{"id":2149,"date":"2015-07-10T01:29:18","date_gmt":"2015-07-10T00:29:18","guid":{"rendered":"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/?p=2149"},"modified":"2015-07-10T01:29:18","modified_gmt":"2015-07-10T00:29:18","slug":"lca-mammographie-et-mortalite","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2015\/07\/lca-mammographie-et-mortalite\/","title":{"rendered":"[LCA] Mammographie et mortalit\u00e9"},"content":{"rendered":"<p>Ca fait longtemps que je ne me suis pas pr\u00eat\u00e9 \u00e0 un petit jeu d&rsquo;\u00e9quilibriste&#8230; Je profite d&rsquo;un peu de train pour faire une petite lecture critique d&rsquo;un article qui a fait \/ va faire parler de lui, et que j&rsquo;ai d\u00e9couvert via le Formindep.<\/p>\n<blockquote class=\"twitter-tweet\" lang=\"fr\">\n<p dir=\"ltr\" lang=\"fr\">On attend les interpr\u00e9tations de <a href=\"https:\/\/twitter.com\/Institut_cancer\">@Institut_cancer<\/a> et de <a href=\"https:\/\/twitter.com\/laliguecancer\">@laliguecancer<\/a> avant de commenter <a href=\"http:\/\/t.co\/CK3lqMsByV\">http:\/\/t.co\/CK3lqMsByV<\/a> <a href=\"http:\/\/t.co\/4FZrSOl2M4\">pic.twitter.com\/4FZrSOl2M4<\/a><\/p>\n<p>\u2014 Formindep (@Formindep) <a href=\"https:\/\/twitter.com\/Formindep\/status\/618419420550033409\">7 Juillet 2015<\/a><\/p><\/blockquote>\n<p><script src=\"\/\/platform.twitter.com\/widgets.js\" async=\"\" charset=\"utf-8\"><\/script><\/p>\n<p>Je ne donnerai pas mon avis sur la question de la mammographie syst\u00e9matique de d\u00e9pistage pour le cancer du sein car 1\/ \u00e7a n&rsquo;est pas mon sujet ici, 2\/ d&rsquo;autres ma\u00eetrisent bien mieux le sujet que moi (Formindep par exemple, que j&rsquo;appr\u00e9cie bien \u00e9videmment et remercie de m&rsquo;avoir fait d\u00e9couvrir cet article, me poussant \u00e0 d\u00e9poussi\u00e9rer mon blog au d\u00e9triment de mes heures de sommeil), et 3\/ un avis, c&rsquo;est comme un nez : tout le monde en a un, sauf Voldemort, mais qui a des avis quand m\u00eame et du coup \u00e7a rend cette comparaison l\u00e9g\u00e8rement bancale.<\/p>\n<p>Mon propos est JUSTE de faire de la lecture critique de cet article. Comme \u00e7a, pour le fun, \u00e0 but purement didactique. Je m&rsquo;ennuie la nuit.<\/p>\n<p>L&rsquo;article est <a href=\"http:\/\/archinte.jamanetwork.com\/article.aspx?articleid=2363025\" target=\"_blank\">disponible sur le site du JAMA<\/a> (grosse revue, bien m\u00e9rit\u00e9e : 16 millions de femmes, un beau sujet pol\u00e9mique d&rsquo;actualit\u00e9&#8230;)<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>La m\u00e9thode en r\u00e9sum\u00e9 :<\/p>\n<ul>\n<li>Etude en situation r\u00e9elle sur 547 comt\u00e9s am\u00e9ricains<\/li>\n<li>Repr\u00e9sentant 16 120 349 de femmes de 40 ans et plus (pas de limite sup\u00e9rieure),<\/li>\n<li><span id=\"scm6MainContent_ucArticleContent_rptSections_lblSection_11\" class=\"Paragraph 93199386\">Dans chaque comt\u00e9, en 2000, 39 % \u00e0 78 % de ces femmes avaient eu une mammographie dans les 2 ans (m\u00e9diane de 62 %),<\/span><\/li>\n<li>En 2000, 55 809 ont eu un diagnostic de cancer du sein (un registre des cancers est tenu dans ces comt\u00e9s)<\/li>\n<li>53 207 ont eu un suivi de 10 ans ou sont d\u00e9c\u00e9d\u00e9es entre temps (5 % de perdues de vue, exclues)<\/li>\n<li>A 10 ans : 18 240 d\u00e9c\u00e8s (34 %) dont 7 729 li\u00e9s directement au cancer du sein (42 % des d\u00e9c\u00e8s), soit 48 d\u00e9c\u00e8s par cancer du sein \/ 100 000 femmes dans l&rsquo;ensemble de ces comt\u00e9s.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les r\u00e9sultats en r\u00e9sum\u00e9 :<\/p>\n<ul>\n<li>Plus le taux de d\u00e9pistage est \u00e9lev\u00e9 dans les comt\u00e9s, plus le taux d&rsquo;incidence de cancers diagnostiqu\u00e9s est \u00e9lev\u00e9 (r = 0,54, p &lt; 0,001) : pour 1,6 millions de femmes d\u00e9pist\u00e9es en plus, 560-780 nouveaux cas trouv\u00e9s <em>(ces r\u00e9sultats sont extrapol\u00e9s \u00e0 partir de la diff\u00e9rence absolue exprim\u00e9e de 35-49 cas pour 100 000 femmes par tranche de 10 % de d\u00e9pistage suppl\u00e9mentaire)<\/em><\/li>\n<li>Il s&rsquo;agit surtout de petites tumeurs de moins de 2 cm (420 &#8211; 640 pour 1,6 millions de femmes d\u00e9pist\u00e9es, <em>soit 26-40 cas pour 100 000&#8230;<\/em>), et relativement peu de tumeurs de plus de 2 cm (32 &#8211; 140, <em>soit 2-9 cas pour 100 000&#8230;<\/em>)<\/li>\n<li>Le taux de d\u00e9pistage n&rsquo;est pas corr\u00e9l\u00e9 au taux de mortalit\u00e9 par cancer du sein (r = 0), il n&rsquo;y a pas de r\u00e9duction des cancers de stade III-IV (RR = 1,02 [0,97 &#8211; 1,07]) ou de chirurgie agressive.<\/li>\n<\/ul>\n<div id=\"attachment_2152\" style=\"width: 401px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Article.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-2152\" data-attachment-id=\"2152\" data-permalink=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2015\/07\/lca-mammographie-et-mortalite\/article\/\" data-orig-file=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Article.png\" data-orig-size=\"500,738\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"JAMA : d\u00e9pistage et mortalit\u00e9\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"&lt;p&gt;Taux de mammographie dans la ville et mortalit\u00e9 : aucun lien ? &lt;\/p&gt;\n\" data-large-file=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Article.png\" class=\" wp-image-2152\" src=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Article.png\" alt=\"Taux de mammographie dans la ville et mortalit\u00e9 : aucun lien ? \" width=\"391\" height=\"577\" srcset=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Article.png 500w, https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Article-203x300.png 203w\" sizes=\"auto, (max-width: 391px) 100vw, 391px\" \/><\/a><p id=\"caption-attachment-2152\" class=\"wp-caption-text\">Taux de mammographie dans la ville et mortalit\u00e9 : aucun lien d&rsquo;apr\u00e8s les auteurs, r = 0 carr\u00e9ment (Harding et al., JAMA 2015)<\/p><\/div>\n<p>Tous les graphiques ressemblent \u00e0 celui-ci : Taille de tumeur ou stade ou chirurgie en fonction du taux de mammographie dans les 2 ans&#8230;<\/p>\n<p>Maintenant, il faut essayer de comprendre ce qui a \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9, derri\u00e8re les tr\u00e8s beaux graphiques propos\u00e9s (sans ironie).<\/p>\n<p>Primo, quand je regarde le diagramme, je me demande d&rsquo;o\u00f9 part ce trait rouge \u00e0 gauche. Il y a globalement beaucoup de patientes bien d\u00e9pist\u00e9es dans cette \u00e9tude, les \u00ab\u00a0gros points\u00a0\u00bb (grandes villes) se concentrent entre 65 et 70 % de taux de d\u00e9pistage \u2014 c&rsquo;est \u00e9norme, soit dit en passant ! Et comme les r\u00e9sultats sont pond\u00e9r\u00e9s, la droite est trac\u00e9e entre ces points&#8230;<br \/>\nDu coup, notre objectif de montrer l&rsquo;impact du d\u00e9pistage est compl\u00e8tement \u00e9cras\u00e9 par le \u00ab\u00a0poids\u00a0\u00bb de ces gros points \/ gros comt\u00e9s. Par exemple, si on avait une grosse ville \u00e0 40 % de d\u00e9pistage, la droite serait peut-\u00eatre diff\u00e9rente (et en tout cas plus int\u00e9ressante qu&rsquo;un triste r = 0).<\/p>\n<p>Essayons de ne pas regarder ce trait artificiel, et concentrons nous sur les points, sans tenir compte de la pond\u00e9ration (taille du point). Si on regarde les 3 premiers points qui correspondent \u00e0 moins de 40 % de taux de d\u00e9pistage, le taux de mortalit\u00e9 est environ de 190 \/ 100 000 femmes ; entre 40 et 50 %, il semble autour de 90 \/ 100 000 ; entre 50 et 60 %, quelques points haut perch\u00e9s me font l&rsquo;estimer \u00e0 70-80 \/ 100 000 ; au-del\u00e0 de 60 %, il est autour de 50 \/100 000. Si j&rsquo;avais d\u00fb tracer \u00e0 la main une ligne pour r\u00e9unir toutes ces villes, j&rsquo;aurais sans doute fait quelque chose comme \u00e7a&#8230;<\/p>\n<div id=\"attachment_2153\" style=\"width: 423px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Article2.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-2153\" data-attachment-id=\"2153\" data-permalink=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2015\/07\/lca-mammographie-et-mortalite\/article2\/\" data-orig-file=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Article2.png\" data-orig-size=\"500,738\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"JAMA modifi\u00e9\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"&lt;p&gt;Le m\u00eame graphique en essayant de ne pas tenir compte de la pond\u00e9ration (Micha\u00ebl, Blog de Micha\u00ebl 2015)&lt;\/p&gt;\n\" data-large-file=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Article2.png\" class=\" wp-image-2153\" src=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Article2.png\" alt=\"Le m\u00eame graphique en essayant de ne pas tenir compte de la pond\u00e9ration (Micha\u00ebl, Blog de Micha\u00ebl 2015)\" width=\"413\" height=\"609\" srcset=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Article2.png 500w, https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Article2-203x300.png 203w\" sizes=\"auto, (max-width: 413px) 100vw, 413px\" \/><\/a><p id=\"caption-attachment-2153\" class=\"wp-caption-text\">Le m\u00eame graphique en essayant de ne pas tenir compte de la pond\u00e9ration (Micha\u00ebl, Blog de Micha\u00ebl 2015)<\/p><\/div>\n<p>Ah, bah oui, l\u00e0 tout de suite, \u00e7a n&rsquo;a plus la m\u00eame tronche&#8230; J&rsquo;entends d\u00e9j\u00e0 r\u00e2ler \u00ab\u00a0mais c&rsquo;est un scandale, on tient compte des petits points comme des gros\u00a0\u00bb, ou \u00ab\u00a0les petits points n&rsquo;apportent rien, avec 50 d\u00e9c\u00e8s\/100 000, les villes de 1000 habitants ne servent pas (1 d\u00e9c\u00e8s c&rsquo;est direct 100\/100 000)\u00a0\u00bb&#8230; Bah oui, mais il n&rsquo;y a que \u00e7a, faut bien les utiliser.<br \/>\nJe ne dis pas que ma courbe est r\u00e9elle &#8211; loin de moi cette id\u00e9e -, je dis juste qu&rsquo;elle n&rsquo;est pas forc\u00e9ment fausse et que si vous voulez un peu de th\u00e9, <a href=\"https:\/\/fr.wikipedia.org\/wiki\/Th%C3%A9i%C3%A8re_de_Russell\" target=\"_blank\">il y a une tr\u00e8s bonne th\u00e9i\u00e8re entre la Terre et Mars<\/a>. Bref, peut-\u00eatre qu&rsquo;en fait il y a un seuil \u00e0 55 % de d\u00e9pistage, mais que cette \u00e9tude passe compl\u00e8tement \u00e0 c\u00f4t\u00e9, puisqu&rsquo;elle compare surtout les grosses villes de plus de 100 000 habitants qui sont toutes au-del\u00e0 de 60 % de d\u00e9pistage.<br \/>\n<strong>Cette \u00e9tude ne compare pas \u00ab\u00a00 % de d\u00e9pistage\u00a0\u00bb versus \u00ab\u00a0100 % de d\u00e9pistage\u00a0\u00bb, elle ne compare pas non plus 40 % versus 80 %&#8230; elle compare surtout l&rsquo;intervalle \u00ab\u00a065 \u00e0 75 % de d\u00e9pistage\u00a0\u00bb o\u00f9 sont r\u00e9unis les villes les plus pond\u00e9r\u00e9es. <\/strong><\/p>\n<p>En partant de l\u00e0, \u00e7a me semblera forc\u00e9ment un tantinet pr\u00e9tentieux de dire qu&rsquo;on a \u00ab\u00a0montr\u00e9 que le d\u00e9pistage par mammographie ne diminue pas la mortalit\u00e9\u00a0\u00bb, et ce, malgr\u00e9 l&rsquo;argument \u00ab\u00a0nous avons 16 millions de femmes dans nos bases de donn\u00e9es, nous sommes am\u00e9ricains, et nous avons Bruce Willis\u00a0\u00bb.<\/p>\n<p>D&rsquo;ailleurs, c&rsquo;est d&rsquo;autant plus inadapt\u00e9 qu&rsquo;on ignore si les patientes d\u00e9c\u00e9d\u00e9es suite \u00e0 un cancer du sein ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9pist\u00e9es ou non&#8230; C&rsquo;est mon deuxio, et un tableau de contingence va \u00e9claircir un peu ce que je veux dire. (En r\u00e9alit\u00e9, c&rsquo;est un tableau similaire qui est fait pour les 527 comt\u00e9s ; celui-ci est fictif, je prends la mortalit\u00e9 par cancer du sein sur l&rsquo;ensemble des comt\u00e9s &#8211; 7 729 &#8211; et le taux de d\u00e9pistage m\u00e9dian de 62 % &#8211; soit 10 millions de femmes d\u00e9pist\u00e9es parmi 16 millions).<\/p>\n<table style=\"height: 161px;\" width=\"940\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"153\"><strong>\u00a0<\/strong><\/td>\n<td width=\"153\"><strong>D\u00e9c\u00e8s li\u00e9 \u00e0 un cancer du sein<br \/>\n<\/strong><\/td>\n<td width=\"153\"><strong>Pas de d\u00e9c\u00e8s li\u00e9 \u00e0 un cancer du sein<br \/>\n<\/strong><\/td>\n<td width=\"153\"><strong>\u00a0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"153\"><strong>Mammographie &lt; 2 ans<\/strong><\/td>\n<td width=\"153\">?<\/td>\n<td width=\"153\">?<\/td>\n<td width=\"153\">10 000 000<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"153\"><strong>Pas de mammographie<\/strong><\/td>\n<td width=\"153\">?<\/td>\n<td width=\"153\">?<\/td>\n<td width=\"153\">6 120 349<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"153\"><strong>\u00a0<\/strong><\/td>\n<td width=\"153\">7 729<\/td>\n<td width=\"153\">16 112 620<\/td>\n<td width=\"153\">16 120 349<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Ces 527 tableaux sont \u00ab\u00a0compar\u00e9s\u00a0\u00bb pour d\u00e9terminer si d\u00e9c\u00e8s et mammographie sont li\u00e9s.<\/p>\n<p>D&rsquo;accord&#8230; Mais nous ignorons \u00e0 la base si les patientes d\u00e9c\u00e9d\u00e9es d&rsquo;un cancer du sein ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9pist\u00e9es ou non&#8230; On ne dispose que des totaux, et on essaie de voir la corr\u00e9lation. C&rsquo;est chouette, mais par exemple, si je compl\u00e8te les tableaux un peu b\u00eatement, j&rsquo;obtiens \u00e7a :<\/p>\n<table style=\"height: 161px;\" width=\"940\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"153\"><strong>\u00a0<\/strong><\/td>\n<td width=\"153\"><strong>D\u00e9c\u00e8s li\u00e9 \u00e0 un cancer du sein<br \/>\n<\/strong><\/td>\n<td width=\"153\"><strong>Pas de d\u00e9c\u00e8s li\u00e9 \u00e0 un cancer du sein<br \/>\n<\/strong><\/td>\n<td width=\"153\"><strong>\u00a0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"153\"><strong>Mammographie &lt; 2 ans<\/strong><\/td>\n<td width=\"153\">0<\/td>\n<td width=\"153\">10 000 000<\/td>\n<td width=\"153\">10 000 000<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"153\"><strong>Pas de mammographie<\/strong><\/td>\n<td width=\"153\">7 729<\/td>\n<td width=\"153\">6 112 620<\/td>\n<td width=\"153\">6 120 349<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"153\"><strong>\u00a0<\/strong><\/td>\n<td width=\"153\">7\u00a0729<\/td>\n<td width=\"153\">16 112 620<\/td>\n<td width=\"153\">16 120 349<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<table style=\"height: 161px;\" width=\"940\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"153\"><strong>\u00a0<\/strong><\/td>\n<td width=\"153\"><strong>D\u00e9c\u00e8s li\u00e9 \u00e0 un cancer du sein<br \/>\n<\/strong><\/td>\n<td width=\"153\"><strong>Pas de d\u00e9c\u00e8s li\u00e9 \u00e0 un cancer du sein<br \/>\n<\/strong><\/td>\n<td width=\"153\"><strong>\u00a0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"153\"><strong>Mammographie &lt; 2 ans<\/strong><\/td>\n<td width=\"153\">7729<\/td>\n<td width=\"153\">9 992 271<\/td>\n<td width=\"153\">10 000 000<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"153\"><strong>Pas de mammographie<\/strong><\/td>\n<td width=\"153\">0<\/td>\n<td width=\"153\">6 120 349<\/td>\n<td width=\"153\">6 120 349<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"153\"><strong>\u00a0<\/strong><\/td>\n<td width=\"153\">7\u00a0729<\/td>\n<td width=\"153\">16 112 620<\/td>\n<td width=\"153\">16 120 349<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Trouvez-vous ces tableaux diff\u00e9rents ?<\/p>\n<p>Vous oui, l&rsquo;\u00e9tude non.<\/p>\n<p>C&rsquo;est le m\u00eame taux de mammographie dans les 2 ans (62 %) et le m\u00eame taux de mortalit\u00e9 \u00e0 10 ans chez les patientes ayant un cancer du sein (14,5 %). Dans un cas la mammographie a une sensibilit\u00e9 de 0 %, dans l&rsquo;autre de 100 %.<br \/>\n(C&rsquo;est une semi-critique : d\u00e9j\u00e0 les donn\u00e9es n&rsquo;\u00e9taient pas accessibles, ensuite ce n&rsquo;est pas une \u00e9tude diagnostique sur la mammographie et de toute fa\u00e7on \u00e7a n&rsquo;aurait pas d&rsquo;int\u00e9r\u00eat puisque les valeurs diagnostiques des appareils et radiologues en 1998 on s&rsquo;en balance pas mal).<\/p>\n<p>En tout cas, la r\u00e9partition est une donn\u00e9e qui manque, alors qu&rsquo;elle peut compl\u00e8tement tout changer&#8230; <strong>Ce n&rsquo;est pas une \u00e9tude faite pour r\u00e9pondre \u00e0 la question : \u00ab\u00a0est-ce qu&rsquo;il y a moins de d\u00e9c\u00e8s chez les patientes d\u00e9pist\u00e9es ?\u00a0\u00bb mais \u00ab\u00a0est-ce qu&rsquo;il y a moins de d\u00e9c\u00e8s dans les comt\u00e9s o\u00f9 le taux de d\u00e9pistage est sup\u00e9rieur, sachant qu&rsquo;on va pond\u00e9rer et que \u00e7a va donc se jouer entre quelques grosses villes qui ont toutes le m\u00eame taux de d\u00e9pistage \u00e0 10 % pr\u00e8s ?\u00a0\u00bb.<\/strong><\/p>\n<p>Grosses villes am\u00e9ricaines d&rsquo;ailleurs. Pas fran\u00e7aises. Mon tertio, pour finir&#8230;<\/p>\n<p>Cette \u00e9tude est bas\u00e9e sur des grosses villes am\u00e9ricaines dans lesquelles on a pris toute femme de plus de 40 ans, sans limite sup\u00e9rieure (les r\u00e9sultats sont ajust\u00e9s sur l&rsquo;\u00e2ge toutefois). Pour rappel, les recommandations actuellement en vigueur en France sont de r\u00e9aliser des mammographies tous les 2 ans chez les femmes de 50 \u00e0 74 ans (l&rsquo;\u00e2ge de d\u00e9but et fin varie selon les pays). C&rsquo;est-\u00e0-dire que les patientes de 85 ans en l&rsquo;an 2000 ont \u00e9t\u00e9 incluses \u00ab\u00a0\u00e0 tord\u00a0\u00bb : or, elles ont plus de risque de ne pas avoir de mammographie et aussi de d\u00e9c\u00e9der d&rsquo;un cancer du sein. C&rsquo;est balaud, c&rsquo;est tout l&rsquo;inverse de ce qu&rsquo;on veut : plus de mammographie et moins de d\u00e9c\u00e8s.<\/p>\n<p>Et puis ces patientes de plus de 74 ans donc, qui sont-elles, o\u00f9 vivent-elles ? On ajuste sur l&rsquo;\u00e2ge, certes, mais elles n&rsquo;habitent pas forc\u00e9ment les m\u00eames villes, avec le m\u00eame \u00e9loignement du mammographe, la m\u00eame qualit\u00e9 de vie, le m\u00eame taux de ch\u00f4mage, d&rsquo;ensoleillement, de tabagisme, de revenus&#8230; Quelles statistiques plombent-elles ? Il y a \u00e9videmment beaucoup de crit\u00e8res \u00e0 prendre en compte \u00e0 c\u00f4t\u00e9 du simple \u00ab\u00a0taux de d\u00e9pistage dans la ville\u00a0\u00bb, surtout quand on a affaire \u00e0 un taux de d\u00e9c\u00e8s d\u00e9j\u00e0 tr\u00e8s faible (50\/100 000 environ, soit 0,05 %&#8230;)<\/p>\n<p>Voil\u00e0 pour ma petite relecture du mois (ou du semestre, ou de l&rsquo;ann\u00e9e). Probablement que l&rsquo;avenir sera \u00e0 une rationalisation de ces mammographies sur d&rsquo;autres marqueurs, cliniques ou biologiques ou autre. En attendant, les clans \u00ab\u00a0on sauve 2 \u00e0 8 vies pour 1000 femmes\u00a0\u00bb et \u00ab\u00a0on fait 70 biopsies inutiles\u00a0\u00bb continueront de batailler, et la th\u00e9i\u00e8re restera en orbite <em>(Mandelblatt JS, Cronin KA, Bailey S, et al. Effects of Mammography Screening Under Different Screening Schedules: Model Estimates of Potential Benefits and Harms. Ann Intern Med 2009; 151:738 \/ Welch HG, Passow HJ. Quantifying the benefits and harms of screening mammography. JAMA Intern Med 2014; 174:448)<\/em>.<\/p>\n<!-- templates\/buttons-placeholder.php -->\n<div class=\"da-reactions-outer TpostID2149\">\n\t    <div class=\"da-reactions-data da-reactions-container-async center\"\n         data-type=\"post\"\n         data-id=\"2149\"\n         id=\"da-reactions-slot-post-2149\">\n        <div class=\"da-reactions-exposed\">\n\t\t\t<img src=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/plugins\/da-reactions\/assets\/dist\/loading.svg\" alt=\"Loading spinner\" width=\"64\" height=\"64\" style=\"width:64px\" \/>\n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ca fait longtemps que je ne me suis pas pr\u00eat\u00e9 \u00e0 un petit jeu d&rsquo;\u00e9quilibriste&#8230; Je profite d&rsquo;un peu de train pour faire une petite lecture critique d&rsquo;un article qui a fait \/ va faire parler de lui, et que &hellip; <a href=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2015\/07\/lca-mammographie-et-mortalite\/\">Continuer la lecture <span class=\"meta-nav\">&rarr;<\/span><\/a><\/p>\n<!-- templates\/buttons-placeholder.php -->\n<div class=\"da-reactions-outer TpostID2149\">\n\t    <div class=\"da-reactions-data da-reactions-container-async center\"\n         data-type=\"post\"\n         data-id=\"2149\"\n         id=\"da-reactions-slot-post-2149\">\n        <div class=\"da-reactions-exposed\">\n\t\t\t<img src=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/plugins\/da-reactions\/assets\/dist\/loading.svg\" alt=\"Loading spinner\" width=\"64\" height=\"64\" style=\"width:64px\" \/>\n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[13],"tags":[227,414,415],"class_list":["post-2149","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-formation-secondaire","tag-lecture-critique-darticles","tag-mammographie","tag-theiere-de-russell"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p33dWC-yF","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2149","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2149"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2149\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2154,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2149\/revisions\/2154"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2149"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2149"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2149"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}