{"id":1509,"date":"2013-03-29T00:43:34","date_gmt":"2013-03-28T23:43:34","guid":{"rendered":"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/?p=1509"},"modified":"2013-10-14T15:48:12","modified_gmt":"2013-10-14T14:48:12","slug":"semiologie-signe-de-frank-lichstein","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2013\/03\/semiologie-signe-de-frank-lichstein\/","title":{"rendered":"[S\u00e9miologie] Signe de Frank \/ Lichstein"},"content":{"rendered":"

Cet apr\u00e8s-midi, j’ai propos\u00e9 un petit quizz sur Twitter : \u00ab\u00a0quel signe fait pencher la balance vers un infarctus devant une pr\u00e9cordialgie atypique, sur cette photo de Nicolas Sarkozy ?\u00a0\u00bb<\/p>\n

\"Arth\u00e9roscl\u00e9rose<\/a><\/p>\n

(J’ai cherch\u00e9 une personnalit\u00e9 fran\u00e7aise qui pr\u00e9sentait ce signe. Ne voyez aucun attachement politique<\/a> \u00e0 la droite fran\u00e7aise<\/a>, merci).<\/em><\/p>\n

<\/p>\n

Quelques Twittos se sont pr\u00eat\u00e9s au jeu (merci @totomathon, @thoracotomie, @outamal, @module5, @tivrest) avec des r\u00e9ponses parfois amusantes, \u00e9voquant par exemple avec une ironie certaine le \u00ab\u00a0profil marfano\u00efde\u00a0\u00bb du patient… \ud83d\ude00 (le syndrome de Marfan est une anomalie d’une des prot\u00e9ines du tissu conjonctif, qui maintient les cellules entre elles dans tout le corps. Classiquement, les patients sont grands et longilignes… Le G\u00e9n\u00e9ral De G<\/em>aulle avait peut-\u00eatre un Marfan, mais pour Nicolas Sarkozy, le doute est quand m\u00eame moindre.)<\/em><\/p>\n

La bonne r\u00e9ponse ici se trouve au niveau de l\u2019oreille de l\u2019ancien pr\u00e9sident.\u00a0 Regardez le pli cutan\u00e9 vertical sur le lobule : il s’agit du signe de Frank (diagonal ear-lobe crease)<\/i>, d\u00e9crit pour la premi\u00e8re fois en 1973, puis en 1974 par Lichstein(1).<\/p>\n

L\u2019existence de ce signe est associ\u00e9e \u00e0 un marqueur de vieillissement acc\u00e9l\u00e9r\u00e9 (diminution de taille du t\u00e9lom\u00e8re), menant \u00e0 l\u2019ath\u00e9roscl\u00e9rose(2). Il serait d\u00fb \u00e0 une isch\u00e9mie chronique locale, entra\u00eenant une rupture et une d\u00e9sorganisation de fibres \u00e9lastiques, associ\u00e9 \u00e0 un \u00e9paississement de l’intima des art\u00e9rioles(3).<\/p>\n

Il a \u00e9t\u00e9 significativement associ\u00e9 \u00e0 une ath\u00e9roscl\u00e9rose coronaire dans une s\u00e9rie de 800 autopsies (p < 0,01)(4). Une \u00e9tude de cohorte r\u00e9alis\u00e9e chez 120 patients retrouvait une augmentation significative de la morbi-mortalit\u00e9 cardiovasculaire chez les patients pr\u00e9sentant un pli cutan\u00e9 auriculaire (multiplication par un facteur 3 chez les patients ayant un ant\u00e9c\u00e9dent de pathologie coronaire et par un facteur 8 environ chez ceux n\u2019ayant pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent coronarien)(5).<\/p>\n

Une \u00e9tude diagnostique sur 1444 patients pr\u00e9sentant ou non une pathologie art\u00e9rielle coronaire (d\u00e9finie par une st\u00e9nose de plus de 70% du diam\u00e8tre coronarien \u00e0 l\u2019angiographie) trouvait une sensibilit\u00e9 du pli cutan\u00e9 auriculaire de 65%, une sp\u00e9cificit\u00e9 de 72%, une valeur pr\u00e9dictive positive de 42% et une valeur pr\u00e9dictive n\u00e9gative de 87%(6). Ces valeurs pr\u00e9dictives \u00e9taient cliniquement moins int\u00e9ressantes dans une autre \u00e9tude germanique sur 670 patients, sur le m\u00eame crit\u00e8re de jugement principal\u00a0: respectivement 55% et 44%(7). La pr\u00e9sence du pli cutan\u00e9 \u00e9tait d\u00e9pendant de l\u2019\u00e2ge, du surpoids et de l\u2019uric\u00e9mie, dans cette derni\u00e8re \u00e9tude.<\/p>\n

Dans le cas o\u00f9 le pli est bilat\u00e9ral, une \u00e9tude analytique sur 415 patients ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019une coronarographie retrouvait une sensibilit\u00e9 de 51%, une sp\u00e9cificit\u00e9 de 84%, une valeur pr\u00e9dictive positive de 89% et une valeur pr\u00e9dictive n\u00e9gative de 41%(8). Une autre \u00e9tude sur 104 patients \u00e2g\u00e9s de 30 \u00e0 80 ans notait une sensibilit\u00e9 de 61%, une sp\u00e9cificit\u00e9 de 78%, une valeur pr\u00e9dictive positive de 71% et une valeur pr\u00e9dictive n\u00e9gative de 69%(9).<\/p>\n

Une autre \u00e9tude trouvait une sensibilit\u00e9 et une sp\u00e9cificit\u00e9 proche de 100% avant 40 ans, et une d\u00e9croissance de la sp\u00e9cificit\u00e9 avec l\u2019\u00e2ge. Toutefois, le crit\u00e8re de jugement principal comprenait un ECG, sans angiographie syst\u00e9matique, contrairement aux \u00e9tudes pr\u00e9c\u00e9demment cit\u00e9es(10).<\/p>\n

Dans une \u00e9tude cas-t\u00e9moin portant sur 1554 hommes de moins de 60 ans, le pli cutan\u00e9 auriculaire \u00e9tait associ\u00e9 \u00e0 un infarctus myocardique avec un risque relatif de 1,37 (IC95% [1,25-1,5])(11), cliniquement proche de la pr\u00e9sence d\u2019une pilosit\u00e9 sur le torse ou d\u2019une alop\u00e9cie androg\u00e9nique.<\/p>\n

Au-del\u00e0 de l\u2019ath\u00e9roscl\u00e9rose, une r\u00e9cente \u00e9tude vient de montrer un lien entre la pr\u00e9sence du signe de Frank et une diminution statistiquement significative des index de pression systolique (1,02 +\/- 0,12 vs 1,11 +\/- 0,08, p < 0,001). L\u2019\u00e2ge et la pr\u00e9sence du pli \u00e9taient des facteurs pr\u00e9dictifs ind\u00e9pendants d\u2019anomalie des IPS. Il est probable que le pli cutan\u00e9 soit un facteur confondant, partageant les m\u00eames facteurs de risque que la diminution des IPS(12).<\/p>\n

Au total<\/strong>, le signe de Frank a une VPP proche de 50-55% et une VPN entre 65-70%. Une m\u00e9ta-analyse des \u00e9tudes sus-cit\u00e9es permettrait de mieux utiliser ce signe clinique. Il ne doit pas \u00eatre trop rassurant ni trop inqui\u00e9tant, car sa valeur diagnostique est faible. Sa place dans une d\u00e9marche diagnostique m\u00e9riterait d\u2019\u00eatre \u00e9tudi\u00e9e\u00a0: il pourrait par exemple faire discuter la r\u00e9alisation d\u2019index de pression systolique en cas d\u2019apparition pr\u00e9coce avant 50 ans, ou en cas de bilat\u00e9ralit\u00e9…<\/p>\n

Qui est partant pour une \u00e9tude ? \ud83d\ude09<\/p>\n

 <\/p>\n

BIBLIOGRAPHIE<\/b><\/p>\n

1. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lichstein E, Chadda KD, Naik D, Gupta PK. Diagonal Ear-Lobe Crease: Prevalence and Implications as a Coronary Risk Factor. New England Journal of Medicine. 1974;290(11):615\u20136.<\/p>\n

2. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Higuchi Y, Maeda T, Guan J-Z, Oyama J, Sugano M, Makino N. Diagonal earlobe crease are associated with shorter telomere in male Japanese patients with metabolic syndrome. Circ. J. 2009 Feb;73(2):274\u20139.<\/p>\n

3. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lichtstein [Internet]. [cited 2013 Mar 28]. Available from: http:\/\/www.ammppu.org\/semeio\/lichtstein.htm<\/p>\n

4. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cumberland GD, Riddick L, Vinson R. Earlobe creases and coronary atherosclerosis. The view from forensic pathology. Am J Forensic Med Pathol. 1987 Mar;8(1):9\u201311.<\/p>\n

5. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Elliott WJ, Karrison T. Increased all-cause and cardiac morbidity and mortality associated with the diagonal earlobe crease: A prospective cohort study. The American Journal of Medicine. 1991 Sep;91(3):247\u201354.<\/p>\n

6. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tranchesi J\u00fanior B, Barbosa V, de Albuquerque CP, Caramelli B, Gebara O, Santos Filho RD, et al. Diagonal earlobe crease as a marker of the presence and extent of coronary atherosclerosis. Am. J. Cardiol. 1992 Dec 1;70(18):1417\u201320.<\/p>\n

7. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Kuon E, Pfahlbusch K, Lang E. [The diagonal ear lobe crease for evaluating coronary risk]. Z Kardiol. 1995 Jul;84(7):512\u20139.<\/p>\n

8. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Evreng\u00fcl H, Dursuno\u011flu D, Kaftan A, Zoghi M, Tanriverdi H, Zungur M, et al. Bilateral diagonal earlobe crease and coronary artery disease: a significant association. Dermatology (Basel). 2004;209(4):271\u20135.<\/p>\n

9. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lamot SB, Lonegro GG, Hern\u00e1ndez M, Lamot JM, Lapresa S, Sobrino E. [Diagonal earlobe crease, a sign of coronary artery disease]. Medicina (B Aires). 2007;67(4):321\u20135.<\/p>\n

10. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Kuri M, Hayashi Y, Kagawa K, Takada K, Kamibayashi T, Mashimo T. Evaluation of diagonal earlobe crease as a marker of coronary artery disease: the use of this sign in pre-operative assessment*. Anaesthesia. 2001;56(12):1160\u20132.<\/p>\n

11. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Miri\u0107 D, Fabijani\u0107 D, Giunio L, Eterovi\u0107 D, Culi\u0107 V, Bozi\u0107 I, et al. Dermatological indicators of coronary risk: a case-control study. Int. J. Cardiol. 1998 Dec 31;67(3):251\u20135.<\/p>\n

12. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Korkmaz L, A\u011fa\u00e7 MT, Acar Z, Erkan H, Gurbak I, Kurt IH, et al. Earlobe Crease May Provide Predictive Information on Asymptomatic Peripheral Arterial Disease in Patients Clinically Free of Atherosclerotic Vascular Disease. ANGIOLOGY [Internet]. 2013 Feb 28 [cited 2013 Mar 28]; Available from: http:\/\/ang.sagepub.com.doc-distant.univ-lille2.fr\/content\/early\/2013\/02\/27\/0003319713479651<\/p>\n

 <\/p>\n\n

\n\t
\n
\n\t\t\t\"Loading\n <\/div>\n <\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Cet apr\u00e8s-midi, j’ai propos\u00e9 un petit quizz sur Twitter : \u00ab\u00a0quel signe fait pencher la balance vers un infarctus devant une pr\u00e9cordialgie atypique, sur cette photo de Nicolas Sarkozy ?\u00a0\u00bb (J’ai cherch\u00e9 une personnalit\u00e9 fran\u00e7aise qui pr\u00e9sentait ce signe. Ne … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n\n

\n\t
\n
\n\t\t\t\"Loading\n <\/div>\n <\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[13],"tags":[203,205,204,201,202],"class_list":["post-1509","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-formation-secondaire","tag-atherosclerose","tag-lichstein","tag-revue-de-la-litterature","tag-semiologie","tag-signe-de-frank"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p33dWC-ol","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1509","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1509"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1509\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1751,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1509\/revisions\/1751"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1509"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1509"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1509"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}