{"id":2223,"date":"2016-03-30T10:28:38","date_gmt":"2016-03-30T09:28:38","guid":{"rendered":"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/?p=2223"},"modified":"2016-03-31T21:08:45","modified_gmt":"2016-03-31T20:08:45","slug":"fmc-fiches-asepsie-cutanee-et-infiltration","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2016\/03\/fmc-fiches-asepsie-cutanee-et-infiltration\/","title":{"rendered":"[FMC] Fiches \u00ab\u00a0asepsie cutan\u00e9e\u00a0\u00bb et \u00ab\u00a0infiltration\u00a0\u00bb"},"content":{"rendered":"<p>J&rsquo;ai fait une formation \u00ab\u00a0DPC\u00a0\u00bb (d\u00e9veloppement professionnel continu) fin f\u00e9vrier sur les infiltrations en rhumatologie. C&rsquo;\u00e9tait tr\u00e8s sympathique, avec des mannequins style \u00ab\u00a0Docteur Maboul\u00a0\u00bb pour s&rsquo;entra\u00eener, et un expert tr\u00e8s carr\u00e9.<\/p>\n<p>Apr\u00e8s la formation, il fallait r\u00e9diger 2 fiches \u00e0 destination des patients, ce que le groupe a produit. Voici mes fiches, qui peuvent \u00e9ventuellement int\u00e9resser d&rsquo;autres personnes par ici. A noter qu&rsquo;elles sont trop d\u00e9taill\u00e9es \u00e0 mon sens pour une information d\u00e9livr\u00e9e d&rsquo;un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste traitant \u00e0 \u00ab\u00a0son\u00a0\u00bb patient &#8211; c&rsquo;est toutefois une base que vous pouvez reprendre dans vos logiciels, en y mettant votre patte \ud83d\ude42<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>FICHE ASEPSIE CUTANEE<\/strong><\/p>\n<p>Cher patient,<\/p>\n<p>Vous allez b\u00e9n\u00e9ficier d&rsquo;un geste au niveau de la peau, n\u00e9cessitant des r\u00e8gles d&rsquo;hygi\u00e8ne particuli\u00e8re.<\/p>\n<p>Avant de r\u00e9aliser ce geste, dont nous avons parl\u00e9 lors de votre derni\u00e8re consultation, je vous ai r\u00e9dig\u00e9 une ordonnance avec\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>un produit \u00e0 injecter (ALTIM, DIPROSTENE\u2026)<\/li>\n<li>des consommables (compresses, produit de nettoyage).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Merci d&rsquo;amener imp\u00e9rativement ces produits le jour de l&rsquo;infiltration afin de bien nettoyer et d\u00e9sinfecter la zone \u00e0 infiltrer.<\/p>\n<p>Il est d\u00e9conseill\u00e9 de se raser au niveau de la zone \u00e0 infiltrer dans les 3 jours pr\u00e9c\u00e9dant le geste (en cas de pilosit\u00e9 important, vous pouvez l\u2019envisager avant, ou couper les poils aux ciseaux).<\/p>\n<p>Pour information, l&rsquo;asepsie se d\u00e9roulera en 5 temps :<\/p>\n<ul>\n<li>Nettoyage au savon (povidone iod\u00e9e \u00ab\u00a0b\u00e9tadine\u00a0\u00bb mousseuse, que vous apporterez)<\/li>\n<li>Rin\u00e7age \u00e0 l&rsquo;eau st\u00e9rile (que vous apporterez)<\/li>\n<li>S\u00e9chage avec des compresses st\u00e9riles (que vous apporterez)<\/li>\n<li>Nettoyage r\u00e9p\u00e9t\u00e9 \u00e0 l&rsquo;antiseptique (povidone iod\u00e9e \u00ab\u00a0b\u00e9tadine\u00a0\u00bb alcoolique)<\/li>\n<li>S\u00e9chage \u00e0 l&rsquo;air<\/li>\n<\/ul>\n<p>Durant cette asepsie, ni vous ni moi ne pourrons toucher la peau ainsi d\u00e9sinfect\u00e9e.<\/p>\n<p>Si vous le souhaitez, une pommade anesth\u00e9siante (EMLA\u00ae patch) peut \u00eatre appliqu\u00e9e 2 heures avant le d\u00e9but de l\u2019asepsie, pour diminuer la sensation de piq\u00fbre par l\u2019aiguille.<\/p>\n<p>Il est n\u00e9cessaire de me signaler si :<\/p>\n<ul>\n<li>vous avez une allergie aux produits qui vous seront inject\u00e9s ou \u00e0 la povidone iod\u00e9e \u00ab\u00a0b\u00e9tadine\u00a0\u00bb (en pr\u00e9cisant les circonstances de cet \u00e9pisode allergique pass\u00e9),<\/li>\n<\/ul>\n<p>Je reste \u00e0 votre disposition avant le geste pour discuter d&rsquo;un des points de cette fiche, si un \u00e9l\u00e9ment ne vous semble pas clair.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>FICHE INFILTRATION <\/strong><\/p>\n<p>Cher patient,<\/p>\n<p>Une infiltration vous a \u00e9t\u00e9 propos\u00e9e, pour la pathologie suivante <em>(rayer les mentions inutiles)<\/em> :<\/p>\n<ul>\n<li>d&rsquo;\u00e9paule : conflit sous-acromial,<\/li>\n<li>de genou : arthrose en pouss\u00e9e,<\/li>\n<li>de poignet : syndrome du canal carpien,<\/li>\n<li>autre (pr\u00e9ciser) :<\/li>\n<\/ul>\n<p>Cet acte s&rsquo;effectue avec votre consentement : vous \u00eates libre d&rsquo;accepter ou de refuser l&rsquo;infiltration.<\/p>\n<p><strong>Qu&rsquo;est-ce qu&rsquo;une infiltration et quels sont les b\u00e9n\u00e9fices attendus ?<\/strong><\/p>\n<p>C&rsquo;est l&rsquo;injection au niveau d&rsquo;une articulation (poignet, genou, \u00e9paule&#8230;) d&rsquo;un produit (le plus souvent de la cortisone) visant \u00e0 lutter contre l&rsquo;inflammation et la douleur.<\/p>\n<p>L\u2019objectif est d\u2019obtenir un soulagement relativement rapide et durable, probablement appr\u00e9ciable d\u00e8s le lendemain.<\/p>\n<p>Je r\u00e9aliserai une \u00e0 deux injections sur le site douloureux. En cas d&rsquo;\u00e9chec, il est inutile de poursuivre (le maximum annuel autoris\u00e9 est de 3 injections).<\/p>\n<p>La plupart du temps l&rsquo;injection est indolore et tout se passe bien.\u00a0Votre participation (\u00eatre calme, d\u00e9tendu, avoir confiance) sera indispensable.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Que dois-je faire avant une infiltration ? <\/strong><\/p>\n<p>Pensez \u00e0 me pr\u00e9venir si :<\/p>\n<ul>\n<li>vous avez une maladie de la peau particuli\u00e8re (ecz\u00e9ma, psoriasis&#8230;),<\/li>\n<li>vous avez une proth\u00e8se,<\/li>\n<li>vous avez eu r\u00e9cemment une blessure musculo-squelettique (rupture tendineuse\u2026)<\/li>\n<li>vous avez d\u00e9j\u00e0 eu une infection au niveau de la zone \u00e0 infiltrer (arthrite, cellulite\u2026)<\/li>\n<li>vous avec eu une infection g\u00e9n\u00e9rale r\u00e9cente (fi\u00e8vre, frissons&#8230;)<\/li>\n<li>vous avez un diab\u00e8te mal \u00e9quilibr\u00e9 (d\u00e9termin\u00e9 par la derni\u00e8re HbA1c notamment),<\/li>\n<li>vous avez une hypertension art\u00e9rielle mal \u00e9quilibr\u00e9e,<\/li>\n<li>vous avez un ulc\u00e8re gastro-duod\u00e9nal,<\/li>\n<li>vous avez une immunod\u00e9pression (cortico\u00efdes \u00e0 fortes doses, m\u00e9dicament immunosuppresseur, greffe r\u00e9nale, SIDA&#8230;)<\/li>\n<li>vous avez une insuffisance r\u00e9nale chronique s\u00e9v\u00e8re (d\u00e9termin\u00e9 par le dernier dosage de \u00ab\u00a0cr\u00e9atinine\u00a0\u00bb notamment),<\/li>\n<li>vous avez une autre maladie chronique (cardiaque, pulmonaire, g\u00e9n\u00e9tique\u2026),<\/li>\n<li>vous suivez un traitement anticoagulant,<\/li>\n<li>vous avez re\u00e7u un vaccin r\u00e9cemment (notamment les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s : ROR, varicelle, BCG, fi\u00e8vre jaune),<\/li>\n<li>vous \u00eates enceinte ou si vous allaitez.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Merci \u00e9galement de ramener les produits pour lesquels je vous ai fait une ordonnance lors de la pr\u00e9c\u00e9dente consultation.<\/p>\n<p>Ramenez cette feuille de consentement sign\u00e9e, et pr\u00e9parez vos questions le cas \u00e9ch\u00e9ant.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Quelles sont les complications possibles ?<\/strong><\/p>\n<p>En principe, ce geste est efficace et peu douloureux, mais quelques effets ind\u00e9sirables restent possibles, notamment :<\/p>\n<ul>\n<li>douleur au moment de l&rsquo;injection,<\/li>\n<li>h\u00e9matome au point de ponction,<\/li>\n<li>l\u00e9g\u00e8re d\u00e9coloration de peau au niveau de l\u2019injection,<\/li>\n<li>sensation de picotement,<\/li>\n<li>sensation de chaleur localis\u00e9e ou diffuse (flush),<\/li>\n<li>malaise avec ou sans perte de connaissance,<\/li>\n<li>\u00e9chec de l&rsquo;infiltration \/ persistance ou augmentation des douleurs,<\/li>\n<li>l\u00e9g\u00e8re prise de poids (\u00e9quivalent de 10 mg de cortisone pendant 1 semaine).<\/li>\n<\/ul>\n<p>D\u2019autres complications sont possibles, bien que rares voire exceptionnelles\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>l\u00e9sion vasculaire n\u00e9cessitant une compression vasculaire,<\/li>\n<li>l\u00e9sion nerveuse,<\/li>\n<li>rupture tendineuse,<\/li>\n<li>fi\u00e8vre dans les jours suivants l&rsquo;injection (n\u00e9cessite de reconsulter rapidement),<\/li>\n<li>d\u00e9s\u00e9quilibre de votre diab\u00e8te,<\/li>\n<li>infection locale,<\/li>\n<li>infection g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e,<\/li>\n<li>allergie \u00e0 la b\u00e9tadine ou au produit inject\u00e9 : ecz\u00e9ma, urticaire, voire choc anaphylactique<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le geste se fait sans anesth\u00e9sie inject\u00e9e, notamment pour diminuer le nombre de manipulations et ainsi r\u00e9duire le risque d&rsquo;infection.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Que faire apr\u00e8s une infiltration\u00a0? <\/strong><\/p>\n<p>Evitez toute activit\u00e9 mettant en mouvement l\u2019articulation de fa\u00e7on importante dans les 4 jours suivant l\u2019infiltration (m\u00e9nage, port de charges lourdes, sport\u2026), afin de maximiser l\u2019effet antalgique. Le sport intense est d\u00e9conseill\u00e9 dans les 2 \u00e0 3 semaines suivant l\u2019infiltration.<\/p>\n<p>Evitez de manger de fa\u00e7on trop sal\u00e9e (sel \u00e0 table, plats pr\u00e9-cuisin\u00e9s, conserves\u2026) ou trop sucr\u00e9e (sodas, bonbons, p\u00e2tisseries\u2026) dans la semaine qui suit, afin d\u2019\u00e9viter une prise de poids avec les cortico\u00efdes.<\/p>\n<p>Reconsultez en cas de fi\u00e8vre\u00a0; de fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale, au moindre probl\u00e8me, n&rsquo;h\u00e9sitez pas \u00e0 me rappeler au n\u00b0 suivant&#8230;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Je reste \u00e0 votre disposition avant le geste pour discuter d&rsquo;un des points de cette fiche avant que vous la signez, si un \u00e9l\u00e9ment ne vous semble pas clair.<\/p>\n<!-- templates\/buttons-placeholder.php -->\n<div class=\"da-reactions-outer TpostID2223\">\n\t    <div class=\"da-reactions-data da-reactions-container-async center\"\n         data-type=\"post\"\n         data-id=\"2223\"\n         id=\"da-reactions-slot-post-2223\">\n        <div class=\"da-reactions-exposed\">\n\t\t\t<img src=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/plugins\/da-reactions\/assets\/dist\/loading.svg\" alt=\"Loading spinner\" width=\"64\" height=\"64\" style=\"width:64px\" \/>\n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>J&rsquo;ai fait une formation \u00ab\u00a0DPC\u00a0\u00bb (d\u00e9veloppement professionnel continu) fin f\u00e9vrier sur les infiltrations en rhumatologie. 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