{"id":157,"date":"2011-08-29T13:39:32","date_gmt":"2011-08-29T12:39:32","guid":{"rendered":"http:\/\/mimiryudo.free.fr\/blog\/?p=157"},"modified":"2013-01-28T18:07:52","modified_gmt":"2013-01-28T17:07:52","slug":"cas-n3-corrige-le-triste-roi-ne-veut-plus-etre-pris-pour-une-poire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2011\/08\/cas-n3-corrige-le-triste-roi-ne-veut-plus-etre-pris-pour-une-poire\/","title":{"rendered":"Cas n\u00b03 corrig\u00e9 – Le triste Roi ne veut plus \u00eatre pris pour une poire…"},"content":{"rendered":"

<\/p>\n

<\/p>\n

<\/p>\n

\n\tT\u00e9l\u00e9chargez le cas clinique n\u00b03 en PDF, sous licence Creative Commons BY-NC-ND\t(12868 t\u00e9l\u00e9chargements\t)\n<\/a>\n<\/p>\n

Commentaire\u00a0: Les troubles de l\u2019humeur sont vraiment tr\u00e8s classiques\u00a0avec en t\u00eate le troublebipolaire r\u00e9v\u00e9l\u00e9 par un \u00e9pisode maniaque seul, ou pr\u00e9c\u00e9d\u00e9 d\u2019un \u00e9pisode d\u00e9pressif majeur. Ne pas oublier les mesures associ\u00e9es qui peuvent co\u00fbter cher (surtout la sauvegarde de justice\u00a0!)<\/em><\/p>\n

Les faits historiques sont r\u00e9els (merci aux contributeurs de Wikipedia<\/a>, ainsi qu\u2019\u00e0 Philophil.com<\/a>), les faits m\u00e9dicaux sont fictifs. Tous mes amicaux remerciements \u00e0 @1Jour1Mot<\/a> et <\/em>jbxrda<\/a> qui m\u2019ont inspir\u00e9 sur Twitter une partie du vocabulaire employ\u00e9.
\n<\/em><\/p>\n

\n

Items\u00a0: <\/em><\/p>\n

–41 \u2013 Troubles anxieux et troubles de l\u2019adaptation<\/em><\/p>\n

–70 \u2013 Deuil normal et pathologique<\/em><\/p>\n

–116 \u2013 Pathologies auto-immunes<\/em><\/p>\n

–270 \u2013 Pathologie des glandes salivaires<\/em><\/p>\n

–285 \u2013 Troubles de l’humeur. Psychose maniaco-d\u00e9pressive<\/em><\/p>\n

<\/p>\n

\n

1\/ Quel est le diagnostic \u00e0 \u00e9voquer\u00a0? Justifier. (10 points)<\/strong><\/p>\n

\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Deuil pathologique<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Avec syndrome de stress post-traumatique (SSPT) \/ Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD) \/ n\u00e9vrose traumatique \/ syndrome du boulet de canon<\/td>\n3<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Ev\u00e8nement traumatisant \/ confrontation \u00e0 la mort<\/p>\n<\/td>\n

1<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Intervalle libre \/ au-del\u00e0 d\u2019un mois (sinon \u00e9tat de stress aigu)<\/p>\n<\/td>\n

1<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Reviviscence (douloureuse, intense et constante) \/ syndrome de r\u00e9p\u00e9tition<\/p>\n<\/td>\n

2<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Conduite d\u2019\u00e9vitement du stimulus<\/p>\n<\/td>\n

1<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Troubles cognitifs (difficult\u00e9s de concentration, d\u2019apprentissage)<\/p>\n<\/td>\n

1<\/td>\n<\/tr>\n
\n

D\u00e9tachement affectif (mise au repos du syst\u00e8me \u00e9motionnel)<\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Anxi\u00e9t\u00e9 \/ Hypertonie neuro-v\u00e9g\u00e9tative\u00a0(sueurs, tremblements, tachycardie, hypervigilance, irritabilit\u00e9, insomnie, d\u00e9personnalisation, impression de mort imminente\u2026)<\/p>\n<\/td>\n

1<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

\n

\n

2\/ Comment qualifieriez-vous le travail de deuil de M. D\u2019Orl\u00e9ans\u00a0? Quelles sont les trois \u00e9tapes d\u2019un deuil normal\u00a0? (10 points)<\/strong><\/p>\n

\n

\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
\n

Deuil pathologique<\/p>\n<\/td>\n

4<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Car trouble psychiatrique survenant durant la p\u00e9riode de deuil (id est<\/em> dans l\u2019ann\u00e9e suivant le d\u00e9c\u00e8s)<\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

ZERO A LA QUESTION si deuil compliqu\u00e9 (absent, retard\u00e9, inhib\u00e9, intensifi\u00e9, chronique)<\/em><\/strong><\/p>\n<\/td>\n

<\/td>\n<\/tr>\n
Etapes du deuil normal\u00a0:<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Impact \/ d\u00e9tresse \/ h\u00e9b\u00e9tude (sid\u00e9ration, stup\u00e9faction, d\u00e9ni, torpeur, indiff\u00e9rence)<\/em><\/p>\n<\/td>\n

2<\/td>\n<\/tr>\n
\n

D\u00e9pression \/ repli \/ d\u00e9pressivit\u00e9 \/ centrale (regret, protestation puis agitation, tristesse)<\/em><\/p>\n<\/td>\n

2<\/td>\n<\/tr>\n
\n

R\u00e9cup\u00e9ration \/ r\u00e9solution \/ acceptation \/ r\u00e9tablissement \/ gu\u00e9rison (d\u00e9sinvestissement progressif, retour au bien-\u00eatre, d\u00e9sir de nouveaux projets)<\/em><\/p>\n<\/td>\n

2<\/td>\n<\/tr>\n
\n

\u263c MNEMO IDR\u00a0: Impact \/ d\u00e9pression \/ r\u00e9cup\u00e9ration \u263c<\/strong><\/p>\n<\/td>\n

<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

\n

\n

3\/ Que pouvez-vous proposer sur le plan th\u00e9rapeutique\u00a0? Quelle est l\u2019\u00e9volution attendue\u00a0? (10 points)<\/strong><\/p>\n

\n

\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Traitement ambulatoire avec r\u00e9\u00e9valuation r\u00e9guli\u00e8re<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Psychoth\u00e9rapie\u00a0\/ Psychoth\u00e9rapie individuelle<\/td>\n3<\/td>\n<\/tr>\n
\n

De soutien<\/p>\n<\/td>\n

1<\/td>\n<\/tr>\n
\n

De relaxation<\/p>\n<\/td>\n

1<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Th\u00e9rapie cognitive et comportementale \/ TCC<\/p>\n<\/td>\n

1<\/td>\n<\/tr>\n
\n

D\u2019inspiration analytique<\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
Psychoth\u00e9rapie de groupe<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
Anxiolytique\u00a0type\u00a0:<\/td>\n3<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Hydroxyzine ATARAX (\u00e9viter les benzodiaz\u00e9pines car risque d\u2019abus)<\/em><\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

ou antid\u00e9presseur inhibiteur de la recapture de la s\u00e9rotonine<\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

\n

\n

4\/ Quel diagnostic \u00e9voquez-vous\u00a0? Sur quels arguments\u00a0? (7 r\u00e9ponses) Est-ce une complication attendue du pr\u00e9c\u00e9dent \u00e9pisode\u00a0? Quels en \u00e9taient les autres \u00e9volutions possibles\u00a0? (15 points)<\/strong><\/p>\n

\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Episode d\u00e9pressif majeur (c\u2019est-\u00e0-dire caract\u00e9ris\u00e9) \/ d\u00e9pression<\/td>\n3<\/td>\n<\/tr>\n
Secondaire \u00e0 un syndrome de stress post-traumatique dans le cadre d\u2019un deuil pathologique<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

– Dur\u00e9e > 14 jours<\/p>\n<\/td>\n

1<\/td>\n<\/tr>\n
\n

– Retentissement socioprofessionnel<\/p>\n<\/td>\n

1<\/td>\n<\/tr>\n
\n

– Examen somatique normal<\/p>\n<\/td>\n

1<\/td>\n<\/tr>\n
\n

– Tristesse de l\u2019humeur (anh\u00e9donie, perte de l\u2019\u00e9lan vital, auto-d\u00e9valorisation)<\/em><\/p>\n<\/td>\n

1<\/td>\n<\/tr>\n
\n

– Ralentissement psychomoteur (athymormie, aboulie, lenteur, clinophilie, incurie)<\/em><\/p>\n<\/td>\n

1<\/td>\n<\/tr>\n
\n

– Id\u00e9es n\u00e9gatives (absence de projets)<\/em><\/p>\n<\/td>\n

1<\/td>\n<\/tr>\n
\n

– Troubles des conduites instinctuelles (sommeil, app\u00e9tit, sexualit\u00e9)<\/em> \/ Troubles somatiques<\/p>\n<\/td>\n

1<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Oui, il s\u2019agit d\u2019une des complications attendues<\/p>\n<\/td>\n

1<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Evolution\u00a0du PTSD :<\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Gu\u00e9rison (30%)<\/em><\/p>\n<\/td>\n

1<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Chronicisation (60%)<\/em><\/p>\n<\/td>\n

1<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Aggravation (10%)<\/em><\/p>\n<\/td>\n

1<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Complications (60%)<\/em> : suicide, isolement socioprofessionnel, d\u00e9pression, addiction (anxiolytique, alcool), autres troubles anxieux<\/p>\n<\/td>\n

1<\/td>\n<\/tr>\n
\n

\u263c MNEMO SIDA : Suicide, Isolement, D\u00e9pression, Addiction\/Anxi\u00e9t\u00e9 \u263c<\/strong><\/p>\n<\/td>\n

<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

\n

\n

5\/ Quel diagnostic \u00e9voquez-vous\u00a0? Sur quels arguments\u00a0? (7 r\u00e9ponses) (10 points)<\/strong><\/p>\n

\n

\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Episode maniaque \/ d\u00e9compensation maniaque<\/td>\n2<\/td>\n<\/tr>\n
\n

– Dur\u00e9e > 7 jours<\/p>\n<\/td>\n

1<\/td>\n<\/tr>\n
\n

– Retentissement socioprofessionnel<\/p>\n<\/td>\n

1<\/td>\n<\/tr>\n
\n

– Examen somatique normal<\/p>\n<\/td>\n

1<\/td>\n<\/tr>\n
\n

– Exaltation de l\u2019humeur (hyperthymie, euphorie, hypersyncin\u00e9sie, \u00e9lation, ludisme)<\/em><\/p>\n<\/td>\n

1<\/td>\n<\/tr>\n
\n

– Agitation psychomotrice (agitation st\u00e9rile, tachypsychie, tachykin\u00e9sie, coq-\u00e0-l\u2019\u00e2ne (botanique), logorrh\u00e9e, achats inconsid\u00e9r\u00e9s)<\/em><\/p>\n<\/td>\n

1<\/td>\n<\/tr>\n
\n

– Id\u00e9es positives (m\u00e9galomanie, grands projets, sup\u00e9riorit\u00e9, puissance)<\/em><\/p>\n<\/td>\n

1<\/td>\n<\/tr>\n
\n

– Troubles des conduites instinctuelles (sommeil, app\u00e9tit, sexualit\u00e9)<\/em> \/ Troubles somatiques<\/p>\n<\/td>\n

1<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Dans le cadre d\u2019un trouble bipolaire de type I<\/p>\n<\/td>\n

1<\/td>\n<\/tr>\n
\n

– Episode maniaque et ant\u00e9c\u00e9dent d\u2019\u00e9pisode d\u00e9pressif majeur<\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

\u263c Type I = \u00e9pisode maniaque (+\/- \u00e9pisode d\u00e9pressif) \/ Type II = \u00e9pisode hypomane et \u00e9pisode d\u00e9pressif \/ Type III = \u00e9pisode maniaque sous antid\u00e9presseur \u263c<\/p>\n<\/td>\n

<\/td>\n<\/tr>\n
\n

\u263c Il s\u2019agit du miroir de l\u2019\u00e9pisode d\u00e9pressif majeur\u2026 \u263c<\/strong><\/p>\n<\/td>\n

<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

\n

\n

6\/ Quelle est votre prise en charge\u00a0\u00e0 court et long terme ? (30 points)<\/strong><\/p>\n

\n

\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
PRISE EN CHARGE DIAGNOSTIQUE<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Diagnostic positif\u00a0: crit\u00e8res DSM-IV<\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Eliminer les diagnostics diff\u00e9rentiels\u00a0: manie atypique (schizophr\u00e9nie dysthymique), bouff\u00e9e d\u00e9lirante aigu\u00eb\u2026<\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Eliminer une cause de manie secondaire\u00a0:<\/p>\n<\/td>\n

2<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Pharmacopsychose<\/strong> : iatrog\u00e8ne (antid\u00e9presseur, salbutamol, cortico\u00efdes, L-Thyroxine\u2026) ou toxiques stimulants (cannabis, coca\u00efne, alcool\u2026)<\/em><\/p>\n<\/td>\n

2<\/td>\n<\/tr>\n
\n

\u2192 <\/strong>Bilan\u00a0: alcool\u00e9mie, toxiques sanguins\/urinaires<\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Endocrinienne<\/strong> (hyperthyro\u00efdie, hypercorticisme)<\/em><\/p>\n<\/td>\n

1<\/td>\n<\/tr>\n
\n

\u2192 Bilan\u00a0: TSH, ECG, Cortisol Libre Urinaire (CLU)<\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Neurologique<\/strong> (syndrome frontal, scl\u00e9rose en plaques en pouss\u00e9e, enc\u00e9phalite herp\u00e9tique, \u00e9pilepsie temporale, enc\u00e9phalopathie \u00e0 VIH, syphilis tertiaire)<\/em><\/p>\n<\/td>\n

1<\/td>\n<\/tr>\n
\n

\u2192 Bilan\u00a0: s\u00e9rologies VIH 1 et 2 avec accord du patient, VHB, VHC, TPHA-VDRL, IRM dans les 48 heures<\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

G\u00e9n\u00e9rale<\/strong> (syndrome de Wilson, porphyries)<\/em><\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Bilan des complications\u00a0somatiques :<\/p>\n<\/td>\n

1<\/td>\n<\/tr>\n
\n

D\u00e9shydratation aigu\u00eb, d\u00e9nutrition<\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Bilan pr\u00e9-th\u00e9rapeutique\u00a0et th\u00e9rapeutique\u00a0:<\/p>\n<\/td>\n

3<\/td>\n<\/tr>\n
\n

NFS-plaquettes<\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Ionogramme sanguin, ur\u00e9mie, cr\u00e9atinin\u00e9mie, clairance de cr\u00e9atinine<\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Bilan h\u00e9patique complet<\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

ECG<\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

TSH<\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Prot\u00e9inurie des 24h<\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

\n<\/td>\n

<\/td>\n<\/tr>\n
\n

PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE\u00a0:<\/p>\n<\/td>\n

<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Objectifs<\/p>\n<\/td>\n

<\/td>\n<\/tr>\n
\n

A court terme = pr\u00e9venir les complications (suicide, achats inconsid\u00e9r\u00e9s\u2026)<\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

A long terme = \u00e9viter les rechutes \/ r\u00e9insertion socioprofessionnelle<\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Mesures non m\u00e9dicamenteuses<\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Hospitalisation en milieu sp\u00e9cialis\u00e9 \/ en psychiatrie<\/p>\n<\/td>\n

3<\/td>\n<\/tr>\n
\n

En urgence<\/p>\n<\/td>\n

3<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Libre > sous contrainte\u00a0: \u00e0 la demande d\u2019un tiers (HDT) > d\u2019office (HO)<\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Inventaire d\u2019entr\u00e9e \/ Pr\u00e9vention du risque suicidaire<\/p>\n<\/td>\n

1<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Psychoth\u00e9rapie de soutien<\/p>\n<\/td>\n

2<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Mesure de protection des biens \/ sauvegarde de justice<\/p>\n<\/td>\n

3<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Prise en charge \u00e0 100% dans le cadre d\u2019une ALD30 (trouble bipolaire)<\/p>\n<\/td>\n

1<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Aide \u00e0 la r\u00e9insertion socioprofessionnelle \/ \u00e9ducation sur la maladie (personnelle et familiale)<\/em><\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Mesures m\u00e9dicamenteuses,\u00a0en l\u2019absence de contre-indications\u00a0:<\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Traitement \u00e9tiologique\u00a0le cas \u00e9ch\u00e9ant (arr\u00eat des toxiques avec pr\u00e9vention du delirium tremens\u2026)<\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Traitement symptomatique\u00a0:<\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

– S\u00e9datif<\/strong> \/ Benzodiaz\u00e9pine PO (IM si refus) \/ Neuroleptique s\u00e9datif type cyam\u00e9mazine TERCIAN PO<\/p>\n<\/td>\n

2<\/td>\n<\/tr>\n
\n

– Thymor\u00e9gulateur<\/strong> au long cours\u00a0\/ Lithium TERALITHE \/ Anti\u00e9pileptique carbamaz\u00e9pine TEGRETOL \/ Anti\u00e9pileptique valproate de sodium DEPAKOTE \/ Neuroleptique olanzapine ZYPREXA<\/p>\n<\/td>\n

2<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Surveillance clinique de l\u2019efficacit\u00e9 et de la tol\u00e9rance du traitement\u00a0:<\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Evolution de l\u2019humeur, s\u00e9dation<\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Poids, dysthyro\u00efdie, surdosage (asth\u00e9nie, troubles digestifs, ataxie, confusion, convulsions, coma hyperr\u00e9flexique)<\/em><\/p>\n<\/td>\n

<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Surveillance paraclinique de la tol\u00e9rance du traitement\u00a0:<\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Lith\u00e9mie \u00e0 J4, tous les 4J jusqu\u2019\u00e0 3 lith\u00e9mies efficaces, puis mensuelle<\/p>\n<\/td>\n

2<\/td>\n<\/tr>\n
\n

TSH et cr\u00e9atinin\u00e9mie annuelle<\/p>\n<\/td>\n

1<\/td>\n<\/tr>\n
\n

ZERO A LA PARTIE THERAPEUTIQUE si pas de notion d\u2019urgence \/ d\u2019hospitalisation \/ de sauvegarde de justice<\/em><\/strong><\/p>\n<\/td>\n

<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

7\/ Quelles sont vos hypoth\u00e8ses diagnostiques\u00a0?<\/strong>(7 points)<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Tum\u00e9faction parotidienne bilat\u00e9rale sans inflammation<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Causes exog\u00e8nes\u00a0:<\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Parotidom\u00e9galie nutritionnelle<\/strong> \/ syndrome des mangeurs de pain et pommes de terre (amidon et sucres)\u00a0: aspect en poire\u2026<\/em><\/p>\n<\/td>\n

1<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Alcoolisme<\/strong> chronique<\/p>\n<\/td>\n

1<\/td>\n<\/tr>\n
\n

D\u00e9nutrition<\/strong> \/ Anorexie<\/strong> (d\u00e9nutrition et vomissements r\u00e9p\u00e9t\u00e9s)<\/p>\n<\/td>\n

1<\/td>\n<\/tr>\n
\n

M\u00e9dicaments<\/strong> \/ iatrog\u00e8ne(neuroleptiques, anti-d\u00e9presseurs, ph\u00e9nylbutazone, atropiniques\u2026)<\/em><\/p>\n<\/td>\n

1<\/td>\n<\/tr>\n
\n

On peut oublier la pneumoparotidite r\u00e9cidivante chez les joueurs d\u2019instruments \u00e0 vent\u2026<\/em><\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Causes endog\u00e8nes\u00a0:<\/p>\n<\/td>\n

<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Syndrome de Gougerot<\/strong>–Sj\u00f6gren<\/strong> (l\u00e9sion lympho-\u00e9pith\u00e9liale b\u00e9nigne)<\/p>\n<\/td>\n

1<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Granulomatoses\u00a0\/ Sarco\u00efdose<\/strong> (parotidite, syndromes de Mikulicz, d\u2019Heerfordt) \/ Tuberculose<\/p>\n<\/td>\n

1<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Infection \u00e0 VIH<\/strong> (infiltration lympho\u00efde, cystad\u00e9nolymphome)<\/p>\n<\/td>\n

1<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Intoxication\u00a0: saturnisme, iode, mercure\u2026<\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Endocrinienne\u00a0: diab\u00e8te<\/strong>, Cushing, hyperthyro\u00efdie, goutte, m\u00e9nopause\u2026<\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

H\u00e9mopathies malignes (pouvant \u00eatre responsables d\u2019un syndrome de Mikulicz)<\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

\n<\/td>\n

<\/td>\n<\/tr>\n
\n

\u263c Tum\u00e9faction parotidienne unilat\u00e9rale\u00a0sans inflammation\u00a0:<\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Causes extraparotidiennes\u00a0:<\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Ad\u00e9nopathie, lipome, lymphangiome, hypertrophie mass\u00e9t\u00e9rienne, kyste s\u00e9bac\u00e9 superficiel\u2026<\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Causes tumorales\u00a0:<\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Ad\u00e9nome pl\u00e9iomorphe (ou pl\u00e9omorphe) de la parotide<\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\u263c Tum\u00e9faction parotidienne avec inflammation\u00a0(uni ou bilat\u00e9rale)\u00a0:<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Parotidite aigu\u00eb infectieuse (virale ourlienne \/ \u00e0 Staphylococcus aureus)<\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Lithiase du canal de St\u00e9non \/ Parotidite chronique calcifiante<\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Tumeur\u00a0(cystad\u00e9nolymphome de Whartin)<\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

\n

\n

8\/ En supposant que le roi Louis-Philippe pr\u00e9sente \u00e9galement dans ses ant\u00e9c\u00e9dents plusieurs \u00e9pisodes de colique n\u00e9phr\u00e9tique et une hospitalisation pour hyponatr\u00e9mie \u00e0 secteur extracellulaire normal, quelle cause \u00e9voquez-vous en premier lieu\u00a0? Quelle en est la complication majeure\u00a0? (A noter que l\u2019ionogramme sanguin avait \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 dans le laboratoire multitemporel de votre coin de rue). (8 points)<\/strong><\/p>\n

\n

\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Syndrome de Gougerot-Sj\u00f6gren<\/td>\n5<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Parotidom\u00e9galie bilat\u00e9rale non inflammatoire<\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Colique n\u00e9phr\u00e9tique r\u00e9cidivante par hypocitraturie, acidose tubulaire distale et hypercalciurie (normocalc\u00e9mique)<\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Hyponatr\u00e9mie par potomanie secondaire au syndrome sec<\/p>\n<\/td>\n

NC<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Complication\u00a0: lymphome (risque relatif > 40)<\/p>\n<\/td>\n

3<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n

\u263c Autres signes\u00a0cliniques = arthralgies, polyneuropathie axonale sensitive, atteinte multifocale du SNC, pneumopathie interstitielle diffuse avec lymphocytose alv\u00e9olaire, autres maladies auto-immunes (lupus)\u2026<\/em><\/p>\n<\/td>\n

<\/td>\n<\/tr>\n
\n

2 diagnostics diff\u00e9rentiels majeurs\u00a0: polyarthrite rhumato\u00efde, scl\u00e9rose en plaques (atteinte substance blanche\u00a0du syst\u00e8me nerveux central seule)<\/em><\/p>\n<\/td>\n

<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Biologiquement\u00a0: anticorps anti-nucl\u00e9aires positifs\u00a0: anticorps anti-antig\u00e8nes solubles SSA\/SSB (fluorescence nucl\u00e9aire mouchet\u00e9e fine sur les cellules HEp2) +\/- facteur rhumato\u00efde<\/em><\/p>\n<\/td>\n

<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

\n

En d\u00e9cembre 1832, Philipon publie le Charivari \u00e0 la suite de la Caricature. Ce journal fera l\u2019objet d\u2019un nouveau proc\u00e8s\u2026 et publiera sa condamnation en premi\u00e8re page de la parution du 27 f\u00e9vrier 1834 sous cette malicieuse et irr\u00e9v\u00e9rencieuse forme\u00a0:<\/p>\n

\n

\"Et<\/a>

Et on savait aussi se faire pardonner \u00e0 l’\u00e9poque<\/p><\/div>\n

\n

L\u2019interdiction d\u2019une r\u00e9union du 14 janvier 1848, dans le cadre de la campagne des Banquets (r\u00e9union des r\u00e9formateurs demandant un \u00e9largissement du nombre d\u2019\u00e9lecteur) du 22 f\u00e9vrier 1848 entra\u00eene l\u2019abdication de Louis-Philippe Ier, et l\u2019Assembl\u00e9e Nationale refusera son petit-fils h\u00e9ritier pour proclamer la Deuxi\u00e8me R\u00e9publique (dont Louis-Napol\u00e9on Bonaparte sera pr\u00e9sident). Ainsi s\u2019ach\u00e8ve la Royaut\u00e9 fran\u00e7aise, commenc\u00e9e 1400 ans auparavant avec Clovis Ier, roi des Francs en 481.<\/p>\n

Pour l\u2019ultime anecdote, avec Louis XVIII, Louis-Philippe Ier est le seul roi fran\u00e7ais mort naturellement et inhum\u00e9 en France reposant dans son mausol\u00e9e d\u2019origine.<\/p>\n

 <\/p>\n\n

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Commentaire\u00a0: Les troubles de l\u2019humeur sont vraiment tr\u00e8s classiques\u00a0avec en t\u00eate le troublebipolaire r\u00e9v\u00e9l\u00e9 par un \u00e9pisode maniaque seul, ou pr\u00e9c\u00e9d\u00e9 d\u2019un \u00e9pisode d\u00e9pressif majeur. Ne pas oublier les mesures associ\u00e9es qui peuvent co\u00fbter cher (surtout la sauvegarde de justice\u00a0!) … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n\n

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