{"id":1644,"date":"2013-08-05T16:12:26","date_gmt":"2013-08-05T15:12:26","guid":{"rendered":"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/?p=1644"},"modified":"2013-10-14T15:55:14","modified_gmt":"2013-10-14T14:55:14","slug":"mise-au-point-asthme-du-diagnostic-au-traitement-en-medecine-generale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2013\/08\/mise-au-point-asthme-du-diagnostic-au-traitement-en-medecine-generale\/","title":{"rendered":"Mise au point : asthme, du diagnostic au traitement en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale"},"content":{"rendered":"<p align=\"JUSTIFY\"><em>Recherche du 7 avril 2013. Une visualisation des Vidal Recos est tr\u00e8s utile dans l&rsquo;asthme, \u00e0 mon avis.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\" align=\"JUSTIFY\"><strong>ASTHME : DIAGNOSTIC, TRAITEMENT (dont gal\u00e9nique)<\/strong><\/p>\n<div id=\"attachment_1645\" style=\"width: 310px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2013\/08\/mise-au-point-asthme-du-diagnostic-au-traitement-en-medecine-generale\/1vader1\/\" rel=\"attachment wp-att-1645\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-1645\" data-attachment-id=\"1645\" data-permalink=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2013\/08\/mise-au-point-asthme-du-diagnostic-au-traitement-en-medecine-generale\/1vader1\/\" data-orig-file=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/1Vader1.jpg\" data-orig-size=\"320,214\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;}\" data-image-title=\"Dark Vador Come with me\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"&lt;p&gt;Rejoins-moi. J&amp;rsquo;ai des stocks de Ventoline.&lt;\/p&gt;\n\" data-large-file=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/1Vader1.jpg\" class=\"size-medium wp-image-1645\" alt=\"Rejoins-moi. J'ai des stocks de Ventoline.\" src=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/1Vader1-300x200.jpg\" width=\"300\" height=\"200\" srcset=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/1Vader1-300x200.jpg 300w, https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/1Vader1.jpg 320w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><p id=\"caption-attachment-1645\" class=\"wp-caption-text\">Rejoins-moi. J&rsquo;ai des stocks de Ventoline.<\/p><\/div>\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>1. Epid\u00e9miologie<\/b><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">L\u2019asthme est une maladie fr\u00e9quente (pr\u00e9valence environ de 10% \u00e0 5 ans, 7% chez les adultes jeunes, 5% entre 30 et 70 ans, avec un gradient Ouest-Est, et en augmentation constante), <b>potentiellement mortelle (1 \/ 3000 asthmatiques), et mal contr\u00f4l\u00e9e (41,5% en France, 56% dans le Nord-Pas-de-Calais).<\/b><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>2. D\u00e9finition<\/b>\u0004(1)\u0005<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">Trois \u00e9l\u00e9ments sont importants\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">maladie <b>inflammatoire<\/b> chronique des voies a\u00e9riennes (mastocytes, \u00e9osinophiles, lymphocytes T)\u00a0: <b>non mesurable <\/b>actuellement (mesure de NO dans l\u2019air corr\u00e9l\u00e9 avec l\u2019\u00e9osinophilie bronchique, en cours d\u2019\u00e9valuation)<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">entra\u00eenant des <b>\u00e9pisodes r\u00e9cidivants d\u2019essoufflement, d\u2019oppression thoracique et de toux (\u00e0 l\u2019effort, la nuit, au petit matin)<\/b>\u00a0chez des personnes pr\u00e9dispos\u00e9es\u00a0: <b>clinique<\/b><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">par <b>obstruction bronchique<\/b> d\u2019intensit\u00e9 variable et r\u00e9versible sous traitement\u00a0: <b>EFR<\/b><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"JUSTIFY\">La physiopathologie implique\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">une pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique (10% chez l\u2019enfant, 25% en cas d\u2019asthme monoparental, 50% si asthme biparental) plurig\u00e9nique<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">une inflammation bronchique Th2 (PNEo, LT), associ\u00e9e \u00e0 des anomalies de paroi bronchique (hyperperm\u00e9abilit\u00e9, contractilit\u00e9 exag\u00e9r\u00e9e du muscle lisse, desquamation \u00e9pith\u00e9liale) et une action du syst\u00e8me nerveux autonome (extravasation plasmatique, vasodilatation)<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"JUSTIFY\">Un asthme aigu grave correspond \u00e0 deux situations de d\u00e9tresse respiratoire aigu\u00eb\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">\u00e9tat de mal asthmatique (installation progressive, n\u00e9gligence des signes de gravit\u00e9)<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">crise d\u2019asthme brutale et d\u2019embl\u00e9e s\u00e9v\u00e8re (bronchospasme, risque de d\u00e9c\u00e8s brutal)<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"JUSTIFY\">\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>3. Examen clinique<\/b><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">L\u2019interrogatoire recherche les ant\u00e9c\u00e9dents personnels et familiaux d\u2019asthme ou d\u2019atopie, un RGO, un tabagisme, un traitement par b\u00eata-bloquants.<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\"><!--more--><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">Des <b>prodromes<\/b>\u00a0sont \u00e9galement not\u00e9s (atopie, rhino-conjonctivite, contact avec un facteur d\u00e9clenchant, arr\u00eat d\u2019un traitement de fond).<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">L\u2019examen clinique recherche une <b>exacerbation nocturne avec toux en fin de nuit<\/b>, une <b>bradypn\u00e9e expiratoire sifflante,<\/b> un frein expiratoire avec sibilants \u00e0 l\u2019auscultation. Les signes peuvent \u00eatre atypiques (oppression thoracique, sifflements transitoires, g\u00eane nocturne, r\u00e9veils, dyspn\u00e9e d\u2019effort \u2026)<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">Dans tous les cas, le DEP doit \u00eatre mesur\u00e9<b> en consultation et \u00e0 domicile par le patient.<\/b> L\u2019asthme non trait\u00e9 ou instable entra\u00eene une grande variabilit\u00e9 de calibre bronchique (diminution de 20% des valeurs le matin par rapport au soir).<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>4.\u00a0<\/b><b>Examens paracliniques<\/b><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">Lors de la premi\u00e8re crise, il faut r\u00e9aliser une <b> RT en inspiration et expiration<\/b> (obstacle bronchique et trach\u00e9al). Pas d\u2019examen ensuite (ou gaz du sang recherchant une hypercapnie, signe de gravit\u00e9).<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">EFR en dehors des crises\u00a0: <b>TVO\u00a0(courbe d\u00e9bit-volume\u00a0: VEMS \/ CV &lt; 70%) r\u00e9versible sous \u03b22+ (VEMS + 12% et 200 ml)<\/b>. Si la spirom\u00e9trie est normale mais qu\u2019il persiste un doute clinique, il faut r\u00e9aliser un test de provocation \u00e0 la m\u00e9tacholine (d\u00e9riv\u00e9 ACh\u00a0: chute de 15% VEMS = <b>hyperr\u00e9activit\u00e9 (variabilit\u00e9)<\/b>)<\/p>\n<p>\u00a0Au cas par cas, on ajoutera\u00a0: <i>NFS (hyper\u00e9osinophilie), Phadiatop, IgE, tests \u00e9picutan\u00e9s, EPS, dosage pond\u00e9ral Ig, test de la sueur, dosage \u03b11 antitrypsine.<\/i><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\"><b style=\"color: #548dd4;\">L\u2019asthme est une pathologie mortelle, de diagnostic clinique lors des crises, confirm\u00e9 par spirom\u00e9trie en dehors.<\/b><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">\n<p align=\"JUSTIFY\"><strong>5. G\u00e9n\u00e9ralit\u00e9s sur le traitement<\/strong><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>Le probl\u00e8me principal\u00a0: classer l\u2019asthme, classer la crise<\/b><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">Avant tout, s\u2019assurer de la bonne observance et bonne utilisation des traitements.<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">Asthme = 3 objectifs\u00a0: traiter les crises, avoir une vie normale, normaliser la fonction respiratoire<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>6. D\u00e9finir le contr\u00f4le de l\u2019asthme (hors exacerbation ++) en 6 questions + DEP<\/b>\u0004(2)\u0005<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">Contr\u00f4le optimal = asymptomatique OU contr\u00f4le acceptable avec meilleur compromis pour le patient entre le contr\u00f4le \/ l\u2019acceptation du traitement \/ les EI<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">Contr\u00f4le acceptable = tous les crit\u00e8res sont satisfaits<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">Sympt\u00f4mes diurnes &lt; 2 \/ semaine (2006 et ANAES 2004\u00a0: 4)<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">Recours \u03b22+ &lt; 2 \/ semaine (2006\u00a0: 4)<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">Pas de limitation d\u2019activit\u00e9 physique ou absent\u00e9isme<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">Pas d\u2019exacerbation significative<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">Pas de sympt\u00f4mes nocturnes<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">VEMS ou DEP &gt; 80% de la meilleure valeur personnelle (et variation &lt; 15%)<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"JUSTIFY\">Contr\u00f4le inacceptable \/ partiellement contr\u00f4l\u00e9 = <i>diurne &gt; 2\/sem, \u03b22+ CA &gt; 2\/sem, activit\u00e9 limit\u00e9e, DEP &lt; 80%, nocturne 1\/sem, 1 exacerbation par an<\/i><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">Incontr\u00f4l\u00e9\u00a0: <b>3 crit\u00e8res de partiellement contr\u00f4l\u00e9 sur 5<\/b> ou <b>une exacerbation dans la semaine<\/b><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\"><i>FR d\u2019asthme aigu grave\u00a0= Fernand-Widal, hospitalisation, asthme r\u00e9cent, crise inhabituelle, en augmentation depuis quelques jours, hypercapnie, difficult\u00e9s \u00e0 parler\/tousser, FR &gt; 30, FC &gt; 120, DEP &lt; 150 non r\u00e9versible.<\/i><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">\n<p align=\"JUSTIFY\">\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>7. D\u00e9finir la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l\u2019exacerbation <\/b><i>(dyspn\u00e9e, parle, neuro, FR, lutte, sibilants, FC, DEP apr\u00e8s BD, GDS, SpO2)<\/i><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">Crise <b>l\u00e9g\u00e8re<\/b><b>\u00a0: <\/b>marche\/s\u2019allonge, fait phrases, +\/- agit\u00e9, FR &lt; 30, <b>\u00f8 lutte, <\/b>sibilants mod\u00e9r\u00e9s expi, FC &lt; 100, DEP &gt; 80%, GDS N, SpO2 N<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">Crise<b> mod\u00e9r\u00e9e<\/b><b>\u00a0<\/b>: <b>assis<\/b>, <b>morceaux de phrases,<\/b> agit\u00e9, FR &lt; 30, <b>lutte<\/b>, sibilants bruyants, FC 100-120, DEP 60-80%, PaO2 &gt; 60, PaCO2 &lt; 45, SpO2 91-95%<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">Crise<b> s\u00e9v\u00e8re (AAG)<\/b><b>\u00a0: <\/b>orthopn\u00e9e, dyspn\u00e9e de repos, enfant <b>pench\u00e9 en avant<\/b>, <b>mots<\/b> (saccade), angoisse\/agitation, <b>FR &gt; 30<\/b>, signes de lutte (tirage), sibilants bruyants, <b>FC &gt; 120<\/b>, <b>DEP non r\u00e9alisable ou apr\u00e8s BD &lt; 60%<\/b> (&lt; 100-150 l\/min chez adulte, ou r\u00e9ponse &lt; 2h), <b>PaO2 &lt; 60 mmHg<\/b> (cyanose), <b>PaCO2 &gt; 45 mmHg, SaO2 &lt; 90%<\/b><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>Arr\u00eat respi imminent (AAG)<\/b><b>\u00a0: <\/b>confus, <b>respi<\/b> <b>paradoxale<\/b> (asynergie thoraco-abdo), <b>silence<\/b> auscultatoire par bronchospasme <i>(+\/- \u2193 perf par HTAP, \u2193 ventil par bronchite\u2026)<\/i>, bradycardie<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>Le DEP est un moyen suppl\u00e9mentaire de confirmer l\u2019impression clinique, et de permettre un meilleur suivi en cas de reconsultation.<\/b><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>8. Traiter la crise<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>A domicile\u00a0<\/b>: 2 bouff\u00e9es \u03b22+ salbutamol VENTOLINE\/10\u2019 x 3 + <b>surveillance<\/b> (<b>DEP<\/b>) +\/- <i>n\u00e9bulisations + <\/i>CT PO ou IV m\u00e9thylprednisolone SOLUMEDROL 1 mg\/kg <i>(10 gouttes b\u00e9tam\u00e9thasone CELESTENE\/kg chez enfant)<\/i> &#8211; place de l\u2019adr\u00e9naline uniquement dans le choc anaphylactique<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>Hospitalisation avec transport m\u00e9dicalis\u00e9 et surveillance constante<\/b><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">R\u00e9\u00e9valuation H1-2\u00a0: r\u00e9ponse<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">Bonne r\u00e9ponse <i>(r\u00e9ponse 1h apr\u00e8s fin ttt, pas de d\u00e9tresse, DEP &gt; 70%, SpO2 &gt;95%)<\/i> \u2192 retour \u00e0 domicile apr\u00e8s 2h de surveillance (\u03b22+ CA 2 bouff\u00e9es 3\/j 7j, CoT PO 7-10j, revoir ttt de fond, \u00e9ducation, suivi)<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">R\u00e9ponse partielle <i>(<\/i><i><b>am\u00e9lioration clinique incompl\u00e8te, FR d\u2019AAG, DEP 30-60%, SpO2 &lt; 95%<\/b><\/i><i>)<\/i> \u2192 hospitalisation, a\u00e9rosols en n\u00e9bulisation \u00e0 poursuivre (O2, \u03b22+) et CoT, surveillance scope <i>(si r\u00e9ponse partielle dans 6-12h, envisager USI)<\/i><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">R\u00e9ponse faible <i>(FR AAG, d\u00e9tresse respi importante, DEP &lt; 30%, PaCO2 &gt; 45, PaO2 &lt; 60) <\/i>\u2192 USI, CoT IV +\/- \u03b22 IV +\/- assistance ventilatoire<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">Transfert USI\/r\u00e9a si AAG, <b>\u00e9viction facteur d\u00e9clenchant <\/b>(DRP, AB\u2026), calme, \u00bd assis (ou proclive dorsal 30\u00b0), rassurer, scope, SpO2, O2 pour SpO2 &gt; 92%, bonne <b>hydratation<\/b> 3l\/J (adulte), fractionner repas (enfant),<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">n\u00e9bulisation en a\u00e9rosol-th\u00e9rapie continue\u00a0renouvel\u00e9e <b>\/20\u2019 pendant 1h <\/b><i><b>(puis \/4h) <\/b><\/i><b>sous 6l O2<\/b> avec contr\u00f4le DEP entre chaque <b>(\u03b22+ salbutamol VENTOLINE 0,1 mg\/kg dilu\u00e9 dans s\u00e9rum phy QSP 5 ml\u00a0; <\/b>chez adulte\u00a0: 1 amp = 1 ml = 5 mg, dans 4 ml SSI et 6l\/min O2<b>)<\/b><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">CoT PO\/IV <b>0,6-1 mg\/kg<\/b> <b>(prednisolone 1 mg\/kg, compensation<\/b> <b>KCl et P ++)<\/b><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">si s\u00e9v\u00e8re <i>(DEP &lt; 60%, ATCD AAG\u2026) <\/i>n\u00e9bulisation anticholinergique <b>(bromure d\u2019ipratropium ATROVENT 0,5 mg 1 a\u00e9rosol\/2) <\/b><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">Si \u00e9chec\u00a0: salbutamol IV 0,5 mg\/h, suppl\u00e9mentation MgSO4+\/- Intubation\/Ventilation<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"JUSTIFY\">\u2192 surv sympt\u00f4mes, DEP, SaO2, HD, iono (K+, P++)<\/p>\n<ul>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">Kin\u00e9 respiratoire de drainage par acc\u00e9l\u00e9ration du flux expiratoire d\u00e8s la phase productive<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">A distance\u00a0: <b>bilan de facteurs favorisants\/aggravants<\/b> (allerg\u00e8ne, tabac, rhinite, observance, mauvaise technique d\u2019utilisation, ob\u00e9sit\u00e9, RGO, stress, inf ORL, m\u00e9dicaments, \u00e9v\u00e8nement hormonal (grossesse) + <b>bilan allergo et EFR<\/b><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>Dans toute crise d\u2019asthme ne c\u00e9dant pas \u00e0 3 fois 2 bouff\u00e9es de salbutamol, la deuxi\u00e8me \u00e9tape du traitement est la corticoth\u00e9rapie orale \u00e0 poursuivre pour une dur\u00e9e de 7-10 jours. Il ne faut pas oublier la corticoth\u00e9rapie lorsqu\u2019on voit le patient apr\u00e8s la fin de la crise\u2026 ce qui n\u2019est jamais d\u00e9crit dans les cas cliniques, mais repr\u00e9sente la r\u00e9alit\u00e9 de la m\u00e9decine de ville\u00a0!<\/b><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>9. Choisir le traitement de fond (cf. GINA et Vidal Recos&#8230; vraiment !)<\/b><\/p>\n<ol>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">D\u00e9finir le niveau de <b>s\u00e9v\u00e9rit\u00e9<\/b> (initial puis apr\u00e8s 6-12 mois de traitement de fond)<b>\u00a0: <\/b><\/p>\n<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">Intermittent(diurne &lt; 1\/sem, nocturne &lt; 2\/mois, DEP &gt; 80%, variabilit\u00e9 DEP &lt; 20%)<b>,<\/b><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>Persistant l\u00e9ger, <\/b><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>Persistant mod\u00e9r\u00e9 <\/b>(diurne 1\/j avec \u03b22+ CA, nocturne &gt; 1\/sem, DEP 60-80%, variabilit\u00e9 &gt; 30%)<b>, <\/b><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>Persistant s\u00e9v\u00e8re<\/b><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"2\">\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">Traitement de fond\u00a0<b>adapt\u00e9 au niveau de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 et de contr\u00f4le (majoration si contr\u00f4le inacceptable) en cherchant le traitement minimal efficace\u00a0<\/b>:<\/p>\n<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">Toujours\u00a0: \u00e9viction des facteurs aggravants, \u00e9ducation (dispositifs d\u2019inhalation)<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/ul>\n<p align=\"CENTER\">\n<p align=\"CENTER\"><b>Traitement de crise \u00e0 toujours avoir sur soi\u00a0: \u03b22+ CA\u00a0<\/b><\/p>\n<ul>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>Salbutamol VENTOLINE \/ AIROMIR \/ ASMASAL 2 bouff\u00e9es 3 \u00e0 4 fois par jour si crise ou 10 min avant un effort<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">VENTOLINE 1,25 mg\/2,5 ml ou 2,5 mg\/2,5 ml ou 5 mg\/2,5 ml (solution pour inhalation ou n\u00e9bulisation) ou 100 \u00b5h (suspension pour inhalation)<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>terbutaline BRICANYL 5 mg\/2ml (\u00e0 ne pas confondre avec LP 5 mg)<\/b><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">action 4-6h\u00a0: a\u00e9rosol-doseur, inhalation de poudre s\u00e8che, syst\u00e8me auto-d\u00e9clenchant, pr\u00e9paration pour n\u00e9bulisation, voire IV<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/ul>\n<table class=\" aligncenter\" width=\"619\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"7\">\n<colgroup>\n<col width=\"170\" \/>\n<col width=\"109\" \/>\n<col width=\"138\" \/>\n<col width=\"147\" \/> <\/colgroup>\n<tbody>\n<tr valign=\"TOP\">\n<td width=\"170\">\n<p align=\"CENTER\"><b>Dispositif<\/b><\/p>\n<\/td>\n<td width=\"109\">\n<p align=\"CENTER\"><b>Exemples<\/b><\/p>\n<\/td>\n<td width=\"138\">\n<p align=\"CENTER\"><b>Avantages<\/b><\/p>\n<\/td>\n<td width=\"147\">\n<p align=\"CENTER\"><b>Inconv\u00e9nients<\/b><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<tbody>\n<tr valign=\"TOP\">\n<td bgcolor=\"#c0c0c0\" width=\"170\">\n<p align=\"CENTER\"><b>A\u00e9rosols doseurs pressuris\u00e9s<\/b><\/p>\n<\/td>\n<td bgcolor=\"#c0c0c0\" width=\"109\">\n<p align=\"CENTER\">Tous<\/p>\n<\/td>\n<td bgcolor=\"#c0c0c0\" width=\"138\">\n<p align=\"CENTER\"><b>Petit, transportable<\/b><\/p>\n<\/td>\n<td bgcolor=\"#c0c0c0\" width=\"147\">\n<p align=\"CENTER\"><b>Prise difficile<\/b><\/p>\n<p align=\"CENTER\">Excipients, tensioactifs<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr valign=\"TOP\">\n<td width=\"170\">\n<p align=\"CENTER\"><b>A\u00e9rosols auto-d\u00e9clench\u00e9s<\/b><\/p>\n<\/td>\n<td width=\"109\">\n<p align=\"CENTER\"><b>\u00ab\u00a0Autohaler\u00a0\u00bb (Airomir, Qvar, <\/b><i>Beclojet<\/i><b>)<\/b><\/p>\n<\/td>\n<td width=\"138\">\n<p align=\"CENTER\"><b>D\u00e9livrance automatique <\/b>(inspiration lente puis apn\u00e9e)<\/p>\n<\/td>\n<td width=\"147\"><\/td>\n<\/tr>\n<tr valign=\"TOP\">\n<td bgcolor=\"#c0c0c0\" width=\"170\">\n<p align=\"CENTER\"><b>Chambre d\u2019inhalation <\/b><\/p>\n<p align=\"CENTER\"><b>(1<\/b><sup><b>er<\/b><\/sup><b> mode chez l\u2019enfant de moins de 7 ans)<\/b><\/p>\n<\/td>\n<td bgcolor=\"#c0c0c0\" width=\"109\">\n<p align=\"CENTER\">Babyhaler (&lt; 6 ans),<\/p>\n<p align=\"CENTER\">Aerochamber plus (&gt; 6 ans)<\/p>\n<\/td>\n<td bgcolor=\"#c0c0c0\" width=\"138\">\n<p align=\"CENTER\"><b>Suppriment la coordination main-bouche (am\u00e9liore a\u00e9rosols doseurs)<\/b><\/p>\n<\/td>\n<td bgcolor=\"#c0c0c0\" width=\"147\">\n<p align=\"CENTER\"><b>Encombrant<\/b><\/p>\n<p align=\"CENTER\"><b>Ne s\u2019adapte pas \u00e0 tous les a\u00e9rosols<\/b><\/p>\n<p align=\"CENTER\"><b>Remplacement bisannuel des valves non fait<\/b><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr valign=\"TOP\">\n<td width=\"170\">\n<p align=\"CENTER\"><b>Inhalateurs de poudre s\u00e8che<\/b><\/p>\n<\/td>\n<td width=\"109\">\n<p align=\"CENTER\">\u00ab\u00a0Diskus\u00a0\u00bb, \u00ab\u00a0Diskhaler\u00a0\u00bb, \u00ab\u00a0Turbuhaler\u00a0\u00bb, \u00ab\u00a0Novolize\u00a0\u00bb Foradil,<\/p>\n<\/td>\n<td width=\"138\">\n<p align=\"CENTER\"><b>Pas de gaz propulseurs <\/b>(inspiration rapide)<\/p>\n<\/td>\n<td width=\"147\">\n<p align=\"CENTER\"><b>Passifs <\/b>(d\u00e9bit inspiratoire suffisant)<\/p>\n<p align=\"CENTER\"><b>Co\u00fbt<\/b><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr valign=\"TOP\">\n<td bgcolor=\"#c0c0c0\" width=\"170\">\n<p align=\"CENTER\"><b>N\u00e9buliseurs<\/b><\/p>\n<\/td>\n<td bgcolor=\"#c0c0c0\" width=\"109\"><\/td>\n<td bgcolor=\"#c0c0c0\" width=\"138\">\n<p align=\"CENTER\"><b>Quantit\u00e9 importante <\/b>\/ d\u00e9p\u00f4t pulmonaire \u00e9quivalent \u00e0 chambre d\u2019inhalation<\/p>\n<\/td>\n<td bgcolor=\"#c0c0c0\" width=\"147\">\n<p align=\"CENTER\"><b>Mat\u00e9riel<\/b><\/p>\n<p align=\"CENTER\"><b>Hygi\u00e8ne<\/b><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: center;\" align=\"CENTER\"><b>D\u2019apr\u00e8s<\/b>\u0004(3)\u0005<\/p>\n<p align=\"CENTER\">\n<p align=\"CENTER\"><b>Anti-inflammatoires chroniques<\/b><\/p>\n<ul>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">CSI\u00a0: <b>b\u00e9clom\u00e9tasone QVAR 1 fois par jour<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>dipropionate de b\u00e9clom\u00e9tasone<\/b> ASMABEC, BECLOJET, BECLOMETASONE, BECLONE, BECLOSPRAY, BEMEDREX, ECOBEC, MIFLASONE, <b>QVAR<\/b>, QVARSPRAY<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>bud\u00e9sonide<\/b> MIFLONIL, NOVOPULMON, <b>PULMICORT<\/b>,<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>fluticasone<\/b> <b>FLIXOTIDE<\/b><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">A\u00e9rosols-doseurs, inhalateurs de poudre s\u00e8che &#8211; EI rares jusqu\u2019\u00e0 1500 \u00b5g\/j d\u2019\u00e9q. b\u00e9clam\u00e9tasone (mycose, dysphonie\u00a0: rincer la bouche apr\u00e8s)<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">CoT syst\u00e9miques (PO, IM, IV)<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">B\u00e9tam\u00e9thasone\u00a0: CELESTENE<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">Dexam\u00e9thasone\u00a0: DECTANCYL<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">M\u00e9thylprednisolone\u00a0: MEDROL<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">Prednisolone\u00a0: SOLUPRED<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">Prednisone\u00a0: CORTANCYL<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">Antileucotri\u00e8nes\u00a0: mont\u00e9lukast SINGULAIR PO (<b>asthme persistant l\u00e9ger \u00e0 mod\u00e9r\u00e9 en compl\u00e9ment des CSI insuffisants, en remplacement si mal tol\u00e9r\u00e9\/v\u00e9cu, en pr\u00e9vention d\u2019asthme d\u2019effort) : <\/b><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">Efficacit\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e et bonne tol\u00e9rance du mont\u00e9lukast dans les asthmes persistants l\u00e9gers de l\u2019adulte et de l\u2019enfant en monoth\u00e9rapie et en association avec CSI.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">L\u2019ajout de \u03b22+ LA avec les CSI est aussi ou plus efficace que l\u2019ajout de mont\u00e9lukast, mais moins bonne tol\u00e9rance.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">Meilleure observance \u00e0 long terme du mont\u00e9lukast\u00a0: la corticophobie est un argument pour un traitement par mont\u00e9lukast.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">Le crit\u00e8re de ph\u00e9notype est apparu dans la nouvelle classification GINA (interaction entre g\u00e9n\u00e9tique et environnement)\u00a0: la r\u00e9ponse au mont\u00e9lukast semble meilleure que la r\u00e9ponse aux CSI dans les <b>asthmes li\u00e9s \u00e0 une exposition au tabac, un surpoids, une tol\u00e9rance \u00e0 l\u2019aspirine, une rhinite ou infection virale. <\/b><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>En cas d\u2019intol\u00e9rance \u00e0 l\u2019aspirine, <\/b>le mont\u00e9lukast prot\u00e8ge de la survenue d\u2019un bronchospasme apr\u00e8s un effort ou un test de provocation \u00e0 l\u2019aspirine.<\/p>\n<\/li>\n<li>Parmi les effets ind\u00e9sirables rares (mais non anodins) du mont\u00e9lukast, il faut garder en m\u00e9moire les troubles psychiques (maux de t\u00eate, nervosit\u00e9, insomnie, cauchemars, hallucinations, agressivit\u00e9, agitation, tentatives de suicide&#8230;) (d&rsquo;apr\u00e8s Prescrire N\u00b0337\/31 p. 827 et <a href=\"http:\/\/www.jiaci.org\/issues\/vol22issue6\/8-19.pdf\">http:\/\/www.jiaci.org\/issues\/vol22issue6\/8-19.pdf<\/a>).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><i>Cromones\u00a0: LOMUDAL<\/i><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><i>Anti-Ig E\u00a0: omalizumab XOLAIR (traitement additionnel pour l\u2019asthme non contr\u00f4l\u00e9 malgr\u00e9 un traitement de fond de niveau \u00e9lev\u00e9 et bien conduit apr\u00e8s 12 ans)<\/i><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><i>Immunosuppresseurs\u00a0: ciclosporine, m\u00e9thotrexate dans des essais cliniques (\u00e9pargne cortisonique)<\/i><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><i>Anti-H1 pour la rhinite (pas d\u2019\u00e9tude pour l\u2019efficacit\u00e9 dans l\u2019asthme), acupuncture et hom\u00e9opathie non valid\u00e9s<\/i><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/ul>\n<p align=\"CENTER\">\n<p align=\"CENTER\"><b>Bronchodilatateurs<\/b><\/p>\n<ul>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>\u03b22+ LA\u00a0salm\u00e9t\u00e9rol SEREVENT 25\u00b5g 1 \u00e0 2 bouff\u00e9es par jour <\/b>:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">bambut\u00e9rol OXEOL (10 ou 20 mg)<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">salm\u00e9t\u00e9rol SEREVENT 25 \u00b5g (DISKUS 50 \u00b5g)<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">terbutaline BRICANYL LP 5 mg<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">formot\u00e9rol ASMELOR \/ FORADIL \/ FORMOAIR 12\u00b5g\/dose<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">action 12h\u00a0: a\u00e9rosol-doseur, inhalateur de poudre s\u00e8che) \u2013 EI par tremblements, tachycardie, palpitations s\u2019estompant au fil du traitement<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">Th\u00e9ophylline (PO, IV\u00a0: 10 mg\/kg en 2 prises pour une th\u00e9ophyllin\u00e9mie entre 10-20 mg\/l) \u2013 EI\u00a0: naus\u00e9es, vomissements, IAM<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">Th\u00e9ophylline\u00a0: DILATRANE, EUPHYLLINE, TEDRALAN, THEOSTAT, XANTHIUM<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">Anticholinergiques (spray, n\u00e9bulisation)\u00a0: bromure d\u2019ipratropium ATROVENT<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/ul>\n<p align=\"CENTER\">\n<p align=\"CENTER\"><b>Association (am\u00e9lioration de l\u2019observance, diminution adaptation)<\/b><\/p>\n<ul>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">Formot\u00e9rol-bud\u00e9sonide\u00a0: <b>SYMBICORT<\/b><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">Salm\u00e9t\u00e9rol-fluticasone\u00a0: <b>SERETIDE<\/b><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">Formot\u00e9rol-b\u00e9clom\u00e9thasone\u00a0: <b>INNOVAIR<\/b><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: left;\" align=\"CENTER\">\n<p style=\"text-align: left;\" align=\"CENTER\"><b>10. SYNTHESE<\/b><\/p>\n<p>Dans un contexte d\u2019asthme, il faut savoir reconna\u00eetre\u00a0syst\u00e9matiquement :<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>La gravit\u00e9 de la crise<\/b>\u00a0(v\u00e9cue OU racont\u00e9e\u00a0: l\u00e9g\u00e8re, mod\u00e9r\u00e9e, s\u00e9v\u00e8re, arr\u00eat respiratoire imminent). Elle d\u00e9terminera le <b>traitement de crise<\/b> (b\u00eata-2 courte dur\u00e9e d\u2019action, corticoth\u00e9rapie orale).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">La <b>s\u00e9v\u00e9rit\u00e9<\/b> initialement (intermittent, persistant l\u00e9ger, mod\u00e9r\u00e9 ou s\u00e9v\u00e8re) puis <b>le contr\u00f4le de l\u2019asthme. <\/b>Ils d\u00e9finiront le\u00a0<b>traitement de fond<\/b> selon les recommandations GINA actualis\u00e9es.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Afin de bien appr\u00e9cier l\u2019un et l\u2019autre, le DEP est un outil utile, que le patient peut apprendre \u00e0 maitriser \u00e0 domicile. <b>L\u2019\u00e9ducation du patient sur les r\u00e8gles de consultation et de prise de traitement est la priorit\u00e9<\/b> pour \u00e9viter les d\u00e9c\u00e8s li\u00e9s \u00e0 l\u2019asthme.<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">La prise en charge de l\u2019asthme reste complexe avec de nombreuses mol\u00e9cules et de multiples dispositifs sur le march\u00e9. L\u2019informatique est pr\u00e9cieux dans cette situation\u2026<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">Le mont\u00e9lukast SINGULAIR garde une place dans l&rsquo;arsenal th\u00e9rapeutique, en d\u00e9pit des (rares) effets ind\u00e9sirables psychiatriques, qu&rsquo;il faut savoir rechercher. Son indication principale est la corticophobie, cause fr\u00e9quente de non-observance dans l&rsquo;asthme (avec les cons\u00e9quences que cela peut avoir).<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">Parmi les gal\u00e9niques, le meilleur choix semble \u00eatre l\u2019a\u00e9rosol simple doseur avec chambre d\u2019inhalation. Comme toujours, l\u2019option \u00e0 pr\u00e9f\u00e9rer est celle choisie par le patient, encore une fois afin de majorer l&rsquo;observance.<\/p>\n<p>_______<\/p>\n<p><b>REFERENCES<\/b><\/p>\n<p>\u00041. LA REVUE DU PRATICIEN VOL. 60 20 f\u00e9vrier 2010. Item 226. Asthme de l\u2019Enfant et de l\u2019adulte. [Internet]. Available from: http:\/\/www.larevuedupraticien.fr\/reference-universitaire\/asthme-de-lenfant-et-de-l%E2%80%99adulte-adulte<\/p>\n<p>2. From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2011. Available from: http:\/\/www.ginasthma.org\/. [Internet]. [cited 2012 Nov 19]. Available from: http:\/\/www.ginasthma.org<\/p>\n<p>3. Jean-Christophe Dubus. Dispositifs d\u2019inhalation\u202f: comment choisir\u202f? [Internet]. M\u00e9decine th\u00e9rapeutique \/ P\u00e9diatrie. Volume 11, Num\u00e9ro 5, 277-80, septembre-octobre 2008, Dossier. [cited 2013 Apr 8]. Available from: http:\/\/www.jle.com\/e-docs\/00\/04\/46\/18\/article.phtml<\/p>\n<p>4. Delmas M-C, Guignon N, Leynaert B, Annesi-Maesano I, Com-Ruelle L, Gonzalez L, et al. Pr\u00e9valence et contr\u00f4le de l\u2019asthme chez le jeune enfant en France. Revue des Maladies Respiratoires. 2012 May;29(5):688\u201396.<\/p>\n<p>5. Bellecoste V, Devouassoux G, Pacheco Y. Place du montelukast dans le traitement de l\u2019asthme persistant l\u00e9ger \u00e0 mod\u00e9r\u00e9. Revue des Maladies Respiratoires. 2011 Jun;28(6):706\u201329.<\/p>\n<p>6. A. Magnan , A. Colchen, A. Cavaill\u00e8s, A. Pipet. Asthme difficile \u00e0 contr\u00f4ler [Internet]. [cited 2012 Nov 18]. Available from: http:\/\/www.em-premium.com.doc-distant.univ-lille2.fr\/article\/686683\/resultatrecherche\/3<\/p>\n<p>7. Chenivesse C. Les faux asthmes difficiles\u00a0: le syndrome d\u2019hyperventilation. Revue Fran\u00e7aise d\u2019Allergologie. 2012 Oct;52(6):437\u20139.<\/p>\n<p>8. Dutau G, Ranc\u00e9 F. \u00c9pid\u00e9miologie de l\u2019asthme et des allergies alimentaires. Revue Fran\u00e7aise d\u2019Allergologie. 2011 Apr;51(3):248\u201354.<\/p>\n<!-- templates\/buttons-placeholder.php -->\n<div class=\"da-reactions-outer TpostID1644\">\n\t    <div class=\"da-reactions-data da-reactions-container-async center\"\n         data-type=\"post\"\n         data-id=\"1644\"\n         id=\"da-reactions-slot-post-1644\">\n        <div class=\"da-reactions-exposed\">\n\t\t\t<img src=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/plugins\/da-reactions\/assets\/dist\/loading.svg\" alt=\"Loading spinner\" width=\"64\" height=\"64\" style=\"width:64px\" \/>\n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Recherche du 7 avril 2013. Une visualisation des Vidal Recos est tr\u00e8s utile dans l&rsquo;asthme, \u00e0 mon avis. ASTHME : DIAGNOSTIC, TRAITEMENT (dont gal\u00e9nique) 1. Epid\u00e9miologie L\u2019asthme est une maladie fr\u00e9quente (pr\u00e9valence environ de 10% \u00e0 5 ans, 7% chez &hellip; <a href=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2013\/08\/mise-au-point-asthme-du-diagnostic-au-traitement-en-medecine-generale\/\">Continuer la lecture <span class=\"meta-nav\">&rarr;<\/span><\/a><\/p>\n<!-- templates\/buttons-placeholder.php -->\n<div class=\"da-reactions-outer TpostID1644\">\n\t    <div class=\"da-reactions-data da-reactions-container-async center\"\n         data-type=\"post\"\n         data-id=\"1644\"\n         id=\"da-reactions-slot-post-1644\">\n        <div class=\"da-reactions-exposed\">\n\t\t\t<img src=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/plugins\/da-reactions\/assets\/dist\/loading.svg\" alt=\"Loading spinner\" width=\"64\" height=\"64\" style=\"width:64px\" \/>\n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2},"jetpack_post_was_ever_published":false},"categories":[13],"tags":[239,240,125,149],"class_list":["post-1644","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-formation-secondaire","tag-asthme","tag-item-226","tag-medecine-generale","tag-pneumologie"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p33dWC-qw","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1644","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1644"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1644\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1764,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1644\/revisions\/1764"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1644"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1644"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1644"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}