{"id":183,"date":"2011-09-04T19:59:04","date_gmt":"2011-09-04T18:59:04","guid":{"rendered":"http:\/\/mimiryudo.free.fr\/blog\/?p=183"},"modified":"2013-01-28T18:05:38","modified_gmt":"2013-01-28T17:05:38","slug":"cas-n4-corrige-prelude-a-lapres-midi-dun-chauve","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2011\/09\/cas-n4-corrige-prelude-a-lapres-midi-dun-chauve\/","title":{"rendered":"Cas n\u00b04 corrig\u00e9 – Pr\u00e9lude \u00e0 l’apr\u00e8s-midi d’un chauve"},"content":{"rendered":"\n\tT\u00e9l\u00e9chargez le cas n\u00b04 clinique en PDF, sous licence Creative Commons BY-NC-ND\t(14101 t\u00e9l\u00e9chargements\t)\n<\/a>\n\n

Commentaire\u00a0: Claude Debussy est d\u00e9c\u00e9d\u00e9 en 1918 d\u2019un cancer colique diagnostiqu\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 48 ans en 1910\u00a0; les ant\u00e9c\u00e9dents familiaux sont fictifs (sources\u00a0: Colon Cancer Ressource<\/a>, Wikip\u00e9dia<\/a>). <\/em><\/p>\n

Concernant la classification, il faut retenir le stade II (T3 ou T4 N0 M0, c\u2019est-\u00e0-dire d\u00e9passant la musculeuse) qu\u2019on traite par chirurgie plus ou moins chimioth\u00e9rapie, et le stade III (N+ en dehors des ganglions iliaques externes et iliaques communs, consid\u00e9r\u00e9s comme des m\u00e9tastases) trait\u00e9 par chirurgie et chimioth\u00e9rapie. La R<\/strong>adioth\u00e9rapie n\u2019a sa place que dans les cancers du moyen et bas R<\/strong>ectum T3-T4 ou N+.<\/em><\/p>\n

Il faut bien ma\u00eetriser la classification des niveaux de risque pour le d\u00e9pistage\u2026 La surveillance est complexe, et diff\u00e8re dans sa rythmicit\u00e9 avec celle du cancer du rectum\u00a0: elle semble donc peu tombable aux ECN ou au moins, peu discriminante. Il vaut mieux se concentrer sur des items comme les troubles des phan\u00e8res, au fort potentiel de s\u00e9lection…<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

Items\u00a0: <\/em><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 1 \u2013 La relation m\u00e9decin-malade<\/em><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 5 \u2013 Indications et strat\u00e9gies d\u2019utilisation des principaux examens d\u2019imagerie<\/em><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 139 \u2013 Facteurs de risque, pr\u00e9vention et d\u00e9pistage des cancers<\/em><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 141 \u2013 Traitement des cancers<\/em><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 148 \u2013 Tumeurs du c\u00f4lon et du rectum<\/em><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 288 \u2013 Troubles des phan\u00e8res<\/em><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 295 \u2013 Orientation diagnostique devant un amaigrissement<\/em><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 297 \u2013 Orientation diagnostique devant une an\u00e9mie (incluant l\u2019ancien item 222 \u2013 an\u00e9mie par carence martiale)<\/em><\/p>\n

<\/p>\n

1\/ Que signifie un test de traction n\u00e9gatif\u00a0? Quelles sont les deux causes les plus fr\u00e9quentes d\u2019alop\u00e9cie acquise diffuse\u00a0? Laquelle peut-on \u00e9liminer ici\u00a0? (7 points)<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Chute de 1 ou 2 cheveux sur 10 tract\u00e9s \/ chute de 10-15% des cheveux tract\u00e9s (proportion en phase t\u00e9log\u00e8ne)<\/em><\/td>\n2<\/td>\n<\/tr>\n
(Test de traction positif\u00a0: au moins 4 cheveux arrach\u00e9s sur 10 tract\u00e9s)<\/em><\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Effluvium t\u00e9log\u00e8ne (test de traction positif)<\/em><\/td>\n2<\/td>\n<\/tr>\n
Alop\u00e9cie androg\u00e9n\u00e9tique (test de traction n\u00e9gatif)<\/em><\/td>\n2<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
On peut \u00e9liminer l\u2019effluvium t\u00e9log\u00e8ne<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

2\/ Devant cette alop\u00e9cie diffuse prolong\u00e9e, quels sont les 3 examens biologiques simples que vous demandez\u00a0? Compte tenu de l\u2019histoire clinique, quelle est la cause la plus probable de l\u2019alop\u00e9cie de ce patient\u00a0? (8 points)<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
H\u00e9mogramme \/ Num\u00e9ration formule sanguine \/ NFS<\/td>\n2<\/td>\n<\/tr>\n
Ferritin\u00e9mie<\/td>\n2<\/td>\n<\/tr>\n
Thyro\u00efd-Stimulating Hormon \/ TSH ultrasensible \/ TSHus \/ TSH<\/td>\n2<\/td>\n<\/tr>\n
ZERO SI PLUS DE 3 REPONSES<\/em><\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
CRP (\u00e9liminer une an\u00e9mie microcytaire par syndrome inflammatoire)<\/em><\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
S\u00e9rologie syphilitique \/ TPHA-VDRL \/ recherche de syphilis secondaire si facteur de risque<\/em><\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Bilan immunologique \/ Anticorps antinucl\u00e9aires, C3, C4, CH50 \/ recherche de lupus syst\u00e9mique si facteur de risque<\/em><\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
S\u00e9rologie VIH apr\u00e8s accord du patient si facteur de risque<\/em><\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Aucun examen n\u2019est n\u00e9cessaire pour une alop\u00e9cie r\u00e9cente (effluvium t\u00e9log\u00e8ne transitoire avec repousse dans les 6 mois)<\/em><\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
La cause la plus probable est une carence martiale<\/strong> (par saignement occulte sur cancer colorectal, major\u00e9e par la d\u00e9nutrition)\u00a0:<\/td>\n2<\/td>\n<\/tr>\n
Alop\u00e9cie acquise diffuse non cicatricielle par d\u00e9faut de production du cheveu,<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Fragilit\u00e9 ungu\u00e9ale<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Arguments pour un cancer colorectal (cf. question 3)<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Si cause cit\u00e9e = dysthyro\u00efdie<\/td>\n1\/2<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

3\/ Sur quels arguments \u00e9mettez-vous cette hypoth\u00e8se diagnostique\u00a0? (5 points)<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Terrain\u00a0:<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Homme (souvent plus de 50 ans, surpoids, apports excessifs de calories, alcool, tabac\u2026)<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Ant\u00e9c\u00e9dents familiaux\u00a0:<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Tumeur b\u00e9nigne colique \/ Polype ad\u00e9nomateux chez un parent du premier degr\u00e9 avant 60 ans<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
Classant le patient dans la population \u00ab\u00a0risque \u00e9lev\u00e9\u00a0\u00bb<\/td>\n2<\/td>\n<\/tr>\n
Argument de fr\u00e9quence et de gravit\u00e9<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Anamn\u00e8se\u00a0:<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
AEG \/ Alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral\u00a0: amaigrissement, asth\u00e9nie, anorexie<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
Clinique\u00a0:<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Rectorragies \/ Fausses h\u00e9morro\u00efdes \/ Saignement digestif<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
Paraclinique\u00a0:<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
An\u00e9mie ferriprive<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Diff\u00e9rentiel\u00a0:<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Pas d\u2019arguments pour des h\u00e9morro\u00efdes, une sigmo\u00efdite, un ulc\u00e8re gastro-duod\u00e9nal\u2026<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
\u263c Moyen mn\u00e9motechnique pour argumenter\u00a0: TA FAC PD \u263c<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

4\/ Quel est l\u2019examen paraclinique permettant un diagnostic positif\u00a0? (1 r\u00e9ponse) Quelles sont les mesures \u00e0 prendre avant et pendant l\u2019examen\u00a0? (10 points)<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Coloscopie totale \/ Coloscopie de l\u2019ensemble du cadre colique<\/td>\n3<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Information du patient sur le d\u00e9roulement \/ formulaire d\u2019information \/ consentement sign\u00e9<\/td>\n2<\/td>\n<\/tr>\n
Consultation d\u2019anesth\u00e9sie<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Contr\u00f4le du bilan d\u2019h\u00e9mostase<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Apr\u00e8s pr\u00e9paration colique\u00a0\/ COLOPEG<\/td>\n2<\/td>\n<\/tr>\n
A je\u00fbn<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
Sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Avec biopsies des l\u00e9sions pour analyse anatomopathologique<\/td>\n2<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
En cas de l\u00e9sion infranchissable, compl\u00e9ter par un colo-scanner afin de visualiser l\u2019ensemble du cadre colique (recherche de l\u00e9sions synchrones)<\/em><\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

5\/ Quels examens prescrivez-vous pour compl\u00e9ter votre bilan\u00a0? (10 points)<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
BILAN D\u2019EXTENSION LOCOREGIONALE ET A DISTANCE<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Clinique\u00a0: palpation des aires ganglionnaires (ganglion de Troisier\u2026)<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
Tomodensitom\u00e9trie thoraco-abdomino-pelvienne<\/td>\n4<\/td>\n<\/tr>\n
Avec injection de produit de contraste en absence de contre-indication (insuffisance r\u00e9nale, allergie)<\/td>\n2<\/td>\n<\/tr>\n
Avec opacification basse ou lavement aux hydrosolubles \/ Coloscanner<\/td>\n2<\/td>\n<\/tr>\n
Alternatives\u00a0: \u00e9chographie abdomino-pelvienne, IRM h\u00e9patique<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Scintigraphie osseuse et IRM c\u00e9r\u00e9brale sur signes d\u2019appel<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
BILAN PRE-THERAPEUTIQUE<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Bilan pr\u00e9-op\u00e9ratoire (NFS-plaquettes, ionogramme sanguin, ur\u00e9e, cr\u00e9atinin\u00e9mie avec calcul de la clairance, bilan h\u00e9patique complet, LDH)<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Bilan d\u2019op\u00e9rabilit\u00e9 (Consultation cardiologique, TEP scan discut\u00e9 en RCP)<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Bilan pr\u00e9-chimioth\u00e9rapie\u00a0: consultation cardiologique, ECG (spasme coronaire sous 5-FU)<\/em><\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
BILAN POUR LE SUIVI<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Marqueur tumoral\u00a0: Antig\u00e8ne Carcino-Embryonnaire \/ ACE (si \u00e9lev\u00e9 en pr\u00e9-op\u00e9ratoire)<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

6\/ Quels sont les quatre temps du dispositif d\u2019annonce du diagnostic\u00a0? (5 points)<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
TEMPS MEDICAL DE L\u2019ANNONCE<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
Annonce du diagnostic<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Qui\u00a0?<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Programm\u00e9e par le m\u00e9decin s\u00e9nior r\u00e9f\u00e9rent<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Patient pouvant \u00eatre accompagn\u00e9 d\u2019une personne de confiance<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Identifier les partenaires pour la gestion des \u00e9motions<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Quand\u00a0?<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Pr\u00e9cocement<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Apr\u00e8s une confirmation anatomopathologique d\u00e9finitive<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Matin en d\u00e9but de semaine<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Dur\u00e9e suffisante (au moins 30 minutes)<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Etre disponible pendant et apr\u00e8s<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Comment\u00a0?<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Consultation d\u2019annonce d\u00e9di\u00e9e \/ Individualis\u00e9e<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Adapt\u00e9e au profil psychologique<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Avec tact \/ Circonspection \/ Respect \/ Empathie<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Soutien \/ Ecoute<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Engagement du respect de confidentialit\u00e9 du diagnostic<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Laisser des silences (d\u00e9lais de r\u00e9flexions) \/ Adapter le rythme<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
O\u00f9\u00a0?<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Dans un cabinet accueillant<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Assis face \u00e0 face<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Au calme \/ Sans interruption (portable coup\u00e9)<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Quoi\u00a0? (Contenu)<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
D\u00e9terminer ce que le patient sait de sa maladie (connaissances \/ compr\u00e9hension)<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Adapter l\u2019annonce au niveau socioculturel<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
En pr\u00e9sence d\u2019un traducteur si n\u00e9cessaire<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Information<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Progressive<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Claire \/ Compr\u00e9hensible en termes simples et clairs (non techniques)<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Loyale \/ Dialogue vrai (dire le terme \u00ab\u00a0cancer\u00a0\u00bb)<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Appropri\u00e9e<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Sur la maladie (cause, sympt\u00f4mes, curabilit\u00e9, \u00e9volution, mortalit\u00e9, facteurs d\u00e9clenchants, complications, transmission)<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Sur le traitement (curatif\/palliatif, tol\u00e9rance, int\u00e9r\u00eat)<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
R\u00e9pondre aux interrogations \/ Recueillir les attentes<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
S\u2019assurer de la compr\u00e9hension<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Apr\u00e8s l\u2019annonce \/ Avenir<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Consigner le contenu de l\u2019entretien avec le patient dans le dossier m\u00e9dical<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Accepter les r\u00e9actions du patient (d\u00e9ni, refus, r\u00e9volte, effondrement)<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Laisser une porte ouverte \/ Espoir \/ Objectifs de soins positifs<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Remise de documents et compl\u00e9ments d\u2019information<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Proposition d\u2019une strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
R\u00e9union de concertation pluridisciplinaire<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Calendrier th\u00e9rapeutique\u00a0\/ Projet personnalis\u00e9 de soins \/ Programme de soins<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Participation du patient \u00e0 la d\u00e9cision th\u00e9rapeutique \/ Recueillir le consentement<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Selon son projet de vie<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
(Valable pour l\u2019annonce aux ayant-droits en cas de patient inconscient)<\/em><\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
TEMPS D\u2019ACCOMPAGNEMENT SOIGNANT DE L\u2019ANNONCE<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
Temps d\u2019\u00e9coute, d\u2019information, de soutien psychologique<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Par un aide-soignant \/ Infirmier \/ Manipulateur en radioth\u00e9rapie\u2026<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Education (transmission\u2026) \/ Reformuler, r\u00e9expliquer, compl\u00e9ter<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Consign\u00e9 dans le dossier de liaison<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Temps de coordination avec les autres acteurs<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Centre de Coordination de Canc\u00e9rologie \/ 3C<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Continuit\u00e9 des soins<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Orientation (vers les \u00e9quipes de soins de support\u2026)<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
ACCES A UNE EQUIPE DE SOINS DE SUPPORT<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
Accompagnement social (information, coordonn\u00e9es)<\/em><\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Accompagnement psychologique (psychologue, associations de malade)<\/em><\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Autres professionnels (di\u00e9t\u00e9ticien, centre de la douleur, kin\u00e9sith\u00e9rapie\u2026)<\/em><\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
ARTICULATION AVEC LA MEDECINE DE VILLE<\/td>\n2<\/td>\n<\/tr>\n
M\u00e9decin traitant (coordination au sein du parcours de soins, meilleure connaissance du contexte socio-professionnel et familial, suivi)<\/em><\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Demande d\u2019Affection Longue Dur\u00e9e (ALD30) pour exon\u00e9ration du ticket mod\u00e9rateur<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

7\/ Pourquoi le bilan d\u2019extension ne comprenait pas les examens dont a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 l\u2019ami de votre patient\u00a0? (1 r\u00e9ponse) (1 point) <\/strong><\/p>\n\n\n\n
Bilan d\u2019extension d\u2019un cancer colique pour le patient \/ Bilan d\u2019extension du cancer du bas ou moyen rectum pour l\u2019ami<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

8\/ Quels sont les deux cancers b\u00e9n\u00e9ficiant d\u2019un d\u00e9pistage de masse en France en 2011\u00a0? Quelles sont les conditions pour qu\u2019un d\u00e9pistage soit pertinent\u00a0? (14 points)<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
D\u00e9pistage de masse (organis\u00e9) en France\u00a0en 2011\u00a0:<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Cancer colorectal (Hemoccult II)<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Cancer du sein (Mammotest)<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
ZERO SUR CETTE PARTIE SI UN AUTRE CANCER EST CITE<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Il est question que le d\u00e9pistage du cancer du col de l\u2019ut\u00e9rus puisse b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019un d\u00e9pistage de masse (actuellement, d\u00e9pistage individuel\u00a0: les patientes ne re\u00e7oivent pas d\u2019invitation au frottis cervico-vaginal)<\/em><\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
POPULATION<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Cibl\u00e9e \/ Identifi\u00e9e \/ D\u00e9finie<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
Sensibilis\u00e9e \/ D\u00e9sireuse d\u2019un d\u00e9pistage \/ Acceptant \/ Observance > 60%<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
Acc\u00e8s au test<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
MALADIE<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Fr\u00e9quente (> 1\/15 000)<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
Grave \/ Contagieuse \/ Prioritaire par rapport \u00e0 d\u2019autres pathologies<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
Histoire naturelle connue<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
Asymptomatique au moment du diagnostic \/ Phase de latence<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
Traitement efficace \/ Traitement modifiant le pronostic (curatif ou pr\u00e9ventif)<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
TEST<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Valide \/ Efficace \/ Fiable \/ Performant \/ Sensible \/ Peu de faux n\u00e9gatifs<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
Reproductible<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
Acceptable \/ Bonne tol\u00e9rance \/ Peu d\u2019effets ind\u00e9sirables \/ Non invasif \/ Sans risque \/ Simple<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
Co\u00fbt faible<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
SUIVI DU TEST<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Evaluation des r\u00e9sultats (b\u00e9n\u00e9fice du test)<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

9\/ Pour le cancer colorectal, quel est le principe du test de d\u00e9pistage de masse\u00a0? Quelle population est concern\u00e9e\u00a0? Votre patient en faisait-il partie\u00a0? Justifier. Y a-t-il un int\u00e9r\u00eat \u00e0 faire une demande de \u00ab\u00a0recherche de sang dans les selles\u00a0\u00bb, en dehors de la campagne de d\u00e9pistage\u00a0(en justifiant bri\u00e8vement) ? (20 points)<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Test Hemoccult II \/ Recherche de sang dans les selles<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
D\u00e9pistage de masse (organis\u00e9)<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Envoy\u00e9 \u00e0 la population cible tous les 2 ans \/ Biannuel<\/td>\n2<\/td>\n<\/tr>\n
En cas de positivit\u00e9\u00a0: r\u00e9alisation d\u2019une coloscopie compl\u00e9mentaire (10% de cancer, 20% d\u2019ad\u00e9nome de plus d\u2019un centim\u00e8tre)<\/em><\/td>\n2<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Population-cible\u00a0: population \u00ab\u00a0\u00e0\u00a0risque moyen\u00a0\u00bb de cancer colorectal\u00a0(3,5% de risque de d\u00e9velopper un cancer avant 74 ans)<\/em><\/td>\n2<\/td>\n<\/tr>\n
Hommes et femmes de 50 \u00e0 74 ans<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
Asymptomatiques<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
Sans ant\u00e9c\u00e9dents personnels ou familiaux (au premier degr\u00e9, avant 60 ans) de cancer colorectal<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Non, le patient n\u2019\u00e9tait pas concern\u00e9 par ce test\u00a0:<\/td>\n2<\/td>\n<\/tr>\n
Age inf\u00e9rieur \u00e0 50 ans<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
M\u00eame apr\u00e8s 50 ans, il ne sera pas concern\u00e9 par le d\u00e9pistage de masse\u00a0mais par un d\u00e9pistage individuel :<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Population \u00ab\u00a0\u00e0 risque \u00e9lev\u00e9\u00a0\u00bb<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
Ant\u00e9c\u00e9dent familial de polype ad\u00e9nomateux de plus de un centim\u00e8tre (ou de cancer) avant 60 ans<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
Coloscopie \u00e0 partir de 45 ans ou 5 ans avant l\u2019\u00e2ge du cas-index (ici 45 ans \u00e9galement), puis tous les 5 ans en cas de normalit\u00e9<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Non, le test Hemoccult II n\u2019est pas un test diagnostique<\/td>\n3<\/td>\n<\/tr>\n
Faible sensibilit\u00e9 \/ Sensibilit\u00e9 = 50% \/ Nombreux faux n\u00e9gatifs<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
En cas de doute clinique sur un cancer colorectal, il faut r\u00e9aliser une coloscopie totale (afin d\u2019\u00e9viter de passer \u00e0 c\u00f4t\u00e9 d\u2019un cancer sur deux avec un test n\u00e9gatif)<\/em><\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\u263c\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Population \u00e0 risque moyen<\/strong> = d\u00e9pistage de masse (Hemoccult II)<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Population \u00e0 risque \u00e9lev\u00e9<\/strong> = d\u00e9pistage individuel<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Ant\u00e9c\u00e9dent familial de polype ad\u00e9nomateux de plus d\u2019un centim\u00e8tre (ou de cancer) avant 60 ans<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\u2192 coloscopie d\u00e8s 45 ans (ou 5 ans avant le cas) puis tous les 5 ans<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Ant\u00e9c\u00e9dent personnel de polype de plus d\u2019un cm ou de cancer colorectal<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\u2192 coloscopie \u00e0 3 ans puis tous les 5 ans<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Ant\u00e9c\u00e9dent personnel de colite inflammatoire (maladie inflammatoire chronique de l\u2019intestin)<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\u2192 coloscopie tous les 2 ans apr\u00e8s 10 ans d\u2019\u00e9volution<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Population \u00e0 risque tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9<\/strong> = d\u00e9pistage individuel et consultation oncog\u00e9n\u00e9tique<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Polypose ad\u00e9nomateuse familiale \/ PAF (tumeurs du c\u00f4lon gauche surtout)<\/em><\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\u2192 rectosigmo\u00efdoscopie souple tous les ans de la pubert\u00e9 \u00e0 40 ans<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Hereditary Non Polyposis Colorectal Cancer \/ HNPCC \/ Syndrome de Lynch (tumeurs du c\u00f4lon droit surtout)<\/em><\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\u2192 coloscopie totale tous les 2 ans \u00e0 partir de 25 ans (ou 5 ans avant cas index) + examen gyn\u00e9cologique tous les ans \u00e0 partir de 30 ans (cancer du corps ut\u00e9rin) \u263c<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

10\/ Quel(s) traitement(s) proposez-vous au patient\u00a0? (10 points)<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Classification T3 N0 M0\u00a0: stade IIa<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
OBJECTIFS<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Traitement curatif \/ Efficacit\u00e9<\/td>\n2<\/td>\n<\/tr>\n
Pr\u00e9server la qualit\u00e9 de vie, limiter les effets ind\u00e9sirables \/ Tol\u00e9rance<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
TRAITEMENT ETIOLOGIQUE<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
CHIRURGIE<\/td>\n2<\/td>\n<\/tr>\n
En absence de contre-indication (inop\u00e9rabilit\u00e9, m\u00e9tastases non r\u00e9s\u00e9cables)<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Apr\u00e8s renutrition \/ Optimisation p\u00e9riop\u00e9ratoire du bilan nutritionnel<\/td>\n2<\/td>\n<\/tr>\n
H\u00e9micolectomie \/ Colectomie segmentaire<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Par c\u0153lioscopie (ou laparotomie)<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Apr\u00e8s pr\u00e9paration colique (sauf si urgence\u00a0: occlusion)<\/em><\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Avec curage ganglionnaire (12 ganglions m\u00e9sent\u00e9riques sup\u00e9rieurs)<\/em><\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
+\/- colostomie (information pr\u00e9-op\u00e9ratoire, \u00e9ducation th\u00e9rapeutique)<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Envoi des pi\u00e8ces op\u00e9ratoires en anatomopathologie<\/td>\n2<\/td>\n<\/tr>\n
Anticoagulation pr\u00e9ventive post-op\u00e9ratoire\u00a0: HBPM SC 1 mois<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
CHIMIOTHERAPIE ADJUVANTE<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Non syst\u00e9matique au stade II (syst\u00e9matique au stade III)<\/em><\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
En absence de contre-indication \/ apr\u00e8s bilan pr\u00e9-th\u00e9rapeutique (cardiologique, poids, neurologique\u2026)<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Protocole FOLFOX\u00a06 mois : Acide fol<\/strong>inique, 5-F<\/strong>luorouracile, Ox<\/strong>aliplatine<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Sur Port-A-Cath \/ PAC \/ Voie Veineuse Centrale \/ VVC<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Pas de radioth\u00e9rapie, d\u2019hormonoth\u00e9rapie, d\u2019immunoth\u00e9rapie, de th\u00e9rapie mol\u00e9culaire<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Suppl\u00e9mentation martiale\u00a0\/ TARDYFERON \/ Fer<\/td>\n2<\/td>\n<\/tr>\n
Avant le repas (efficacit\u00e9) \/ au cours du repas (tol\u00e9rance)<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Favoriser la consommation de vitamine C (l\u00e9gumes, salades, agrumes)<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Limiter la consommation de tannin (th\u00e9, caf\u00e9) et calcium (lait) dans l\u2019heure<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Traitement capillaire local \/ Shampoing adapt\u00e9 (avec un risque de chute de cheveux en cas de chimioth\u00e9rapie\u2026)<\/em><\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
MESURES ASSOCIEES<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Prise en charge multidisciplinaire et globale<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Coordination des soins (par le m\u00e9decin traitant, par le Centre de Coordination de Canc\u00e9rologie 3C) \/ R\u00e9seau de soins<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
R\u00e9union de Concertation Pluridisciplinaire (RCP)<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Programme Personnalis\u00e9 de Soins (PPS)<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Remis au patient \/ Avec l\u2019accord du patient<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Encourager la participation \u00e0 des essais cliniques (respect de la loi Huriet)<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
R\u00e9insertion socioprofessionnelle\u00a0\/ Maintien de la qualit\u00e9 de vie du patient<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Soutien psychologique<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Prise en charge \u00e0 100% \/ Exon\u00e9ration du ticket mod\u00e9rateur \/ ALD30<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
D\u00e9pistage des apparent\u00e9s du 1er<\/sup> degr\u00e9\u00a0: coloscopie totale \u00e0 partir de 45 ans ou 5 ans avant le diagnostic (population \u00e0 \u00ab\u00a0risque \u00e9lev\u00e9\u00a0\u00bb)<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Surveillance<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

 <\/p>\n

11\/ Quelle est votre surveillance\u00a0? (5 points)<\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Surveillance sp\u00e9cifique pendant 5 ans\u00a0:<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
CLINIQUE<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Examen clinique dont toucher rectal<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Tous les 3 mois pendant 3 ans<\/strong> puis tous les 6 mois pendant 2 ans<\/strong><\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
IMAGERIE<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
TDM thoraco-abdomino-pelvienne inject\u00e9e<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
Tous les 3-6 mois pendant 2 ans<\/strong> puis tous les ans pendant 3 ans<\/strong><\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
Echographie abdomino-pelvienne si injection impossible<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
IRM h\u00e9patique si difficult\u00e9s \u00e0 la visualisation du parenchyme<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
TEP-scan si marqueur ACE \u00e9lev\u00e9 et bilan de r\u00e9cidive n\u00e9gatif<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
ENDOSCOPIE<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Coloscopie \u00e0 6-12 mois si la coloscopie initiale \u00e9tait incompl\u00e8te<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
Coloscopie \u00e0 2-3 ans puis tous les 5 ans <\/strong>(ou \u00e0 1 an si doute)<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
BIOLOGIE<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
ACE tous les 3 mois pendant 2 ans<\/strong> puis tous les 6 mois pendant 3 ans<\/strong><\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
A ne r\u00e9aliser qu\u2019en cas d\u2019ACE \u00e9lev\u00e9 initial et stade II ou III<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Surveillance de sujet \u00e0 \u00ab\u00a0risque \u00e9lev\u00e9\u00a0\u00bb\u00a0au-del\u00e0 de 5 ans\u00a0:<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Coloscopie totale tous les 5 ans<\/td>\nNC<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\u263c 40% de survie \u00e0 5 ans tous stades \u263c<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

 <\/p>\n

12\/ Quels sont les arguments pour dire que le polype est suspect\u00a0? (6 r\u00e9ponses) (5 points)<\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
MACROSCOPIQUEMENT<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Taille > 1 cm<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
Base large \/ sessile<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
Nombre > 2<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
Evolution > 10 ans<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
MICROSCOPIQUEMENT<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Composante villeuse<\/td>\n0,5<\/td>\n<\/tr>\n
Dysplasie \u00e9lev\u00e9e<\/td>\n0,5<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\u263c 70% des cancers du c\u00f4lon se d\u00e9veloppent sur un polype ad\u00e9nomateux (\u00e9pith\u00e9lium glandulaire d\u00e9diff\u00e9renci\u00e9) qui a d\u00e9g\u00e9n\u00e9r\u00e9. \u263c<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n\n
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\n
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Commentaire\u00a0: Claude Debussy est d\u00e9c\u00e9d\u00e9 en 1918 d\u2019un cancer colique diagnostiqu\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 48 ans en 1910\u00a0; les ant\u00e9c\u00e9dents familiaux sont fictifs (sources\u00a0: Colon Cancer Ressource, Wikip\u00e9dia). Concernant la classification, il faut retenir le stade II (T3 ou T4 … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n\n

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