{"id":1957,"date":"2014-04-21T20:06:37","date_gmt":"2014-04-21T19:06:37","guid":{"rendered":"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/?p=1957"},"modified":"2014-05-24T00:58:36","modified_gmt":"2014-05-23T23:58:36","slug":"virus-vih-et-sida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2014\/04\/virus-vih-et-sida\/","title":{"rendered":"Virus, VIH et SIDA"},"content":{"rendered":"

Sur son r\u00e9cent (et must-read) blog<\/a>, Stan’ alias Signez<\/a> raconte son exp\u00e9rience de d\u00e9pistage du VIH (Virus d’Immunod\u00e9ficience Humaine)… Il a tr\u00e8s bien document\u00e9 son propos ; \u00e7a parle de TROD et de CDAG, des trucs que je connaissais pas ou peu avant de le lire, m\u00eame \u00e0 l’aube de mon installation en cabinet de ville (une aube de 6 mois, certes, mais je vis dans le Nord, je vous l’ai d\u00e9j\u00e0 dit).<\/p>\n

Son billet m’a motiv\u00e9 pour faire un petit \u00ab\u00a0point\u00a0\u00bb m\u00e9dical et beaucoup plus impersonnel sur le VIH ; en somme, un peu de vulgarisation comme @now@n<\/a> en fait actuellement en chimie (une autre must-read de ce printemps)… J’en profiterai pour faire un petit d\u00e9tour par le monde des virus apr\u00e8s mon long tryptique<\/a> sur les bact\u00e9ries<\/a> et les antibiotiques<\/a>. J’essaierai d’\u00eatre didactique, \u00e7a risque donc de parler de fourchettes, de grues et de Fran\u00e7ois Val\u00e9ry ; si vous voulez plus de pr\u00e9cisions, l’Internet vous ouvre les bras (la page wikip\u00e9dia sur le VIH est, comme souvent, excellente et a compl\u00e9t\u00e9 mes connaissances et les cours d’externat sur le VIH \u2014 je n’ai utilis\u00e9 que des sources secondaires et mal cit\u00e9es, j’en suis l\u00e9g\u00e8rement d\u00e9sol\u00e9).<\/p>\n

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Donc, dans son billet que vous avez d\u00fb lire (\u00e0 moins que vous ne le gardiez pour la fin ?), Stan \u00e9voque LE probl\u00e8me du d\u00e9pistage du VIH : apr\u00e8s une \u00ab\u00a0prise de risque\u00a0\u00bb, en supposant que le VIH ait \u00e9t\u00e9 transmis, le \u00ab\u00a0nouveau porteur\u00a0\u00bb est rapidement \u00ab\u00a0contaminant\u00a0\u00bb, mais il lui faut attendre 6 semaines pour avoir une prise de sang fiable lui annon\u00e7ant si oui ou non, il \u00ab\u00a0a le SIDA\u00a0\u00bb (Syndrome d’ImmunoD\u00e9ficience Humaine Acquise).<\/p>\n

6 semaines d’ignorance de statut, c’est long et les questions se bousculent… Par exemple, que faire si un pr\u00e9servatif claque lors d’un rapport sur ce laps d’incertitude ? Et si le r\u00e9sultat est positif, est-ce que j’ai le SIDA le jour m\u00eame, et est-ce que \u00e7a se traite ou est-ce que je finirai comme Tom Hanks dans Philadelphia ?<\/p>\n

Avec les \u00ab\u00a0progr\u00e8s de la science\u00a0\u00bb vant\u00e9s depuis une dizaine de mill\u00e9naires, nous sommes \u00e9galement en droit de nous demander si les scientifiques passent leurs journ\u00e9es \u00e0 jouer au golf au lieu d’utiliser l’argent du Sidaction pour \u00e9radiquer (ou au moins limiter) le VIH, comme leurs pr\u00e9d\u00e9cesseurs l’ont fait avec la poliomy\u00e9lite ou la rage… (je plaisante, on verra bien vite que le virus est sournois !)<\/p>\n

Et puis, on peut \u00e9galement s’interroger sur cette manie de filer 3 m\u00e9dicaments aux lourds effets ind\u00e9sirables : pourquoi pas un seul traitement \u00ab\u00a0miracle\u00a0\u00bb ? D’ailleurs, \u00ab\u00a0traitement\u00a0\u00bb et \u00ab\u00a0viral\u00a0\u00bb, \u00e7a doit choquer les oreilles de tous ceux qui ont d\u00e9j\u00e0 consult\u00e9 leur m\u00e9decin, et qui leur a r\u00e9pondu \u00ab\u00a0nan, votre rhume c’est viral, il n’y a donc pas de traitement \u00e0 mettre, \u00e7a va passer lentement en 15 \u00e0 21 jours\u00a0\u00bb… Si on sait traiter un gros m\u00e9chant virus comme le VIH, pourquoi mon m\u00e9decin traitant me remballe toujours avec mon rhume ? Quel est le but du VIH dans la vie, pourquoi reste-t-il si longtemps alors qu’un rhume ou une varicelle, \u00e7a ne reste pas ? (En \u00eates-vous s\u00fbr d’ailleurs ?)<\/p>\n

Et puis, surtout… pourquoi 6 longues semaines d’attente pour diagnostiquer le VIH ?<\/p>\n

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Qu’est-ce qu’un virus ?
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Comme annonc\u00e9 plus haut, VIH signifie Virus de l’Immunod\u00e9ficience Humaine. C’est l’agent infectieux, la cause du SIDA.<\/p>\n

Un virus se d\u00e9finit plus facilement \u00e0 partir de ce qu’il n’est pas, alors je vais digresser un peu pour en arriver \u00e0 l’hypoth\u00e8se de la feuille de papier (cherchez pas, \u00e7a n’existe qu’ici…)<\/p>\n

Les animaux, parasites, champignons et plantes sont compos\u00e9s de plusieurs cellules eucaryotes : ils poss\u00e8dent un noyau (renfermant leur ADN), des \u00ab\u00a0organites\u00a0\u00bb dans le cytoplasme (petits outils au coeur de la cellule, capables de transformer des prot\u00e9ines, cr\u00e9er de l’\u00e9nergie voire de reproduire ladite cellule), et une membrane. Cette organisation tr\u00e8s complexe est apparue probablement sous forme d’algue il y a environ 1,5 \u00e0 2 milliards d’ann\u00e9es (pour l’\u00e9chelle : l’univers a 14 milliards d’ann\u00e9es, la Terre 4,5 milliards, le genre Humain 2,5 millions, Homo sapiens 250 000 ans, l’agriculture 12 000 ans, l’\u00e9criture 5000 ans, le premier mail 43 ans, et Michel Drucker entre ces deux derniers \u00e9v\u00e8nements).<\/p>\n

Les bact\u00e9ries sont compos\u00e9s d’une seule cellule procaryote (\u00ab\u00a0avant\u00a0\u00bb le \u00ab\u00a0noyau\u00a0\u00bb) : ils ne poss\u00e8dent pas de noyaux, mais ce sont bien des cellules avec organites et membrane ; leur apparition remonterait entre 3,5 et 4 milliards d’ann\u00e9es.<\/p>\n

En agissant sur les constituants particuliers de ces cellules (membrane, organites, noyau le cas \u00e9ch\u00e9ant), les antibiotiques, antifongiques et antiparasitaires font passer un sale quart d’heure aux bact\u00e9ries, champignons et parasites. Un peu comme un marteau, un boulet ou une grue peuvent exploser le mur en briques d’une maison et le mobilier \u00e0 l’int\u00e9rieur… Les virus, eux, sont comme une feuille de papier avec du texte dessus : essayez d’en d\u00e9truire une avec un marteau, un boulet et une grue, et vous verrez l’int\u00e9r\u00eat des antibiotiques dans une infection virale (un rhume ou une bronchite, par exemple).<\/p>\n

Les virus diff\u00e8rent compl\u00e9tement de ces \u00eatres vivants pluri- ou uni-cellulaires. Ils ne vivent pas au sens actuel du terme : seuls, ils ne peuvent ni cr\u00e9er de l’\u00e9nergie, ni se diviser. Ils n’ont pas de noyaux mais une caspide (acaryote), ils n’ont pas de vraie membrane mais une enveloppe… En fait, ce ne sont tout simplement pas des cellules ! Il existe des virus g\u00e9ants \u00e0 plus de 1000 g\u00e8nes, mais ce n’est pas la r\u00e8gle : le VIH, par exemple, a un diam\u00e8tre moyen de 0,000145 mm (regardez sur votre double d\u00e9cim\u00e8tre, \u00e7a fait pas \u00e9norme). Son ADN ne comporte que 9 g\u00e8nes, contre 25 000 pour l’Homme. L’origine des virus est encore m\u00e9connue \u2014 soit au moment de la \u00ab\u00a0soupe primordiale\u00a0\u00bb avant tous les autres, soit \u00e0 partir d’une cellule procaryote par \u00ab\u00a0simplification\u00a0\u00bb.<\/p>\n

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Quel est le but d’un virus dans la vie (en particulier le VIH) ?<\/strong><\/p>\n

Les virus ou \u00ab\u00a0feuilles de papier\u00a0\u00bb infectent tous les r\u00e8gnes : plantes, animaux, champignons, bact\u00e9ries (et m\u00eame virus). Leur but : se reproduire. Il leur faut donc atteindre la chambre…<\/p>\n

Mettons-nous dans la peau d’une feuille de papier virale quelques instants.<\/p>\n

Le papier \u00e9crit (virus) esquive les milices dans les rues (syst\u00e8me immunitaire), reconna\u00eet la porte d’une maison (r\u00e9cepteur), p\u00e9n\u00e8tre dans la maison (membrane des cellules de plantes, animaux…) , se faufile dans le salon (cytoplasme), rentre dans la chambre (noyau) et s’installe sur le… bureau (histone) \u2014 la reproduction n’a pas toujours lieu dans un lit…<\/p>\n

Le virus\/papier se glisse alors au milieu de divers feuilles empil\u00e9es \u2014 factures de t\u00e9l\u00e9phone, pages de manuscrit, lettres de la grand-tante, etc. (ADN). Tr\u00e8s r\u00e9guli\u00e8rement, ces papiers sont d\u00e9sempil\u00e9s, mis en ligne, et une jeune reporter (enzyme ARN polym\u00e9rase) vient prendre une photo en n\u00e9gatif de chaque feuille (transcription). Toujours dans la chambre, la photographe recadre chaque photo pour ne garder que l’essentiel des textes (\u00e9pissage), et ressort fi\u00e8rement avec ses belles \u0153uvres. Dans le salon (cytoplasme), elle am\u00e8ne le tout \u00e0 des \u00e2rthystes (ribosomes), qui vont transformer (traduire) certaines photographies (ARNm) en tout et n’importe quoi \u2014 comme le font tous les \u00e2rthystes. Parfois, ils s’inspirent du texte et cr\u00e9ent des peintures, des fourchettes, des tondeuses \u00e0 gazon (prot\u00e9ines), qui seront transf\u00e9r\u00e9s \u00e0 P\u00f4le Emploi (appareil de Golgi) pour \u00eatre form\u00e9s \u00e0 une t\u00e2che pr\u00e9cise ; parfois, ils ne comprennent pas le texte, qui est un langage perdu au fil de l’\u00e9volution, et n’en font rien ; parfois encore, ils gardent la photographie telle quelle et s’en servent comme manuel de travail (ARNt, ARNr…)<\/p>\n

La photo (ARNm) prise \u00e0 partir de la feuille de papier \u00e9trang\u00e8re (virus) a \u00e9t\u00e9 transform\u00e9e (traduite) en une feuille de papier, un calque contenant le texte original, un stylo, et deux petites jambes. Le tout est transf\u00e9r\u00e9 \u00e0 P\u00f4le Emploi (Golgi), o\u00f9 un jeune cadre dynamique propose un assemblage en feuille de papier r\u00e9dig\u00e9e mont\u00e9e sur jambes (nouveau virus, identique au premier), et dirige vers un job bien pay\u00e9 proche de la porte d’entr\u00e9e (membrane). La nouvelle feuille de papier (virus) ne se fait pas prier, et profite de l’occasion pour se faire la belle… et trouver une autre chambre o\u00f9 s’infiltrer (autre cellule), sachant que dans celle-ci, l’ancien virus continue \u00e0 \u00eatre photographi\u00e9, transform\u00e9, traduit en nouvelle feuille de papier, qui pourra \u00e0 son tour sortir…<\/p>\n

C’est \u00e7a une infection virale, \u00e0 l’\u00e9chelle cellulaire. Bien s\u00fbr, nous avons des syst\u00e8mes d’auto-d\u00e9fense : suicide (apoptose) de la cellule qui se sait infect\u00e9e, recrutement de nouveaux agents dans la milice (syst\u00e8me immunitaire)… Le temps qu’ils se mettent en route, le virus a d\u00e9j\u00e0 fait pas mal de d\u00e9g\u00e2t, et il faut du temps pour r\u00e9parer \u2014 c’est pour \u00e7a que les rhumes durent 18 jours en moyenne.<\/p>\n

Pour le VIH, il y a une petite particularit\u00e9 : c’est un r\u00e9trovirus… Ca ne veut pas dire qu’il chante du Fran\u00e7ois Val\u00e9ry \u00e0 tue-t\u00eate en pleine rue, pour montrer qu’il est r\u00e9tro. En fait, il arrive sous forme d’ARN (photographie), avec une imprimante sous le coude (enzymtranscriptase inverse) pour se transformer en feuille de papier \u00e0 l’int\u00e9rieur de la maison (cellule). Tout le reste est similaire. Et son but dans la vie est le m\u00eame que pour tous virus : se reproduire pour survivre ! Et il y parvient, puisque 33 millions de personnes vivent avec le VIH dans le monde, dont 152 000 en France, avec 2,6 millions de nouveaux cas chaque ann\u00e9e, dont 7500 en France (ONU et InVS, 2009).<\/p>\n

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Maintenant que nous avons vu ce qu’est un virus, et comment \u00e7a se reproduit, voyons un peu le cas du VIH…<\/p>\n

Quand est apparu le VIH ? Comment se transmet-il ?
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Comme l’homme descend du singe, le virus d’immunod\u00e9ficience humaine (VIH) descend d’un virus d’immunod\u00e9ficience simienne (VIS). Le VIS serait apparu il y a environ 50 000 ans chez le singe. Le VIH serait apparu entre 1884 et 1924 au Congo, probablement apr\u00e8s m\u00e9lange de sang entre un homme et un singe (soit au cours d’un rituel de fr\u00e8res de sang apr\u00e8s une soir\u00e9e arros\u00e9e, soit au cours de pratiques zoophiles ** BIENVENUE AUX NOUVEAUX ARRIVANTS ** ou plus probablement en d\u00e9pe\u00e7ant la carcasse d’un singe chass\u00e9 \u2014 \u00e0 dire 10 fois tr\u00e8s vite). Il est peut-\u00eatre apparu avant, mais le Congo a \u00e9t\u00e9 urbanis\u00e9 dans cette m\u00eame p\u00e9riode, entra\u00eenant une plus grande promiscuit\u00e9 (et la prostitution par paup\u00e9risation au sein des cit\u00e9s). Comme toujours, c’est la vie en communaut\u00e9 qui favorise les maladies que n’avaient pas nos anc\u00eatres chasseurs-cueilleurs, 12 000 ans plus t\u00f4t ! (Par exemple, la rougeole est apparue autour du IX\u00e8me si\u00e8cle, d\u00e9rivant du Morbillivirus de la peste bovine \u2014 la deuxi\u00e8me maladie infectieuse \u00e9radiqu\u00e9e du globe, le 25 mai 2011…) Dans le cas du VIH, la pand\u00e9mie a \u00e9t\u00e9 acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e par le fait qu’au XX\u00e8me si\u00e8cle, la vie en communaut\u00e9 a explos\u00e9 : l’av\u00e8nement des voyages (voiture, avion…) a favoris\u00e9 le d\u00e9veloppement rapide sur tous les continents.<\/p>\n

Le premier cas connu a posteriori<\/em> de SIDA remonte \u00e0 1959 (toujours au Congo), et l’\u00e9pid\u00e9mie a \u00e9t\u00e9 annonc\u00e9e \u00e0 partir de 1981 suite \u00e0 des infections inhabituelles dans des hommes homosexuels de Los Angeles ou Miami (Pneumocystoses, sarcomes de Kaposi). Ces premiers \u00ab\u00a0malades\u00a0\u00bb \u00e9taient diagnostiqu\u00e9s au stade SIDA (Syndrome d’Immunod\u00e9ficience Acquise) par des infections opportunistes (tuberculose, pneumocystose, toxoplasmose c\u00e9r\u00e9brale, infection au CMV, cryptococcose, candidose, enc\u00e9phalite \u00e0 VIH…) ou des cancers inhabituels (sarcome de Kaposi, lymphome non hodgkinien, cancer invasif du col ut\u00e9rin…)<\/p>\n

Au cours des ann\u00e9es 1980, l’\u00e9quipe fran\u00e7aise men\u00e9e par Luc Montagnier et Fran\u00e7oise Barr\u00e9-Sinoussi a d\u00e9couvert le virus VIH (prix Nobel de m\u00e9decine 2008) ; la d\u00e9couverte a longtemps \u00e9t\u00e9 d\u00e9battue avec l’am\u00e9ricain Robert Gallo, qui fut d\u00e9clar\u00e9 coupable de fraude scientifique en 1994, 10 ans apr\u00e8s s’\u00eatre attribu\u00e9 la paternit\u00e9 du VIH… \u00e0 partir de la souche \u00ab\u00a0pr\u00eat\u00e9e\u00a0\u00bb \u00e0 des fins scientifiques par le laboratoire fran\u00e7ais !<\/p>\n

Les m\u00e9decins ont d’abord parl\u00e9 de syndrome gay, <\/em>par simple description, sans savoir (encore) qu’il s’agissait d’un facteur de confusion \u2014 l’un des plus stigmatisants du XX\u00e8me si\u00e8cle, puisqu’en 2014, la plupart des gens ignorent encore que sur les nouveaux cas d’infection par VIH, 50% sont contract\u00e9s au cours de rapports h\u00e9t\u00e9rosexuels contre 25% pour les rapports homosexuels.<\/p>\n

En r\u00e9alit\u00e9, l’orientation sexuelle ne joue qu’un second r\u00f4le dans la contamination : la coupable, c’est la sodomie ** BIENVENUE AUX NOUVEAUX ARRIVANTS **. Pour ceux qui l’ignoraient, l’anus n’a pas une fonction sexuelle au sens propre (ni au sens sale d’ailleurs) : du coup l’\u00e9volution naturelle n’a pas favoris\u00e9 ces rapports, et pour le partenaire \u00ab\u00a0r\u00e9ceptif\u00a0\u00bb (homme ou femme), les micro-traumatismes sont fr\u00e9quents. Qui dit microtraumatisme dit m\u00e9lange de sang et de sperme, multipliant les risques de contamination lors de ces rapports. Par ailleurs, la muqueuse rectale est plus perm\u00e9able que les autres muqueuses (vaginales, buccales).<\/p>\n

Le VIH \u2014 la feuille de papier qui se reproduit dans les maisons \u2014 se transmet par le sang, le sperme, le liquide s\u00e9minal (pr\u00e9-sperme), les s\u00e9cr\u00e9tions vaginales, le lait maternel et le liquide c\u00e9phalo-rachidien (uniquement pour les m\u00e9decins qui font des ponctions lombaires) ; il se trouve ailleurs (larmes, salive, sueur, urine…) mais en trop faible quantit\u00e9 pour contaminer quelqu’un, dans l’\u00e9tat actuel des connaissances. Donc embrasser quelqu’un qui a le VIH, manger apr\u00e8s lui, partager son eau de bain n’est pas dangereux (partager une brosse \u00e0 dents l’est un peu plus de fa\u00e7on th\u00e9orique, \u00e0 cause des risques de saignement de gencive). Enfin, l’infection \u00e0 VIH est rare au niveau collectif : 90% en cas de transfusion sanguin, 25% lors d’accouchement, 0,7% en cas de partage de seringue entre toxicomanes dont un s\u00e9ropositif, 0,5% pour un rapport anal r\u00e9ceptif, 0,1% pour tous les autres rapports sexuels, voire 0,01% pour les fellations ** BIENVENUE AUX NOUVEAUX ARRIVANTS **. Mais il ne faut pas \u00eatre excessivement rassur\u00e9 pour autant : au niveau personnel, c’est 0 ou 100%…<\/p>\n

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Donc pourquoi 6 semaines ?<\/strong><\/p>\n

Pour d\u00e9pister le VIH, il y a plusieurs m\u00e9thodes. La m\u00e9thode ELISA recherche dans le sang du patient les anticorps dirig\u00e9s contre les antig\u00e8nes du VIH (en fait, la m\u00e9thode c’est coller du VIH dans un puits (on a toujours l’antig\u00e8ne qu’on va nommer \u00ab\u00a0Ag\u00a0\u00bb), mettre le s\u00e9rum (qui aura des anticorps si le patient a le VIH ET a eu le temps de synth\u00e9tiser des anticorps)<\/em>, rincer (on a donc Ag-Ac ou Ag seul), mettre des anticorps anti-anticorps coupl\u00e9s \u00e0 une enzyme rep\u00e9rable, rincer (on a donc Ag-Ac-Ac* ou Ag seul) puis regarder si on a encore des anticorps anti-anticorps…)<\/p>\n

Les anticorps appartiennent \u00e0 l’immunit\u00e9 sp\u00e9cifique, qui est un moyen de d\u00e9fense tr\u00e8s pr\u00e9cis, n\u00e9cessitant l’analyse du virus par des cellules dendritiques, la d\u00e9cortication du virus, la pr\u00e9sentation de leurs antig\u00e8nes (signes de reconnaissance) \u00e0 tout un tas d’anticorps, pour en s\u00e9lectionner ceux les plus \u00e0 m\u00eame de d\u00e9fendre le corps contre le VIH, puis pour les inviter \u00e0 se faire synth\u00e9tiser en grand nombre par les lymphocytes B. En gros, \u00e7a revient \u00e0 faire le portrait-robot du tueur, faire d\u00e9filer la population du pays devant la photo, puis adresser celui qui l’aura reconnu dans un laboratoire o\u00f9 il sera clon\u00e9 et pourra partir \u00e0 sa recherche pour le capturer plus facilement que les autres. Et une fois que ce d\u00e9tecteur \/ anticorps aura \u00e9t\u00e9 clon\u00e9 en un tr\u00e8s grand nombre de copies, il sera alors d\u00e9tectable dans une prise de sang.<\/p>\n

Tout \u00e7a, \u00e7a met 22 jours en moyenne ; parfois, 10 suffisent, parfois c’est 42 (6 semaines). A 6 semaines, on consid\u00e8re que tout le monde a su reproduire les anticorps en grande quantit\u00e9, et ils seront retrouvables dans le sang (hors co-infection par une h\u00e9patite virale o\u00f9 le d\u00e9lai peut \u00eatre allong\u00e9 \u00e0 1 an !) Pour \u00e9liminer une infection \u00e0 VIH, il faut donc le r\u00e9aliser \u00e0 6 semaines obligatoirement. Si le test ELISA est n\u00e9gatif, c’est rassurant. S’il est positif, on n’en r\u00e9alise plus de deuxi\u00e8me comme avant (la qualit\u00e9 des tests est suffisamment bonne maintenant), et on passe directement au Western-Blot qui recherche les prot\u00e9ines virales (et non plus les anticorps humains dirig\u00e9s contre ces prot\u00e9ines).<\/p>\n

Il est possible de r\u00e9aliser un dosage de l’antig\u00e9n\u00e9mie P24 coupl\u00e9 au test ELISA : si les anticorps ne sont pas encore en quantit\u00e9 suffisantes pour \u00eatre d\u00e9tectables, l’antig\u00e8ne est donc encore accessible \u00e0 un dosage sanguin (il se positive entre 10 et 20 jours)… Cette solution permet de r\u00e9duire la fen\u00eatre s\u00e9rologie \u00e0 15 jours environ, plut\u00f4t que 6 semaines. Il reste plus prudent de refaire le test ELISA \u00e0 6 semaines, car c’est actuellement la seule m\u00e9thode vraiment valid\u00e9e pour \u00e9liminer le VIH…<\/p>\n

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Quels sont les signes de l’infection \u00e0 VIH ?\u00a0<\/strong><\/p>\n

Non, ce n’est pas le SIDA. Pas tout de suite !<\/p>\n

Pour formuler de fa\u00e7on compliqu\u00e9e (et un peu \u00e0 la con) : on peut avoir le VIH sans avoir le SIDA, mais on ne peut pas avoir le SIDA sans le VIH… Plus cla1irement : la maladie c’est le SIDA, le responsable c’est le VIH (comme Mycobacterium tuberculosis cause la tuberculose, Yersinia pestis la peste ou Adava Kedavra la mort). Or, le VIH est un lentivirus (\u00ab\u00a0poison lent\u00a0\u00bb litt\u00e9ralement) : il cause donc le SIDA ou Syndrome d’Immunod\u00e9ficience Acquise, de fa\u00e7on \u00ab\u00a0lente\u00a0\u00bb. (Les autres r\u00e9trovirus pathog\u00e8nes en dehors des lentivirus sont les oncog\u00e8nes HTLV dont on reparlera plus tard). <\/em><\/p>\n

Les \u00ab\u00a0portes\u00a0\u00bb (r\u00e9cepteurs) que reconnait le VIH, ce sont celles ayant des r\u00e9cepteurs CD4 \u00e0 leur surface : lymphocytes T CD4+, macrophages, cellules dendritiques ganglionnaires (cellules de d\u00e9fense immunitaire) et cellules microgliales (cellules nerveuses).<\/p>\n

Une fois entr\u00e9 dans l’organisme (par voie sexuelle le plus souvent), le VIH va d\u00e9clencher l’alarme, qui dit, en gros : ** BIENVENUE AUX NOUVEAUX ARRIVANTS **. L’immunit\u00e9 inn\u00e9e ou moins-sp\u00e9cifique va s’activer : polynucl\u00e9aires neutrophiles et monocytes vont gober les virus, le syst\u00e8me du compl\u00e9ment va faciliter cette \u00ab\u00a0phagocytose\u00a0\u00bb (ou gobage) et sonner les trompettes, les mastocytes vont d\u00e9clencher l’inflammation (interleukines, cytokines, TNF-alpha, qui viendront aider \u00e0 d\u00e9truire les cellules). Si les virus sont en faible quantit\u00e9, l’organisme va gagner \u2014 ainsi, depuis 2-3 ans, il est convenu que le risque de transmettre le VIH par les patients ayant une \u00ab\u00a0charge virale\u00a0\u00bb ind\u00e9tectable pendant 6 mois est quasiment nul. Par contre, si la charge virale est importante (notamment lors des 6 premi\u00e8res semaines apr\u00e8s inoculation et avant de savoir qu’on est porteur du VIH !), le risque est important…<\/p>\n

Si le virus se propage, l’inflammation va augmenter et le corps va bouillonner de \u00ab\u00a0signaux\u00a0\u00bb de lutte qui donneront (dans 50 \u00e0 75% des cas) quelques sympt\u00f4mes assez banaux signant la bataille engag\u00e9e : fi\u00e8vre, fatigue, douleurs musculaires et articulaires (une grippe en somme, sans la toux), \u00e9ruption cutan\u00e9e, parfois des ulc\u00e9rations buccales et g\u00e9nitales, ou une \u00ab\u00a0lymphad\u00e9nopathie g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e persistante\u00a0\u00bb… Exceptionnellement, il y aura une m\u00e9ningite, une enc\u00e9phalite ou une paralysie faciale \u00e0 ce stade de \u00ab\u00a0primo-infection\u00a0\u00bb.<\/p>\n

Pendant ce temps, le VIH va continuer \u00e0 se reproduire au sein des macrophages, lymphocytes T CD4+ et les cellules dendritiques \u2014 toutes des cellules qui l’ont abord\u00e9 volontairement pour l’analyser et lancer \u00e0 sa poursuite des d\u00e9fenseurs performants (immunit\u00e9 sp\u00e9cifique). Justement, regardez les arriver au loin, ces fiers anticorps anti-P24, anti-Gp120, anti-Gp41 et compagnie, pr\u00eats \u00e0 en d\u00e9coudre, 22 jours apr\u00e8s le contact (6 semaines au plus tard) ! Ils font la f\u00eate au VIH circulant, \u00e0 coup de lymphocytes T cytotoxiques CD8+ (certains humains en ont des tr\u00e8s performants et arrivent \u00e0 contr\u00f4ler le VIH par leur seul syst\u00e8me immunitaire), de lymphocytes T auxiliaires (producteurs d’IL2 et d’interferon, qui permet de maintenir active la lutte contre le VIH), de lymphocytes Natural Killer… Parfois, les lymphocytes T CD4+ infect\u00e9s se suicident, ou demandent \u00e0 \u00eatre ex\u00e9cut\u00e9s, avant m\u00eame que le VIH n’ait le temps d’y \u00e9puiser les ressources.<\/p>\n

Au niveau du sang, la bataille semble gagn\u00e9e par le syst\u00e8me immunitaire : la \u00ab\u00a0charge virale\u00a0\u00bb diminue largement, les lymphocytes T CD4+ se maintiennent \u00e0 un seuil anormalement bas mais encore respectable pour se d\u00e9fendre en cas d’autre infection intercurrente… Mais en r\u00e9alit\u00e9, les anticorps sont arriv\u00e9s un peu trop tard : le virus s’est d\u00e9j\u00e0 diss\u00e9min\u00e9 (contrairement aux rhinovirus qui restent dans le nez par exemple) et certains sont tapis dans les organes lympho\u00efdes (rate, paroi intestinale ou ganglions…) Le VIH ne sera pas une infection aigu\u00eb rapidement ma\u00eetris\u00e9e (rhinovirus, rougeole, rub\u00e9ole…), mais une infection latente, comme l’herp\u00e8s (HSV), la varicelle (VZV, qui se r\u00e9active en zona), ou les virus d’h\u00e9patite B et C lorsque la maladie se chronicise.<\/p>\n

Sans traitement, le VIH va rester asymptomatique (ou accompagn\u00e9 d’une lymphad\u00e9nopathie g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e), et ses lymphocytes CD4+ vont rester au-dessus de 500\/mm3 (qui \u00e9tait le seuil de traitement avant 2010) tout en chutant inexorablement au fil des mois ou ann\u00e9es… Il faut en moyenne 10-15 ans pour en arriver au taux de 500\/mm3 (parfois, une seule ann\u00e9e suffit), puis l’infection progresse plus rapidement (les lymphocytes CD4+ ne pouvant plus lutter contre leurs assaillants) et le taux descend souvent \u00e0 200\/mm3 en 2 ans chez 50% des patients, sans traitement.<\/p>\n

A ce seuil de 200 CD4+\/mm3, les infections opportunistes augmentent : tuberculose, pneumocystose pulmonaire (toux dyspn\u00e9iante r\u00e9sistante \u00e0 l’antibioth\u00e9rapie), toxoplasmose c\u00e9r\u00e9brale (c\u00e9phal\u00e9es, signe neurologique central), candidose oesophagienne (naus\u00e9es, vomissements, dysphagie), r\u00e9tinite et enc\u00e9phalite \u00e0 CMV : c’est la phase symptomatique ou stade C ou… SIDA (syndrome d’immunod\u00e9pression acquise – par un virus, il est possible d’avoir une immunod\u00e9pression cong\u00e9nitale). Le stade C est \u00e9galement celui des cancers favoris\u00e9s par le VIH (lymphome non hodgkinien, cancer invasif du col ut\u00e9rin, sarcome de Kaposi), du syndrome cachectique ou de l’enc\u00e9phalite \u00e0 VIH.<\/p>\n

Il se passe entre 1 et 15 ans entre l’infection par VIH et le SIDA, sans traitement. Entre temps, le stade A regroupe la primo-infection, la lymphad\u00e9nopathie g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e (des ganglions trop gros partout), et la phase sans sympt\u00f4mes ; le stade B correspond aux manifestations li\u00e9s au VIH ou \u00e0 un d\u00e9ficit immunitaire mod\u00e9r\u00e9 (thrombop\u00e9nie, candidose oropharyng\u00e9e, leucopathie chevelue de la langue, zona r\u00e9current, fi\u00e8vre ou diarrh\u00e9e pendant 1 mois signant un syndrome constitutionnel).
\nTraitement et vaccination : pourquoi c’est si difficile ? <\/strong><\/p>\n

Il existe 2 types VIH : VIH-1 (cosmopolite), VIH-2 (plut\u00f4t en Afrique de l’Ouest, plus probable du virus simien). Le VIH-1 est compos\u00e9 de 4 groupes distincts (M, N, O, P) ; le groupe M est lui-m\u00eame divis\u00e9 en 9 sous-types (A, B, C, D, F, G, H, J, K). Le VIH-1-M-C pr\u00e9domine au niveau mondial ; en France, c’est le sous-groupe B qui est majoritaire. Il est possible d’\u00eatre infect\u00e9 par plusieurs souches de VIH… Cette co-infection peut g\u00e9n\u00e9rer des nouveaux virus recombin\u00e9s. Cette grande variabilit\u00e9 g\u00e9n\u00e9tique des VIH en fait de mauvais candidats pour la vaccination \u00e0 l’heure actuelle. A l’\u00e9chelle de l’humanit\u00e9, le VIH sera probablement \u00e9radiqu\u00e9 tr\u00e8s rapidement, mais pour les deux-trois g\u00e9n\u00e9rations \u00e0 venir, on risque encore d’en entendre beaucoup parler…<\/p>\n

Par ailleurs, le recopiage de la photocopie du papier repr\u00e9sentant une photographie de ce r\u00e9trovirus qu’est le VIH est souvent maladroite… Les erreurs de recopiage sont fr\u00e9quentes (y compris pour l’ADN humain) ; or, les virus ont un nombre de g\u00e8nes tr\u00e8s restreint, qui ne leur permet pas de s’encombrer avec des syst\u00e8mes de r\u00e9paration (contrairement \u00e0 l’homme). Certaines erreurs seront \u00e9limin\u00e9s par s\u00e9lection naturelle et seuls resteront les virus capables de se r\u00e9pliquer… quelque soit les pi\u00e8ges qui leur seront tendus ! Un m\u00e9dicament inhibe la transcriptase inverse ? Pas de souci, chaque jour 1 milliard de nouveaux virus sont produits (10 000 par cellule infect\u00e9s environ), et chacun comporte une \u00ab\u00a0erreur\u00a0\u00bb sur ses 10 000 nucl\u00e9otides \u2014 parfois, cette erreur ne change rien, parfois elle change le site d’action du m\u00e9dicament, et le rend inefficace pour CE virus… Un seul virus r\u00e9siste au traitement, et va se reproduire 10 000 fois par jour, infecter autant de cellules et remplacer les 999 999 autres virus en train d’\u00eatre \u00e9limin\u00e9s par le m\u00e9dicament : c’est ainsi qu’est s\u00e9lectionn\u00e9e une souche r\u00e9sistance. Et c’est pour \u00e9viter cette s\u00e9lection que le traitement du VIH est une trith\u00e9rapie (3 m\u00e9dicaments agissant sur divers sites d’action, pour \u00e9viter l’\u00e9mergence d’une souche r\u00e9sistante).<\/p>\n

Le traitement s’initie chez les patients symptomatiques (stade B ou C), lorsque les CD4+ passent sous la barre des 350\/mm3 (ou 500\/mm3 si le patient se sent pr\u00eat) OU quelque soit le taux de CD4+ (surveill\u00e9 tous les 6 mois) si le patient le d\u00e9sire pour r\u00e9duire le risque de transmission sexuelle, s’il a plus de 50 ans ou des facteurs de risque cardiovasculaires, une charge virale > 100 000\/ml, une baisse rapide des CD4.<\/p>\n

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Le meilleur moyen de ne pas vivre avec le VIH, en 2014, c’est…<\/strong><\/p>\n

La pr\u00e9vention, \u00e9videmment.<\/p>\n

Ca passe par la proposition de la s\u00e9rologie VIH, entre 15 et 70 ans :<\/p>\n