{"id":2158,"date":"2015-10-19T11:54:57","date_gmt":"2015-10-19T10:54:57","guid":{"rendered":"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/?p=2158"},"modified":"2015-10-19T11:54:57","modified_gmt":"2015-10-19T10:54:57","slug":"liberte","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2015\/10\/liberte\/","title":{"rendered":"Acc\u00e8s aux soins et libert\u00e9 d’installation"},"content":{"rendered":"

Dans le train qui me ram\u00e8ne \u00e0 mon cabinet, je lis l\u2019article de 20 minutes \u00ab Le syst\u00e8me de sant\u00e9 s\u2019est gripp\u00e9 \u00bb<\/a> et ses raisonnements \u00e0 deux francs six sous. Je vous le r\u00e9sume en quelques citations en pr\u00e9cisant ce qui m’\u00e9nerve.<\/p>\n

 <\/p>\n

\u00ab\u00a0Les d\u00e9serts m\u00e9dicaux sont de plus en plus nombreux\u00a0\u00bb.<\/strong><\/p>\n

\u2014 La notion de d\u00e9serts m\u00e9dicaux est tellement vague qu\u2019on ne peut donner aucun chiffre : en France, c\u2019est l\u00e0 o\u00f9 il y a 30 % de moins de m\u00e9decins qu\u2019ailleurs.<\/p>\n

Pour voir un peu la d\u00e9mographie par sp\u00e9cialit\u00e9 en France en 2015, les chiffres sont l\u00e0<\/a> et pour rappel il n’y a jamais eu autant de m\u00e9decins (et de patients) qu’aujourd’hui en France.<\/p>\n

Un d\u00e9sert m\u00e9dical n’est g\u00eanant que s’il y a un retentissement sur les patients, pas \u00e0 cause du fait qu’il y ait 30 % de moins qu’ailleurs. A l’extr\u00eame, si un fran\u00e7ais sur 2 \u00e9tait m\u00e9decin, s’amuserait-on encore \u00e0 dire qu’\u00e0 Limoges (par exemple) il est scandaleux de ne compter qu’un m\u00e9decin sur 3 habitants, soit 30 % de moins que la moyenne nationale de 1 sur 2 ?<\/p>\n

Les premiers concern\u00e9s ne sont pas les g\u00e9n\u00e9ralistes et de loin (seulement 5 % de la population est \u00e0 plus de 15 minutes d\u2019un m\u00e9decin)\u00a0; ce sont les ophtalmologues, gyn\u00e9cologues, p\u00e9diatres, etc.<\/p>\n

 <\/p>\n

\u00ab\u00a0A trois stations de RER pr\u00e8s, on n\u2019a pas le m\u00eame acc\u00e8s aux soins\u00a0(\u2026) plus de 20 g\u00e9n\u00e9ralistes et 70 sp\u00e9cialistes pour 10\u00a0000 habitants pr\u00e8s du jardin du Luxembourg alors qu\u2019il y en a 10 \u00e0 12 fois moins \u00e0 Bobigny \u00bb.<\/strong><\/p>\n

\u2014 Attention, la r\u00e9ponse \u00e0 ce probl\u00e8me se trouve dans cette r\u00e9flexion.<\/p>\n

\u2026<\/p>\n

Oui, voil\u00e0. Rendre Bobigny aussi sympathique \u00e0 vivre que les jardins du Luxembourg\u00a0!<\/p>\n

A noter quand m\u00eame que 5 m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes pour 10\u00a0000 habitants, c\u2019est loin d\u2019\u00eatre une situation exceptionnelle quand on s\u2019\u00e9loigne un peu de Paris, et pour des gens qui n\u2019ont pas pl\u00e9thore de m\u00e9decins \u00e0 3 stations de RER. Ni pl\u00e9thore de RER, d’ailleurs.<\/p>\n

 <\/p>\n

\u00ab\u00a0Faute de pouvoir aller chez le m\u00e9decin, les plus pr\u00e9caires se rendent aux urgences.\u00a0\u00bb \/ \u00ab\u00a0Des gens pauvres, qui n\u2019ont pas acc\u00e8s \u00e0 une m\u00e9decine de proximit\u00e9, se voient diagnostiquer des cancers en phase terminale en se rendant aux urgences pour des difficult\u00e9s respiratoires.\u00a0\u00bb<\/strong><\/p>\n

\u2014 Les plus pr\u00e9caires ont la CMU-compl\u00e9mentaire. S\u2019ils ne sont pas assez pr\u00e9caires, ils ont l\u2019Aide pour une Compl\u00e9mentaire Sant\u00e9.
\nDans tous les cas, une consultation m\u00e9dicale de g\u00e9n\u00e9raliste co\u00fbte 6,90 euros (un peu plus pour les sp\u00e9cialistes) si on fait un tiers payant simple (je ne parle pas du tiers payant int\u00e9gral, je parle de cocher une case sur la feuille de soins \u2013 papier ou \u00e9lectronique \u2013, faisable facilement pour tous les patients par tout m\u00e9decin).
\nLa situation est diff\u00e9rente pour certains sp\u00e9cialistes qui font des d\u00e9passements d\u2019honoraires ou sont en secteur 2 bien s\u00fbr\u2026 mais l\u00e0, \u00e7a n\u2019est pas un probl\u00e8me de lieu d\u2019installation ni de \u00ab\u00a0m\u00e9decine de proximit\u00e9\u00a0\u00bb.<\/p>\n

Je connais aussi des cas de patients qui se voient d\u00e9couvrir une maladie \u00e0 sombre pronostic en passant par les urgences ou \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, mais la cause n\u2019\u00e9tait jamais \u00ab\u00a0pas de m\u00e9decin assez proche\u00a0\u00bb. Plut\u00f4t une errance diagnostique, un nomadisme m\u00e9dical, un refus de soins par les patients…<\/p>\n

 <\/p>\n

\u00ab\u00a0En vingt ans, le nombre de passages aux urgences a doubl\u00e9\u00a0\u00bb indique Hugues Nancy, co-r\u00e9alisateur du documentaire. <\/strong><\/p>\n

\u2014 Je vais parler de mon h\u00f4pital de proximit\u00e9, sachant que c\u2019est globalement pareil partout. Je le connais un peu, parce que j\u2019y ai travaill\u00e9, j\u2019ai particip\u00e9 \u00e9galement aux CME (commissions m\u00e9dicales d\u2019\u00e9tablissement). Elles m\u2019ont \u00e9t\u00e9 assez p\u00e9nibles, je ne l’ai jamais cach\u00e9, mais aussi instructives sur l’aspect administratif d’un h\u00f4pital.<\/p>\n

Na\u00efvement, je pensais que le seul but de cette structure \u00e9tait la sant\u00e9, les soins. Faux : l\u2019h\u00f4pital est g\u00e9r\u00e9 par des vrais chefs d\u2019entreprise. Leur but premier reste la sant\u00e9 des patients (je crois sinc\u00e8rement que c’est leur vrai objectif) ; mais \u00e7a passe par acheter des IRM, embaucher du personnel soignant, des m\u00e9decins, ouvrir des services, agrandir l\u2019h\u00f4pital\u2026 Pour \u00e7a, il faut de l\u2019argent\u00a0: et l\u00e0, \u00e7a peut passer par des vraies offensives guerri\u00e8res pour absorber l\u2019activit\u00e9 de p\u00e9diatrie d\u00e9laiss\u00e9e de la clinique concurrente voire piquer des patients \u00e0 l\u2019h\u00f4pital voisin de 30 minutes.<\/p>\n

Dans cette optique saine de gagner de l\u2019argent, TOUT s\u00e9jour hospitalier demand\u00e9 apr\u00e8s examen clinique, interrogatoire, etc. par un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste passe par les urgences (genre \u00ab\u00a0allo, coucou, mon patient a une t\u00e9trapar\u00e9sie depuis 2 semaines, il faudrait qu\u2019il soit hospitalis\u00e9 dans le service de neurologie \u00bb \u2192 \u00ab\u00a0ok, faites-le passer par les urgences\u00a0\u00bb).<\/p>\n

Un passage aux urgences apporte \u00e9videmment de l\u2019argent \u00e0 l\u2019h\u00f4pital\u00a0avec 2 syst\u00e8mes\u00a0: un forfait de 25\u20ac par patient venant aux urgences \u00e0 condition qu\u2019il n\u2019y ait pas d\u2019hospitalisation derri\u00e8re (plut\u00f4t ceux qui viennent sans avis m\u00e9dical) et un autre forfait selon le nombre de passages annuels qui ne d\u00e9pend pas, lui, de l\u2019hospitalisation qui peut s\u2019ensuivre (annexe 10 de \u00e7a<\/a>).<\/p>\n

Si on arr\u00eate d\u00e9j\u00e0 de faire passer les gens relevant clairement d\u2019une hospitalisation par les urgences, l\u2019activit\u00e9 peut redescendre de 25\u00a0% peut-\u00eatre (nombre compl\u00e8tement al\u00e9atoire)\u2026 sauf que si les urgences rapportent moins d\u2019argent, les moyens allou\u00e9s et le personnel seront r\u00e9duits d\u2019autant. C\u2019est rigolo comme syst\u00e8me, non\u00a0? Quand on a une r\u00e9flexion financi\u00e8re sur \u00ab\u00a0grossir l\u2019h\u00f4pital\u00a0\u00bb, on ne peut qu\u2019augmenter l\u2019activit\u00e9. Et – \u00f4 d\u00e9sespoir – \u00e7a, \u00e7a n’est absolument pas du ressort des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes qui peuvent invoquer tous les dieux de l’Inde et la Gr\u00e8ce antique sans jamais r\u00e9ussir \u00e0 faire admettre un patient dans un h\u00f4pital sans passer par les urgences.<\/p>\n

 <\/p>\n

\u00ab\u00a0Les gens ne viennent pas \u00e0 l\u2019h\u00f4pital pour rien, ils ont besoin de voir un m\u00e9decin, mais n\u2019y ont pas acc\u00e8s, ou ne peuvent pas avancer les frais de consultation\u00a0\u00bb, pr\u00e9cise Christophe Prudhomme, porte-parole de l\u2019Association des m\u00e9decins urgentistes hospitaliers de France. <\/strong><\/p>\n

\u2014 Alors d\u00e9j\u00e0, les gens viennent parfois \u00e0 l\u2019h\u00f4pital pour rien, m\u00e9dicalement parlant\u00a0; ils ne viennent jamais pour rien, selon eux. La dizaine d\u2019urgentistes que j\u2019ai crois\u00e9s pensent \u00e7a.<\/p>\n

Pour l\u2019acc\u00e8s financier au m\u00e9decin, voir au-dessus.<\/p>\n

Pour l\u2019acc\u00e8s physique, je pense qu\u2019on se fout UN PETIT PEU de la gueule du monde en laissant sous-entendre qu’un patient n’a pas acc\u00e8s au m\u00e9decin mais a acc\u00e8s aux urgences. Dans ma r\u00e9gion consid\u00e9r\u00e9e d\u00e9sert\u00e9e ou presque, c\u2019est simple, il y a un h\u00f4pital \u00e0 30 minutes de tout le monde, et un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste \u00e0 3 ou 5 minutes en voiture. Dans les alpages ou en plein c\u0153ur de la Creuse, il n\u2019y a pas de service d\u2019urgences pour relayer des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes.<\/p>\n

Bref, un peu de bon sens, merci.<\/p>\n

 <\/p>\n

\u00ab\u00a0L\u2019une des solutions serait de remettre en cause le principe de libert\u00e9 d\u2019installation des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes, comme pour les enseignants en d\u00e9but de carri\u00e8re\u00a0\u00bb<\/strong><\/p>\n

\u2014 Graaaaaaaaaaastpoahotaophqosgo. Ergh.<\/p>\n

Bon, d\u2019accord, je vais d\u00e9velopper.<\/p>\n

Un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste a pass\u00e9 1 concours d\u2019entr\u00e9e et 1 concours pr\u00e9par\u00e9 sur 3 ans qui lui a potentiellement fait changer de r\u00e9gion acad\u00e9mique (ECN en 6\u00e8me<\/sup> ann\u00e9e, \u00e0 24 ans, quand les enseignants ont d\u00e9j\u00e0 un an d\u2019anciennet\u00e9), il peut ensuite s\u2019installer \u00e0 28 ans, trouver un logement qui lui convient, payer un loyer, \u00eatre tax\u00e9 forfaitairement par l\u2019URSSAF, la CARMF, et que sais-je ; \u00e0 ce moment, il doit donc r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 s\u2019installer dans un lieu o\u00f9 il aura l\u2019assurance d\u2019avoir suffisamment de patients pour avoir une activit\u00e9 viable et pour, pourquoi pas, acheter une maison, perp\u00e9tuer l’esp\u00e8ce humaine et faire grandir sa prog\u00e9niture dans des coins qui lui apparaissent sympas (campagne pour certains, ADSL et fibre optique pour d’autres).<\/p>\n

Et alors pour d\u00e9samorcer tout de suite le classique \u00ab\u00a0les \u00e9tudes sont pay\u00e9es, il doit faire ce que l\u2019Etat lui dit\u00a0\u00bb, je rappelle que je m\u2019en gausse avec de puissants et gutturaux \u00ab\u00a0Ahahah\u00a0\u00bb. Pour ceux qui n\u2019ont pas suivi, l\u2019Etat est oblig\u00e9 en 2015 de suivre un d\u00e9cret europ\u00e9en, apr\u00e8s s’\u00eatre fait remonter les bretelles, pour que le temps de travail des internes soit limit\u00e9 \u00e0 48 heures par semaine<\/a> (pour 1300-2000 euros par mois selon les gardes), afin notamment de leur laisser du temps libre pour la formation obligatoire de 80 heures par an et leur th\u00e8se. Ca ne sera \u00e9videmment pas respect\u00e9 partout, et \u00e7a fait suite \u00e0 3 ans d\u2019externat o\u00f9 un stage \u00e0 mi-temps \u2013 avec un vrai r\u00f4le utile \u00e0 l\u2019h\u00f4pital souvent \u2013 est pay\u00e9 100 \u00e0 250 euros par mois (et 20 euros par garde). Donc, nada, l\u2019Etat ne m\u2019a rien apport\u00e9 que je ne lui ai d\u00e9j\u00e0 rendu au moins en grande partie, ce qui est s\u00fbrement loin d’\u00eatre le cas de toutes les \u00e9coles.<\/p>\n

Alors peut-\u00eatre qu\u2019apr\u00e8s tout \u00e7a, certains vont chercher le soleil ou la proximit\u00e9 d\u2019un cin\u00e9ma. Bon. Est-ce bien une raison pour supporter la demande de restriction de libert\u00e9 d’installation ?<\/p>\n

D’ailleurs, c’\u00e9tait le propos du Professeur Vigneron en 2012<\/a> : \u00a0\u00bb On ne peut pas les obliger \u00e0 tout quitter \u00e0 la fin de leurs \u00e9tudes d\u00e9j\u00e0 longues pour aller s\u2019installer l\u00e0 o\u00f9 le syst\u00e8me a besoin d\u2019eux.\u00a0\u00bb Bon, je pense aussi qu’il n’a pas trop int\u00e9r\u00eat \u00e0 critiquer cette libert\u00e9 d’installation vu son parcours : charg\u00e9 de recherche en Polyn\u00e9sie fran\u00e7aise (1982-1991), ma\u00eetre de conf\u00e9rences \u00e0 Lille\/Li\u00e8ge (1991-1994) et professeur \u00e0 Montpellier (1995-2015)…<\/p>\n

 <\/p>\n

\""La<\/a>

La libert\u00e9 d’installation pleine et enti\u00e8re \u00e0 la fin des \u00e9tudes est un probl\u00e8me.<\/p><\/div>\n

\u00ab\u00a0Il faut (sic) d\u00e9velopper des structures interm\u00e9diaires, entre le cabinet m\u00e9dical et l\u2019h\u00f4pital, prescrit Claude Le Pen, \u00e9conomiste de la sant\u00e9. A l\u2019instar des centres de sant\u00e9 pluridisciplinaires (\u2026) qui sont salari\u00e9s par les collectivit\u00e9s ou par l\u2019Etat.\u00a0\u00bb<\/strong><\/p>\n

\u2014 J\u2019ai travaill\u00e9 dans 2 centres de sant\u00e9 pluridisciplinaires g\u00e9ographiquement proches, mais assez oppos\u00e9s dans l\u2019esprit. Personne n\u2019\u00e9tait salari\u00e9 de la collectivit\u00e9 d\u00e9j\u00e0.<\/p>\n

Il y a une mode \u00e0 la cr\u00e9ation de ces structures depuis quelques ann\u00e9es\u00a0; toutefois, avant qu\u2019un \u00e9conomiste n\u2019ordonne de suivre le mouvement, on peut peut-\u00eatre rappeler que rien ne dit que \u00e7a r\u00e9duit les co\u00fbts de sant\u00e9 publique, que \u00e7a augmente la qualit\u00e9 de vie des patients ou quoi que ce soit. Oui, c\u2019est int\u00e9ressant d\u2019avoir plusieurs modes de travail possibles\u00a0; de l\u00e0 \u00e0 ce qu\u2019un \u00e9conomiste dise qu\u2019il \u00ab\u00a0faut\u00a0\u00bb des structures \u00ab\u00a0entre le cabinet et l\u2019h\u00f4pital\u00a0\u00bb, je crois que c\u2019est encore une vision tr\u00e8s hospitali\u00e8re de la situation de ville\u2026<\/p>\n

 <\/p>\n

\u00ab\u00a0M\u00eame si le syst\u00e8me de soins fran\u00e7ais n\u2019est pas parfait, il reste tr\u00e8s bon, temp\u00e8re Hugues Nancy. Il est innovant et le plus \u00e9galitaire possible.\u00a0\u00bb<\/strong><\/p>\n

Merci. Au Qu\u00e9bec<\/a>, un d\u00e9sert m\u00e9dical c’est une zone sans m\u00e9decin \u00e0 200 km \u00e0 la ronde. En France, c’est moins de 30 % de la moyenne nationale. C’est un probl\u00e8me, mais ne mettons pas tout sur la libert\u00e9 d’installation des m\u00e9decins.<\/p>\n\n

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Dans le train qui me ram\u00e8ne \u00e0 mon cabinet, je lis l\u2019article de 20 minutes \u00ab Le syst\u00e8me de sant\u00e9 s\u2019est gripp\u00e9 \u00bb et ses raisonnements \u00e0 deux francs six sous. Je vous le r\u00e9sume en quelques citations en pr\u00e9cisant … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n\n

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