Repartons du dernier bulletin de l’Institut national de Veille Sanitaire (InVS) du 11 mars 2015 (1), et du bulletin du r\u00e9seau Sentinelles sur lequel il s’appuie (2) :<\/p>\n
- \n
- Les donn\u00e9es proviennent des estimations de 1300 m\u00e9decins lib\u00e9raux du r\u00e9seau Sentinelles sur 90 000 m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes<\/strong> exer\u00e7ant en France (3, page 25),<\/li>\n
- Depuis le d\u00e9but de l’\u00e9pid\u00e9mie grippale (de la 3\u00e8me semaine \u00e0 11\u00e8me semaine de l’ann\u00e9e donc), on estime \u00e0 2,8 millions de consultations pour syndromes grippaux <\/strong>(dont environ 2,33 millions attribu\u00e9es \u00e0 la grippe),<\/li>\n<\/ul>\n
Ce chiffre est \u00e0 pond\u00e9rer par le fait que tout le monde ne consulte pas : ainsi, parmi les utilisateurs de GrippeNet.fr la semaine derni\u00e8re, 41 % de patients ayant un syndrome grippal avaient consult\u00e9 (ce r\u00e9sultat est aussi \u00e0 prendre avec des pincettes : ce sont des patients qui sont all\u00e9s sur un site parlant de la grippe, on peut discuter le fait qu’ils sont probablement jeunes, pas coll\u00e9s au lit par une grosse grippe, etc.) (2, page 3).<\/p>\n
- \n
- Depuis octobre 2014, les 1300 m\u00e9decins ont r\u00e9alis\u00e9 2259 pr\u00e9l\u00e8vements dont 1269 (56 %) sont revenus positifs pour la grippe ; au maximum de l’\u00e9pid\u00e9mie, cette positivit\u00e9 du test de la grippe parmi les syndromes grippaux \u00e9tait \u00e0 74 %<\/strong> (2, page 2 – tr\u00e8s int\u00e9ressant graphique) ;<\/li>\n
- Avec environ 65 % de positivit\u00e9 du test en pleine \u00e9pid\u00e9mie, on peut donc estimer \u00e0 1,82 millions de patients ayant consult\u00e9 pour une grippe\u00a0<\/strong>(je ne comprends pas bien leur 2,33 millions, peut-\u00eatre bas\u00e9 sur des crit\u00e8res cliniques ou les crit\u00e8res qu’ils ont pour faire les tests de d\u00e9tection de la grippe…),<\/li>\n
- Tout \u00e7a n’en fait pas une grosse \u00e9pid\u00e9mie de grippe : avec un taux d’incidence de 800 pour 100 000 habitants, elle est 2 fois moins fr\u00e9quente qu’en 1989 ou 1994, et ne se situe \u00ab\u00a0qu’en\u00a0\u00bb 13\u00e8me position sur les 30 derni\u00e8res ann\u00e9es<\/strong>… m\u00eame si c’est la plus forte en fr\u00e9quence depuis 2009 ! (1, page 2).<\/li>\n<\/ul>\n
<\/p>\n
Combien de personnes sont plus \u00e0 risque et combien sont vaccin\u00e9s ? <\/strong><\/p>\n
- \n
- La couverture vaccinale est d’environ 50 %<\/strong> chez les sujets \u00e0 risque (4),<\/li>\n
- La vaccination est recommand\u00e9e chez les patients de plus de 65 ans (12,2 millions de personnes (5)), les professionnels de sant\u00e9 (1 million environ (6)), les diab\u00e9tiques (3 millions, dont 1,5 millions de moins de 65 ans au moins (7)), les grossesses (750 000 femmes environ (8)), et d’autres pathologies plus fr\u00e9quentes chez les diab\u00e9tiques ou personnes \u00e2g\u00e9es (sans compter les doublons : on peut \u00eatre une femme infirmi\u00e8re diab\u00e9tique enceinte et avoir 3 courriers invitant \u00e0 aller faire le vaccin)… Au total, le vaccin est donc recommand\u00e9 pour environ 15 millions de personnes en France, et 7,5 millions sont vaccin\u00e9s.<\/strong><\/li>\n
- Parmi les patients ayant un test de d\u00e9tection positif pour la grippe, 59 % ont le virus influenza A (H3N2 – proche de la souche utilis\u00e9e pour le vaccin… mais proche seulement)<\/strong>, 21 % le virus A (H1N1), 1 % un autre virus A, 20 % le virus B (surtout le lignage Yamagata).<\/li>\n<\/ul>\n
<\/p>\n
Quelle est la gravit\u00e9 de la grippe ?<\/strong><\/p>\n
- \n
- Il y a eu 1335 cas graves de grippe hospitalis\u00e9s en r\u00e9animation<\/strong>, d’\u00e2ge moyen 60 ans ; 82 % avaient une comorbidit\u00e9 cibl\u00e9e par la vaccination (\u00e2ge > 65 ans, diab\u00e8te, pathologie pulmonaire ou cardiaque par exemple) et 18 % \u00e9taient vaccin\u00e9s (246\/1335),<\/li>\n
- Parmi ces patients hospitalis\u00e9s en r\u00e9animation, il y a eu 163 d\u00e9c\u00e8s<\/strong> – la grippe a \u00e9t\u00e9 un facteur d\u00e9clenchant ou au moins une des causes,<\/li>\n<\/ul>\n
<\/p>\n
Quelle est la mortalit\u00e9 en France l’hiver (et cet hiver) ?
\n<\/strong><\/p>\n- \n
- En 2000, il y a eu 527 800 d\u00e9c\u00e8s \/ 59 213 000 personnes en France (0,89 %) ; en 2012, il y a eu 554 300 d\u00e9c\u00e8s \/ 63 937 000 personnes<\/strong> (0,87 %) (9),<\/li>\n
- Le nombre de d\u00e9c\u00e8s en janvier 2015 a \u00e9t\u00e9 de 56 500, contre 50 200 en janvier 2014, 55 134 en janvier 2013… c’est un peu \u00e9lev\u00e9 que ces 5 derni\u00e8res ann\u00e9es, mais on trouve 58 938 d\u00e9c\u00e8s en janvier 2009 par exemple (10).<\/li>\n
- D’apr\u00e8s le rapport de l’InVS, tr\u00e8\u00e8\u00e8\u00e8\u00e8\u00e8s relay\u00e9 dans la presse, la mortalit\u00e9 hivernale 2015 est sup\u00e9rieure de 19 % \u00e0 la mortalit\u00e9 attendue<\/strong> calcul\u00e9e sur 8 ans, soit 10 200 d\u00e9c\u00e8s suppl\u00e9mentaires<\/strong> ; \u00ab\u00a0la contribution de la grippe dans l’exc\u00e8s de mortalit\u00e9 est connue pour \u00eatre importante chez les sujets \u00e2g\u00e9s de plus de 65 ans sans qu’il soit possible de pr\u00e9ciser sa part dans l’exc\u00e8s constat\u00e9 cette saison ; ces donn\u00e9es sont \u00e0 prendre avec prudence, l’\u00e9pisode n’\u00e9tant pas termin\u00e9 et les donn\u00e9es non consolid\u00e9es du fait des d\u00e9lais habituels de transmission\u00a0\u00bb. (Certains journalistes ont omis la fin pour titrer : \u00ab\u00a0la mortalit\u00e9 hivernale en hausse de 19 % \u00e0 cause de la grippe\u00a0\u00bb… cliquez sur ce smiley pour en savoir plus :\u00a0 -_______-<\/a>)<\/li>\n
- La surmortalit\u00e9 est pr\u00e9sente \u00e9galement dans 10 autres pays europ\u00e9ens avec 80 000 d\u00e9c\u00e8s au pic, contre 2 fois moins \u00e0 la m\u00eame p\u00e9riode habituellement (11).<\/li>\n<\/ul>\n
<\/p>\n
Est-ce que c’est une surmortalit\u00e9 in\u00e9dite ?<\/strong><\/p>\n
Je me suis amus\u00e9 \u00e0 tracer un graphique de la \u00ab\u00a0surmortalit\u00e9 du mois par rapport \u00e0 la moyenne des 8 derni\u00e8res ann\u00e9es sur le m\u00eame mois\u00a0\u00bb (j’ai pris 8 ans, comme l’InVS), \u00e0 partir des donn\u00e9es disponibles sur le site de l’Insee (10). Malheureusement, il manque les donn\u00e9es des mois de f\u00e9vrier et mars, donc on n’en tire pas grand-chose.<\/p>\n
Toutefois, avec les 18 % annonc\u00e9s, on peut s’attendre \u00e0 une surmortalit\u00e9 \u00e9quivalente \u00e0 janvier 2009 ou f\u00e9vrier 2012, voire l\u00e9g\u00e8rement sup\u00e9rieure…<\/p>\n
![\"Surmortalit\u00e9](\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2015\/03\/Surmortalite.png\")
<\/a>Surmortalit\u00e9 du mois M par rapport \u00e0 la moyenne des mortalit\u00e9s du mois M sur les 8 derni\u00e8res ann\u00e9es (de janvier 1976 \u00e0 janvier 2015)<\/p><\/div>\n
[MISE A JOUR DE FEVRIER : L’InVS avait bien anticip\u00e9 la surmortalit\u00e9 hivernale : + 8 % en janvier et + 34 % en f\u00e9vrier par rapport \u00e0 la moyenne des 8 ann\u00e9es pr\u00e9c\u00e9dentes (soit 112 000 morts en janvier-f\u00e9vrier 2015 contre 100 000 l’an dernier. C’est l’ann\u00e9e o\u00f9 le vaccin a \u00e9t\u00e9 annonc\u00e9 peu efficace. Le lien indirect est discutable : ces \u00e9tudes observationnelles montrent une association entre \u00ab\u00a02015 – surmortalit\u00e9 – vaccin moins bon\u00a0\u00bb mais pas de lien de causalit\u00e9, qui pourrait aussi \u00eatre perturb\u00e9 par un vieillissement particulier de la population, une sous-mortalit\u00e9 un peu inhabituelle cet \u00e9t\u00e9 ou une sous-mortalit\u00e9 \u00e0 venir… Maintenant, \u00e7a peut aussi \u00eatre un argument (discutable mais int\u00e9ressant) en faveur de l’int\u00e9r\u00eat de vacciner les personnes \u00e0 risque.]<\/p>\n
![\"Surmortalit\u00e9](\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2015\/03\/Surmortalit\u00e9.png\")
<\/a>Surmortalit\u00e9 : plus importante en f\u00e9vrier (+34 % par rapport aux 8 mois de f\u00e9vrier pr\u00e9c\u00e9dents)<\/p><\/div>\n
<\/p>\n
Quel est l’int\u00e9r\u00eat du vaccin ?<\/strong><\/p>\n
C’est un autre sujet, assez d\u00e9battu aussi ! (Je vous laisse appr\u00e9cier les commentaires ici<\/a>).<\/p>\n
- \n
- L’efficacit\u00e9 de base est estim\u00e9e \u00e0 59 % (12)<\/li>\n
- Le vaccin est pr\u00e9vu un an \u00e0 l’avance… si la souche mute entre temps, son efficacit\u00e9 est diminu\u00e9e (il reste efficace sur le H1N1 qui repr\u00e9sente 21 % des infections, par exemple, mais c’est forc\u00e9ment moins bien)<\/li>\n
- Sur 100 patients hospitalis\u00e9s, 82 \u00e9taient \u00e0 risque (1). Le taux de vaccination chez les patients \u00e0 risque est de 50 % (4), on devrait donc une couverture de 41 patients sur 100… Or, seulement 18 patients sur 100 \u00e9taient bien vaccin\u00e9s en 2015 parmi les hospitalis\u00e9s (32 % \u00ab\u00a0ne sait pas\u00a0\u00bb) (1). Il semble donc y avoir plus d’hospitalisation chez les patients \u00ab\u00a0\u00e0 risque non vaccin\u00e9s\u00a0\u00bb que chez les patients \u00ab\u00a0\u00e0 risque vaccin\u00e9s\u00a0\u00bb. M\u00eame en 2015… sous 2 r\u00e9serves : que la couverture vaccinale soit encore de 50 % et que les 32 \u00ab\u00a0ne sait pas\u00a0\u00bb soient plut\u00f4t non vaccin\u00e9s.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/p>\n
Petit r\u00e9sum\u00e9 de tous ces chiffres.<\/strong><\/p>\n
Imaginons un petit pays, la Minifrance, avec 49 500 habitants (au lieu de 66,3 millions en France). Tous les mois, 38 patients d\u00e9c\u00e8dent. En hiver 2015, 6 de plus d\u00e9c\u00e8dent sur 49 500 habitants, sans en savoir davantage sur les causes… Il est possible qu’il y ait un lien avec la grippe.<\/p>\n
En effet, la grippe survient chaque hiver et touche environ 1 500 personnes (voire peut-\u00eatre davantage qui restent chez eux sans rien dire \u00e0 personne). Chaque ann\u00e9e, 1 patient est hospitalis\u00e9 \u00e0 cause de la grippe ; et tous les 10 ans, un de ces patients hospitalis\u00e9s meurt…<\/p>\n
Il existe un vaccin anti-grippal, propos\u00e9 \u00e0 11 200 habitants, suppos\u00e9s \u00e0 risque (ils ont 82 % de chance d’\u00eatre LE patient hospitalis\u00e9). Parmi ces 11 200 habitants, 5 600 r\u00e9alisent le vaccin et 5 600 d\u00e9cident de ne pas le faire. Avec une efficacit\u00e9 de base de 60 %, il reste 7 840 personnes \u00e0 risque susceptibles d’\u00eatre malades et d’\u00eatre LE patient hospitalis\u00e9, ou de majorer la mortalit\u00e9 hivernale sans qu’on puisse ou non attribuer la cause \u00e0 la grippe.<\/p>\n
Voil\u00e0 pourquoi, \u00e0 mon sens, il est difficile d’estimer l’efficacit\u00e9 du vaccin anti-grippal en terme d’hospitalisation ou de mortalit\u00e9.<\/p>\n
<\/p>\n
Conclusion.
\n<\/strong><\/p>\nDire qu’il y a 163 morts li\u00e9s \u00e0 la grippe est une erreur : \u00e7a ne compte que les patients ayant une grippe grave n\u00e9cessitant une hospitalisation en r\u00e9animation.<\/p>\n
Dire qu’il y a 10 200 morts suppl\u00e9mentaires li\u00e9s \u00e0 la grippe est une erreur : il n’y a pas de raison pour que 100 % de la surmortalit\u00e9 soit li\u00e9 \u00e0 la grippe.<\/p>\n
Dire qu’il n’y a pas 10 200 morts li\u00e9s \u00e0 la grippe sous pr\u00e9texte qu’on n’a hospitalis\u00e9 personne cette ann\u00e9e est \u00e9galement une erreur : sur 90 000 m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes en exercice, \u00e7a ne fait \u00ab\u00a0que\u00a0\u00bb un d\u00e9c\u00e8s sur 9 m\u00e9decins… et souvent un patient ayant des comorbidit\u00e9s (82 % ont une indication au vaccin). Qui peut se targuer de conna\u00eetre les patients suivis par une dizaine de confr\u00e8res et d\u00e9c\u00e9d\u00e9s ces 3 derniers mois ?<\/p>\n
Dire qu’on peut conna\u00eetre le nombre de morts li\u00e9s \u00e0 la grippe est une erreur : non seulement le diagnostic n’est jamais clair (2000 pr\u00e9l\u00e8vements ont \u00e9t\u00e9 faits en France cette ann\u00e9e pour plus de 2 millions de grippes estim\u00e9es), mais en plus il est trop t\u00f4t pour dire quoi que ce soit – comme le dit tr\u00e8s bien l’InVS d’ailleurs. Pour la surmortalit\u00e9 hivernale, elle m\u00e9rite d’\u00eatre confirm\u00e9e : \u00e7a peut juste \u00eatre une fluctuation \u00ab\u00a0normale\u00a0\u00bb (qui serait alors associ\u00e9e \u00e0 une sous-mortalit\u00e9 des mois suivants…)<\/p>\n
En r\u00e9alit\u00e9, je ne vois qu’un seul moyen de chiffrer les morts li\u00e9s \u00e0 la grippe…<\/p>\n
\u2014 C’EST DE ME LE DEMANDER EN PERSONNE, l’interrompit la Mort, et chaque syllabe r\u00e9sonnait comme l’\u00e9cho d’une toux caverneuse d’une famille troglodyte gripp\u00e9e…<\/p>\n
![\"RIP](\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2015\/03\/B_9ymNUWgAAKdHh.jpg\")
<\/a>RIP Terry Pratchett<\/a><\/p><\/div>\n
<\/p>\n
__________<\/p>\n
Sources :<\/em><\/p>\n
(1) http:\/\/www.invs.sante.fr\/Dossiers-thematiques\/Maladies-infectieuses\/Maladies-a-prevention-vaccinale\/Grippe\/Grippe-generalites\/Donnees-de-surveillance\/Bulletin-epidemiologique-grippe.-Point-au-11-mars-2015<\/p>\n
(2) https:\/\/websenti.u707.jussieu.fr\/sentiweb\/?page=bulletin<\/p>\n
(3) http:\/\/www.conseil-national.medecin.fr\/sites\/default\/files\/atlas_2014.pdf<\/p>\n
(4) http:\/\/www.invs.sante.fr\/Dossiers-thematiques\/Maladies-infectieuses\/Maladies-a-prevention-vaccinale\/Couverture-vaccinale\/Donnees\/Grippe<\/p>\n
(5) http:\/\/www.insee.fr\/fr\/themes\/detail.asp?reg_id=0&ref_id=bilan-demo&page=donnees-detaillees\/bilan-demo\/pop_age2b.htm<\/p>\n
(6) http:\/\/insee.fr\/fr\/themes\/tableau.asp?ref_id=NATTEF06103<\/p>\n
(7) http:\/\/www.invs.sante.fr\/Dossiers-thematiques\/Maladies-chroniques-et-traumatismes\/Diabete\/Donnees-epidemiologiques\/Prevalence-et-incidence-du-diabete<\/p>\n
(8) http:\/\/www.insee.fr\/fr\/themes\/tableau.asp?reg_id=0&ref_id=NATTEF02233<\/p>\n
(9) http:\/\/www.who.int\/topics\/global_burden_of_disease\/en\/<\/p>\n
(10) http:\/\/www.insee.fr\/fr\/bases-de-donnees\/bsweb\/serie.asp?idbank=000436394<\/p>\n
(11) http:\/\/www.euromomo.eu\/outputs\/cumulated.html<\/p>\n
(12) Osterholm MT, Kelley NS, Sommer A, Belongia EA. Efficacy and effectiveness of influenza vaccines: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis. janv 2012;12(1):36-44 (http:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S147330991170295X)<\/p>\n\n
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- Parmi ces patients hospitalis\u00e9s en r\u00e9animation, il y a eu 163 d\u00e9c\u00e8s<\/strong> – la grippe a \u00e9t\u00e9 un facteur d\u00e9clenchant ou au moins une des causes,<\/li>\n<\/ul>\n
- La vaccination est recommand\u00e9e chez les patients de plus de 65 ans (12,2 millions de personnes (5)), les professionnels de sant\u00e9 (1 million environ (6)), les diab\u00e9tiques (3 millions, dont 1,5 millions de moins de 65 ans au moins (7)), les grossesses (750 000 femmes environ (8)), et d’autres pathologies plus fr\u00e9quentes chez les diab\u00e9tiques ou personnes \u00e2g\u00e9es (sans compter les doublons : on peut \u00eatre une femme infirmi\u00e8re diab\u00e9tique enceinte et avoir 3 courriers invitant \u00e0 aller faire le vaccin)… Au total, le vaccin est donc recommand\u00e9 pour environ 15 millions de personnes en France, et 7,5 millions sont vaccin\u00e9s.<\/strong><\/li>\n
- Avec environ 65 % de positivit\u00e9 du test en pleine \u00e9pid\u00e9mie, on peut donc estimer \u00e0 1,82 millions de patients ayant consult\u00e9 pour une grippe\u00a0<\/strong>(je ne comprends pas bien leur 2,33 millions, peut-\u00eatre bas\u00e9 sur des crit\u00e8res cliniques ou les crit\u00e8res qu’ils ont pour faire les tests de d\u00e9tection de la grippe…),<\/li>\n
- Depuis le d\u00e9but de l’\u00e9pid\u00e9mie grippale (de la 3\u00e8me semaine \u00e0 11\u00e8me semaine de l’ann\u00e9e donc), on estime \u00e0 2,8 millions de consultations pour syndromes grippaux <\/strong>(dont environ 2,33 millions attribu\u00e9es \u00e0 la grippe),<\/li>\n<\/ul>\n