{"id":1777,"date":"2013-10-16T00:53:48","date_gmt":"2013-10-15T23:53:48","guid":{"rendered":"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/?p=1777"},"modified":"2013-10-16T13:30:05","modified_gmt":"2013-10-16T12:30:05","slug":"causes-et-effets-non-les-antibiotiques-ne-sont-pas-automatiques-meme-en-orl","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2013\/10\/causes-et-effets-non-les-antibiotiques-ne-sont-pas-automatiques-meme-en-orl\/","title":{"rendered":"Causes et effets : non, les antibiotiques ne sont pas automatiques, m\u00eame en ORL…"},"content":{"rendered":"

Cet article s’intercale dans mon triptyque sur les antibiotiques, o\u00f9 j’essaie de rapporter l’importance historique et actuelle d’un choix raisonn\u00e9. Tant pis, il a parfaitement sa place ici, finalement.<\/p>\n

Je viens de d\u00e9couvrir cet article sur Twitter<\/a>\u00a0qui titre \u00ab\u00a0Les antibiotiques, c’est pas automatique : un slogan qui fait des victimes\u00a0\u00bb<\/em>.<\/p>\n

Le Pr. Emile Reyt, pr\u00e9sident du coll\u00e8ge fran\u00e7ais d’ORL, lance une alerte sur l’augmentation inqui\u00e9tante du nombre d’abc\u00e8s pharyng\u00e9s, capables d’engager le pronostic vital des patients. \u00ab\u00a0Le nombre de prescriptions d’antibiotiques a effectivement chut\u00e9 de plus de 50% <\/strong>(26,5% dans le m\u00eame article 5 paragraphes au-dessus)<\/em>, mais le nombre de patients souffrant d’un abc\u00e8s p\u00e9ri-amygdaliens a en parall\u00e8le explos\u00e9 de 51%\u00a0\u00bb<\/strong> nous explique-t-il.<\/p>\n

Et l\u00e0, j’ai envie de faire une pause pour vous parler des MOOC (Massive Open Online Course) et pr\u00e9cis\u00e9ment de celui de biostastistiques<\/a> que j’ai suivi cet \u00e9t\u00e9 sur le campus virtuel de Stanford. Je vous parlerai un jour des MOOC, c’est vraiment une offre incroyable qui va r\u00e9volutionner notre mode d’apprentissage \u00e0 mon avis. Donc, cet \u00e9t\u00e9, j’ai \u00e9t\u00e9 hypnotis\u00e9 par le g\u00e9nie didactique de Kristin Sainani, qui nous r\u00e9p\u00e9tait r\u00e9guli\u00e8rement l’importance de revenir aux nombres en valeur absolue et non en valeur relative.\u00a0<\/strong><\/p>\n

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Revenons donc sur ces chiffres (non publi\u00e9s a priori ?) cit\u00e9s sur Docbuzz : \u00ab\u00a0dans 13 centres d’ORL,<\/strong> 412 patients souffraient d’un abc\u00e8s p\u00e9ri-amygdalien ; 39 % n’avaient re\u00e7u aucun antibiotique, 65% avaient re\u00e7u un AINS<\/strong>\u00ab\u00a0. Dans cette \u00e9tude de cohorte r\u00e9trospective (soumise aux biais de m\u00e9morisation), non comparative, on note donc que 412 patients souffrent d’abc\u00e8s en 2013, soit 51% de plus qu’en 2001, avant le slogan.<\/p>\n

Ce qui signifie que le nombre d’abc\u00e8s en 2001 \u00e9tait de 273, sur les m\u00eames centres (chiffres non publi\u00e9s a priori ?)<\/p>\n

Voici la seule et unique conclusion qu’on pourrait tirer de cette \u00e9tude : en 12 ans, nous notons 139 abc\u00e8s p\u00e9ri-amygdaliens suppl\u00e9mentaires dans 13 centres sur les 9 millions d’angines annuelles.\u00a0<\/strong>Les causes peuvent \u00eatre : une meilleure approche diagnostique, une limitation d’acc\u00e8s au soin (peut-\u00eatre que les 39% sans antibiotique n’avaient pas pu\/voulu consult\u00e9 de m\u00e9decin), un meilleur recrutement des centres concern\u00e9s (avec une politique agressive pour faire du chiffre), une majoration de la prescription ou auto-m\u00e9dication par AINS, une r\u00e9sistance des angines bact\u00e9riennes \u00e0 l’amoxicilline en raison d’antibioth\u00e9rapie inadapt\u00e9e pr\u00e9alablement, ou… oh oui, tiens pourquoi pas, une augmentation des abc\u00e8s li\u00e9s \u00e0 la d\u00e9prescription d’antibiotique secondaire au slogan de l’assurance maladie.<\/p>\n

Je veux dire par l\u00e0 qu’on observe A et B sur la m\u00eame p\u00e9riode, mais on ne peut pas conclure que B est li\u00e9 \u00e0 A. Ce sont ces hasards de calendrier qui ont amen\u00e9 les pol\u00e9miques d’autisme caus\u00e9 par vaccin anti-ROR, et sont responsables aujourd’hui d’une recrudescence de rougeole et d’oreillons chez des jeunes adultes mal vaccin\u00e9s…<\/p>\n

Non, on ne peut pas \u00e9crire cette phrase (DocBuzz) :\u00a0\u00ab\u00a0Le probl\u00e8me vient bien s\u00fbr de la non prescription d\u2019antibiotique mais aussi du c\u00f4t\u00e9 faussement rassurant du test de diagnostic rapide r\u00e9alis\u00e9 dans les cabinets\u00a0\u00bb…<\/em><\/p>\n

Il ne faut pas oublier que parall\u00e8lement \u00e0 ces 139 abc\u00e8s p\u00e9ri-amygdaliens, plusieurs centaines de milliers d’antibioth\u00e9rapie par amoxicilline ont \u00e9t\u00e9 \u00e9vit\u00e9es. Combien d’effets ind\u00e9sirables de l’antibiotique ne sont pas survenus, capables d’engager le pronostic vital des patients (pour reprendre les m\u00eames termes)\u00a0<\/em>?<\/p>\n

Et puis, enfin, il me semble injuste d’oublier de citer cette \u00e9tude parue en 2007 dans le BMJ<\/a>\u00a0qui montre qu’effectivement, les antibiotiques sont statistiquement associ\u00e9s \u00e0 une diminution du risque de phlegmon\/\u00a0\u00bbquincy\u00a0\u00bb apr\u00e8s une angine (OR = 0.84, IC95%[0.73 – 0.97])<\/em> mais sur une population de 3 360 000 personnes, l’effet est faible et clairement insignifiant sur le plan clinique (nombre de sujets \u00e0 traiter = 4300, IC95%[2522 – 14 586])<\/em>.\u00a0Inscrivez-vous au MOOC. Il est vraiment tr\u00e8s int\u00e9ressant.<\/p>\n

Et continuez \u00e0 utiliser les Strepta-test. Vous laisserez passer 22% de faux n\u00e9gatifs chez les adultes (angine \u00e0 Streptocoque b\u00eata-h\u00e9molytique de groupe A, mais test n\u00e9gatif) et 15% chez les enfants, mais compte tenu de la gu\u00e9rison spontan\u00e9e quasi-syst\u00e9matique en 5 jours, vous aurez quand m\u00eame fait la \u00ab\u00a0meilleure m\u00e9decine du moment\u00a0\u00bb \ud83d\ude09<\/p>\n\n

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Cet article s’intercale dans mon triptyque sur les antibiotiques, o\u00f9 j’essaie de rapporter l’importance historique et actuelle d’un choix raisonn\u00e9. Tant pis, il a parfaitement sa place ici, finalement. Je viens de d\u00e9couvrir cet article sur Twitter\u00a0qui titre \u00ab\u00a0Les antibiotiques, … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n\n

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