licence Creative Commons BY-NC-ND\t(11290 t\u00e9l\u00e9chargements\t)\n<\/a>\n<\/p>\n

Commentaire\u00a0: Dossier transversal m\u00ealant le sport et les tropiques. Toujours bien scinder les deux pour ne rien oublier.<\/em><\/p>\n

Items\u00a0: <\/em><\/p>\n

–<\/span>8\u00a0\u2013 Certificats m\u00e9dicaux<\/em><\/p>\n

–<\/span>76 \u2013 Vaccinations<\/em><\/p>\n

–<\/span>107 \u2013 Voyage en pays tropical<\/em><\/p>\n

–<\/span>111\u00a0\u2013 Sport et sant\u00e9<\/em><\/p>\n

–<\/span>135 \u2013 Thrombose veineuse profonde. Embolie pulmonaire<\/em><\/p>\n

–<\/span>136 \u2013 Insuffisance veineuse chronique<\/em><\/p>\n

–<\/span>205 \u2013 H\u00e9morragie digestive<\/em><\/p>\n

–<\/span>302 \u2013 Diarrh\u00e9e aigu\u00eb et traitement<\/em><\/p>\n

–<\/span>309 \u2013 ECG\u00a0: indications et interpr\u00e9tations<\/em><\/p>\n

\n

<\/p>\n

1\/ Avant de r\u00e9diger le certificat demand\u00e9, quels sont les 4 grands points de votre bilan\u00a0? (8 points)<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
– Recherche d\u2019autres facteurs de risque cardiovasculaires que l\u2019ant\u00e9c\u00e9dent familial (IMC, tabagisme, hypertension art\u00e9rielle, diab\u00e8te)<\/td>\n2<\/td>\n<\/tr>\n
– Examen cardiovasculaire \/ Recherche d\u2019un souffle \/ d\u2019une cardiopathie<\/td>\n2<\/td>\n<\/tr>\n
– Tests dynamiques d\u2019effort \/ tests d\u2019adaptation \u00e0 l\u2019effort \/ Indice de Ruffier-Dickson<\/td>\n2<\/td>\n<\/tr>\n
\n

IRD = (Fr\u00e9quence cardiaque de repos + Fr\u00e9quence cardiaque apr\u00e8s 30 flexions sur 45 secondes + Fr\u00e9quence cardiaque apr\u00e8s le frein vagal \u00e0 1 min apr\u00e8s l\u2019effort \u2013 200) \/ 10 avec une capacit\u00e9 d\u2019adaptation excellente si IRD < 0, tr\u00e8s bonne si < 2, bonne si < 4, moyenne si < 6, faible si < 8, tr\u00e8s faible si < 10, mauvaise si > 10<\/em><\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
– Electrocardiogramme \/ ECG<\/td>\n2<\/td>\n<\/tr>\n
Annuellement chez les sportifs de haut niveau \/ recherche d\u2019un trouble de conduction compte tenu des ant\u00e9c\u00e9dents familiaux<\/em><\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Les autres appareils (ophtalmologiques, ORL\u2026) ne sont pas des contre-indications \u00e0 la course \u00e0 pied.<\/em><\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

\n

2\/ Si M. Sonic vous avait annonc\u00e9 prendre un m\u00e9dicament au long cours, que devriez-vous v\u00e9rifier\u00a0(2 r\u00e9ponses)\u00a0? D\u00e9livreriez-vous le certificat\u00a0(2 r\u00e9ponses)\u00a0? (12 points)<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n
V\u00e9rifier l\u2019indication (ex. confirmer l\u2019asthme par des EFR\u2026)<\/td>\n4<\/td>\n<\/tr>\n
V\u00e9rifier si la substance est compatible avec la pratique du sport \/ Consulter l\u2019Agence Fran\u00e7aise de Lutte contre le Dopage \/ AFLD.fr \/ Minist\u00e8re de la Sant\u00e9, de la Jeunesse et des Sports<\/td>\n4<\/td>\n<\/tr>\n
Si la substance est compatible\u00a0: d\u00e9livrance du certificat de non-contre-indication apparente \u00e0 la pratique de la course \u00e0 pied<\/td>\n2<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Si la substance est sur la liste de l\u2019Agence mondiale anti-dopage\u00a0: adresser un dossier AUT \/ Autorisation \u00e0 Usage Th\u00e9rapeutique (abr\u00e9g\u00e9e ou non) \u00e0 l\u2019autorit\u00e9 comp\u00e9tente (Agence Fran\u00e7aise de Lutte contre le Dopage) \/ Avis du m\u00e9decin f\u00e9d\u00e9ral<\/p>\n<\/td>\n

2<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

\n

3\/ Que devra contenir le certificat d\u2019aptitude \u00e0 la course\u00a0? A partir de quelle distance en comp\u00e9tition ce certificat est-il obligatoire\u00a0? Quelles sont les responsabilit\u00e9s du m\u00e9decin engag\u00e9es\u00a0? (20 points)<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Identification du m\u00e9decin et du patient<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
Date, lieu<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
Je, soussign\u00e9 Dr. \u2026 certifie avoir examin\u00e9 ce jour M. Sonic.<\/td>\n2<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Il ne pr\u00e9sente pas ce jour de contre-indications \u00e0 la pratique de la course \u00e0 pied<\/p>\n<\/td>\n

5<\/td>\n<\/tr>\n
En entra\u00eenement et en comp\u00e9tition<\/td>\n2<\/td>\n<\/tr>\n
Etabli \u00e0 la demande de l\u2019int\u00e9ress\u00e9 et remis en main propre pour faire valoir ce que de droit<\/td>\n3<\/td>\n<\/tr>\n
Certificat obligatoire pour toute comp\u00e9tition, quelle que soit la distance (loi du 23 mars 1999 int\u00e9gr\u00e9e au code sant\u00e9 publique et du 5 avril 2006 au code du sport)<\/td>\n3<\/td>\n<\/tr>\n
La responsabilit\u00e9 du m\u00e9decin est engag\u00e9e, il doit donc r\u00e9aliser un examen clinique complet pr\u00e9alable<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Responsabilit\u00e9s engag\u00e9es\u00a0: civile, p\u00e9nale, ordinale (pas administrative en lib\u00e9ral)<\/em><\/td>\n3<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

\n

4\/ Quels conseils donnez-vous \u00e0 M. Sonic ? (30 points)<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
CONSEILS AU SPORTIF<\/strong><\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Adapter les apports alimentaires de base \/ Alimentation d\u2019entra\u00eenement<\/strong><\/p>\n<\/td>\n

2<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Sur les apports habituels, le type d\u2019activit\u00e9, le degr\u00e9 d\u2019entra\u00eenement, l\u2019indice de masse corporelle<\/p>\n<\/td>\n

\n

NC<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Ex de d\u00e9pense\u00a0: 35 kcal\/kg\/J soit 2500 kcal si 70 kg<\/em><\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

50-60% glucides<\/span> (4 kcal\/g)<\/em>, dont 10% simples et 40-50% complexes \/ majoritairement complexes (f\u00e9culents\u00a0: p\u00e2tes, riz, bl\u00e9\u2026)<\/p>\n<\/td>\n

1<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Ex. 1250 kcal, soit 312 g de glucides<\/em><\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

30-35% lipides<\/span> (9 kcal\/g)<\/em>, dont 1\/3 monoinsatur\u00e9s, 1\/3 polyinsatur\u00e9s, 1\/3 satur\u00e9s, pauvres en cholest\u00e9rol et en triglyc\u00e9rides, riches en phytost\u00e9rols<\/p>\n<\/td>\n

1<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Ex. 875 kcal, soit 97 g de lipides<\/em><\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

15-20% protides<\/span> (4 kcal\/g) <\/em>dont 50% animales, 50% v\u00e9g\u00e9tales<\/p>\n<\/td>\n

1<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Ex. 375 kcal, soit 94 g de protides<\/em><\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Alimentation vari\u00e9e, saine, \u00e9quilibr\u00e9e, diversifi\u00e9e, personnalis\u00e9e \/ Pas d\u2019apport en micronutriments justifi\u00e9 (sels min\u00e9raux, oligo\u00e9l\u00e9ments, vitamines)<\/p>\n<\/td>\n

1<\/td>\n<\/tr>\n
\n

R\u00e8gles hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques\u00a0\/ Hygi\u00e8ne de vie \/ 5 fruits\/l\u00e9gumes par jour, arr\u00eat alcool-tabac, limiter les graisses (si 1 id\u00e9e, attribuer le point)<\/p>\n<\/td>\n

1<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Pr\u00e9vention du dopage \/ Pr\u00e9vention des prot\u00e9ines anabolisantes<\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Ration de comp\u00e9tition \/ Alimentation \u00e0 l\u2019approche du marathon<\/strong><\/p>\n<\/td>\n

2<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Le marathon est un sport d\u2019endurance de plus d\u2019une heure\u00a0: risque d\u2019\u00e9puisement des r\u00e9serves musculaires de glycog\u00e8ne<\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Augmenter les apports glucidiques complexes \u00e0 index glyc\u00e9mique faible dans les 48h pr\u00e9c\u00e9dant l\u2019effort<\/p>\n<\/td>\n

1<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Augmenter les apports glucidiques simples \u00e0 index glyc\u00e9mique \u00e9lev\u00e9 au cours de l\u2019effort et \u00e0 l\u2019arr\u00eat (boissons sucr\u00e9es, barres de c\u00e9r\u00e9ales, bananes, raisins secs\u2026)<\/p>\n<\/td>\n

1<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Pas d\u2019apport lipidique juste avant ou pendant l\u2019effort<\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Adapter les apports hydriques (eau embouteill\u00e9e ou d\u00e9sinfect\u00e9e)<\/strong><\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

De base = 1 ml\/kcal minimum dont 50% apport\u00e9s par l\u2019alimentation (soit 1,25 l d\u2019eau\/J si 2500 kcal) <\/em>\/ 1,5 l d\u2019eau par jour<\/p>\n<\/td>\n

1<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Pendant l\u2019exercice\u00a0= 100-150 ml toutes les 20 minutes \/ Apport d\u2019eau adapt\u00e9 \u00e0 la perte sudorale \/ Augmentation de l\u2019apport hydrique<\/p>\n<\/td>\n

1<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
CONSEILS AU VOYAGEUR<\/strong><\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Consultation en m\u00e9decine du voyageur<\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Vaccinations (question 5)<\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Assurance de rapatriement sanitaire<\/p>\n<\/td>\n

1<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Trousse \u00e0 pharmacie\u00a0: antalgiques, rac\u00e9cadotril, anti\u00e9m\u00e9tique, pansements\u2026<\/p>\n<\/td>\n

1<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Fiche-conseil pour les longs voyages en avion (mal de l\u2019air, d\u00e9calage horaire, syndrome de la classe \u00e9conomique\u2026)<\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Photoprotection (cr\u00e8me solaire 50+, \u00e9viction solaire de 12-16h, v\u00eatements longs)<\/p>\n<\/td>\n

1<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Prophylaxie anti-palustre<\/p>\n<\/td>\n

3<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Physique\u00a0: v\u00eatements longs \/ insecticides \/ r\u00e9pulsifs \/ moustiquaire le soir<\/p>\n<\/td>\n

2<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Chimique adapt\u00e9e \u00e0 la zone 3 de chloroquino-r\u00e9sistance<\/p>\n<\/td>\n

2<\/td>\n<\/tr>\n
\n

OU Atovaquone-proguanil MALARONE (1\/J de D\u00e9part \u00e0 Retour + 7J)<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

OU M\u00e9floquine LARIAM (1\/sem de D\u00e9part \u2013 10J \u00e0 Retour + 21J, hors ant\u00e9c\u00e9dents psychiatriques, ex. si M. Sonic s\u2019est d\u00e9j\u00e0 pris pour un h\u00e9risson<\/em>)<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

OU Doxycycline DOXYPALU (la seule rembours\u00e9e)<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Lutte contre le p\u00e9ril f\u00e9cal\u00a0(eau embouteill\u00e9e ou d\u00e9sinfect\u00e9e \/ viande cuite \/ pas de crustac\u00e9s, de l\u00e9gumes crus, de fruits non pel\u00e9s \/ hygi\u00e8ne des mains)<\/p>\n<\/td>\n

5<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Lutte contre les infections\u00a0: parasites, virus\u2026 (pas de baignade en eau douce (bilharziose), port de chaussures ferm\u00e9es (ankylostomose, anguillulose), pas de contact avec les animaux errants (rage), protection contre les piq\u00fbres)<\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Lutte contre les infections sexuellement transmissibles (\u00e9ducation, pr\u00e9servatifs)<\/p>\n<\/td>\n

2<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Consultation au retour si sympt\u00f4mes inhabituels<\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

\n

\n

5\/ Quelles vaccinations sont \u00e0 v\u00e9rifier et \u00e0 recommander chez M. Sonic\u00a0? (10 points)<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Vaccinations \u00e0 v\u00e9rifier\u00a0:<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Dipht\u00e9rie T\u00e9tanos Poliomy\u00e9lite \/ DTP (obligatoire)<\/td>\n2<\/td>\n<\/tr>\n
Vaccinations recommand\u00e9es en France\u00a0:<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Coqueluche acellulaire<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
Virus de l\u2019h\u00e9patite B \/ VHB<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Haemophilus influenzae b<\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
Pneumocoque \/ PREVENAR<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
M\u00e9ningocoque C (de 24 mois jusqu\u2019\u00e0 24 ans, depuis 2011)<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
Vaccinations recommand\u00e9es compte tenu du voyage au Zimbabwe\u00a0: <\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Fi\u00e8vre jaune (recommand\u00e9 non obligatoire pour le Zimbabwe, hors escale pr\u00e9vue ailleurs en Afrique)<\/em><\/td>\n2<\/td>\n<\/tr>\n
Fi\u00e8vre typho\u00efde<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
Virus de l\u2019h\u00e9patite A \/ VHA<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
Rage<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

\n

6\/ Quels diagnostics sont \u00e0 \u00e9voquer\u00a0dans ce contexte\u00a0? (10 points)<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n
Li\u00e9 au marathon<\/span> : Colite isch\u00e9mique (anoxie de la paroi colique par hypovol\u00e9mie secondaire \u00e0 la d\u00e9shydratation globale)<\/td>\n5<\/td>\n<\/tr>\n
PAS DE POINT si infarctus m\u00e9sent\u00e9rique (tableau de choc, il ne consulterait pas de lui-m\u00eame\u2026)<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Li\u00e9 au voyage<\/span> : Colite infectieuse \/ Infection ent\u00e9ro-invasive (Klebsiella, Campylobacter, Yersinia, Shigella, Salmonella, Escherichia coli ent\u00e9ro-invasif) \/ Fi\u00e8vre typho\u00efde<\/td>\n5<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Li\u00e9 au terrain<\/span> : Colite inflammatoire \/ Maladies Inflammatoires Chroniques de l\u2019Intestin<\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

\n

7\/ Quel diagnostic est \u00e0 craindre\u00a0? Quelle est la complication majeure \u00e0 court terme\u00a0? Citez une complication majeure \u00e0 long terme. (10 points)<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n
Thrombose veineuse profonde du membre inf\u00e9rieur droit (voyage en avion, signe de Homans)<\/td>\n4<\/td>\n<\/tr>\n
A court terme\u00a0: embolie pulmonaire<\/td>\n3<\/td>\n<\/tr>\n
A long terme\u00a0: maladie post-phl\u00e9bitique \/ r\u00e9cidive de thrombose veineuse profonde<\/td>\n3<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

\n

 <\/p>\n\n

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Commentaire\u00a0: Dossier transversal m\u00ealant le sport et les tropiques. Toujours bien scinder les deux pour ne rien oublier. Items\u00a0: –8\u00a0\u2013 Certificats m\u00e9dicaux –76 \u2013 Vaccinations –107 \u2013 Voyage en pays tropical –111\u00a0\u2013 Sport et sant\u00e9 –135 \u2013 Thrombose veineuse profonde. … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n\n

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