Je sais tout ce qu’on m’a appris. C’est bien pour \u00e7a que je n’ai pas examin\u00e9 ma grand-m\u00e8re sur les 3 semaines o\u00f9 elle allait de moins en moins bien : vomissement et diarrh\u00e9e pris pour une gastro-ent\u00e9rite, constipation au d\u00e9cours attribu\u00e9e au Smecta, difficult\u00e9s \u00e0 marcher attribu\u00e9es \u00e0 une \u00ab\u00a0faiblesse post-gastro\u00a0\u00bb puis \u00e0 un Parkinson d\u00e9butant (sur des vrais arguments), puis vomissements nocturnes li\u00e9s \u00e0 la prise de L-Dopa… Le m\u00e9decin est pass\u00e9 plusieurs fois, a pris son temps de l’examiner, je n’avais aucune raison de faire mon interrogatoire et mon examen clinique. J’\u00e9tais clair l\u00e0-dessus : on ne s’occupe pas de la famille.<\/p>\n
Je file, j’arrive sur le parking, je monte… Le r\u00e9cit passe soudainement au pr\u00e9sent, sans raison explicite. Pas le temps de m’en occuper, je suis \u00e9videmment trop inquiet pour \u00e7a. Quand j’arrive, elle est allong\u00e9e, a trop mal au ventre pour se lever, n’est pas all\u00e9e \u00e0 la selle depuis 4-5 jours, a vomi un peu blanc comme depuis 2-3 jours (sous L-Dopa qui fait vomir). Elle a tous les signes d’une occlusion intestinale.<\/p>\n
Je sais que c’est ma grand-m\u00e8re, qu’elle a largement contribu\u00e9 \u00e0 m’\u00e9lever, que je la vois au moins une fois par semaine, que j’ai pass\u00e9 des vacances formidables avec elle, et qu’elle fait partie de la plupart de 28 ann\u00e9es de souvenirs. Et je sais qu’elle n’aime pas l’h\u00f4pital… Mais quelle autre solution ? Il faut un scanner qui sera, j’esp\u00e8re, rassurant : une occlus… une subocclusion sur une tum… sur un poly… sur un f\u00e9calome li\u00e9 \u00e0 un arr\u00eat des mati\u00e8res post-laxatifs et L-Dopa, ou peut-\u00eatre une subocclusion plut\u00f4t (tiens, \u00e7a me rappelle quelque chose<\/a>). Voil\u00e0, \u00e7a va \u00eatre \u00e7a. Je la rassure : \u00e7a ne sera qu’une journ\u00e9e, ils ne vont pas la garder. Je me doute que c’est un mensonge, mais je sais qu’elle et moi sommes rassur\u00e9s \u2014 ma tante et ma m\u00e8re aussi.<\/p>\n Les ambulances sont appel\u00e9es. Elle veut essayer d’aller \u00e0 la selle avant… Elle marche jusqu’aux WC, soutenus par ma tante et moi. Aucune plainte. Aucune selle. Les ambulanciers arrivent. Ma grand-m\u00e8re est install\u00e9e sur le brancard, elle quitte son appartement. Je me demande si elle le reverra. Ma m\u00e8re part avec, je descends \u00e0 pied. Dans la voiture, je regarde l’ambulance s’\u00e9loigner sous la pluie, et je pars faire ma derni\u00e8re visite avant de filer \u00e0 mon tour aux urgences.<\/p>\n Aux urgences, ma m\u00e8re et deux tantes attendent… Aucune information. Par chance, je connais le service et les m\u00e9decins. Tel Nobody Owens faisant la jonction entre le monde des vivants et celui des morts, je peux aller me renseigner du c\u00f4t\u00e9 m\u00e9dical avant d’informer ma famille. \u00ab\u00a0Un ASP a \u00e9t\u00e9 fait et confirme l’occlusion ; si le bilan est perturb\u00e9, on fera un scanner\u00a0\u00bb me dit le chef avant de partir manger. Je sais qu’un ASP ne sert \u00e0 rien, je sais aussi que \u00e7a reste dans les pratiques locales 5 ans apr\u00e8s les recommandations qui disent qu’il ne faut plus en faire<\/a>. Mais pas grave, elle est entre de bonnes mains, et je sais qu’il ne faut pas que je m’en m\u00eale, que ce n’est pas moi qui la soigne mais son m\u00e9decin traitant puis les urgentistes…<\/p>\n Je retourne au cabinet pour les consultations pr\u00e9vues. Retour aux urgences vers 15h30. Je vais voir le m\u00e9decin qui s’appr\u00eate \u00e0 regarder les images de scanner. Il a le radiologue au t\u00e9l\u00e9phone. \u00ab\u00a0Merde\u00a0\u00bb. Ca n’a pas l’air d’\u00eatre tr\u00e8s bon… Fuck fuck fuck… Il me dit qu’elle a un ulc\u00e8re duod\u00e9nal perfor\u00e9. Elle est en p\u00e9ritonite, il faut l’op\u00e9rer. Nous regardons les images de scanner. Heureusement que je suis nul en interpr\u00e9tation d’imagerie, parce qu’\u00e0 mon niveau c’est d\u00e9j\u00e0 sacr\u00e9ment pas joli joli, et je pense qu’en vrai c’est pire. J’accompagne le m\u00e9decin – tr\u00e8s sympa – pour dire \u00e0 ma grand-m\u00e8re (au d\u00e9chocage) qu’elle va \u00eatre op\u00e9r\u00e9e. Elle ne se plaint de rien. Oui. D’accord. Adorable. Morte de trouille sans doute.<\/p>\n Je la vois peut-\u00eatre pour la derni\u00e8re fois. L’anesth\u00e9sie ne sera pas sans risque, m\u00eame si elle n’a aucun ant\u00e9c\u00e9dent, elle a un certain embonpoint et 86 printemps.<\/p>\n Je vais l’annoncer \u00e0 ma famille… Je file au cabinet, j’ai encore quelques consultations (difficile d’y \u00eatre tr\u00e8s concentr\u00e9), avant de pouvoir revenir \u00e0 18h30…<\/p>\n La salle d’attente s’est remplie et est occup\u00e9e \u00e0 moiti\u00e9 mes proches : 3 tantes, un oncle, une cousine… Attente. Elle part au bloc vers 18h30 ; pas de bloc disponible avant pour une p\u00e9ritonite sur ulc\u00e8re perfor\u00e9e chez une dame de 86 ans. Attente. Attente. Attente.<\/p>\n A 21h30, le chirurgien nous rassemble dans une salle. Pas un mot avant. Il nous explique qu’elle va monter dans le service, que \u00e7a a \u00e9t\u00e9 difficile, que la perforation a d\u00e9j\u00e0 au moins une semaine, que \u00e7a a \u00e9t\u00e9 compliqu\u00e9 de bien tout nettoyer… De plus, l’ulc\u00e8re \u00e9tait tr\u00e8s important, et il n’avait pas de mati\u00e8re pour bien refermer et il a fait ce qu’il a pu (il ne restait qu’un demi-centim\u00e8tre sur la paroi post\u00e9rieure du duod\u00e9num). Quant \u00e0 la cause, c’est peut-\u00eatre un cancer, mais impossible de faire des biopsies, et puis \u00ab\u00a0\u00e0 86 ans, \u00e7a ne changera pas grand-chose…\u00a0\u00bb Lorsque ma m\u00e8re formule l’inqui\u00e9tude collective, il r\u00e9pond qu’il esp\u00e8re quand m\u00eame que \u00e7a va bien se passer, mais clairement il n’est pas confiant. Elle demande pour passer la nuit en chambre avec ma grand-m\u00e8re. Il accepte. Ma grand-m\u00e8re remonte du bloc vers 23h30 et on reste tous pour lui souhaiter bonne nuit avant de partir (sauf ma m\u00e8re, donc).<\/p>\n A 2h30, ma m\u00e8re m’appelle : \u00ab\u00a0elle a des baisses de tension, le m\u00e9decin a rempli mais \u00e7a suffit pas. Il va essayer un produit mais si \u00e7a marche pas, apr\u00e8s ils la mettent en r\u00e9animation. Il dit que \u00e7a peut \u00eatre une question d’heures.\u00a0\u00bb Choc hypovol\u00e9mique ou septique donc… Je saute dans des v\u00eatements, dans la voiture et direction l’h\u00f4pital \u2014 je la ferai de nombreuses fois cette route… En conduisant, j’appelle (en mains libres, je vous rassure) toute ma famille. Ma m\u00e8re a dit que j’\u00e9tais interne, ils me laissent entrer dans la chambre ; l’anesth\u00e9siste et le r\u00e9animateur sont autour d’elle. La tension vient de remonter sous dobutamine. Ouf. Presque toute ma famille arrive \u00e0 3h pour la voir partir au scanner, puis en unit\u00e9 de surveillance continue (USC).<\/p>\n On suit jusqu’en USC, et on attend dans la salle des familles qu’on nous informe. Je sais qu’il n’y a pas d’urgence \u00e0 informer, et qu’on remet souvent un peu apr\u00e8s un truc plus urgent (et il y en a des trucs plus urgents quand on g\u00e8re une r\u00e9animation)… mais vu du c\u00f4t\u00e9 des familles, c’est quand m\u00eame tr\u00e8s stressant ! A 6h, elle est install\u00e9e dans la chambre et ils s’\u00e9tonnent qu’on soit encore une douzaine dans la salle d’attente. On obtient un droit de visite exceptionnel par groupe de deux, pendant 2-3 minutes chacun. Ca valait quand m\u00eame le coup : ma grand-m\u00e8re est \u00e9veill\u00e9e et nous reconnait !<\/p>\n Ma m\u00e8re et ma tante restent encore… Pas le droit d’\u00eatre dans la chambre, elles restent en salle des familles parce qu’elles savent l’aversion de ma grand-m\u00e8re pour les h\u00f4pitaux \u2014 et l\u00e0, en chambre de r\u00e9a avec des bip bip partout… Elles demandent \u00e0 l’\u00e9quipe param\u00e9dicale de l’informer de leur pr\u00e9sence, mais \u00e7a ne sera pas fait.<\/p>\n Je dors p\u00e9niblement entre 6h30 et 8h30, vais travailler, bloque l’apr\u00e8s-midi. Je remonte \u00e0 l’h\u00f4pital avec mon beau-p\u00e8re, contrari\u00e9 \u00e9galement bien s\u00fbr. Sur le chemin de l’USC, on croise le r\u00e9animateur. Je lui demande des nouvelles, et il me r\u00e9pond qu’un \u00ab\u00a0choc septique sur une rupture d’ulc\u00e8re \u00e0 86 ans, c’est grave, le pronostic est tr\u00e8s sombre, il est gr\u00e9v\u00e9 d’une mortalit\u00e9 tr\u00e8s importante\u00a0\u00bb… Il me redira les m\u00eames mots trois fois sur la semaine, comme des phrases test\u00e9es et approuv\u00e9es, qui se d\u00e9shumanisent au fil des r\u00e9p\u00e9titions.<\/p>\n Je passe l’apr\u00e8s-midi dans le couloir des urgences, face \u00e0 l’USC, ou pr\u00e8s de ma grand-m\u00e8re (on fait un roulement…) Le r\u00e9animateur me propose de m’expliquer un peu la situation. J’\u00e9clate en sanglots dans son bureau : \u00ab\u00a0c’est normal de perdre sa froide objectivit\u00e9, c’est humain… c’est l’inverse qui ne le serait pas\u00a0\u00bb. Je lui redis qu’elle est autonome chez elle, sans ant\u00e9c\u00e9dents, qu’on veut aller jusqu’au bout, en soins maximum.<\/p>\n C’est une question de philosophie de vie. Ma grand-m\u00e8re n’est pas pr\u00eate \u00e0 mourir, elle ne le veut pas, personne ne le veut. On accepte de s’en occuper m\u00eame si elle devient d\u00e9pendante. Et alors quoi ? Qu’est-ce qu’il y a de pire que la mort ? L’utilisation de beaucoup d’argent public ? Mouais… La souffrance ? Elle ne souffre pas. Alors soins maximum pour nous. Si d’autres veulent opter pour une limitation de soins, \u00e7a les regarde.<\/p>\n Le r\u00e9animateur m’explique que le \u00ab\u00a0pronostic est sombre, gr\u00e9v\u00e9 d’une forte mortalit\u00e9 \u00e0 court terme\u00a0\u00bb et qu’ils ne l’intuberont pas. Ok. Le chirurgien n’a pas bien pu refermer. Ca va s\u00fbrement fistuliser \u00e0 court terme, il ne sait pas quand ni comment, mais c’est une quasi certitude parce qu’ils ont d\u00fb passer de la dobutamine \u00e0 la noradr\u00e9naline (plus adapt\u00e9e dans le choc septique comme me l’avait rappel\u00e9 ma copine, si souvent appel\u00e9e, mais aussi vasoconstrictante au niveau splanchnique et limitant la cicatrisation). La probabilit\u00e9 de survie est de 5%… 10% peut-\u00eatre, me dit-il. C’est toujours mieux que 0%, r\u00e9ponds-je…<\/p>\n Voil\u00e0 la teneur de la conversation. Je suis en larmes dans le bureau. Un r\u00e9animateur arrive avec une pomme \u00e0 la main, me regarde d’un air \u00e9tonn\u00e9 (pourquoi l’ancien interne de gyn\u00e9co est ici ?!), j’explique que je suis le petit-fils d’une patiente. Il regarde le tableau et dit cette phrase qui obtient la palme du bon go\u00fbt 2013 : \u00ab\u00a086 ans ? Ah. (croque dans sa pomme, sourit) On a l’\u00e2ge de ses art\u00e8res. (sort en parlant \u00e0 un autre)\u00a0\u00bb. Inutile et m\u00e9chant. Nickel.<\/p>\n Je repars le soir mais dors peu… Le r\u00e9animateur a accept\u00e9 qu’une \u00e0 deux personnes de la famille reste avec. Chaque soir, chaque jour, quelqu’un sera toujours avec elle. Mes tantes (et ma m\u00e8re) vont se relayer.<\/p>\n Le lendemain, ma grand-m\u00e8re est en insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb sur chronique. Sous BURINEX 5 mg, elle urine \u00e0 nouveau. Ouf. La tension s’am\u00e9liore, les doses de noradr\u00e9naline sont baiss\u00e9es. Le drain (digestif) donne 1l de bile par jour, signe que la cicatrisation n’est pas faite \u2014 mais ils nous disent que c’est normal. Je pense que c’est \u00e0 peu pr\u00e8s \u00e0 cette p\u00e9riode que j’ai commenc\u00e9 \u00e0 prier, \u00e0 avoir des pens\u00e9es magiques enfantines du genre \u00ab\u00a0si l\u00e0 je r\u00e9ussis mon examen de MOOC Sci-Write, \u00e7a va aller\u00a0\u00bb, \u00ab\u00a0il faut que je finisse mon poster pour Clermont-Ferrand<\/a>\u00ab\u00a0, vous voyez le genre. Je n’\u00e9tais pas en reste, puisque ma m\u00e8re s’est occup\u00e9e d’avoir un rebouteux au t\u00e9l\u00e9phone.<\/p>\n Le soir, ma grand-m\u00e8re devient tr\u00e8s angoiss\u00e9e, s’encombre et doit \u00eatre aspir\u00e9e r\u00e9gulirement. Elle dort tr\u00e8s mal la nuit et se repose le jour. Elle a du mal \u00e0 respirer avec son masque \u00e0 oxyg\u00e8ne ; on demande si elle peut avoir des lunettes \u00e0 oxyg\u00e8ne, ils acceptent, \u00e7a la calme radicalement (je doute que \u00e7a soit un hasard). A la m\u00eame p\u00e9riode, elle demande tous les jours si elle peut avoir du caf\u00e9, de la soupe (elle est \u00e0 jeun), et si elle peut sortir (elle est sous oxyg\u00e8ne et noradr\u00e9naline, en insuffisance r\u00e9nale, avec un drain apr\u00e8s une chirurgie de p\u00e9ritonite sur rupture d’ulc\u00e8re duod\u00e9nal)…<\/p>\n J5, et l\u00e0 vous lisez le titre en vous demandant si vous avez bien fait de vous investir dans la lecture de ce billet… Le r\u00e9animateur me re\u00e7oit \u00e0 nouveau. Il m’explique qu’elle va un peu mieux, qu’il ne faut pas se r\u00e9jouir car les fistules arrivent \u00e0 J3, J5, J7 et J11 classiquement, qu’il y a un \u00e9panchement droit qui se majore un peu, mais que le reste (infection et rein) se corrige peu \u00e0 peu (sous triflucan et tazocilline quand m\u00eame). Je parle de nutrition parent\u00e9rale, il dit qu’effectivement, \u00e7a commence \u00e0 \u00eatre le bon moment et il la d\u00e9bute l’apr\u00e8s-midi – par chance, c’est son dada la nutrition apparemment.<\/p>\n J6 c’\u00e9tait une petite lune de miel… J’ai m\u00eame pu travailler normalement. D\u00e8s le lendemain, tout s’est \u00e9croul\u00e9. Le chirurgien digestif a \u00e9t\u00e9 appel\u00e9 pour avoir ce qu’il fallait faire de la lame, et il s’est aussit\u00f4t \u00e9tonn\u00e9 que le drain donne toujours autant. En fin de matin\u00e9e, ils expliquent qu’ils vont faire un test au bleu : mettre du liquide bleu dans la sonde gastrique et voir s’ils le r\u00e9cup\u00e8rent dans le drain, ce qui signerait une fistule (un trou dans l’estomac) et donc plus rien \u00e0 faire, puisqu’il est hors de question de retenter une anesth\u00e9sie et une nouvelle chirurgie.<\/p>\n Entre deux consultations l’apr\u00e8s-midi, je re\u00e7ois un appel de ma m\u00e8re : elle doit se rendre en urgence \u00e0 l’h\u00f4pital mais ne sait pas pourquoi… En fait, l’anesth\u00e9siste, le r\u00e9animateur (celui \u00e0 la pomme je crois) et le chirurgien ont rencontr\u00e9 les membres pr\u00e9sents de ma famille. Tel qu’ils me le racontent, et je n’ai aucune raison de ne pas les croire, \u00e7a a donn\u00e9 \u00e7a : \u00ab\u00a0un type est venu (l’anesth\u00e9siste), il \u00e9tait en basket, il s’est install\u00e9 dans le canap\u00e9, les jambes en avant comme un pacha, les mains sur le ventre. Il a dit qu’il n’y avait plus rien \u00e0 faire en r\u00e9animation, qu’ils allaient la monter dans le service de chirurgie digestive. Mais que \u00e7a ne veut pas dire qu’ils vont la laisser tomber, ils vont poursuivre les soins maximums en esp\u00e9rant que \u00e7a se referme tout seul, m\u00eame si c’est peu probable. Il a bien dit qu’ils ne laissaient pas tomber, et qu’ils continuaient tout pareil\u00a0\u00bb. J’ai fait repr\u00e9ciser par la suite, parce que j’ai vu ce qu’il a \u00e9crit dans le dossier : \u00ab\u00a0vu l’\u00e2ge, la pathologie, vu avec la famille, pas d’acharnement th\u00e9rapeutique\u00a0\u00bb<\/strong>.<\/p>\n Le mercredi soir, ma grand-m\u00e8re remonte donc dans un service de soins, n’a plus un bilan toutes les 24 heures. Une semaine en r\u00e9animation, elle est encore l\u00e0, elle s’accroche. Mais les anesth\u00e9sistes sont l\u00e0 pour la faire d\u00e9crocher pendant les trois semaines qui vont suivre… Ils vont faire preuve d’un tr\u00e8s bel d\u00e9sacharnement th\u00e9rapeutique.<\/p>\n La premi\u00e8re fois, c’est une anesth\u00e9siste qui le premier samedi apr\u00e8s-midi, se dit : \u00ab\u00a0tiens, elle est stable : et si j’arr\u00eatais l’hydratation et le diur\u00e9tique ?\u00a0\u00bb Hop, elle supprime sur le dossier papier, sans examen clinique (impossible d’estimer une hydratation extracellulaire et donc les bienfaits\/m\u00e9faits d’un diur\u00e9tique et d’une hydratation) et sur un bilan vieux du jeudi matin par ailleurs… Comme \u00e7a. Pouf. Oh, et pour l’examen clinique, j’en suis certain : sur les 28 jours d’hospitalisation, il ne s’est pas pass\u00e9 une minute sans qu’il y ait ma m\u00e8re ou une tante au chevet de ma grand-m\u00e8re ou devant sa porte de chambre pendant les soins. De fa\u00e7on formelle, l’anesth\u00e9siste a arr\u00eat\u00e9 le traitement qui maintenait en vie ma grand-m\u00e8re sans aucune raison. Le samedi soir, je ne voyais plus les poches mais je me disais \u00ab\u00a0oh, \u00e7a doit \u00eatre un oubli, l’infirmi\u00e8re va venir les mettre apr\u00e8s\u00a0\u00bb.<\/p>\n Le lendemain matin elle s’est tr\u00e8s logiquement mise en insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb (5 mg de Burinex, \u00e7a fait 200 mg de Lasilix quand m\u00eame…). C’est moi qui l’ai signal\u00e9. C’est-\u00e0-dire que je pars \u00e0 21h et je reviens \u00e0 9h du matin, la diur\u00e8se \u00e9tait de 100 ml entre deux… Mais \u00e7a n’inqui\u00e9tait personne. L’infirmi\u00e8re m’a r\u00e9pondu : \u00ab\u00a0ah mais si, regardez, sur la journ\u00e9e d’hier, il y avait 1200 ml…\u00a0\u00bb Bah oui, 1200 ml sur 12h jusqu’\u00e0 l’arr\u00eat intempestif des m\u00e9dicaments et 0 depuis… \u00ab\u00a0non, mais on ne compte pas comme \u00e7a, on fait sur 24h\u00a0\u00bb.<\/p>\n OK. Pourquoi \u00e7a a \u00e9t\u00e9 arr\u00eat\u00e9 alors ? \u00ab\u00a0L’anesth\u00e9siste a dit qu’il ne fallait pas s’acharner, et elle a arr\u00eat\u00e9\u00a0\u00bb. OK. OK. OK. Comment \u00e7a \u00ab\u00a0pas s’acharner\u00a0\u00bb ? J’appelle l’anesth\u00e9siste \u2014 peut-\u00eatre l\u00e9g\u00e8rement \u00e9nerv\u00e9 \u2014 pour lui demander quelques explications. Je lui dis que je suis interne, et elle se d\u00e9place du coup. Elle n’est pas fichue de m’expliquer pourquoi elle a arr\u00eat\u00e9 le traitement, bafouille que c’est sur le bilan, qu’il ne s’agit pas d’un vieux bilan et que dans un service d’hospitalisation on fait un bilan 1 \u00e0 2 fois par semaine, pas plus… AH OUI, C’EST SUR QUE CA COUTE CHER UN BILAN PAR RAPPORT A UNE VIE.<\/p>\n J’insiste pour qu’elle corrige sa b\u00eatise. Elle remet le m\u00eame traitement, mais \u00e7a n’am\u00e9liore rien. Aussit\u00f4t, \u00e9videmment, stress\u00e9e par le m\u00e9dico-judiciaire, elle se d\u00e9fend que \u00e7a n’a pas \u00e9t\u00e9 une longue p\u00e9riode sans traitement et que donc \u00e7a n’a rien chang\u00e9 finalement, c’est juste concomitant. Elle me montre le mot dans le dossier \u00e0 cette occasion et je d\u00e9couvre qu’il y a \u00e9crit \u00ab\u00a0pas d’acharnement th\u00e9rapeutique\u00a0\u00bb. Je fais pr\u00e9ciser \u00e0 ma famille qui me raconte comme moi ci-dessus… Alors j’\u00e9cris un courrier que toute ma famille signe :<\/p>\n \u00ab\u00a0La patiente exprime un d\u00e9sir fort de soins et de retour \u00e0 domicile ; nous avons \u00e9t\u00e9 inform\u00e9 d’une poursuite active de soins avec faible chance de cicatrisation ; nous n’avons jamais accept\u00e9 une limitation de soins, dont il n\u2019a jamais \u00e9t\u00e9 question, contrairement \u00e0 ce qui \u00e9tait \u00e9crit de fa\u00e7on d\u00e9loyale dans le dossier m\u00e9dical ; nous demandons le maximum de soins incluant un bilan ionique et r\u00e9nal aussi souvent que n\u00e9cessaire, un avis n\u00e9phrologique et gastrologique si besoin, une poursuite des traitements anti-infectieux, diur\u00e9tiques, r\u00e9hydratation et r\u00e9alimentation parent\u00e9rale.\u00a0\u00bb<\/p>\n Ma m\u00e8re s’\u00e9nerve (et l\u00e0, croyez-moi, faut mieux \u00eatre de son c\u00f4t\u00e9, m\u00eame si elle sait rester courtoise c’est quand m\u00eame quelque chose !) et fait d\u00e9placer le r\u00e9animateur qui s’en \u00e9tait occup\u00e9 en USC. Il se d\u00e9place une fois, a l’air d’appr\u00e9cier follement la prise en charge de sa coll\u00e8gue, prend le dossier en main et parvient \u00e0 relancer la diur\u00e8se au prix d’une SAP de Burinex avec Lasilix \u00e0 fortes doses… et le lendemain, la diur\u00e8se s’am\u00e9liore. L’interne de r\u00e9a, 1er ou 3\u00e8me semestre, dira \u00e9galement \u00e0 ma m\u00e8re que \u00ab\u00a0\u00e7a a \u00e9t\u00e9 bien g\u00e9r\u00e9 par l’anesth\u00e9siste, qu’elle sait ce qu’elle fait et que votre fils n’est qu’interne de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, il ne connait pas tout \u00e7a\u00a0\u00bb. Ahah.<\/p>\n Alors, l\u00e0 je sais que le p\u00e8re de Jaddo a fait un AVC, et que la famille c’est pas des patients, mais je commence quand m\u00eame \u00e0 me dire que si je n’avais pas surveill\u00e9, elle restait en anurie et c’\u00e9tait game over. Du coup, j’appelle moi-m\u00eame un n\u00e9phrologue sympa que je connais pour lui demander de jeter un oeil sur le dossier. Sympa, il passe l’apr\u00e8s-midi, adapte l’hydratation, arr\u00eate les diur\u00e9tiques, et la diur\u00e8se se maintient. Ce jour-l\u00e0, ils retirent la sonde nasogastrique qui n’a jamais servi \u00e0 rien.<\/p>\n Globalement, les 10 jours qui suivent se passent bien. A noter que d\u00e8s le retour en chirurgie digestive, j’ai demand\u00e9 un avis sur Twitter sur les possibilit\u00e9s de cicatrisation spontan\u00e9e d’un ulc\u00e8re duod\u00e9nal – je savais qu’on faisait parfois la m\u00e9thode de Taylor pour certains types d’ulc\u00e8re, preuve de la possibilit\u00e9 d’une cicatrisation dirig\u00e9e efficace. Sur Twitter donc, @Taltylemna<\/a> (que je re-remercie) m’a r\u00e9pondu que \u00e7a fonctionnait si on laissait le temps… Petit regain de confiance, et preuve qu’il faut poursuivre \u00ab\u00a0activement\u00a0\u00bb les soins ! Pendant ces 10 jours, donc, nous sommes toujours fourr\u00e9s \u00e0 l’h\u00f4pital, le drain donne toujours autant, mais ma grand-m\u00e8re va de mieux en mieux chaque jour. Elle n’a toujours pas de kin\u00e9 (vu qu’ils sont dans une optique de soins palliatifs), est toujours angoiss\u00e9e parfois la nuit, mais discute bien, n’a aucune douleur (pendant toute l’hospitalisation, elle n’a jamais rien eu d’autre que du perfalgan aux urgences !), l’infection diminue, le rein se maintient sans m\u00e9dicament : what else ?<\/p>\n Je retravaille plus activement, reprend quelques activit\u00e9s annexes…<\/p>\n On s’\u00e9tonne un jour de voir le drain ne plus rien aspirer apr\u00e8s le passage d’une infirmi\u00e8re. Je lui demande si c’est normal, \u00e7a l’\u00e9nerve, elle vient faire son inspection th\u00e9\u00e2trale \u00ab\u00a0bon, vous voulez qu’on l’essaie sur une autre aspiration ? c’est normal mais \u00e7a va vous rassurer. Voil\u00e0, vous voyez, \u00e7a ne donne rien. Tout va bien, tout est bien raccord\u00e9, c’est normal si \u00e7a ne donne plus rien, c’est tant mieux\u00a0\u00bb. Ok. Au bout d’un moment, toujours tr\u00e8s \u00e9tonn\u00e9, je me suis dit que je pourrais regarder moi-m\u00eame quand m\u00eame. Et effectivement, tous les raccords \u00e9taient bien. Sauf que le \u00ab\u00a0pot d’aspiration\u00a0\u00bb \u00e9tait sur off. Aussit\u00f4t mis sur on, l’aspiration est repartie. D\u00e9ception… Le drainage donnait toujours 1l par jour, puis 500-800 ml. Et puis, sur 3 jours, alors qu’il donnait 500 ml encore, ils l’ont retir\u00e9 pour mettre une petite poche \u00e0 la peau. Bizarre, mais bon, je n’ai pas eu d’explications l\u00e0-dessus et \u00e7a a eu l’air de marcher.<\/p>\n Etonn\u00e9, je l’\u00e9tais aussi \u00e0 chaque fois que j’arrivais et que je voyais ce qu’\u00e9crivait l’\u00e9tudiante aide-soignante sur la pancarte des constantes : temp\u00e9rature 32\u00b0C (et elle n’a pr\u00e9venu personne et c’est rest\u00e9 8h sur le panneau sans que \u00e7a n’inqui\u00e8te quiconque), saturation 90% (sous 2l d’oxyg\u00e8ne)… Rien de terrible dans ce cas, mais cocasse.<\/p>\n Le 12 d\u00e9cembre, je f\u00eate vaguement mon anniversaire. Pour la premi\u00e8re fois, le drain ne donne plus rien. Dans la journ\u00e9e, je m’\u00e9tonne de voir une SAP de 6 g de KCl sur 6h, sachant que d’habitude il arrivait qu’elle avait des SAP de 2 ou 3g sur 3h mais jamais plus (pour corriger des hypokali\u00e9mies li\u00e9es \u00e0 l’hydratation s\u00fbrement, elle n’a plus de diur\u00e9tique). Comme je n’ai le droit de me m\u00ealer de rien, je regarderai a posterio le dossier depuis une maison de retraite, pour savoir ce qui avait motiv\u00e9 une telle dose… Surprise : K+ \u00e0 2,7 le 7 d\u00e9cembre, 3,3 le 9 d\u00e9cembre et… rien ! Pas de dosage avant le 13 ! Donc le 12, sur un bilan vieux de 72h, une anesth\u00e9siste s’est dit \u00ab\u00a0tiens, je vais passer 6g de KCl sur 6h avec du bicarbonate\u00a0\u00bb. Pour la d\u00e9conne sans doute.<\/p>\n A 5h du matin, ma m\u00e8re m’a appel\u00e9 pour que je monte en urgence : ma grand-m\u00e8re avait du mal \u00e0 respirer. C’\u00e9tait la 3\u00e8me ou 4\u00e8me fois que je quittais mon lit comme \u00e7a en 3 semaines, avec toujours cette mont\u00e9e d’adr\u00e9naline qui r\u00e9veille un type capable de snoozer son r\u00e9veil non-stop de 7h \u00e0 9h30 en temps normal. A 6h, la kali\u00e9mie \u00e9tait \u00e0 7,1, la cr\u00e9atinin\u00e9mie pass\u00e9e de 23 \u00e0 35 mg\/l. Je ne sais pas si le potassium \u00e0 hautes doses peut planter un rein, et il n’y a pas de gaz du sang, mais on peut ais\u00e9ment penser qu’il y avait une histoire de tentative de correction respiratoire d’une acidose m\u00e9tabolique, ou un truc du genre. En tout cas, de la iatrog\u00e9nie \u00e0 l’\u00e9tat pur, associ\u00e9 \u00e0 une sacr\u00e9e dose de b\u00eatise ou d’incomp\u00e9tence. Croyez-bien que je me suis pos\u00e9 la question de demander une expertise du dossier pour comprendre ce qui est pass\u00e9 dans la t\u00eate de ces gens-l\u00e0… mais j’ai autre chose \u00e0 foutre de ma vie qu’entamer des proc\u00e9dures.<\/p>\n L\u00e0-dessus, le chirurgien passe comme tous les matins, nous demande \u00ab\u00a0vous pouvez sortir, s’il vous plait\u00a0\u00bb, examine ma grand-m\u00e8re, sort en nous jetant un regard th\u00e9\u00e2tral genre \u00ab\u00a0voil\u00e0 voil\u00e0\u00a0\u00bb en se croisant les bras derri\u00e8re le dos. Parfois, comme l\u00e0, il nous parle pour dire \u00ab\u00a0comme je vous l’avais dit (en soulignant clairement que depuis le d\u00e9but il nous y pr\u00e9pare et que m\u00e9dicol\u00e9galement il est donc intouchable l\u00e0-dessus, ahah), c’est tr\u00e8s grave. Il y a des orages m\u00e9taboliques (bah avec 6g de KCl, vous tonneriez pas mal non plus), et je ne me livrerais pas \u00e0 de l’optimisme par rapport au fait que le drain \u00e0 la peau ne donne plus : c’est possible qu’il y ait un abc\u00e8s qui se forme\u00a0\u00bb.<\/p>\n Pour l’hyperkali\u00e9mie, je demande \u00e0 l’anesth\u00e9siste pourquoi elle ne mettrait pas un a\u00e9rosol de salbutamol (avec en plus un frein expiratoire \u00e0 lever peut-\u00eatre) ; elle fait un a\u00e9rosol de s\u00e9rum phy… Bon. Du vendredi 13, ma grand-m\u00e8re n’urine pas une goutte… Elle a des oed\u00e8mes partout, a des difficult\u00e9s \u00e0 respirer, s’encombre. L’anesth\u00e9siste passe 250 ml de Lasilix sur 24h. DEUX CENT CINQUANTE MILLILITRES.<\/p>\n Je ne suis qu’interne futur m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste comme disent certains de mes coll\u00e8gues de cet h\u00f4pital qui commence \u00e0 m’agacer l\u00e9g\u00e8rement… mais je sais qu’une insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb anurique, on la relance avec 250ml sur 3-4h ou 1 \u00e0 2g par jour. Des vraies doses. Pas de la rigolade. Le n\u00e9phrologue passe et conclut qu’il n’y aura pas de dialyse, signe dans le dossier (s\u00fbrement \u00e0 la demande des anesth\u00e9sistes et chirurgiens, je doute qu’il passait par l\u00e0 par hasard). Il dit que si elle n’urine pas dans la soir\u00e9e, c’est la fin. L’anesth\u00e9siste insiste pour mettre de la scopolamine parce qu’elle dit que \u00e7a va l’am\u00e9liorer sur le plan respiratoire – elle est tr\u00e8s encombr\u00e9e, et \u00e7a n\u00e9cessite de r\u00e9guli\u00e8res aspirations. Je ne suis pas chaud du tout de base, mais je laisse faire… Je lui dis que je pense que c’est surtout l’OAP qui la g\u00eane et elle me sort cette phrase magnifique : \u00ab\u00a0oh je ne pense pas qu’elle soit en OAP\u00a0\u00bb. Elle avait genre des oed\u00e8mes qui prenaient le godet de l’ensemble du corps, mais pas d’OAP ? S\u00e9rieusement ?!<\/p>\n A 1h30, ma m\u00e8re m’appelle : \u00ab\u00a0l’anesth\u00e9siste vient de dire qu’elle est en train de d\u00e9c\u00e9der\u00a0\u00bb. 3 heures apr\u00e8s la scopolamine… V\u00eatements, voiture, h\u00f4pital. Elle a du mal \u00e0 respirer, les tensions ont rechut\u00e9, elle n’urine toujours pas. La fin de nuit est longue… Ma grand-m\u00e8re la passe. Le (dimanche) matin, je vois le nouvel anesth\u00e9siste. Appelons-le Charon, pour plus de facilit\u00e9. Je demande donc \u00e0 parler \u00e0 Charon. Je suis \u00e9videmment d\u00e9sesp\u00e9r\u00e9 mais, pour ceux qui me connaisse, l\u00e9g\u00e8rement timide, et \u00e9minemment triste. Je lui explique mon point de vue :<\/p>\n \u00ab\u00a0Pourquoi ne pas essayer de mettre des grosses doses de Lasilix, comme 1g sur 24h, pour essayer de relancer sa diur\u00e8se.<\/p>\n \u2014 Ca ne changera rien. Sans tension, c’est de la poudre de perlimpimpin. C’est la fin, il faut vous y faire. Elle ne passera pas le week-end. Je l’ai mise sous Dobutamine pour remonter ses tensions et Tienam parce qu’elle a du mal \u00e0 respirer donc elle a peut-\u00eatre fait une infection pulmonaire, mais on ne fera rien de plus…<\/p>\n \u2014 Oui, mais au moins qu’on ait l’impression que quelque chose a \u00e9t\u00e9 essay\u00e9. L\u00e0 elle est pleine d’oed\u00e8me, elle est inconfortable. Le Lasilix ne peut que lui faire du bien… Au pire, de toute fa\u00e7on…<\/p>\n \u2014 Bon. D’accord. Mais apr\u00e8s je ne veux plus en entendre parler.\u00a0\u00bb<\/p>\n Et en partant vers un autre service, il a ajout\u00e9 \u00ab\u00a0\u00e7a ne servira \u00e0 rien\u00a0\u00bb.<\/p>\n La journ\u00e9e est l’une des pires que j’ai v\u00e9cues. Nous sommes tous rest\u00e9s au chevet de ma grand-m\u00e8re, \u00e0 la regarder haleter… J’ai aussit\u00f4t remarqu\u00e9 qu’elle retrouvait un peu de conscience toutes les 6-8 heures, \u00e0 chaque fois avant la nouvelle scopolamine. Mais les m\u00e9decins \u00e9taient bien plus dans une d\u00e9marche d’augmentation… puisqu’elle n’\u00e9tait pas en OAP (anurie de 48h mais pas d’OAP, \u00e7a c’est du capillaire pulmonaire, ma bonne dame). Charon est repass\u00e9 dans l’apr\u00e8s-midi – il ne voulait plus en entendre parler mais finalement comme c’est un peu ce pour quoi il est pay\u00e9 400\u20ac la journ\u00e9e… – parce qu’elle avait du mal \u00e0 respirer : \u00ab\u00a0elle fait des pauses, c’est la fin, j’ai mis une canule de Gu\u00e9del\u00a0\u00bb. Chose cocasse dans l’apr\u00e8s-midi : l’infirmi\u00e8re qui m’avait critiqu\u00e9 parce que je lui avais fait (justement) v\u00e9rifier l’aspiration a branch\u00e9 le Tienam de traviole et la moiti\u00e9 de l’antibiotique est par terre… B\u00eatement, je lui dis juste mais sans lui faire de remarque d\u00e9sobligeante. Apr\u00e8s coup, je me suis que je suis quand m\u00eame tr\u00e8s con comme gars.<\/p>\n Ma copine est revenue de Lille sur son repos de garde, compl\u00e8tement crev\u00e9e. Nous sommes rest\u00e9s jusqu’\u00e0 0h20 ; j’ai fait un petit bolus d\u00e9sesp\u00e9r\u00e9 sur la SAP de Lasilix, en louced\u00e9. J’ai dit au revoir \u00e0 ma grand-m\u00e8re, en \u00e9panchant mes sentiments les plus sinc\u00e8res et profonds. Je sais, \u00e7a fait roman rose, mais c’est comme \u00e7a.<\/p>\n Le lendemain matin, je me rends compte que la diur\u00e8se repart vers 8h, \u00e0 50 ml\/h. C’est bon \u00e7a ! Sur la journ\u00e9e du lundi, les oed\u00e8mes diminuent \u00e0 vue d’oeil et la respiration s’am\u00e9liore (mais c’est pas un OAP bien s\u00fbr). Je me dis que quand m\u00eame, il reste un fol espoir. J’explique \u00e0 ma m\u00e8re, par m\u00e9fiance envers Charon par rapport \u00e0 tous les discours qu’il m’a tenu, que s’il veut mettre de la morphine, il faut refuser ou bien se m\u00e9fier. L\u00e0, ma grand-m\u00e8re ne souffre pas donc pas d’int\u00e9r\u00eat \u00e0 mettre de la morphine (elle n’a m\u00eame pas de parac\u00e9tamol).<\/p>\n Evidemment… le soir m\u00eame, Charon propose de mettre sous morphine. Ma m\u00e8re l’incendie. Le lendemain c’est au tour du chirurgien, qui passe avec son air hautain, de se voir moquer. (A la d\u00e9fense de ma m\u00e8re, 27 jours sans dormir beaucoup, en \u00e9tant en moyenne 18-20h\/24 \u00e0 l’h\u00f4pital, \u00e7a fait pas mal). Elle a balanc\u00e9 leurs quatre v\u00e9rit\u00e9s \u00e0 tout le monde : le chirurgien qui l’a mise en palliatif d\u00e8s le d\u00e9but, l’information ni claire ni loyale ni appropri\u00e9e par un anesth\u00e9siste jamais vu, l’autre anesth\u00e9siste qui arr\u00eate les traitements un samedi apr\u00e8s-midi sur un vieux bilan, l’infirmi\u00e8re qui ne sait pas brancher un drain, l’\u00e9tudiante qui \u00e9crit des temp\u00e9ratures \u00e0 32\u00b0C, la m\u00eame qui la veille trouvait une tension \u00e0 60\/40 et ne s’est remu\u00e9e que parce que ma m\u00e8re lui a dit d’informer quelqu’un, l’anesth\u00e9siste qui met du potassium \u00e0 hautes doses sur un vieux bilan, et l\u00e0 le mec qui veut la mettre sous morphine…<\/p>\n Ca fait beaucoup. Elle demande un retour et une hospitalisation \u00e0 domicile chez nous. Vu ce qu’elle vient de balancer au chef de service, c’est rapidement accept\u00e9.<\/p>\n Quand j’arrive, Charon est furax et veut me voir dans son bureau. Je lui explique la situation de notre point de vue. Il refuse de prescrire de la dobu \u00e0 domicile et que le sevrage demain matin sera difficile ; je lui soumets l’id\u00e9e de faire un sevrage sur la journ\u00e9e. Je lui demande \u00e9galement d’avoir le dernier bilan et qu’il adapte les perfs en cons\u00e9quence… Il propose \u00ab\u00a03l de glucos\u00e9 sans potassium\u00a0\u00bb (il me dit texto \u00ab\u00a0sans potassium\u00a0\u00bb), je dis que 1l de SSI serait bien : ok pour 2l de glucos\u00e9 et 1l de SSI.<\/p>\n Je ne le menace de rien… Lui par contre, me dit avec son tact coutumier : \u00ab\u00a0je vais vous dire quelque chose… Vous n’\u00eates qu’interne. Vous n’\u00eates pas encore th\u00e9s\u00e9. On peut vous briser votre carri\u00e8re. Pas moi… mais il y a des gens dans l’h\u00f4pital qui peuvent. Alors ne me cherchez pas : je suis anesth\u00e9siste-r\u00e9animateur et je sais r\u00e9animer. Je vous l’ai prouv\u00e9.\u00a0\u00bb Je suis le petit-fils d’une dame mourante, \u00e0 ce moment-l\u00e0, quand m\u00eame. Pour rappel.<\/p>\n Dans la journ\u00e9e, ma grand-m\u00e8re convulse. Elle est sous 1,5 g de Tienam par jour, donc \u00e7a n’a pas \u00e9t\u00e9 adapt\u00e9 \u00e0 sa fonction r\u00e9nale… Apr\u00e8s correction, plouf, elle fait sa derni\u00e8re convulsion dans la soir\u00e9e. On reste toute la journ\u00e9e avec des tantes. Ma m\u00e8re pr\u00e9pare le domicile. Je passe la nuit \u00e0 l’h\u00f4pital au chevet de ma grand-m\u00e8re.<\/p>\n Et le lendemain a lieu l’extraction de milieu hostile.<\/p>\n <\/p>\n Le m\u00e9decin traitant a \u00e9t\u00e9 surpris initialement d’avoir une patiente en soins palliatifs dont le petit-fils dit qu’elle est encore en curatif. Il a \u00e9t\u00e9 plus surpris encore de n’avoir pas de bilan, ni de courrier de sortie.<\/p>\n Le bilan du premier jour en ville trouvait une kali\u00e9mie \u00e0 2,3, une h\u00e9moglobine \u00e0 7,7, CRP \u00e0 88, albumin\u00e9mie \u00e0 21 (d’ailleurs l’alimentation avait \u00e9t\u00e9 arr\u00eat\u00e9e 5 jours avant), ur\u00e9e \u00e0 1.38, cr\u00e9atinin\u00e9mie \u00e0 51,7, natr\u00e9mie \u00e0 130 (2l de glucos\u00e9…)<\/p>\n Arf. Mais j’\u00e9tais beaucoup plus confiant qu’\u00e0 l’h\u00f4pital. Le m\u00e9decin n’avait pas l’habitude de g\u00e9rer ce genre de bilans de r\u00e9animation, mais il savait une chose : s’occuper d’une patiente dans sa globalit\u00e9 (et \u00e9couter les gens pr\u00e9sents 24h\/24 \u00e0 son chevet). Et \u00e7a a fait toute la diff\u00e9rence. A ma demande, il a arr\u00eat\u00e9 la scopolamine aussit\u00f4t. Ma grand-m\u00e8re a \u00e9t\u00e9 transform\u00e9e : envol\u00e9e la confusion ! \u00a0Il a repris l’alimentation parent\u00e9rale, a d\u00e9but\u00e9 la kin\u00e9sith\u00e9rapie apr\u00e8s 28 jours d’alitement sans… Petit \u00e0 petit, la sonde urinaire a pu \u00eatre retir\u00e9e, l’oxyg\u00e8ne a \u00e9t\u00e9 enlev\u00e9, puis la voie veineuse centrale. Ca n’a pas toujours \u00e9t\u00e9 facile. Devant une grosse an\u00e9mie, on a pass\u00e9 le 31 d\u00e9cembre aux urgences \u00e0 deux (et rentr\u00e9s chez moi \u00e0 23h58 !)… mais petit \u00e0 petit \u00e7a va mieux. Elle remarche en donnant les deux mains ; \u00e7a n’a pas \u00e9t\u00e9 facile \u00e9videmment, apr\u00e8s 1 mois d’alitement, mais les progr\u00e8s sont plus que francs.<\/p>\n Voil\u00e0… J’ai \u00e9crit \u00e7a tr\u00e8s vite fait… Enfin, le temps de l’\u00e9crire. C’est tr\u00e8s moche \u00e0 lire sans doute. Je ne vais pas avoir le temps de relire tout de suite.<\/p>\n Mais je vais poster quand m\u00eame. Il pleut comme un jour de novembre. Il pleuvait aussi ce jour-l\u00e0 \u2014 \u00e0 grosses gouttes ou fines larmes. Je me souviens bien de la pluie sur le pare-brise, et de l’ambulance qui d\u00e9marre derri\u00e8re mes essuie-glaces, emmenant ma grand-m\u00e8re … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n\n
\nParce que je passe ma th\u00e8se mercredi. Et que je repense \u00e0 ce que m’a dit Charon : je ne voudrais surtout pas que quiconque puisse penser que j’ai attendu de passer ma th\u00e8se avant de raconter, \u00e0 cause de ses menaces. Parce que tout ce que j’ai dit est la stricte v\u00e9rit\u00e9, et toute ressemblance avec des faits existants est volontaire et voulue.
\nQuant \u00e0 ma grand-m\u00e8re, elle sera l\u00e0 \u00e0 ma th\u00e8se. Mais s’il vous plait, ne lui parlez pas de tout \u00e7a. Tout ce qu’elle se souvient de son hospitalisation, c’est qu’ils l’ont gard\u00e9, ne lui ont pas donn\u00e9 de caf\u00e9, de soupe, et n’ont pas voulu la faire sortir…
\n\u00ab\u00a0C’\u00e9tait long, 1 mois.\u00a0\u00bb<\/p>\n\n![\"Loading](\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/plugins\/da-reactions\/assets\/dist\/loading.svg\")
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