{"id":2017,"date":"2014-06-07T02:21:24","date_gmt":"2014-06-07T01:21:24","guid":{"rendered":"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/?p=2017"},"modified":"2014-06-07T09:22:23","modified_gmt":"2014-06-07T08:22:23","slug":"quel-traitement-hypolipemiant-apres-une-rupture-tendineuse-sous-statine","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2014\/06\/quel-traitement-hypolipemiant-apres-une-rupture-tendineuse-sous-statine\/","title":{"rendered":"Quel traitement hypolip\u00e9miant apr\u00e8s une rupture tendineuse sous statine ?"},"content":{"rendered":"

(DISCLAIMER : Ceci est un avis personnel, non valid\u00e9 par une quelconque instance scientifique, ni un comit\u00e9 de lecture. Ceci \u00e9tant, quand on voit ce que certains journaux<\/a> laissent passer… ;-))<\/em><\/p>\n

Les statines sont utilis\u00e9es pour baisser le cholest\u00e9rol, et font partie des m\u00e9dicaments les plus prescrits.
\nEn France, en 2012, l’atorvastatine (TAHOR\u00ae) \u00e9tait la 21\u00e8me mol\u00e9cule la plus vendue, et la rosuvastatine (CRESTOR\u00ae) la 28\u00e8me… En terme de co\u00fbt, la rosuvastatine a \u00e9t\u00e9 la 3\u00e8me mol\u00e9cule la plus rentable en 2012, et l’atorvastatine la 6\u00e8me. La pravastatine et la simvastatine ne font pas partie du top 30 en terme de prescription ou de co\u00fbt (1).<\/p>\n

C’est donc dingue le nombre de patients chez qui on cherche \u00e0 faire baisser de plus de 35% le LDL-cholest\u00e9rol en utilisant la rosuvastatine non-g\u00e9n\u00e9riqu\u00e9e-3\u00e8me-mol\u00e9cule-la-plus-ch\u00e8re-d’un-tableau-o\u00f9-n’apparaissent-m\u00eame-pas-les-vieilles-simvastatine-pravastatine-alors-que-la-pravastatine-a-moins-de-probl\u00e8mes-d’interactions-m\u00e9dicamenteuses-comme-nous-allons-voir ! (Je tiens ce 35% des recommandations de bon usage<\/a> fran\u00e7aises, en attendant qu’on imite les Am\u00e9ricains<\/a> (page 30 du document)<\/em> qui ne stratifient plus qu’avec les facteurs de risque, sans utiliser le LDL-cholest\u00e9rol).<\/p>\n

Je ne vais pas refaire l’histoire des statines et de la d\u00e9monstration ou non de leurs effets : \u00e7a a \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s bien r\u00e9sum\u00e9 par Dominique Dupagne<\/a> en f\u00e9vrier 2013. Il y a actuellement 5 statines sur le march\u00e9 en France :\u00a0simvastatine<\/strong> (depuis 1988, bien connue, ayant montr\u00e9 son efficacit\u00e9 pour r\u00e9duire la morbi-mortalit\u00e9), pravastatine<\/strong> (depuis 1991, idem, et en plus non m\u00e9tabolis\u00e9e par le CYP3A4), fluvastatine<\/strong> (peu prescrite), atorvastatine<\/strong> (1997), rosuvastatine<\/strong> (2003). En 2001, la c\u00e9rivastatine (1998) a \u00e9t\u00e9 retir\u00e9e du march\u00e9 en raison de troubles musculaires graves et d’insuffisance r\u00e9nale (entre autre).<\/p>\n

En pratique, toutes les statines peuvent donner des effets ind\u00e9sirables musculaires pour lesquels la conduite \u00e0 tenir est assez claire<\/a> : diminution de dose (surtout apr\u00e8s 70 ans), contr\u00f4le de la TSH (l’hypothyro\u00efdie peut donner une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie et des troubles musculaires), switch vers une autre statine \u00e0 faible posologie…<\/p>\n

Mais les statines peuvent aussi entra\u00eener des ruptures tendineuses (classiquement du tendon d’Achille). Et dans ce cas, il n’y a pas de conduite \u00e0 tenir claire – en tout cas, je n’ai pas trouv\u00e9… Donc, la question de la semaine sera : \u00ab\u00a0apr\u00e8s une rupture tendineuse, peut-on r\u00e9introduire la m\u00eame statine \u00e0 faible posologie ? Une autre statine ? Un autre hypolip\u00e9miant (fibrate, \u00e9z\u00e9timibe) ?\u00a0\u00bb <\/strong><\/p>\n

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Les monographies fran\u00e7aise et internationales des statines soulignent un risque fr\u00e9quent de myalgies li\u00e9 \u00e0 la dose (5% \u00e0 15% (2)), et un risque rare de rupture tendineuse qui, lui, est non li\u00e9 \u00e0 la dose (<\u00a01\/1000 (3)).
\nLa prise de statine doublerait le risque de rupture tendineuse (4)\u00a0; toutefois, devant la raret\u00e9 des ruptures tendineuses, l\u2019imputabilit\u00e9 de la statine n\u2019est pas toujours retrouv\u00e9e, notamment chez les sujets de moins de 65 ans (5).<\/p>\n

Chazerain a d\u00e9crit des tendinopathies sous statine pour la premi\u00e8re fois en 2001 (6). Deux types de situation\u00a0majorent le risque :<\/p>\n