{"id":1982,"date":"2014-05-23T18:06:41","date_gmt":"2014-05-23T17:06:41","guid":{"rendered":"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/?p=1982"},"modified":"2014-05-23T18:09:33","modified_gmt":"2014-05-23T17:09:33","slug":"faut-il-pulveriser-ou-arroser-un-nez-enrhume","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2014\/05\/faut-il-pulveriser-ou-arroser-un-nez-enrhume\/","title":{"rendered":"Faut-il pulv\u00e9riser ou arroser un nez enrhum\u00e9 ?"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: left;\" align=\"center\"><em>(Extrait de mon RSCA n\u00b09, \u00e9crit le vingt-trois dessembre de l&rsquo;an de gr\u00e2ce deux mil quatorze).<\/em><\/p>\n<p align=\"center\"><strong>Le rhume(1,2) <\/strong><\/p>\n<p>La rhinopharyngite ou rhume (\u00ab\u00a0rheuma\u00a0\u00bb = le flux marin, l\u2019eau qui coule) est essentiellement due \u00e0\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>rhinovirus (100 s\u00e9rotypes, immunisation locale courte, 40% des rhumes souvent avec toux),<\/li>\n<li>ad\u00e9novirus (40 s\u00e9rotypes, immunisation contre le type ent\u00e9rique vers 4 ans, conjonctivite et gastroent\u00e9rite associ\u00e9es),<\/li>\n<li>VRS (bronchiolite avant 2 ans)<\/li>\n<li>virus influenza (grippe) ou parainfluenza (laryngotrach\u00e9ite, bronchiolite\u2026)<\/li>\n<\/ul>\n<p>La p\u00e9riode d\u2019incubation est de 16 heures (fatigue, reniflement, mal de t\u00eate) et atteint un pic entre 2 et 4 jours (rhinite, toux). La gu\u00e9rison est spontan\u00e9e entre 7 \u00e0 10 jours, parfois jusqu\u2019\u00e0 21 jours (ou, selon la blague m\u00e9dicale classique, en \u00ab\u00a0seulement 3 semaines avec un bon traitement\u00a0\u00bb).<\/p>\n<p>La toux dure en moyenne 18 jours voire plus en cas de toux post-virale (10% des cas chez l\u2019enfant). Elle peut \u00eatre compliqu\u00e9e d\u2019une surinfection bact\u00e9rienne (sinusite, pneumonie), d\u2019une exacerbation d\u2019asthme ou de BPCO.<\/p>\n<p>Le rhume n\u2019est pas caus\u00e9 par le froid et la pluie : mettre un pull chaud et bien se couvrir ne sert \u00e0 rien pour \u00e9viter le rhume (parents, si vous nous lisez&#8230;) Bien s\u00fbr, c&rsquo;est utile pour \u00e9viter de mourir de froid ou perdre des orteils non vascularis\u00e9s (le froid entra\u00eene une vasoconstriction ou fermeture des petites art\u00e8res&#8230;) Ne mettez pas un nourrisson d\u00e9couvert pendant 3 heures dehors en hiver, surtout si vous vivez sous mes latitudes, parce que \u00e7a peut mal se passer. Mais&#8230; pour le rhume, \u00e7a ne changera rien ! Le rhume est un virus, qui est transmis \u00e0 cause du confinement caus\u00e9 par le froid (transports en communs, restaurants en int\u00e9rieur\u2026) ; pour \u00eatre honn\u00eate, il est favoris\u00e9 par le fait que notre muqueuse nasale soit fragilis\u00e9e par l&rsquo;air sec hivernal, mais \u00e7a, \u00e0 part un cache-nez&#8230;<\/p>\n<p>Du coup, c&rsquo;est tr\u00e8s rigolo : depuis la nuit des temps (ou presque), les parents disent \u00e0 leurs enfants de rester au chaud pour ne pas \u00ab\u00a0attraper froid\u00a0\u00bb, et c&rsquo;est finalement ce confinement qui est le plus \u00e0 m\u00eame de d\u00e9clencher des \u00ab\u00a0\u00e9pid\u00e9mies\u00a0\u00bb de rhume. Je crois que c&rsquo;est l&rsquo;un des plus jolis biais d&rsquo;interpr\u00e9tation que je connaisse \ud83d\ude09 (d&rsquo;ailleurs, tous ceux qui courent en T-shirt et short l&rsquo;hiver vous diront qu&rsquo;ils ne sont jamais malades&#8230; et on leur attribuera volontiers un sacr\u00e9 syst\u00e8me immunitaire pour leur \u00ab\u00a0r\u00e9sistance au froid\u00a0\u00bb).<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Le traitement prophylactique consiste \u00e0 \u00e9viter les personnes malades (transmission gouttelettes, contact et par vecteurs passifs ou fomites), bien se laver les mains voire porter un masque. En cas de r\u00e9cidives fr\u00e9quentes, une ad\u00e9no\u00efdectomie peut \u00eatre indiqu\u00e9e, bien que son efficacit\u00e9 soit discut\u00e9e(3). La vaccination n\u2019est pas possible en raison des nombreux s\u00e9rotypes et de leur mutation rapide et fr\u00e9quente.<\/p>\n<p>Il ne faut pas oublier de traiter les causes de r\u00e9cidive\u00a0: tabagisme, carence martiale, RGO, allergies\u2026(4)<\/p>\n<p>Le zinc a \u00e9t\u00e9 \u00e9voqu\u00e9 comme un traitement utile pour limiter l\u2019adh\u00e9sion du virus (ICAM-1) en cas d\u2019utilisation pr\u00e9ventive ou dans les 48 premi\u00e8res heures\u00a0; la voie orale \u00e0 plus de 75 mg\/j permettrait de diminuer la dur\u00e9e des sympt\u00f4mes et diminuer les absences scolaires, en d\u00e9pit d\u2019un risque de naus\u00e9es et de dysgueusie(5)\u00a0; la voie intranasale a une efficacit\u00e9 \u00e9ph\u00e9m\u00e8re jusqu\u2019\u00e0 J3, et pourrait entra\u00eener une anosmie permanente(6).<\/p>\n<p>Le traitement est symptomatique. Aucun m\u00e9dicament n\u2019a vraiment prouv\u00e9 son efficacit\u00e9 (en dehors des vasoconstricteurs, dont les effets ind\u00e9sirables potentiels limitent l\u2019usage).<\/p>\n<p>L\u2019irrigation nasale (DRP) n\u2019a pas montr\u00e9 son efficacit\u00e9 dans les infections virales des voies respiratoires sup\u00e9rieures(7). La pr\u00e9vention semble avoir une efficacit\u00e9, mais la compliance est difficile (8,9). Les cortico\u00efdes intranasaux(10), antihistaminiques oraux(11), antiviraux(12), vitamines C(13), l\u2019ail(14) n\u2019ont pas montr\u00e9 leur efficacit\u00e9 pour la dur\u00e9e des sympt\u00f4mes (douteux pour la vitamine C).<\/p>\n<p>D\u2019apr\u00e8s l\u2019American Family Physician(15) seraient efficaces\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>en pr\u00e9ventif chez l\u2019enfant\u00a0: probiotiques, Zinc sulfate, DRP, Chizukit (pr\u00e9paration phytoth\u00e9rapeutique)\u00a0;<\/li>\n<li>en curatif chez l\u2019enfant\u00a0: vapor rub, Zinc sulfate, Pelargonium sidoides (g\u00e9ranium), miel de sarrasin\u00a0;<\/li>\n<li>en curatif chez l\u2019adulte\u00a0: Zinc (ac\u00e9tate ou gluconate), ipratropium inhal\u00e9 (ATROVENT) et les vasoconstricteurs, AINS, Echinacea purpurea (pr\u00e9paration phytoth\u00e9rapeutique)\u00a0;<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"center\"><strong>M\u00e9thodes de d\u00e9sobstruction rhinopharyng\u00e9e<\/strong><\/p>\n<p align=\"center\"><i>Co\u00fbt\u00a0: 5-7\u20ac les 20 pipettes en pharmacie (4 jours de soin), 2-3\u20ac en grande surface<\/i><\/p>\n<p>Il n\u2019existe pas de r\u00e9f\u00e9rences officielles sur les DRP. Les m\u00e9thodes sont empiriques et se transmettent entre parents, m\u00e9decins, kin\u00e9sith\u00e9rapeutes, pu\u00e9ricultrices, pharmaciens\u2026<\/p>\n<p>Avant la DRP chez l\u2019enfant, il faut s\u2019assurer de son \u00e9tat clinique (dyspn\u00e9e, fatigue\u2026), la perm\u00e9abilit\u00e9 de ses fosses nasales, et bien se laver les mains avant et apr\u00e8s le soin. Il ne faut pas faire de DRP apr\u00e8s une t\u00e9t\u00e9e (risque de vomissement).<\/p>\n<p>Il existe 4 m\u00e9thodes de DRP, de la moins invasive \u00e0 la plus invasive(16)\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li><b>Mouchage<\/b> avec un coton roul\u00e9 imbib\u00e9 de s\u00e9rum physiologique (retrait de s\u00e9cr\u00e9tions s\u00e8ches)\u00a0: peu efficace<\/li>\n<li><b>Instillation<\/b>\u00a0: enfant sur le dos, 2-4 gouttes de s\u00e9rum physiologique par narine au moment de l\u2019inspiration\u00a0; redresser l\u2019enfant pour r\u00e9cup\u00e9rer les s\u00e9cr\u00e9tions dans le nez et la bouche.<\/li>\n<li><b>Volume<\/b>\u00a0(si insuffisant) : enfant sur le dos avec t\u00eate d\u2019un c\u00f4t\u00e9, instiller la moiti\u00e9 de la dosette dans la narine sup\u00e9rieure.\u00a0 Contrairement \u00e0 l\u2019instillation, il s\u2019agit d\u2019un soin invasif pouvant provoquer un inconfort, un barotraumatisme (vertige, acouph\u00e8nes), des sinusites et otites.<\/li>\n<li><b>Aspiration nasale (dosette vide ou mouche-b\u00e9b\u00e9 avec un filtre <i>(4-55\u20ac)<\/i>)\u00a0: <\/b>permet de r\u00e9cup\u00e9rer des s\u00e9cr\u00e9tions d\u00e9j\u00e0 fluidifi\u00e9es, avec un risque de traumatisme de la muqueuse nasale <i>(non utilis\u00e9 en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale\u00a0: la sonde d\u2019aspiration). <\/i><\/li>\n<\/ul>\n<p>La DRP est majoritairement r\u00e9alis\u00e9e avec 1\/2 pipette (5 ml) de s\u00e9rum physiologique par narine dans le Nord avec le b\u00e9b\u00e9 ayant la t\u00eate sur le c\u00f4t\u00e9 (93%)\u00a0; de fa\u00e7on plus occasionnelle sont recommand\u00e9s et utilis\u00e9s des mouchoirs absorbants (51%), mouche-b\u00e9b\u00e9 (48%), flacon pressuris\u00e9 (19%), poire (2,5%) (17)(18). Les soins sont recommand\u00e9s au r\u00e9veil, avant les repas, au coucher et si encombrement.<\/p>\n<p>La DRP est suivie d\u2019un mouchage compl\u00e9mentaire dans 75% des cas, et de la technique de la toux provoqu\u00e9e lorsqu\u2019elle est r\u00e9alis\u00e9e par les kin\u00e9sith\u00e9rapeutes respiratoires.<\/p>\n<p>Dans cette m\u00eame \u00e9tude, 78% des m\u00e9decins \u00e9duquent \u00e0 la DRP\u00a0; 15% des familles n\u2019ont jamais \u00e9t\u00e9 \u00e9duqu\u00e9es \u00e0 la DRP (ni par le m\u00e9decin, ni par le kin\u00e9, ni par les param\u00e9dicaux).<\/p>\n<p align=\"center\"><strong>Solution pour pulv\u00e9risation nasale<\/strong><\/p>\n<p align=\"center\"><i>Co\u00fbt\u00a0: 2,5\u20ac en pharmacie pour le RHINOTROPHYL<\/i><\/p>\n<p>Le RHINOTROPHYL\u00ae est une solution pour pulv\u00e9risation nasale \u00e0 base de t\u00e9noate d\u2019\u00e9tanolamine, antiseptique et d\u00e9congestionnant. En 2010 et 2011, puis en janvier 2014 (suite \u00e0 une requ\u00eate de fond du laboratoire Jolly-Jatel), la HAS a consid\u00e9r\u00e9 que le service m\u00e9dical rendu \u00e9tait insuffisant pour obtenir un remboursement(19)\u00a0; le laboratoire a fait appel, et la HAS a confirm\u00e9 son avis en f\u00e9vrier(20).<\/p>\n<p>Les arguments du laboratoire pour l\u2019appel ont port\u00e9 sur le fait que 4,5 millions de RHINOTROPHYL sont prescrits chaque ann\u00e9e et que le risque du d\u00e9remboursement est le report de prescription vers des vasoconstricteurs. L\u2019efficacit\u00e9 n\u2019est pas prouv\u00e9e. La tol\u00e9rance est excellente.<\/p>\n<p>En 2011, la HAS a \u00e9galement donn\u00e9 un avis d\u00e9favorable au maintien du remboursement des vasoconstricteurs associ\u00e9s(21)\u00a0: DERINOX (naphtazoline\/prednisone), DETURGYLONE (oxym\u00e9tazoline\/prednisolone), RHINAMIDE (\u00e9ph\u00e9drine\/acide benzo\u00efque), RHINOFLUIMUCIL (tuaminoheptane\/N-Ac\u00e9tylcyst\u00e9ine\/benzalkonium) par voie nasale, RHINADVIL et RHINUREFLEX (pseudo\u00e9ph\u00e9drine\/ibuprof\u00e8ne), RINUTAN (parac\u00e9tamol\/phn\u00e9ylpropanolamine\/ph\u00e9nytoloxamine) par voie orale. Ces m\u00e9dicaments n\u2019ont pas montr\u00e9 leur efficacit\u00e9 face \u00e0 un placebo ou un vasoconstricteur seul. De rares \u00e9v\u00e8nements cardiovasculaires ont restreint leur usage et rendu d\u00e9favorable leur remboursement. A noter que le RHINOSULFURYL est \u00e9galement vasoconstricteur (\u00e9ph\u00e9drine, comme le RHINAMIDE), mais non cit\u00e9 par la HAS.<\/p>\n<p>Pour les cortico\u00efdes par voie nasale, on pr\u00e9f\u00e9rera le NASONEX, d\u00e9pourvu de vasoconstricteur.<\/p>\n<p align=\"center\"><b>Conclusion<\/b><\/p>\n<p><strong>Le rhume est une pathologie b\u00e9nigne mais relativement p\u00e9nible. Il est <strong>\u00e9galement connu sous l&rsquo;appellation \u00ab\u00a0bordel de saloperie de chiotte de rhume de merde\u00a0\u00bb.<\/strong><br \/>\n<\/strong><\/p>\n<p><b>La pr\u00e9vention du rhume passe par le lavage des mains et le \u00ab\u00a0d\u00e9confinement\u00a0\u00bb en hiver (a\u00e9rer, diminuer le chauffage qui ass\u00e8che l\u2019air dans les chambres, sortir avec ou sans pull\u2026) <\/b><\/p>\n<p><b>Le Zinc (per os) pourrait diminuer la fr\u00e9quence des rhumes en pr\u00e9ventif (ainsi que les irrigations nasales, l\u2019ail et la vitamine C, avec des preuves moins importantes). <\/b><\/p>\n<p><b>Aucun traitement curatif anti-viral n\u2019est disponible actuellement.<\/b><\/p>\n<p><b>Aucun traitement n\u2019a montr\u00e9 d\u2019efficacit\u00e9. La DRP est recommand\u00e9e sur des donn\u00e9es empiriques plut\u00f4t que bas\u00e9es sur des preuves (on s&rsquo;\u00e9tonnera donc de la voir recommand\u00e9e partout et par tous). Elle est souvent mal tol\u00e9r\u00e9e, surtout les DRP volum\u00e9triques (\u00ab\u00a0envoyer la sauce dans le pif\u00a0\u00bb). Revenir \u00e0 un soin plus doux par instillation permettrait une meilleure adh\u00e9rence des parents. La r\u00e9alisation d\u2019une brochure (ou d\u2019une ordonnance-type) \u00e0 distribuer aux parents pourrait d\u00e9j\u00e0 \u00eatre une bonne amorce. Informer sur le co\u00fbt inf\u00e9rieur peut aussi aider&#8230;\u00a0 <\/b><\/p>\n<p><b>Les solutions \u00e0 pulv\u00e9risations nasales sont mieux tol\u00e9r\u00e9es. Les vasoconstricteurs sont \u00e0 d\u00e9conseiller. Seul le RHINOTROPHYL pr\u00e9sente un bon profil de tol\u00e9rance\u00a0; toutefois, son efficacit\u00e9 n\u2019est pas d\u00e9montr\u00e9e (vous me direz : la DRP non plus&#8230; sous r\u00e9serve de ma recherche dans la litt\u00e9rature qui n&rsquo;\u00e9tait pas exhaustive, bien s\u00fbr.) <\/b><\/p>\n<p><b>Les bains de vapeur (eau chaude ou inhalations), les baies de sureau, le miel, la vitamine C, l\u2019Echinac\u00e9e, le ginseng et l\u2019ail sont populaires et peuvent \u00e9ventuellement \u00eatre encourag\u00e9s pour leur effet placebo. Une \u00e9tude sur la suppl\u00e9mentation pr\u00e9ventive en Zinc pourrait \u00eatre int\u00e9ressante en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale\u00a0; le lien entre une bonne information sur l\u2019histoire naturelle et les reconsultations m\u00e9riterait \u00e9galement d\u2019\u00eatre \u00e9tudi\u00e9.<\/b><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>1. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Rhume [Internet]. Wikip\u00e9dia. 2014 [cited 2014 Feb 17]. Available from: http:\/\/fr.wikipedia.org\/w\/index.php?title=Rhume&amp;oldid=101026321<\/p>\n<p>2. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Common cold [Internet]. Wikipedia, the free encyclopedia. 2014 [cited 2014 Feb 17]. Available from: http:\/\/en.wikipedia.org\/w\/index.php?title=Common_cold&amp;oldid=594583075<\/p>\n<p>3. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Van den Aardweg MT, Schilder AG, Herkert E, Boonacker CW, Rovers MM. Adenoidectomy for recurrent or chronic nasal symptoms in children. In: The Cochrane Collaboration, van den Aardweg MT, editors. Cochrane Database of Systematic Reviews [Internet]. Chichester, UK: John Wiley &amp; Sons, Ltd; 2010 [cited 2014 Feb 17]. Available from: http:\/\/www.cnge.fr\/conseil_scientifique\/productions_du_conseil_scientifique\/adenoidectomie_janvier_2012\/<\/p>\n<p>4. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Le Gac M.S., Delahaye L., Martins-Carvalho C., Marianowski R. Rhinopharyngites. P\u00e9diatrie &#8211; Mal Infect 4-061&#8211;40 [Internet]. [cited 2014 Feb 17]; Available from: http:\/\/www.em-premium.com.doc-distant.univ-lille2.fr\/article\/224328\/resultatrecherche\/2<\/p>\n<p>5. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Singh M, Das RR. Zinc for the common cold. Cochrane Database of Systematic Reviews [Internet]. John Wiley &amp; Sons, Ltd; 1996 [cited 2014 Feb 17]. Available from: http:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/doi\/10.1002\/14651858.CD001364.pub4\/abstract<\/p>\n<p>6. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 D\u2019Cruze H, Arroll B, Kenealy T. Is intranasal zinc effective and safe for the common cold? A systematic review and meta-analysis. J Prim Health Care. 2009 Jun;1(2):134\u20139.<\/p>\n<p>7. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Kassel JC, King D, Spurling GK. Saline nasal irrigation for acute upper respiratory tract infections. Cochrane Database of Systematic Reviews [Internet]. John Wiley &amp; Sons, Ltd; 1996 [cited 2014 Feb 17]. Available from: http:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/doi\/10.1002\/14651858.CD006821.pub2\/abstract<\/p>\n<p>8. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Slapak I, Skoup\u00e1 J, Strnad P, Horn\u00edk P. Efficacy of isotonic nasal wash (seawater) in the treatment and prevention of rhinitis in children. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 Jan;134(1):67\u201374.<\/p>\n<p>9. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Rabago D, Zgierska A. Saline nasal irrigation for upper respiratory conditions. Am Fam Physician. 2009 Nov 15;80(10):1117\u20139.<\/p>\n<p>10. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hayward G, Thompson MJ, Perera R, Del Mar CB, Glasziou PP, Heneghan CJ. Corticosteroids for the common cold. Cochrane Database Syst Rev. 2012;8:CD008116.<\/p>\n<p>11. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 De Sutter AIM, van Driel ML, Kumar AA, Lesslar O, Skrt A. Oral antihistamine-decongestant-analgesic combinations for the common cold. Cochrane Database Syst Rev. 2012;2:CD004976.<\/p>\n<p>12. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Jefferson TO, Tyrrell D. WITHDRAWN: Antivirals for the common cold. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(3):CD002743.<\/p>\n<p>13. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hemil\u00e4 H, Chalker E. Vitamin C for preventing and treating the common cold. Cochrane Database Syst Rev. 2013;1:CD000980.<\/p>\n<p>14. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lissiman E, Bhasale AL, Cohen M. Garlic for the common cold. 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Available from: http:\/\/www.splf.org\/s\/spip.php?action=acceder_document&amp;arg=5318&amp;cle=1b26bff8f9f6e399ec55129948a8e65f69e9453b&amp;file=pdf%2FDRPnourrissonJRKR2012-ppt.pdf<\/p>\n<p>19. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9 &#8211; RHINOTROPHYL [Internet]. [cited 2014 Feb 17]. Available from: http:\/\/www.has-sante.fr\/portail\/jcms\/c_1720509\/fr\/rhinotrophyl<\/p>\n<p>20. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Commission de transparence du 8 janvier 2014 RHINOTROPHYL [Internet]. [cited 2014 Feb 17]. Available from: http:\/\/www.has-sante.fr\/portail\/upload\/docs\/application\/pdf\/2014-02\/05_cr_ct_10022014.pdf<\/p>\n<p>21. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Synth\u00e8se d\u2019avis de la commission de la transparence HAS\u202f: vasoconstricteurs en assocation (octobre 2011) [Internet]. [cited 2014 Feb 17]. Available from: http:\/\/www.has-sante.fr\/portail\/upload\/docs\/application\/pdf\/2012-09\/vasoconstricteurs_associes_synthese_05102011.pdf<\/p>\n<!-- templates\/buttons-placeholder.php -->\n<div class=\"da-reactions-outer TpostID1982\">\n\t    <div class=\"da-reactions-data da-reactions-container-async center\"\n         data-type=\"post\"\n         data-id=\"1982\"\n         id=\"da-reactions-slot-post-1982\">\n        <div class=\"da-reactions-exposed\">\n\t\t\t<img src=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/plugins\/da-reactions\/assets\/dist\/loading.svg\" alt=\"Loading spinner\" width=\"64\" height=\"64\" style=\"width:64px\" \/>\n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>(Extrait de mon RSCA n\u00b09, \u00e9crit le vingt-trois dessembre de l&rsquo;an de gr\u00e2ce deux mil quatorze). 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