{"id":1692,"date":"2013-10-01T23:55:31","date_gmt":"2013-10-01T22:55:31","guid":{"rendered":"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/?p=1692"},"modified":"2013-10-14T15:57:08","modified_gmt":"2013-10-14T14:57:08","slug":"et-si-cetait-un-infarctus-sur-un-embol-septique-intra-coronarien-post-endocardite-sur-une-toxicomanie-masquee-revelant-un-munchhausen-par-procuration","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2013\/10\/et-si-cetait-un-infarctus-sur-un-embol-septique-intra-coronarien-post-endocardite-sur-une-toxicomanie-masquee-revelant-un-munchhausen-par-procuration\/","title":{"rendered":"Et si c’\u00e9tait un infarctus sur un embol septique intra-coronarien post-endocardite sur une toxicomanie masqu\u00e9e r\u00e9v\u00e9lant un M\u00fcnchhausen par procuration ?"},"content":{"rendered":"

Cas clinique. Les non-m\u00e9decins ont le droit de jouer, c’est m\u00eame plus dr\u00f4le.<\/p>\n

Jeannette a 7 ans. Elle va bien. Sa soeur va bien. Son fr\u00e8re va bien. Ses parents vont bien. Le seul \u00eatre vivant malade \u00e0 proximit\u00e9 est le chien du voisin, avec lequel elle ne partage finalement que peu de \u00ab\u00a0mat\u00e9riel g\u00e9n\u00e9tique\u00a0\u00bb.<\/p>\n

Pour Jeannette, depuis cet \u00e9t\u00e9, les lundis, c’est piscine. Elle y va avec son cousin et sa tante, elle commence \u00e0 savoir nager en battant fr\u00e9n\u00e9tiquement de ses deux bras allumettes dans l’eau. Aujourd’hui, elle y arrive un peu fatigu\u00e9e, apr\u00e8s avoir repris l’\u00e9cole et le sport scolaire. En sortant, vers 19h, elle d\u00e9clare avoir faim – ce qui semble plut\u00f4t un signe de bon fonctionnement de son hypothalamus. Dans la voiture, encha\u00eenant les virages \u00e0 vive allure, elle dit \u00ab\u00a0ne pas se sentir bien\u00a0\u00bb, et la maman constate en effet une p\u00e2leur et des sueurs. Jeannette b\u00e2ille beaucoup, se sent naus\u00e9euse, a mal \u00e0 la t\u00eate… Tout \u00e7a passe d\u00e8s que Jeannette met le pied hors de la voiture…<\/p>\n

Le lendemain, elle pr\u00e9sente un \u00e9pisode tout \u00e0 fait similaire, dans des circonstances diff\u00e9rentes. En effet, revenant de son heure et demie d’\u00e9quitation, \u00e0 nouveau bringuebal\u00e9e dans la voiture, Jeannette dit avoir faim, est p\u00e2le, a des sueurs froides.<\/p>\n

\"Petite<\/a>

Ca fait froid dans le dos d’\u00eatre en stress, hein, James ?<\/p><\/div>\n

<\/p>\n

La maman, \u00e9tonn\u00e9e de ces deux \u00e9pisodes, d\u00e9cide de consulter le Docteur David. Celui-ci \u00e9met les hypoth\u00e8ses relativement valables \u00a0que \u00e7a soit d\u00fb \u00e0 une petite an\u00e9mie, un probl\u00e8me de calcium ou de r\u00e9gulation de la glyc\u00e9mie. Il demande donc un \u00e9quivalent de la classique triade \u00ab\u00a0NF, chimie, iono\u00a0\u00bb apprise dans les meilleurs \u00e9pisodes d’urgences (et uniquement dedans, puisque chimie \u00e7a ne veut juste rien dire, ou \u00e9ventuellement d’appeler le laboratoire de biochimie dont l’activit\u00e9 principale est justement le iono…)<\/p>\n

Le mercredi, tout se passe bien. Jeannette m\u00e8ne sa petite vie normale sans savoir qu’un terrible drame se trame \u00e0 son encontre. En effet, pendant que Jeannette unit par des liens sacr\u00e9s Barbie et Buzz l’\u00e9clair (suite \u00e0 leurs divorces respectifs d’avec Winnie l’ourson et Rainbow Dash), sa maman, complotiste, appelle l’infirmier pour qu’il passe le lendemain \u00ab\u00a0faire une prise de sang\u00a0\u00bb \u00e0 la pauvre et jeune marieuse.<\/p>\n

 <\/p>\n

Le jeudi matin, l’infirmier vient donc naturellement au domicile. D’office, il montre ses talents en bourreautique. (J’ai honte). Jeannette, \u00e0 jeun pour l’occasion, assiste impuissante \u00e0 la trituration de sa veine par le jeune infirmier apparemment \u00ab\u00a0non habitu\u00e9 \u00e0 d’aussi petites veines\u00a0\u00bb selon ses propres mots. Apr\u00e8s un premier \u00e9chec, il repique Jeannette qui, comble de l’ironie, refait le m\u00eame \u00ab\u00a0malaise\u00a0\u00bb que les deux pour lesquels elle se faisait pr\u00e9sentement pr\u00e9lever du sang.<\/p>\n

Suite \u00e0 ce troisi\u00e8me \u00e9pisode, la maman d\u00e9cide de reconsulter le Docteur David le lundi. Malgr\u00e9 la normalit\u00e9 du bilan biologique et les trois jours sans r\u00e9cidive du malaise, le m\u00e9decin d\u00e9cide d’adresser Jeannette aux urgences p\u00e9diatriques afin qu’elle ait un bilan cardiaque.<\/p>\n

Et l\u00e0, j’ai beau savoir\/vouloir me mettre \u00e0 la place du m\u00e9decin de ville qui a un r\u00f4le souvent difficile et fait de compromis, je ne comprends pas. Les parents \u00e9taient peut-\u00eatre insistants pour avoir un deuxi\u00e8me avis ; soit ! nous ne sommes pas l\u00e0 pour faire de la r\u00e9tention de patients et aller contre eux – les soins demandent parfois des efforts \u00ab\u00a0bilat\u00e9raux\u00a0\u00bb, et le soignant doit savoir c\u00e9der sur certains points pour avancer sur d’autres de temps en temps…<\/p>\n

Mais juste, j’ai deux probl\u00e8mes.<\/p>\n

Le premier : il fait un bilan devant deux malaises. Ok. A ce moment, logiquement, dans sa t\u00eate \u00e7a doit \u00eatre \u00ab\u00a0bilan normal = pas grave ; bilan perturb\u00e9 = je traite ou j’adresse \u00e0 un autre m\u00e9decin\u00a0\u00bb. Pendant la prise de sang \u00e0 jeun, l’enfant tourne de l\u2019\u0153il. Le bilan revient normal. Il conclut : \u00ab\u00a0j’adresse \u00e0 un autre m\u00e9decin\u00a0\u00bb. DONC pour le Docteur David, tourner de l\u2019\u0153il pendant une prise de sang \u00e0 jeun, c’est grave.\u00a0Monde de merde, dirait George Abitbol.<\/p>\n

Le deuxi\u00e8me : pourquoi, \u00f4 pourquoi, l’adresser aux URGENCES ? C’est quoi le but ? C’est quoi le d\u00e9lire avec les urgences ? Urgences, \u00e7a veut dire urgent, \u00e7a veut dire \u00ab\u00a0pimpon pimpon laissez passer c’est grave\u00a0\u00bb (oui du coup, pour les constipations et les histoires de d\u00e9calottage, ce n’est pas exactement le lieu adapt\u00e9). Est-ce que quelqu’un a dit ou \u00e9crit qu’aux urgences, il y avait des grands g\u00e9nies du diagnostic qui passent leur temps \u00e0 diagnostiquer des purpuras, des lupus, des st\u00e9noses du pylore ou des insuffisances surr\u00e9naliennes, tout en g\u00e9rant les petites blessures, les probl\u00e8mes de cacas, de toux post-rhinopharyngite avec un maestrio sans \u00e9gal retrouvable ?<\/p>\n

Que dalle ! Que. Dalle. QUE. DALLE.<\/p>\n

\""Mon<\/a>

\u00ab\u00a0Mon Dieu, elle ne s’est pas sentie bien pendant une prise de sang il y a 5 jours ! Vite : NF chimie iono ! Pr\u00e9parez le laryngo, on va sans doute avoir besoin de l’intuber rapidement !\u00a0\u00bb<\/p><\/div>\n

Aux urgences, il y a un interne en p\u00e9diatrie ou (ahah) en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, qui va examiner tous ces enfants… et demander l’avis d’un p\u00e9diatre, en cas de doute. L\u00e0, entre l’interrogatoire (typique), les signes fonctionnels (aucun), l’examen physique (normal) et, cerise sur le g\u00e2teau du luxe, le bilan biologique d\u00e9j\u00e0 r\u00e9alis\u00e9 (normal), le doute n’\u00e9tait pas tellement permis.\u00a0Confraternellement, j’ai fait un \u00e9lectrocardiogramme (normal), qui m’a permis de montrer la r\u00e9alisation de cet examen \u00e0 un \u00e9tudiant infirmier, et son interpr\u00e9tation \u00e0 un externe (oui, vous voyez, j’ai fait un compromis aussi).<\/p>\n

Du coup, cet enfant a eu 1 visite m\u00e9dicale justifi\u00e9e par la crainte des parents, suivie de 2 visites m\u00e9dicales parce qu’ils n’avaient pas \u00e9t\u00e9 rassur\u00e9s (46\u20ac), une prise de sang NFS, ionogramme sanguin, CRP globalement inutile aussi pr\u00e9coc\u00e9ment (8,37 + 4,05 + 3,24) avec infirmier \u00e0 domicile pas forc\u00e9ment indispensable (2,50\u20ac), et une visite d’urgence sans int\u00e9r\u00eat (environ 50\u20ac). Grand prince, j’ai \u00e9vit\u00e9 de donner un coup de pelle suppl\u00e9mentaire dans le trou de l’assurance maladie en y ajoutant 13\u20ac d’ECG.<\/p>\n

Il faut dire qu’on avait d\u00e9j\u00e0 gaspill\u00e9 114\u20ac, soit plus que mon salaire de garde (ahah, bis repetita), pour que j’annonce \u00e0 cet enfant qu’elle venait de faire trois malaises vagaux typiques dans la semaine pr\u00e9c\u00e9dente, survenus dans des situations d’une d\u00e9concertante banalit\u00e9 que tout le monde a d\u00e9j\u00e0 connu. Et je n’ai pas eu ce flash des g\u00e9nies du diagnostic, qui font dire : \u00ab\u00a0eh non, en fait, c’\u00e9tait un insulinome sur un pancr\u00e9as ectopique situ\u00e9 au niveau du creux du genou, s\u00e9cr\u00e9tant de l’insuline en quantit\u00e9 lorsque Jeannette s’assoit dans la voiture apr\u00e8s un effort physique, et responsable d’hypoglyc\u00e9mies s\u00e9v\u00e8res, non retrouv\u00e9 lors du bilan biologique qui avait \u00e9t\u00e9 fait en position allong\u00e9e\u00a0\u00bb. Non, je suis rest\u00e9 sur le malaise vagal peu sexy.<\/p>\n

Et si vous \u00eates sage, un jour je vous raconterai comment on a fait une scintigraphie ventilation-perfusion pour une jeune fille qui avait fait un malaise vagal et \u00e0 qui avait \u00e9t\u00e9 prescrit sans raison des D-dim\u00e8res, alors qu’elle \u00e9tait enrhum\u00e9e (et on pourra alors reparler ensemble de l’incoh\u00e9rence d’utiliser un examen comme un \u00ab\u00a0pr\u00e9dicteur positif\u00a0\u00bb quand sa valeur dans ce contexte est de 54%, soit l’\u00e9quivalent de lancer une pi\u00e8ce de monnaie en l’air et dire \u00ab\u00a0pile, c’est un malaise sur embolie pulmonaire, face c’est pas \u00e7a\u00a0\u00bb). (Oui, \u00e7a co\u00fbte cher un malaise vagal).\u00a0<\/em><\/p>\n\n

\n\t
\n
\n\t\t\t\"Loading\n <\/div>\n <\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Cas clinique. Les non-m\u00e9decins ont le droit de jouer, c’est m\u00eame plus dr\u00f4le. Jeannette a 7 ans. Elle va bien. Sa soeur va bien. Son fr\u00e8re va bien. Ses parents vont bien. Le seul \u00eatre vivant malade \u00e0 proximit\u00e9 est … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n\n

\n\t
\n
\n\t\t\t\"Loading\n <\/div>\n <\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_feature_clip_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2},"jetpack_post_was_ever_published":false},"categories":[15],"tags":[94,251,222,181],"class_list":["post-1692","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-faites-medecine-quils-disaient","tag-interne","tag-malaise-vagal","tag-pediatrie","tag-urgences"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p33dWC-ri","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1692","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1692"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1692\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1695,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1692\/revisions\/1695"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1692"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1692"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1692"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}