- \n
- en fait, l’Ordre des M\u00e9decins a d\u00e9cal\u00e9 sa session d’inscription au tableau au 4 novembre, donc j’ai tout r\u00e9cup\u00e9r\u00e9 \u00e0 la facult\u00e9 le 3, tout fax\u00e9, et hop j’\u00e9tais inscrit \u00e0 J2 apr\u00e8s mon internat !<\/li>\n
- le temps que le num\u00e9ro RPPS soit cr\u00e9\u00e9, que la CPAM envoie des feuilles de soins \u00e0 mon nom, il \u00e9tait environ le 29 novembre,<\/li>\n
- pendant le mois de novembre, j’ai fait un remplacement dans une maison m\u00e9dicale, \u00e0 mi-temps (l’autre \u00e9tant \u00e0 la facult\u00e9), et pr\u00e9par\u00e9 un contrat d’association (toujours en cours de relecture aupr\u00e8s de l’Ordre – si \u00e7a se trouve je suis en exercice ill\u00e9gal de la m\u00e9decine et je l’ignore), ouvert un compte pro…<\/li>\n
- j’ai d\u00e9but\u00e9 mon activit\u00e9 avec des feuilles \u00e0 mon nom \u00e0 partir du 2 d\u00e9cembre 2014 (7 mois apr\u00e8s mon premier remplacement).<\/li>\n<\/ul>\n
Pendant le remplacement, c’\u00e9tait simple : j’utilisais des feuilles de soins des praticiens, j’encaissais tout (esp\u00e8ce, ch\u00e8que, carte bancaire) \u00e0 leur nom, et ils me r\u00e9troc\u00e9daient 80 %, que je d\u00e9posais \u00e0 la banque, inscrivais dans un fichier de recettes. 5 minutes, \u00e0 tout casser.<\/p>\n
<\/p>\n
Avec mon \u00ab\u00a0installation\u00a0\u00bb le 2 d\u00e9cembre, c’est devenu plus compliqu\u00e9… Nous n’avons aucune formation \u00e0 la comptabilit\u00e9 dans notre cursus (donc je d\u00e9couvre aujourd’hui que recettes et chiffres d’affaires signifient la m\u00eame chose par exemple). Du jour au lendemain :<\/p>\n
- \n
- je me retrouve avec des esp\u00e8ces \u00e0 ne pas savoir quoi en faire (65\u20ac par jour en moyenne dans mon exp\u00e9rience),<\/li>\n
- j’ai des ch\u00e8ques sur les bras (8 ch\u00e8ques par jour), \u00e0 encaisser pas trop tard pour ne pas que les patients soient pris au d\u00e9pourvu,<\/li>\n
- je refuse les cartes bancaires (le terminal co\u00fbte 20 \u00e0 50\u20ac par mois et quelques centimes par passage de CB je crois)… du coup, j’ai des patients pris au d\u00e9pourvu qui me paient en promesse (et donc, j’ai perdu 30\u20ac dans le mois…)<\/li>\n
- j’ai des patients qui ont la CMU \u00ab\u00a0\u00e0 jour mais j’ai pas le papier\u00a0\u00bb, \u00ab\u00a0\u00e0 jour m\u00eame si le papier dit que non, c’est long \u00e0 revenir\u00a0\u00bb, \u00ab\u00a0\u00e0 jour mais pas la carte vitale\u00a0\u00bb, etc. Et d’autres patients qui me disent \u00ab\u00a0mais si d’habitude le m\u00e9decin passe avec la mutuelle et c’est bon, du coup j’ai pas pris d’argent\u00a0\u00bb… pour qui je fais bien s\u00fbr le tiers payant et coche la case \u00ab\u00a0n’a pas pay\u00e9 la part compl\u00e9mentaire\u00a0\u00bb en me disant que peut-\u00eatre, quelqu’un me paiera comme \u00e7a [\u00e7a a march\u00e9 une fois, la mutuelle Terciane m’a envoy\u00e9 un beau courrier : \u00ab\u00a0nous voulons vous payer, signez ce contrat avec nous et renvoyez-nous un RIB\u00a0\u00bb, \u00e0 quoi j’ai r\u00e9pondu \u00ab\u00a0vous m’avez compris.\u00a0\u00bb],<\/li>\n
- j’ai des feuilles de soins papier \u00e0 d\u00e9poser \u00e0 la s\u00e9curit\u00e9 sociale r\u00e9guli\u00e8rement,<\/li>\n
- je re\u00e7ois des virements compl\u00e8tement al\u00e9atoires sur mon compte pro, que je ne peux m\u00eame pas v\u00e9rifier parce que je suis install\u00e9 \u00e0 la va-comme-je-te-pousse sans logiciel d\u00e9di\u00e9 \u00e0 mon nom pendant la p\u00e9riode d’essai jusqu’\u00e0 mi-f\u00e9vrier…<\/li>\n<\/ul>\n
O\u00f9 veux-je en venir ? J’ai plein d’argent en esp\u00e8ces et en ch\u00e8ques, \u00e0 d\u00e9poser \u00e0 la banque ; j’ai des feuilles de soins papier \u00e0 d\u00e9poser \u00e0 la s\u00e9cu… et j’ai plein de paiements dans la nature, qu’une caisse de s\u00e9curit\u00e9 sociale ou une mutuelle me doit. A l’heure actuelle, j’ai r\u00e9cup\u00e9r\u00e9 58 % de mes \u00ab\u00a0impay\u00e9s\u00a0\u00bb (qui ne le sont plus du coup).<\/p>\n
Au total, sur mes 163 actes du mois, j’ai \u00e9t\u00e9 pay\u00e9 \u00e0 78 % (esp\u00e8ces, ch\u00e8ques, et virements par les caisses de s\u00e9curit\u00e9 sociale ou mutuelles exceptionnellement). Donc sur des actes en moyenne \u00e0 24,1\u20ac (visites, b\u00e9b\u00e9, enfants, \u00e7a majore les 23\u20ac), je per\u00e7ois 18,8\u20ac avant les charges. (J’en profite, je viens de faire un peu ma comptabilit\u00e9, relever mes d\u00e9penses et tout \u00e7a…)<\/p>\n
<\/p>\n
Du coup, pour ou contre le tiers payant g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 ? (Disclaimer : je n’ai pas lu la loi, j’en ai juste entendu parler). D’autres en ont bien mieux parl\u00e9 que moi : Jaddo<\/a>, Dr. Niide<\/a>, Docmanz<\/a>, Dr. Lehmann<\/a>…<\/p>\n
Il y a des avantages :<\/p>\n
- \n
- Pour le patient : aucune avance de frais (53 % de mes actes ne sont pas pay\u00e9s par les patients, on peut ais\u00e9ment imaginer que r\u00e9gler une consultation n’est pas \u00e0 la port\u00e9e de tout le monde),<\/li>\n
- Pour la s\u00e9curit\u00e9 sociale : tout le monde en tiers payant, \u00e7a simplifie la donne…<\/li>\n
- Pour le m\u00e9decin : ne plus recevoir d’esp\u00e8ces et de ch\u00e8ques, c’est un gain de temps certain ; ne plus finir la consultation par \u00ab\u00a0vous r\u00e9glez comment habituellement ?\u00a0\u00bb \u00e7a doit \u00eatre agr\u00e9able,<\/li>\n<\/ul>\n
Et des inconv\u00e9nients :<\/p>\n
- \n
- Pour le m\u00e9decin : j’ai 58 % de r\u00e8glements sur mes impay\u00e9s contre 78 % \u00ab\u00a0gr\u00e2ce\u00a0\u00bb aux r\u00e8glements par les patients ; si on \u00e9tait en tiers payant g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 aujourd’hui, en l’\u00e9tat, j’aurais perdu 20 % de mes recettes pour le m\u00eame travail… et pour tenter de r\u00e9duire cette perte, j’aurais d\u00fb passer des heures au t\u00e9l\u00e9phone avec les mutuelles (en gros),<\/li>\n
- Pour le m\u00e9decin : si le patient oublie de payer\/renouveler sa mutuelle, la diff\u00e9rence c’est que le non-rembours\u00e9 sera le m\u00e9decin et non plus le patient (l\u00e0-dessus, on peut imaginer que l’oubli par le patient pourrait \u00eatre favoris\u00e9 par une n\u00e9gligence de certaines mutuelles envers les patients trop \u00ab\u00a0consommateurs\u00a0\u00bb de soins, dans une dystopie),<\/li>\n
- Pour le m\u00e9decin : c’est tr\u00e8s compliqu\u00e9 d’avoir des contrats sign\u00e9s avec toutes les mutuelles existantes, et \u00e7a implique d’y consacrer quelques minutes au d\u00e9but de chaque premi\u00e8re consultation,<\/li>\n
- (C’est clair qu’\u00e0 court terme, c’est les m\u00e9decins qui seront d\u00e9savantag\u00e9s ?)<\/li>\n
- Pour le patient, \u00e0 court terme : aucun changement (quand je vois les p\u00e9titions \u00e0 faire signer par les patients, je trouve \u00e7a relativement moche, vu que la moiti\u00e9 ne comprend s\u00fbrement pas l’appellation \u00ab\u00a0tiers payant\u00a0\u00bb – j’ai d\u00e9couvert le principe en 6\u00e8me ann\u00e9e de m\u00e9decine et je n’ai pas tout compris au fonctionnement des diff\u00e9rentes caisses… d’ailleurs, il y a un jeu de mot dans le titre : le tiers payant, c’est la troisi\u00e8me personne (la s\u00e9curit\u00e9 sociale, qui paie les 2 tiers…) et pas le tiers du paiement… bref, vous pourriez au moins sourire avec des titres comme \u00e7a<\/em>),<\/li>\n
- Pour le patient, \u00e0 long terme : la mutuelle devient obligatoire (en m\u00eame temps, qui n’en a pas en France…) et on peut imaginer des choses : une modification de la r\u00e9partition part s\u00e9cu \/ part mutuelle avec majoration de la part mutuelle et donc majoration de la cotisation par les patients ; un regard appuy\u00e9 de certaines mutuelles sur les prescripteurs qu’elle rembourse (ne pas rembourser certaines prescriptions on\u00e9reuses, certains s\u00e9jours, etc.)…<\/li>\n<\/ul>\n
Tout \u00e7a m’am\u00e8ne \u00e0 la r\u00e9flexion suivante : je m’en fous.<\/p>\n
- \n
- A titre personnel : la loi n’oblige pas au tiers payant g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9, elle oblige au tiers payant s\u00e9curit\u00e9 sociale en 2017 (et \u00e7a, je le fais d\u00e9j\u00e0 \u00e0 qui le souhaite bien volontiers). Ensuite, je perds d\u00e9j\u00e0 de l’argent en masse : quelque soit l’\u00e9volution, je suis en d\u00e9but d’activit\u00e9, je peux m’adapter \u00e0 l’un ou l’autre – j’aurai toujours des pertes, que j’essaierai de minimiser de fa\u00e7on \u00e0 avoir le meilleur ratio \u00ab\u00a0argent r\u00e9cup\u00e9r\u00e9 \/ temps pass\u00e9\u00a0\u00bb.<\/li>\n
- La variable \u00ab\u00a0LeProgr\u00e8s\u00a0\u00bb n’apparait nulle part… Si la loi passe, les lanceurs du premier logiciel qui saura faciliter la vie des m\u00e9decins pourront se faire une aurification orchidienne bilat\u00e9rale (un lecteur de carte vitale qui dit clairement quelle est la mutuelle du patient, si on a un contrat avec, et sinon, comment le passer par exemple). De la m\u00eame fa\u00e7on, les mutuelles auront tout int\u00e9r\u00eat \u00e0 \u00eatre r\u00e9glo l\u00e0-dessus… Qui m’interdit d’afficher en salle d’attente : \u00ab\u00a0j’ai un contrat avec les mutuelles suivantes (…), pour toutes les autres, r\u00e9glez la part mutuelle de 6,90\u20ac\u00a0\u00bb ?<\/li>\n
- Pour les patients et le passage \u00e0 un syst\u00e8me de sant\u00e9 \u00ab\u00a0privatis\u00e9\u00a0\u00bb par les mutuelles… je crois que nous en sommes bien loin. Si on pousse un peu le curseur en augmentant le co\u00fbt des mutuelles, il faudra revoir les crit\u00e8res de la CMU-compl\u00e9mentaire ou de l’ACS (des clients perdus pour les mutuelles, une prise en charge par la s\u00e9curit\u00e9 sociale… \u00e7a n’est dans l’int\u00e9r\u00eat de personne).<\/li>\n
- Quelque soit le gouvernement, l’estime par le peuple restera toujours une priorit\u00e9 (ne serait-ce que pour pouvoir se faire r\u00e9\u00e9lire et avoir une belle page Wikipedia)… J’imagine tr\u00e8s difficilement qu’on puisse proposer une m\u00e9decine au rabais et exclusivement r\u00e9serv\u00e9e aux riches dans quelques ann\u00e9es en France – le progr\u00e8s va sans conteste dans l’autre sens (m\u00eame si on a d\u00e9rembours\u00e9 des sirops et des collutoires, je pense vraiment que nous sommes mieux soign\u00e9s en 2014 qu’en 2000).<\/li>\n<\/ul>\n
Enfin, l’avantage \u00e9norme de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, c’est que nous sommes \u00ab\u00a0pr\u00e9cieux\u00a0\u00bb : suffisamment rares et utiles pour d\u00e9cider o\u00f9 on souhaite s’installer et comment on souhaite exercer ou arr\u00eater d’exercer. Donc quiconque voudrait imposer un salariat ou une r\u00e9gulation de l’installation devra se lever de bonne heure, pour les ann\u00e9es \u00e0 venir. Le probl\u00e8me ne se serait jamais pos\u00e9 si nous avions \u00e9t\u00e9 plus nombreux (donc bien jou\u00e9 pour le numerus clausus.)<\/p>\n
Voil\u00e0… J’avais juste envie de parler un peu de tiers payant d’un point de vue de (tr\u00e8s) jeune install\u00e9… Parce que quand m\u00eame, je suis en gr\u00e8ve donc je montre mon int\u00e9r\u00eat sur la question (enfin \u00ab\u00a0le cabinet o\u00f9 je me suis install\u00e9 au lendemain de mon internat au lieu de faire du remplacement comme tout le monde pour satisfaire mon contrat avec l’ARS\u00a0\u00bb est en gr\u00e8ve, pour \u00eatre plus pr\u00e9cis). Sur ce, je retourne \u00e0 mon m\u00e9moire bibliographique sur la gestion des donn\u00e9es manquantes par m\u00e9thode de l’imputation multiple dans les \u00e9tudes \u00e9pid\u00e9miologiques de cohorte publi\u00e9es sur la base MEDLINE depuis 2010… A l’ann\u00e9e prochaine \ud83d\ude09
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