{"id":1696,"date":"2013-10-04T14:03:56","date_gmt":"2013-10-04T13:03:56","guid":{"rendered":"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/?p=1696"},"modified":"2013-10-14T15:57:35","modified_gmt":"2013-10-14T14:57:35","slug":"ordonnance-gastronomique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2013\/10\/ordonnance-gastronomique\/","title":{"rendered":"Ordonnance gastronomique"},"content":{"rendered":"

Au cours de nos consultations, visites, tours hospitaliers, il arrive qu’on croise des patients dont la liste de traitement ressemble furieusement \u00e0 un Best-Of de la pharmacie du coin.<\/p>\n

Je me souviens d’une patiente… Elle avait \u00e9t\u00e9 suivi par des gastros, des endocrinos, un pneumologue, un neurochirurgien, un ophtalmo, et bien s\u00fbr par un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste. C’est ce dernier qui avait demand\u00e9 une hospitalisation pour diminuer une improbable ordonnance de 23 m\u00e9dicaments par jour (soit 66 comprim\u00e9s, le chiffre de la b\u00eate).<\/p>\n

Devant l’ordonnance, nous n’avions pas fait le vide du jour au lendemain sans conna\u00eetre la patiente, au dossier relativement complexe… Chaque matin pendant une semaine, je m’amusais (litt\u00e9ralement) \u00e0 supprimer un ou deux m\u00e9dicaments qui ne me semblait plus utile. J’ai pris un plaisir certain (et partag\u00e9 avec mes chefs) \u00e0 supprimer 8 comprim\u00e9s de domp\u00e9ridone, 6 de lop\u00e9ramide, 6 ultralevures, 6 m\u00e9t\u00e9ospasmyl par jour… Ca n’a rien modifi\u00e9 sur le plan digestif : elle n’avait ni douleurs ni diarrh\u00e9es \u00e0 l’ent\u00e9e, et c’\u00e9tait identique \u00e0 la sortie. Elle avait eu des diarrh\u00e9es motrices pendant un temps, sans \u00e9tiologie retrouv\u00e9e, et le traitement \u00e9tait rest\u00e9 sans r\u00e9\u00e9valuation. Le prenait-elle encore vraiment ? Difficile \u00e0 dire, vu l’absence de modification \u00e0 l’arr\u00eat.
\n7 jours plus tard, la patiente sortait avec 12 m\u00e9dicaments et un projet de sevrage pour 4 d’entre eux (elle avait quand m\u00eame un diab\u00e8te de type 2 avec microangiopathie, neuropathie, ainsi qu’un asthme et des douleurs sur canal lombaire \u00e9troit). Pas mal.<\/p>\n

En m\u00e9decine lib\u00e9rale, afin d’aider au sevrage, je pense que j’aurais utilis\u00e9 Theriaque et son analyse d’ordonnance<\/a> (l’inscription est gratuite). Voire que j’aurais partag\u00e9 l’information avec la patiente pour lui expliquer qu’un m\u00e9lange de m\u00e9dicaments n’est jamais anodin.<\/p>\n

Aujourd’hui, j’ai lu ce tweet de @NoSuperDoc, d\u00e9clencheur de ce billet :<\/p>\n

<\/p>\n

Un traitement simple au quotidien. pic.twitter.com\/ccOm4JMbUJ<\/a><\/p>\n

\u2014 No SuperDoc (@NoSuperDoc) October 4, 2013<\/a><\/p><\/blockquote>\n

 <\/p>\n

Pour m’essayer au jeu de l’analyse d’ordonnance, sur le tweet cit\u00e9, j’ai utilis\u00e9 Theriaque et mes connaissances (il y a s\u00fbrement d’autres choses \u00e0 faire avec la Banque Claude-Bernard, la Revue Prescrire, la liste de m\u00e9dicaments \u00e0 \u00e9viter selon le BIP31<\/a>…)<\/em>.<\/p>\n

Ce commentaire n’a pas pour autre but que d’essayer d’ouvrir une petite porte sur les multiples interactions possibles dans ce genre d’ordonnances bond\u00e9es, je ne connais pas l’histoire de la patiente et n’est ni l’envie, ni le recul, ni l’exp\u00e9rience pour juger d’une telle ordonnance :<\/p>\n

1\/ La LAMALINE (parac\u00e9tamol + opium + caf\u00e9ine) n’a pas d’indication dans les douleurs chroniques. Pour les douleurs aigu\u00ebs, on pr\u00e9f\u00e8re l’association de parac\u00e9tamol et de cod\u00e9ine. (http:\/\/www.has-sante.fr\/portail\/jcms\/c_1254515\/en\/lamaline). Associer un opiac\u00e9 \u00e0 du XANAX et de la MIANSERINE, c’est ajouter de la s\u00e9dation \u00e0 la s\u00e9dation…<\/p>\n

2\/ L’ACTISOUFRE n’a \u00ab\u00a0aucun service m\u00e9dical rendu\u00a0\u00bb depuis 2004 (http:\/\/www.has-sante.fr\/portail\/upload\/docs\/application\/pdf\/ct031936.pdf)<\/p>\n

3\/ Globalement, le CLOPIDOGREL n’a sa place qu’en association avec l’aspirine, ou en cas de contre-indication de cette derni\u00e8re (http:\/\/www.has-sante.fr\/portail\/upload\/docs\/application\/pdf\/2012-07\/12irp06_reco_agents_antiplaquettaires.pdf)<\/p>\n

4\/ Le FORLAX, les suppos de GLYCERINE et le NORMACOL m\u00e9ritent s\u00fbrement qu’on s’attarde sur les causes de la constipation… Il y a l’hypothyro\u00efdie, les naus\u00e9es qui la font moins manger… Peut-\u00eatre y a-t-il une diminution d’efficacit\u00e9 du FORLAX par ch\u00e9lation avec les r\u00e9sines (KAYEXALATE et RENAGEL) qui tapissent le tube digestif ? Peut-\u00eatre la patiente est-elle dialys\u00e9e, vu la suite ?<\/p>\n

5\/ Le LASILIX est un diur\u00e9tique hypokali\u00e9miant, associ\u00e9 ici \u00e0 une r\u00e9sine hypokali\u00e9miante (KAYEXALATE). Le risque de torsade de ces m\u00e9dicaments est major\u00e9 par le b\u00eata-bloquant (CARDENSIEL, utile), il ne semble pas bon d’y ajouter l’OROPERIDYS (domp\u00e9ridone). Actuellement, la domp\u00e9ridone n’a plus la c\u00f4te, j’en ai parl\u00e9 ici…<\/a> Je me demande si le traitement est pour traiter des naus\u00e9es dues \u00e0 une dialyse ou \u00e0 la prise de nombreux m\u00e9dicaments…
\nEDIT : AmiPharma a donn\u00e9 un lien en commentaire – l’anti-\u00e9m\u00e9tique est s\u00fbrement associ\u00e9 au MODOPAR pour en contrer les effets ind\u00e9sirables, dans quel cas il convient de ne PAS remplacer par m\u00e9topimazine VOGALENE. Le domp\u00e9ridone garde sa place ici. <\/p>\n

6\/ Le RENAGEL sert \u00e0 traiter une hyperphosphor\u00e9mie, certainement dans un contexte d’insuffisance r\u00e9nale chronique s\u00e9v\u00e8re ou de dialyse donc (hyperphosphor\u00e9mie, hyperuric\u00e9mie, hyperkali\u00e9mie, absence d’IEC\/ARA2), ou \u00e9ventuellement post-thyro\u00efdectomie \/ parathyro\u00efdectomie (vu les ant\u00e9c\u00e9dents). La vitamine D (DEDROGYL) va augmenter la phosphor\u00e9mie.<\/p>\n

7\/ Par rapport \u00e0 l’allopurinol, s’il n’est pas contre-indiqu\u00e9, l’ADENURIC n’apporte pas grand-chose, en dehors de plus de r\u00e9actions allergiques cutan\u00e9es graves. A noter que le LASILIX favorise les gouttes que l’ADENURIC pr\u00e9vient. Enfin, si la patiente est dialys\u00e9e, les hypo-uric\u00e9miants sont parfois inutiles.<\/p>\n

8\/ Il y a quand m\u00eame trois anti-hypertenseurs (CARDENSIEL, LERCAN, LASILIX), associ\u00e9s \u00e0 un autre hypotenseur (MODOPAR) chez une personne \u00e2g\u00e9e, \u00e0 risque de chute. Les HTA r\u00e9fractaires avec hypokali\u00e9mie, \u00e7a me parle<\/a>, mais avec hyperkali\u00e9mie je ne connais pas grand-chose \u00e0 part l’insuffisance r\u00e9nale chronique.<\/p>\n

9\/ On peut s’\u00e9tonner de l’absence de statine chez cette patiente sous b\u00eata-bloquants et anti-agr\u00e9gant plaquettaire… Peut-\u00eatre avait-elle une contre-indication, ou une non-indication (cholest\u00e9rol normal) ?<\/p>\n

Au final, je r\u00e9\u00e9valuerais l’OROPERIDYS, je remplacerais la LAMALINE, CLOPIDOGREL et l’ACTISOUFRE par PARACETAMOL\/CODEINE, KARDEGIC et STERIMAR\/PHYSIOMER ; je switcherais l’ADENURIC par rien ou ALLOPURINOL, et je discuterais de l’arr\u00eat du DEDROGYL.<\/p>\n

D’autres avis sur cette belle ordonnance test ? \ud83d\ude42<\/p>\n\n

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Au cours de nos consultations, visites, tours hospitaliers, il arrive qu’on croise des patients dont la liste de traitement ressemble furieusement \u00e0 un Best-Of de la pharmacie du coin. Je me souviens d’une patiente… Elle avait \u00e9t\u00e9 suivi par des … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n\n

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