{"id":1978,"date":"2014-05-16T08:42:08","date_gmt":"2014-05-16T07:42:08","guid":{"rendered":"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/?p=1978"},"modified":"2017-04-13T21:08:33","modified_gmt":"2017-04-13T20:08:33","slug":"les-ipp-au-long-cours-indications-arret","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2014\/05\/les-ipp-au-long-cours-indications-arret\/","title":{"rendered":"Les IPP au long cours : indications, arr\u00eat."},"content":{"rendered":"<p>(Pssst, merci \u00e0 tous pour vos commentaires sur le <a title=\"Faites m\u00e9decine qu\u2019ils disaient (??\/??) \u2013 Quatre semaines de l\u2019autre c\u00f4t\u00e9\" href=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2014\/05\/faites-medecine-quils-disaient-quatre-semaines-de-lautre-cote\/\" target=\"_blank\">billet pr\u00e9c\u00e9dent<\/a> et vos avis sur Twitter ou ailleurs. Merci \u00e9galement \u00e0 tous ceux qui m&rsquo;ont souhait\u00e9 une bonne th\u00e8se et f\u00e9licit\u00e9 ! C&rsquo;\u00e9tait avant-hier, \u00e7a c&rsquo;est tr\u00e8s bien pass\u00e9 sur tous les plans, et outre une excellente mention, j&rsquo;ai eu de tr\u00e8\u00e8\u00e8\u00e8ss beaux cadeaux \ud83d\ude42 Pour ceux qui se disent \u00ab\u00a0c&rsquo;est quoi une th\u00e8se\u00a0\u00bb, je ferai s\u00fbrement un billet l\u00e0-dessus prochainement d&rsquo;une fa\u00e7on ou d&rsquo;une autre&#8230;)<\/p>\n<p>Je suis en stage en pharmacovigilance. Mon boulot consiste (entre autres) \u00e0 r\u00e9pondre quotidiennement aux questions que se posent des patients, m\u00e9decins ou pharmaciens sur les m\u00e9dicaments &#8211; notamment leurs effets ind\u00e9sirables. Certaines questions sont peu int\u00e9ressantes pour le commun des mortels (trop attach\u00e9es \u00e0 une situation clinique particuli\u00e8re, concernant des m\u00e9dicaments utilis\u00e9s de fa\u00e7on trop restreinte, etc.) D&rsquo;autres peuvent int\u00e9resser les lecteurs de ce blog &#8211; notamment les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes&#8230; Donc pendant 6 mois, je posterai r\u00e9guli\u00e8rement (toutes les 1, 2 ou 3 semaines disons) une de mes r\u00e9ponses. Et \u00e7a commence aujourd&rsquo;hui ! \ud83d\ude42<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Peut-on arr\u00eater brutalement des IPP pris au long cours ?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><!--more--><\/p>\n<p>Les IPP sont tr\u00e8s largement prescrits\u00a0: 23,5 comprim\u00e9s par an en France en 2007 (12 en Allemagne, 19 en Italie, 20,5 au Royaume-Uni) (1). La HAS a r\u00e9\u00e9valu\u00e9 les IPP en 2009 et a rappel\u00e9 les indications d\u2019un traitement au long cours\u00a0(1) :<\/p>\n<ul>\n<li>Ulc\u00e8re duod\u00e9nal non li\u00e9 \u00e0 <i>Helicobacter pylori<\/i> ou aux AINS (pr\u00e9vention de la fr\u00e9quence des r\u00e9cidives, des complications h\u00e9morragiques et des perforations),<\/li>\n<li>Syndrome de Zollinger-Ellison (gastrinome),<\/li>\n<li>RGO avec \u0153sophagite s\u00e9v\u00e8re (rechutes fr\u00e9quentes ou pr\u00e9coces apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat de l\u2019IPP),<\/li>\n<li>Gastroprotection lors d\u2019un traitement par AINS ou cortico\u00efdes chez les personnes de plus de 65 ans, pr\u00e9sentant un ant\u00e9c\u00e9dent d\u2019ulc\u00e8re ou un risque d\u2019h\u00e9morragie (antiagr\u00e9gant plaquettaire, anticoagulant).<\/li>\n<\/ul>\n<p>(EDIT : R\u00e9\u00e9valuation d&rsquo;avril 2017 ici :\u00a0http:\/\/www.gastrojournal.org\/article\/S0016-5085(17)30091-4\/fulltext<\/p>\n<div class=\"content\">\n<ul>\n<li><span class=\"underline\">RGO compliqu\u00e9 (\u0153sophagite)\u00a0<\/span><span class=\"underline\">: IPP pour<\/span>\u00a0cicatrisation \u00e0 long terme, maintenance de la cicatrisation et contr\u00f4le des sympt\u00f4mes sur le long terme.<\/li>\n<li>RGO non compliqu\u00e9 mais avec sympt\u00f4mes atypiques, ob\u00e9sit\u00e9 ou hernie hiatale, qui rendent difficiles l&rsquo;arr\u00eat des IPP (avant de laisser au long terme, il faut faire\u00a0une pH-m\u00e9trie)<\/li>\n<li>Oesophage de Barrett \/ endobrachyoesophage symptomatique (oesophagite) ; \u00e0 discuter si asymptomatique<\/li>\n<li>Patients \u00e0 haut risque d&rsquo;ulc\u00e8re sous AINS, si ceux-ci doivent \u00eatre poursuivis<\/li>\n<\/ul>\n<p>En cas de prise au long cours, il faut r\u00e9\u00e9valuer pour diminuer la dose autant que possible. Il n&rsquo;y a pas lieu de prescrire de probiotiques, d&rsquo;augmenter les apports de Ca, vit B12 ou Mg au-del\u00e0 des apports recommand\u00e9s ; il n&rsquo;y a pas lieu non plus de doser Mg, vit B12, cr\u00e9atinin\u00e9mie ou de faire une ost\u00e9odensitom\u00e9trie, \u00ab\u00a0juste\u00a0\u00bb sur la prise d&rsquo;IPP. Fin de l&rsquo;EDIT de 2017 ;-))<\/p>\n<\/div>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Les IPP sont sur-prescrits en raison de leur efficacit\u00e9, leur facilit\u00e9 d\u2019emploi, et d\u2019une r\u00e9putation de bonne tol\u00e9rance depuis leur mise sur le march\u00e9 en 1987. Les effets ind\u00e9sirables \u00e0 long terme sont moins bien connus\u00a0(2\u20134)\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>Fracture vert\u00e9brale (diminution de l\u2019absorption de calcium et\/ou action sur la pompe H+\/K+ ATPase des ost\u00e9oclastes),<\/li>\n<li>Infections digestives \u00e0 <i>Clostridium<\/i>, <i>Campylobacter<\/i>, <i>Salmonella<\/i>, <i>Shigella<\/i> (d\u00e9veloppement favoris\u00e9 par la diminution d\u2019acidit\u00e9 gastrique),<\/li>\n<li>N\u00e9phrite tubulo-interstitielle et insuffisance r\u00e9nale chronique,<\/li>\n<li>Carence en vitamine B12 par hypochlorie gastrique (an\u00e9mie macrocytaire, neuropathie, troubles mn\u00e9siques\u2026),<\/li>\n<li>Troubles h\u00e9matologiques\u00a0(thrombop\u00e9nie, neutrop\u00e9nie, agranulocytose),<\/li>\n<li>Hypomagn\u00e9s\u00e9mie.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ces effets doivent \u00eatre connus et mis en balance avec le risque d&rsquo;un arr\u00eat du traitement, notamment chez les personnes pr\u00e9sentant une d\u00e9mence qui auront des plaintes plus floues et peu \u00e9vocatrices de r\u00e9cidive d&rsquo;ulc\u00e8re ou de reflux g\u00eanant.<\/p>\n<p>Lorsqu&rsquo;il est possible, l&rsquo;arr\u00eat du traitement est \u00e0 envisager. Un effet rebond (Rebound Acid HyperSecretion, RAHS) peut survenir \u00e0 l&rsquo;arr\u00eat. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crit pour la premi\u00e8re fois en 1996 (5), et est directement li\u00e9 \u00e0 la physiologie de la digestion\u00a0(6)\u00a0; pour rappel\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>Les cellules G s\u00e9cr\u00e8tent la gastrine lors du passage du bol alimentaire (distension de l\u2019antre pylorique),<\/li>\n<li>Sous l\u2019action de la gastrine, les cellules ent\u00e9rochromaffine-like (ECL) relarguent de l\u2019histamine,<\/li>\n<li>Sous l\u2019action de l\u2019histamine, les cellules pari\u00e9tales (ou oxyntiques) lib\u00e8rent des protons H+ dans la lumi\u00e8re gastrique, en \u00e9change d\u2019un ion potassium (pompe H+\/K+ ATPase),<\/li>\n<li>Sous l\u2019action de l\u2019acidit\u00e9 gastrique, le pepsinog\u00e8ne lib\u00e9r\u00e9 par les cellules principales est hydrolys\u00e9 en pepsine, capable de d\u00e9composer les prot\u00e9ines en peptides,<\/li>\n<li>Sous l\u2019action de l\u2019acidit\u00e9 \u00e9galement, les cellules D lib\u00e8rent de la somatostatine, inhibant la gastrine.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En inhibant les pompes \u00e0 proton, les IPP diminuent l\u2019acidit\u00e9 gastrique et l\u00e8vent le r\u00e9trocontr\u00f4le de la s\u00e9cr\u00e9tion de gastrine par la somatostatine\u00a0: ainsi, la gastrine reste \u00e9lev\u00e9e et la masse des ECL augmente sous leur action. Lors de l\u2019arr\u00eat de l\u2019IPP, la masse des ECL diminue progressivement en 2 semaines\u00a0; pendant cette p\u00e9riode, l\u2019acidit\u00e9 gastrique est importante.<\/p>\n<p>Le rebond est bien d\u00e9crit sur le plan biologique\u00a0: la gastrine et la chromogranine A sont \u00e9lev\u00e9es apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat et se corrigent en deux semaines environ (7,8). Ce rebond d\u2019acidit\u00e9 peut \u00eatre muet sur le plan clinique ou se traduire par une dyspepsie, souvent mineure \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e, durant en moyenne 4 \u00e0 5 jours (9) \u2014 parfois jusqu\u2019\u00e0 2 mois apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat, incitant la reprise de l\u2019IPP (6). Ce rebond biologique et clinique a \u00e9t\u00e9 \u00e9galement d\u00e9crit chez des patients sains (indemnes de sympt\u00f4mes digestifs avant la prise d\u2019IPP) (9).<\/p>\n<p>Une diminution progressive des IPP pourrait permettre de limiter l\u2019effet rebond (10), <strong>bien que cela ne semble pas encore avoir \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9<\/strong>. Les patients devraient \u00eatre inform\u00e9s du risque d\u2019effet rebond au moment de la d\u00e9cision d\u2019introduction d\u2019un IPP et du choix avec les anti-H2 (effet rebond moins important et plus court) (11).<\/p>\n<p>Enfin, les IPP doivent \u00eatre r\u00e9\u00e9valu\u00e9s syst\u00e9matiquement\u00a0: dans l\u2019\u00e9tude de Bj\u00f6rnsson et al. (12), l\u2019arr\u00eat \u00e9tait possible chez 27% des patients\u00a0en raison d\u2019indications obsol\u00e8tes ; dans l\u2019\u00e9tude de Ramser et al. (13), l\u2019arr\u00eat \u00e9tait \u00e9galement possible chez 27% des patients et le relais par anti-H2 chez 30% (l\u2019indication des IPP \u00e9tait indiscutable dans 31% des cas seulement). Si l\u2019arr\u00eat est impossible, l\u2019IPP peut parfois \u00eatre diminu\u00e9 sans alt\u00e9rer la qualit\u00e9 de vie (14).<\/p>\n<p><span style=\"color: #0000ff;\">Au total, l\u2019indication des IPP doit \u00eatre bien pos\u00e9e lors de la prescription et \u00eatre r\u00e9vis\u00e9e lors des renouvellements. Dans le RGO, les IPP sont introduits apr\u00e8s des r\u00e8gles hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques, un recours aux anti-H2 et\/ou alginates, et l\u2019arr\u00eat (si possible) des anti-inflammatoires. Le patient doit \u00eatre inform\u00e9 du risque d\u2019effet rebond \u00e0 l\u2019arr\u00eat du traitement afin d\u2019orienter son choix et de limiter les prescriptions au long cours \u2014 en dehors de ses rares indications. Ce rebond dure classiquement 1 \u00e0 2 semaines, et peut \u00eatre trait\u00e9 sans recours syst\u00e9matique et quotidien aux IPP (possible recours aux anti-H2, moins pourvoyeur d\u2019effet rebond \u00e0 leur arr\u00eat ; utilisation des IPP \u00ab\u00a0\u00e0 la demande\u00a0\u00bb par certains patients en pratique&#8230;) La diminution progressive des IPP pourrait permettre d\u2019\u00e9viter ce rebond, mais cela n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9.<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>REFERENCES<\/p>\n<p>1. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9 &#8211; Les inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons chez l\u2019adulte &#8211; Fiche BUM [Internet]. [cit\u00e9 5 mai 2014]. Disponible sur: http:\/\/www.has-sante.fr\/portail\/jcms\/r_1439925\/fr\/les-inhibiteurs-de-la-pompe-a-protons-chez-l-adulte-fiche-bum<\/p>\n<p>2. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 De Korwin J-D. Pourquoi et comment arr\u00eater un traitement prolong\u00e9 par les inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons ? Rev M\u00e9decine Interne. ao\u00fbt 2012;33(8):417-420.<\/p>\n<p>3. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Roulet L, Vernaz N, Giostra E, Gasche Y, Desmeules J. Effets ind\u00e9sirables des inhibiteurs de la pompe \u00e0 proton : faut-il craindre de les prescrire au long cours ? Rev M\u00e9decine Interne. ao\u00fbt 2012;33(8):439\u2011445.<\/p>\n<p>4. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Wilhelm SM, Rjater RG, Kale-Pradhan PB. Perils and pitfalls of long-term effects of proton pump inhibitors. Expert Rev Clin Pharmacol. juill 2013;6(4):443-451.<\/p>\n<p>5. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Waldum HL, Arnestad JS, Brenna E, Eide I, Syversen U, Sandvik AK. Marked increase in gastric acid secretory capacity after omeprazole treatment. Gut. nov 1996;39(5):649-653.<\/p>\n<p>6. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Waldum HL, Qvigstad G, Fossmark R, Kleveland PM, Sandvik AK. Rebound acid hypersecretion from a physiological, pathophysiological and clinical viewpoint. Scand J Gastroenterol. 14 d\u00e9c 2009;45(4):389-394.<\/p>\n<p>7. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Niklasson A, Lindstr\u00f6m L, Simr\u00e9n M, Lindberg G, Bj\u00f6rnsson E. Dyspeptic symptom development after discontinuation of a proton pump inhibitor: a double-blind placebo-controlled trial. Am J Gastroenterol. juill 2010;105(7):1531-1537.<\/p>\n<p>8. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Juul-Hansen P, Rydning A. Clinical and pathophysiological consequences of on-demand treatment with PPI in endoscopy-negative reflux disease. Is rebound hypersecretion of acid a problem? Scand J Gastroenterol. 9 d\u00e9c 2010;46(4):398-405.<\/p>\n<p>9. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 L\u00f8drup AB, Reimer C, Bytzer P. Systematic review: symptoms of rebound acid hypersecretion following proton pump inhibitor treatment. Scand J Gastroenterol. mai 2013;48(5):515-522.<\/p>\n<p>10. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Niv Y. Gradual cessation of proton pump inhibitor (PPI) treatment may prevent rebound acid secretion, measured by the alkaline tide method, in dyspepsia and reflux patients. Med Hypotheses. sept 2011;77(3):451-452.<\/p>\n<p>11. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 McColl KEL, Gillen D. Evidence That Proton-Pump Inhibitor Therapy Induces the Symptoms it Is Used to Treat. Gastroenterology. juill 2009;137(1):20-22.<\/p>\n<p>12. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Bj\u00f6rnsson E, Abrahamsson H, Simr\u00e9n M, Mattsson N, Jensen C, Agerforz P, et al. Discontinuation of proton pump inhibitors in patients on long-term therapy: a double-blind, placebo-controlled trial. Aliment Pharmacol Ther. 1 sept 2006;24(6):945-954.<\/p>\n<p>13. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ramser KL, Sprabery LR, Hamann GL, George CM, Will A. Results of an intervention in an academic Internal Medicine Clinic to continue, step-down, or discontinue proton pump inhibitor therapy related to a tennessee medicaid formulary change. J Manag Care Pharm JMCP. mai 2009;15(4):344-350.<\/p>\n<p>14. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Inadomi JM, McIntyre L, Bernard L, Fendrick AM. Step-down from multiple- to single-dose proton pump inhibitors (PPIs): a prospective study of patients with heartburn or acid regurgitation completely relieved with PPIs. Am J Gastroenterol. sept 2003;98(9):1940-1944.<\/p>\n<!-- templates\/buttons-placeholder.php -->\n<div class=\"da-reactions-outer TpostID1978\">\n\t    <div class=\"da-reactions-data da-reactions-container-async center\"\n         data-type=\"post\"\n         data-id=\"1978\"\n         id=\"da-reactions-slot-post-1978\">\n        <div class=\"da-reactions-exposed\">\n\t\t\t<img src=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/plugins\/da-reactions\/assets\/dist\/loading.svg\" alt=\"Loading spinner\" width=\"64\" height=\"64\" style=\"width:64px\" \/>\n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>(Pssst, merci \u00e0 tous pour vos commentaires sur le billet pr\u00e9c\u00e9dent et vos avis sur Twitter ou ailleurs. Merci \u00e9galement \u00e0 tous ceux qui m&rsquo;ont souhait\u00e9 une bonne th\u00e8se et f\u00e9licit\u00e9 ! C&rsquo;\u00e9tait avant-hier, \u00e7a c&rsquo;est tr\u00e8s bien pass\u00e9 sur &hellip; <a href=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2014\/05\/les-ipp-au-long-cours-indications-arret\/\">Continuer la lecture <span class=\"meta-nav\">&rarr;<\/span><\/a><\/p>\n<!-- templates\/buttons-placeholder.php -->\n<div class=\"da-reactions-outer TpostID1978\">\n\t    <div class=\"da-reactions-data da-reactions-container-async center\"\n         data-type=\"post\"\n         data-id=\"1978\"\n         id=\"da-reactions-slot-post-1978\">\n        <div class=\"da-reactions-exposed\">\n\t\t\t<img src=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/plugins\/da-reactions\/assets\/dist\/loading.svg\" alt=\"Loading spinner\" width=\"64\" height=\"64\" style=\"width:64px\" \/>\n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[13],"tags":[331,325,326,321,328,322,324,323,327,329,330],"class_list":["post-1978","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-formation-secondaire","tag-arret-des-ipp","tag-esomeprazole","tag-inexium","tag-ipp","tag-lansoprazole","tag-long-cours","tag-mopral","tag-omeprazole","tag-pantoprazole","tag-ulcere","tag-zollinger-ellison"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p33dWC-vU","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1978","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1978"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1978\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2353,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1978\/revisions\/2353"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1978"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1978"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1978"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}