En juin, M. R\u00e2leur va \u00e0 son rendez-vous programm\u00e9 chez le Docteur Lewy \u2014 un neurologue dont la sensibilit\u00e9 pour la d\u00e9mence \u00e0 corps de Lewy avoisine les 100%, avec une sp\u00e9cificit\u00e9 \u00e0 13% (blagounette pour les amateurs de stats). Le sp\u00e9cialiste remarque que M. R\u00e2leur est toujours aussi d\u00e9sorient\u00e9, et d\u00e9cide donc d’augmenter les doses d’ARICEPT. C’est l\u00e0 que tout commence…<\/p>\n
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Deux semaines plus tard, le m\u00e9decin traitant est appel\u00e9 en urgence pour des hallucinations importantes. Il examine M. R\u00e2leur et conclut : \u00ab\u00a0c’est soit l’\u00e9volution de la maladie, soit l’augmentation de l’ARICEPT ; autant l’arr\u00eater s’il est aussi mal tol\u00e9r\u00e9, d’autant que \u00e7a n’a pas prouv\u00e9 son efficacit\u00e9 sur l’\u00e9volution des troubles mn\u00e9siques\u00a0\u00bb. Le fils du patient refuse, mettant en exergue le fait que le sp\u00e9cialiste de la neurologie l’a introduit, et qu’il connait quand m\u00eame son m\u00e9tier.<\/p>\n
La dose est diminu\u00e9e un peu, mais le patient hallucine encore… quelques jours plus tard, le m\u00e9decin remplace le TEMESTA par du RISPERIDONE 0.5 mg, puis 1 mg, avec une bonne efficacit\u00e9 initiale.<\/p>\n
Le patient est hospitalis\u00e9 en novembre, pour des raisons de \u00ab\u00a0confort\u00a0\u00bb : son fils unique doit \u00eatre op\u00e9r\u00e9 pour une fracture de cheville, et M. R\u00e2leur ne peut plus rester seul \u00e0 la maison, \u00e0 d\u00e9ambuler et tripoter \u00e0 la gazini\u00e8re par exemple. Dans le service de g\u00e9riatrie, les m\u00e9decins majorent le RISPERIDONE \u00e0 1,5 mg par jour, ajoutent de l’ATARAX 100 mg et puis au dodo (accessoirement, ils remplacent le DAFALGAN CODEINE par de l’IXPRIM qu’ils ont plus facilement et moins cher, m\u00eame si c’est ensuite deux fois plus cher en ville, et moins bien tol\u00e9r\u00e9…)<\/p>\n
M. R\u00e2leur revoit le neurologue en d\u00e9cembre, avec un beau courrier expliquant tous les \u00e9v\u00e8nements. Le docteur Lewy remarque que le patient a des hallucinations (depuis la majoration de l’ARICEPT) et \u2014 chose nouvelle \u2014 des tremblements (depuis l’instauration du RISPERIDONE, bien connu pour donner des tremblements). Toutefois, pour le neurologue, le diagnostic est sans appel, c’est probablement une d\u00e9mence \u00e0 corps de Lewy.<\/p>\n
Ni une, ni deux, il introduit EXELON, un cousin de l’ARICEPT\u00a0(recommandation actuelle : \u00ab\u00a0bof bof, mais si la famille et le patient veulent vraiment, on peut essayer 6 mois pour voir si le patient r\u00e9pond bien \u2014 a des scores de d\u00e9mence moins diminu\u00e9s que pr\u00e9vus \u2014, en expliquant bien les effets ind\u00e9sirables et le fait qu’on ne sait pas vraiment les cons\u00e9quences d’un arr\u00eat brusque…\u00a0\u00bb)<\/em>. L’IRM montre une leucopathie sans atrophie corticale, ce qui conforte le Docteur Lewy dans son id\u00e9e de maladie \u00e0 corps de Lewy.<\/p>\n Le traitement est poursuivi ; entre temps, le m\u00e9decin traitant a arr\u00eat\u00e9 l’OXYBUTININE, le SPASFON et l’IXPRIM. M. R\u00e2leur ne s’en est pas plaint… Il faut dire qu’il est de plus en plus \u00ab\u00a0dans la maladie\u00a0\u00bb comme on dit ; il reste allong\u00e9 la plupart du temps, utilise un d\u00e9ambulateur pour se lever occasionnellement jusqu’\u00e0 la chaise perc\u00e9e…<\/p>\n En mars 2013, un jeune interne, dont l’\u00e9l\u00e9gance sportive n’\u00e9gale que la c\u00e9l\u00e9rit\u00e9 de l’esprit, fait l’une de ses premi\u00e8res visites en solitaire. Il \u00e9pluche \u00e9videmment les courriers et remarque au beau milieu de celui de sortie d’hospitalisation \u00ab\u00a0confort\u00a0\u00bb la mention d’une diminution de plaquettes. Il pr\u00e9voit de contr\u00f4ler la NFS avant de faire quoi que ce soit (on ne sait pas ce qu’il y a eu pendant l’hospitalisation, changement de traitement, etc.).<\/p>\n Il revoit M. R\u00e2leur deux semaines plus tard, confus, alit\u00e9, difficilement \u00e9veillable, avec une tension art\u00e9rielle \u00e0 60\/40 mmHg, et une probable pneumonie. Le fils n’est pas partant pour une hospitalisation ou un passage aux urgences, conscient que c’est peut-\u00eatre la fin, et r\u00e9sign\u00e9 \u00e0 cette \u00e9ventualit\u00e9 devant la lente et sombre \u00e9volution de son p\u00e8re… Les antibiotiques, une diminution des anti-hypertenseurs et une adaptation de l’insuline sauvent M. R\u00e2leur ; l’interne se rend compte qu’il y a des situations particuli\u00e8rement risqu\u00e9es en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale (avec une telle tension, dans un service hospitalier classique, on flippe en g\u00e9n\u00e9ral…)<\/p>\n Le bilan demand\u00e9 en mars est r\u00e9alis\u00e9 un mois plus tard, et confirme la thrombop\u00e9nie \u00e0 100 000 plaquettes\/mm3 (au lieu de 150 000)… L’interne ne prend pas connaissance du r\u00e9sultat, puisque c’est la fin du semestre. Le connaissant, il aurait demand\u00e9 NFS, schizocytes, TP, TCA, bilan h\u00e9patique, cr\u00e9atinin\u00e9mie, ferritine, B9, B12… Mais trop tard pour bien ou mal faire, il est relay\u00e9 par une nouvelle interne, qui rend visite \u00e0 M. R\u00e2leur, re-confirme la thrombop\u00e9nie et la suit : 80 000, 150 000, 100 000, 120 000…<\/p>\n Le neurologue revoit M. R\u00e2leur en juin, et propose devant le syndrome parkinsonien d’arr\u00eater le RISPERIDONE et introduire du MODOPAR. C’est la cl\u00e9 de vo\u00fbte de l’histoire, \u00e7a ! Il a introduit l’EXELON devant le syndrome parkinsonien AVANT d’arr\u00eater le RISPERIDONE… L’incr\u00e9mentation iatrog\u00e9nique \u00e0 l’\u00e9tat pur.<\/p>\n La vigilance de M. R\u00e2leur est de plus en plus al\u00e9atoire ; il reste de plus en plus allong\u00e9, somnolent. Il r\u00e2le quand on le met au fauteuil, ne reconnait plus personne, ne parle plus mais bougonne parfois. La famille \u00e9voque avec le m\u00e9decin traitant un placement… Les d\u00e9marches sont engag\u00e9es dans ce sens. Plusieurs maisons de retraite r\u00e9pondent favorablement, mais elles ne conviennent pas \u00e0 la famille.<\/p>\n En septembre, M. R\u00e2leur refuse de manger, fait des fausses routes, est somnolent, f\u00e9brile, son diab\u00e8te se d\u00e9compense… Il est hospitalis\u00e9 pendant un mois, trait\u00e9 pour une py\u00e9lon\u00e9phrite. Un bilan syst\u00e9matique est r\u00e9alis\u00e9, montrant une cytolyse importante. Rapidement, le diagnostic de cirrhose est pos\u00e9 \u2014 sans consommation d’alcool, li\u00e9 \u00e0 une st\u00e9atose sur terrain \u00ab\u00a0dysm\u00e9tabolique\u00a0\u00bb. Tous les m\u00e9dicaments sont supprim\u00e9s, \u00e0 juste titre.<\/p>\n Le patient sort sous LANTUS\/NOVORAPID (diab\u00e8te), ESOMEPRAZOLE (gastrite), DOLIPRANE… et (presque) toute sa t\u00eate (et des escarres aussi, il n’a pas eu de kin\u00e9…) Il r\u00e2le \u00e0 nouveau de fa\u00e7on compr\u00e9hensible, m\u00e8ne une conversation normale, refuse \u00e9videmment d’aller en maison de retraite (qui venait juste de l’accepter), reconnait tout le monde \u2014 y compris l’interne-dont-l’athl\u00e9tisme-blabla six mois apr\u00e8s la derni\u00e8re entrevue.<\/p>\n Voil\u00e0. La situation aurait \u00e9t\u00e9 toute diff\u00e9rente si la famille avait accept\u00e9 l’arr\u00eat de l’ARICEPT par le m\u00e9decin traitant, si le neurologue avait arr\u00eat\u00e9 le RISPERIDONE au lieu d’introduire d’autres m\u00e9dicaments pour un syndrome parkinsonien iatrog\u00e8ne, ou si quelqu’un avait fait le bilan \u00e9tiologique de la thrombop\u00e9nie…<\/p>\n Mais la vraie conclusion de cette histoire, c’est que les m\u00e9dicaments ont cr\u00e9\u00e9 un malade. Il n’avait que des petits troubles de m\u00e9moire ; l’ARICEPT introduit a caus\u00e9 des hallucinations, qui ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9es par RISPERIDONE ; le RISPERIDONE a caus\u00e9 un syndrome parkinsonien, qui a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9 par EXELON et MODOPAR ; et l’accumulation de tous ces m\u00e9dicaments psychotropes chez un patient cirrhotique (qui les \u00e9limine mal) a multipli\u00e9 leurs effets ind\u00e9sirables…<\/p>\n \u00ab\u00a0Les gens bien portants sont des malades qui s’ignorent\u00a0\u00bb (Knock ou le Triomphe de la m\u00e9decine, Jules Romains)<\/em><\/p>\n\n Un jour, en janvier 2012, un m\u00e9decin est appel\u00e9 chez M. R\u00e2leur, un patient de 80 ans. Le contact passe bien, il devient son nouveau m\u00e9decin traitant. M. R\u00e2leur est suivi et trait\u00e9 pour un diab\u00e8te (insuline LANTUS), une hypertension … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n\n![\"Loading](\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/plugins\/da-reactions\/assets\/dist\/loading.svg\")
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