{"id":1639,"date":"2013-08-05T08:49:30","date_gmt":"2013-08-05T07:49:30","guid":{"rendered":"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/?p=1639"},"modified":"2013-10-14T15:55:09","modified_gmt":"2013-10-14T14:55:09","slug":"mise-au-point-otite-aigue-moyenne-et-externe","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2013\/08\/mise-au-point-otite-aigue-moyenne-et-externe\/","title":{"rendered":"Mise au point : otite aigu\u00eb moyenne et externe"},"content":{"rendered":"<p align=\"JUSTIFY\"><em>Traces de recherche 28\/01\/2013, actualis\u00e9es 05\/08\/2013 (d\u00e9sol\u00e9, r\u00e9f\u00e9rences mises un peu \u00e0 l&rsquo;arrache).<\/em><\/p>\n<div id=\"attachment_1649\" style=\"width: 281px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2013\/08\/mise-au-point-otite-aigue-moyenne-et-externe\/memetext\/\" rel=\"attachment wp-att-1649\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-1649\" data-attachment-id=\"1649\" data-permalink=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2013\/08\/mise-au-point-otite-aigue-moyenne-et-externe\/memetext\/\" data-orig-file=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/memetext.png\" data-orig-size=\"453,500\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;}\" data-image-title=\"Otites\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"&lt;p&gt;Et je m&amp;rsquo;y connais, j&amp;rsquo;ai fait un m\u00e9moire d&amp;rsquo;\u00e9l\u00e9phant dessus. &lt;\/p&gt;\n\" data-large-file=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/memetext.png\" class=\"size-medium wp-image-1649\" alt=\"Et je m'y connais, j'ai fait un m\u00e9moire d'\u00e9l\u00e9phant dessus. \" src=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/memetext-271x300.png\" width=\"271\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/memetext-271x300.png 271w, https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/memetext.png 453w\" sizes=\"auto, (max-width: 271px) 100vw, 271px\" \/><\/a><p id=\"caption-attachment-1649\" class=\"wp-caption-text\">Du coup, j&rsquo;ai fait un m\u00e9moire d&rsquo;\u00e9l\u00e9phant dessus.<\/p><\/div>\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>Une otite moyenne aigu\u00eb<\/b> est une inflammation aigu\u00eb infectieuse de la muqueuse de l\u2019oreille moyenne.<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">Elle est fr\u00e9quente chez l\u2019enfant entre 6 et 24 mois (trompe d\u2019Eustache b\u00e9ante courte et horizontale, infections fr\u00e9quentes des voies a\u00e9riennes sup\u00e9rieures, hypertrophie du tissu lympho\u00efde du cavum), et c\u2019est \u00e9galement sur cette p\u00e9riode que l\u2019enfant est le plus \u00e0 risque de complications (bact\u00e9ri\u00e9mies, m\u00e9ningites, masto\u00efdites).<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\"><!--more--><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">Les facteurs favorisants sont la vie en collectivit\u00e9, le tabagisme passif, les ant\u00e9c\u00e9dents familiaux d\u2019otite r\u00e9cidivante, l\u2019absence d\u2019allaitement maternel, la pr\u00e9carit\u00e9 des conditions de vie, la saison automne-hiver, la pr\u00e9cocit\u00e9 du premier \u00e9pisode d\u2019OMA.<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">Cliniquement, l\u2019enfant et l\u2019adulte pr\u00e9sentent une otalgie plus ou moins violente, et plus ou moins f\u00e9brile, associ\u00e9 \u00e0 une hypoacousie. Chez le nourrisson, le tableau est trompeur (troubles digestifs, somnolence, fi\u00e8vre sans signe d\u2019appel). L\u2019otoscopie est syst\u00e9matique chez tout nourrisson f\u00e9brile, et les tympans doivent \u00eatre vus avant 2 ans (avis ORL si n\u00e9cessaire).<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">Deux formes sont distingu\u00e9es\u00a0:<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\"><!--more--><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>OMA congestives<\/b> (90% virale, souvent associ\u00e9 \u00e0 une rhinopharyngite)\u00a0: tympan ros\u00e9 ou rouge, reliefs du marteau pr\u00e9serv\u00e9s, disparition du triangle lumineux<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>Traitement symptomatique<\/b>\u00a0: DRP, d\u00e9couvrir l\u2019enfant, parac\u00e9tamol \/ cod\u00e9ine-parac\u00e9tamol\u2026<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><i>Les traitements locaux type lidoca\u00efne-ph\u00e9nazone <\/i><i><b>OTIPAX<\/b><\/i><i> sont indiqu\u00e9s dans les \u00e9tats douloureux de l\u2019oreille moyenne \u00e0 tympan ferm\u00e9, notamment les OMA congestives, phlyct\u00e9nulaires ou barotraumatiques ; aucun int\u00e9r\u00eat d\u00e9montr\u00e9 d\u2019une antibioth\u00e9rapie locale dans les otites moyennes aigu\u00ebs ou chroniques\u00a0; SMR faible en juillet 2010.<\/i><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>R\u00e9\u00e9valuation \u00e0 48-72h si persistance\u00a0: antibioth\u00e9rapie en absence d\u2019am\u00e9lioration<\/b><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>OMA collect\u00e9es ou perfor\u00e9es<\/b> (90% bact\u00e9riennes, pr\u00e9domin\u00e9 par\u00a0: Staphylococcus, Pseudomonas avant 3 mois\u00a0; Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis apr\u00e8s 3 mois)\u00a0: tympan violac\u00e9 ou jaun\u00e2tre, bombant, avec disparition des reliefs +\/- perforation punctiforme avec liquide purulent battant.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>Pas de gouttes auriculaires<\/b><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>Avant 3 mois<\/b>\u00a0: avis ORL ou hospitalisation\u00a0pour paracent\u00e8se (\u00e0 vis\u00e9e bact\u00e9riologique) et C3G IV (Staphylococcus, ana\u00e9robies\u2026)<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>Avant 2 ans OU otalgie \/ fi\u00e8vre importante OU otite purulente chez l&rsquo;adulte OU difficult\u00e9 de compr\u00e9hension des consignes de reconsultation OU risque (ID, malformation faciale, ant\u00e9c\u00e9dent de masto\u00efdite)\u00a0: <\/b><span style=\"text-decoration: underline;\" data-mce-mark=\"1\">antibioth\u00e9rapie probabiliste<\/span> :<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">Conjonctivite\u00a0<i>(Haemophilus influenzae) <\/i>: C3G c\u00e9fixime-prox\u00e9til OROKEN ou AUGMENTIN\u2026<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">FR de PSDP <i>(\u00e2ge &lt; 18 mois, collectivit\u00e9, ant\u00e9c\u00e9dent r\u00e9cent d\u2019OMA, p\u00e9nicilline dans les 3 mois)<\/i>\u00a0: AUGMENTIN<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">Sinon, <b>amoxicilline 80-90 mg\/kg\/j 8-10 jours (&lt; 2 ans) ou 5 jours (&gt; 2 ans), ou 2-3 g\/j 5 jours (adulte<\/b>\u00a0: 2 g si les 3 g ne peuvent \u00eatre \u00e9quidistants de 8h)<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">Si allergie\u00a0: cefpodoxime, cotrimoxazole <i>(pristinamycine chez l\u2019adulte)<\/i> en cas de CI<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">Si \u00e9chec\u00a0: AUGMENTIN<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">Si 2<sup>\u00e8me<\/sup> \u00e9chec\u00a0: avis ORL<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>Apr\u00e8s 2 ans ET pas de clinique bruyante ET pas de risque (quel que soit l\u2019aspect du tympan)\u00a0:<\/b> r\u00e9\u00e9valuer \u00e0 48h <i>(OMA purulente de l\u2019adulte = AB selon les nouvelles recommandations 2011, mais pas pour l\u2019enfant de plus de 2 ans paucisymptomatique\u2026 Quelle limite enfant-adulte\u00a0?)<\/i><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>Surveillance \u00e0 48h et \u00e0 la fin du traitement (\u00e9volution vers OSM)<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>90% gu\u00e9rison\u00a0<\/b>: disparition de la fi\u00e8vre et otalgie \u00e0 J3, arr\u00eat d\u2019\u00e9coulement avant J10, tympan normal \u00e0 J15-30<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>10% \u00e9chec\u00a0<\/b>: aggravation, persistance (otite <b>tra\u00eenante<\/b>), r\u00e9apparition des signes 4 jours apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat du traitement\u00a0(otite <b>r\u00e9cidivante<\/b>) OU enfant <b>&lt; 3 mois<\/b>, <b>ID<\/b>, otite <b>compliqu\u00e9e<\/b> \u2192 paracent\u00e8se \u2192 adaptation de l\u2019antibioth\u00e9rapie \u00e0 la bact\u00e9riologie<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"JUSTIFY\">Une otite douloureuse avec fi\u00e8vre &gt; 38,5\u00b0C oriente vers Streptococcus pneumoniae.<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">Une otite associ\u00e9e \u00e0 une conjonctive oriente vers Haemophilus influenzae.<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>Une otite externe<\/b> est une inflammation du conduit auditif externe, favoris\u00e9e par des baignades \/ nettoyages d\u2019oreille r\u00e9p\u00e9t\u00e9s ou traumatismes du conduit.<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">L\u2019otalgie est importante, major\u00e9e \u00e0 la palpation du tragus. L\u2019otoscopie est douloureuse et retrouve un conduit oed\u00e9mati\u00e9, avec d\u00e9bris blanch\u00e2tres, s\u00e9cr\u00e9tions et d\u00e9squamation \u00e9pidermique sur le tympan.<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">Le traitement consiste en une <b>antibioth\u00e9rapie locale (OFLOCET, non ototoxique \u2013 n\u2019a pas th\u00e9oriquement l\u2019indication explicite, contrairement \u00e0 CILOXAN 3-4 gouttes 2\/j 7 jours)<\/b> +\/- anesth\u00e9siant local \u00e0 condition d\u2019avoir vu le tympan (<b>OTIPAX<\/b>) pendant 7 jours. Un <b>avis ORL est souhaitable en cas de doute sur une perforation du tympan<\/b>. Une antibioth\u00e9rapie est parfois n\u00e9cessaire en cas de persistance (Staphylococcus, Pseudomonas).<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">L\u2019\u00e9volution peut se faire vers une p\u00e9richondrite.<\/p>\n<blockquote>\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>Sources<\/b>\u00a0:<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">Infections respiratoires hautes (recommandation HAS 2011)<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">Infections rhinopharyngite, angine, sinusite, otite (recommandation AFSSAPS 2005)<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">Infections ORL et antibioth\u00e9rapie locale (recommandation AFSSAPS 2004)<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">Item 98 \u2013 Otalgies et otites chez l\u2019enfant et l\u2019adulte <i>(La Revue du Praticien, cours)<\/i><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">Vidal Recos 2013 (OMA)<\/p>\n<p>Antibiotiques locaux (suite) : peu de changements pour la voie auriculaire. Rev Prescrire 2008 ; 28 (294) : 258<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">OTIPAX Commission de transparence HAS juillet 2010<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">CILOXAN Commission de transparence HAS octobre 2011<\/p>\n<\/blockquote>\n<!-- templates\/buttons-placeholder.php -->\n<div class=\"da-reactions-outer TpostID1639\">\n\t    <div class=\"da-reactions-data da-reactions-container-async center\"\n         data-type=\"post\"\n         data-id=\"1639\"\n         id=\"da-reactions-slot-post-1639\">\n        <div class=\"da-reactions-exposed\">\n\t\t\t<img src=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/plugins\/da-reactions\/assets\/dist\/loading.svg\" alt=\"Loading spinner\" width=\"64\" height=\"64\" style=\"width:64px\" \/>\n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Traces de recherche 28\/01\/2013, actualis\u00e9es 05\/08\/2013 (d\u00e9sol\u00e9, r\u00e9f\u00e9rences mises un peu \u00e0 l&rsquo;arrache). 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