Le sel est important dans notre \u00e9quilibre… En gros, le sel est du chlorure de sodium (NaCl). Le sodium est absorb\u00e9 au niveau du tube digestif, passe dans les cellules digestives (ent\u00e9rocytes) puis arrive dans le plasma sanguin (environ 4 litres, soit 5 % du liquide de l’organisme d’un adulte).<\/p>\n
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Dans le plasma, le sodium a une concentration de 140 mmol\/l. Il repr\u00e9sente quasiment tous les ions positifs du plasma. Afin d’\u00eatre \u00e9lectriquement neutre \u2014 ce qui est plut\u00f4t pratique au quotidien \u2014 nous avons 140 mmol\/l d’ions n\u00e9gatifs (100 environ de Cl-, 24 de HCO3-… et 16 mmol\/l de \u00ab\u00a0trou anionique\u00a0\u00bb qui correspond \u00e0 des ions n\u00e9gatifs r\u00e9els mais non dos\u00e9s en routine, d’o\u00f9 le nom \u00ab\u00a0trou\u00a0\u00bb). Enfin, si on ajoute 10 mmol\/l d’ur\u00e9e et de glucose, \u00e7a nous am\u00e8ne bien \u00e0 une osmolarit\u00e9 plasmatique calcul\u00e9e de 290 mosmol\/l (Posm = 2 Na+ + Glc + ur\u00e9e)… ou une osmolaLit\u00e9 de 290 mosmol\/kg d’eau, vu que l’eau a une masse volumique de 1 kg\/l (ou du genre 0,996 kg\/l pour les puristes). (Pour les m\u00eames puristes, le sodium n’est pas le seul cation, il y a aussi K+ 4 mmol\/l, Ca++ 2 mmol\/l, Mg++ 1 mmol\/l… qui sont \u00e0 peu pr\u00e8s compens\u00e9s par les prot\u00e9ines plasmatiques charg\u00e9es n\u00e9gativement, ce qui nous am\u00e8ne donc \u00e0 une osmolalit\u00e9 r\u00e9elle de 305 mosmol\/l).<\/p>\n
A l’\u00e9quilibre, cette osmolalit\u00e9 extracellulaire (commune dans le plasma, liquide interstitiel et la lymphe) \u00e9gale celle du secteur intracellulaire, repr\u00e9sent\u00e9e essentiellement par K+ (150 mmol\/l) et ses pendants n\u00e9gatifs (150 mmol\/l, toujours pour rester aussi neutre qu’un petit Suisse – petit Suisse, produit laitier, donc riche en sel, faut suivre).<\/p>\n
Voil\u00e0 pour les solut\u00e9s… Mais le sel, le potassium, tout \u00e7a est dilu\u00e9 dans un solvant : l’eau. Nous, adultes, sommes constitu\u00e9s \u00e0 60 % d’eau (15 % au niveau interstitiel, 5 % au niveau du plasma et 40 % en intracellulaire), et cet \u00e9quilibre hydrique entre les secteurs est bien r\u00e9gul\u00e9 par l’hormone anti-diur\u00e9tique (ADH) et la soif.<\/p>\n
Lorsqu’il y a un apport d’eau ou de sel (dans le milieu extracellulaire – tout ce qu’on apporte finit l\u00e0 avant de se d\u00e9cider d’aller ou non en intracellulaire), le rein (ou la sueur, ou autre) va donc r\u00e9guler tout \u00e7a…
\nMais en attendant qu’il fasse son travail, ou s’il est d\u00e9bord\u00e9, il va y avoir une modification de l’\u00e9quilibre : une pression osmotique va s’exercer du milieu le moins concentr\u00e9 au milieu le plus concentr\u00e9e, contre les parois semi-perm\u00e9ables des vaisseaux, qui laissent filtrer l’eau (pas vraiment le sodium ou les prot\u00e9ines).<\/p>\n
Prenons deux cas pratiques…<\/p>\n
- \n
- Un b\u00e9b\u00e9 a une gastroent\u00e9rite.<\/strong> Il a perdu de l’eau et du sel dans son milieu extracellulaire (diarrh\u00e9es, vomissements…) en m\u00eame quantit\u00e9. Son secteur extracellulaire garde la m\u00eame osmolarit\u00e9 mais le volume est diminu\u00e9. Si vous lui apportez de l’eau pure, vous restaurez le volume MAIS diminuez l’osmolarit\u00e9 (la concentration de Na+) et augmentez la pression osmotique qui va transf\u00e9rer l’eau du secteur extracellulaire au secteur intracellulaire… Du coup, vous entra\u00eenez une hyperhydratation intracellulaire et aggravez la d\u00e9shydratation extracellulaire. D’o\u00f9 tout l’int\u00e9r\u00eat du solut\u00e9 de r\u00e9hydratation orale, qui contient des osmoles, et qui va donc restaurer le volume en maintenant l’osmolarit\u00e9 plasmatique… (Le corollaire de \u00e7a, c’est que \u00ab\u00a0en groooos\u00a0\u00bb, quand vous donnez de l’eau pure ou du s\u00e9rum glucos\u00e9, c’est le secteur intracellulaire que vous r\u00e9hydratez ; quand vous donnez du sel ou du s\u00e9rum sal\u00e9, c’est le secteur extracellulaire que vous remplissez)<\/em>.<\/li>\n
- Un patient s’offre une orgie de sel.<\/strong> Son secteur extracellulaire augmente son osmolalit\u00e9… Pour compenser, l’eau afflue du secteur intracellulaire cette fois, et maintient rapidement l’osmolalit\u00e9 \u00e9gale de part et d’autre (intra et extracellulaire), au prix d’une d\u00e9shydratation intracellulaire, et d’une hyperhydratation extracellulaire. Le d\u00e9bit cardiaque va augmenter, la filtration r\u00e9nale va augmenter, et cet exc\u00e8s de volume plasmatique ne sera bient\u00f4t plus qu’un mauvais souvenir… sauf en cas de pathologies !<\/li>\n<\/ul>\n
Un r\u00e9gime \u00ab\u00a0contr\u00f4l\u00e9\u00a0\u00bb en sel \u00e0 6 g par jour est n\u00e9cessaire chez les patients hypertendus<\/strong> (parce que la pression art\u00e9rielle est \u00e9gale au d\u00e9bit x r\u00e9sistances syst\u00e9miques, et que le d\u00e9bit augmente si le volume augmente).
\nCertaines pathologies n\u00e9cessitent un r\u00e9gime pauvre\/contr\u00f4l\u00e9 en sel (2, 3) :<\/p>\n- \n
- les insuffisances cardiaques congestive<\/strong>s : la diminution du d\u00e9bit cardiaque (donc de pression art\u00e9rielle) active le syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine-aldost\u00e9rone, qui entra\u00eene une majoration de la r\u00e9tention de l’eau et du sel,<\/li>\n
- l’hyperaldost\u00e9ronisme<\/strong> et l’hypercorticisme<\/strong> (prise de cortico\u00efdes) : il y a d\u00e9j\u00e0 une r\u00e9tention hydrosod\u00e9e par l’aldost\u00e9rone ou l’action min\u00e9ralocorticotrope des cortico\u00efdes,<\/li>\n
- les cirrhoses d\u00e9compens\u00e9es<\/strong> : l’hypertension portale entra\u00eene une vasodilatation splanchnique, une diminution des r\u00e9sistances vasculaires et donc de la pression art\u00e9rielle (pression = d\u00e9bit x r\u00e9sistance), entra\u00eenant \u00e9galement une activation du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine,<\/li>\n
- les insuffisances r\u00e9nales chroniques<\/strong> : le rein \u00e9limine mal l’eau et le sel,<\/li>\n
- les syndromes n\u00e9phrotiques<\/strong>, les glom\u00e9rulon\u00e9phrites<\/strong> : le sodium est trop r\u00e9absorb\u00e9 au niveau du tube contourn\u00e9 distal et du tube collecteur, et la pression oncotique plasmatique est d\u00e9j\u00e0 diminu\u00e9e par hypoprotid\u00e9mie.<\/li>\n<\/ul>\n
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En dehors du r\u00e9gime \u00ab\u00a0contr\u00f4l\u00e9 en sel\u00a0\u00bb propos\u00e9 (pour ne pas dire impos\u00e9) \u00e0 ces patients, il y a \u00e9galement quelques m\u00e9dicaments \u00e0 \u00e9viter… car riches en sel !<\/strong><\/p>\n
Voici les principaux m\u00e9dicaments riches en sodium<\/strong> apr\u00e8s examen de leurs monographies (j’ai pu en rater \u00e9ventuellement, si vous en connaissez d’autres, n’h\u00e9sitez pas \u2014 notamment les sirops et pastilles) :<\/p>\n
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- Les comprim\u00e9s effervescents<\/strong>\u00a0: parac\u00e9tamol (370-408 mg par comprim\u00e9 pour EFFERALGAN\u00ae<\/sup> et BRILIVO\u00ae <\/sup>x 3-4 par jour), vitamine C (267 mg par comprim\u00e9 x 1 par jour),<\/li>\n
- Les laxatifs osmotiques \u00e0 base de macrogol, \u00e0 l\u2019exception du FORLAX<\/strong>\u00ae<\/sup> (pas de sodium dedans) : BIOPEG\u00ae<\/sup> pour coloscopie (2,9 g\/l x 4l), TRANSIPEG\u00ae<\/sup> (290 mg par sachet de 5,9 g x 1-2 par jour), MICROLAX\u00ae<\/sup> (274 mg\/sachet de 5,9 g x 1-2 par jour), MOVICOL\u00ae<\/sup> (190 mg\/sachet x 1-2 voire 8 par jour en cas d’impaction f\u00e9cale),<\/li>\n
- Les formes injectables (IV ou IM) de m\u00e9dicaments,<\/strong> dont les antibiotiques, produits de contraste\u2026 (50-100 mg par flacon, c’est relativement variable x 1-3 par jour).<\/li>\n<\/ul>\n
Du coup, en \u00ab\u00a0posologie maximale\u00a0\u00bb, voici les quantit\u00e9s de sel (1 g de sel = 400 mg de sodium)<\/strong> potentiellement absorb\u00e9es chaque jour avec ces m\u00e9dicaments :<\/p>\n
- \n
- BIOPEG<\/strong> (macrogol pour lavement) : 11,6 g de sodium soit 29 g de sel,<\/strong><\/li>\n
- EFFERALGAN 4\/j<\/strong> : 1,6 g de sodium soit 4 g de sel<\/strong>,<\/li>\n
- MOVICOL 8 en un jour<\/strong> : 1,5 g de sodium soit 3,75 g de sel<\/strong>,<\/li>\n
- TRANSIPEG, MICROLAX 2\/j<\/strong> : 550 mg de sodium soit 1,4 g de sel<\/strong>,<\/li>\n
- MOVICOL 2\/j : 380 mg de sodium soit 950 mg de sel<\/strong>,<\/li>\n
- Vitamine C 1\/j : 267 mg de sodium soit 670 mg de sel <\/strong><\/li>\n
- CEFTRIAXONE IV\/IM 2\/j : 160 mg de sodium soit 400 mg de sel<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n
- EFFERALGAN 4\/j<\/strong> : 1,6 g de sodium soit 4 g de sel<\/strong>,<\/li>\n
- Les laxatifs osmotiques \u00e0 base de macrogol, \u00e0 l\u2019exception du FORLAX<\/strong>\u00ae<\/sup> (pas de sodium dedans) : BIOPEG\u00ae<\/sup> pour coloscopie (2,9 g\/l x 4l), TRANSIPEG\u00ae<\/sup> (290 mg par sachet de 5,9 g x 1-2 par jour), MICROLAX\u00ae<\/sup> (274 mg\/sachet de 5,9 g x 1-2 par jour), MOVICOL\u00ae<\/sup> (190 mg\/sachet x 1-2 voire 8 par jour en cas d’impaction f\u00e9cale),<\/li>\n
- l’hyperaldost\u00e9ronisme<\/strong> et l’hypercorticisme<\/strong> (prise de cortico\u00efdes) : il y a d\u00e9j\u00e0 une r\u00e9tention hydrosod\u00e9e par l’aldost\u00e9rone ou l’action min\u00e9ralocorticotrope des cortico\u00efdes,<\/li>\n
- Un patient s’offre une orgie de sel.<\/strong> Son secteur extracellulaire augmente son osmolalit\u00e9… Pour compenser, l’eau afflue du secteur intracellulaire cette fois, et maintient rapidement l’osmolalit\u00e9 \u00e9gale de part et d’autre (intra et extracellulaire), au prix d’une d\u00e9shydratation intracellulaire, et d’une hyperhydratation extracellulaire. Le d\u00e9bit cardiaque va augmenter, la filtration r\u00e9nale va augmenter, et cet exc\u00e8s de volume plasmatique ne sera bient\u00f4t plus qu’un mauvais souvenir… sauf en cas de pathologies !<\/li>\n<\/ul>\n
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