{"id":2243,"date":"2016-06-24T21:22:47","date_gmt":"2016-06-24T20:22:47","guid":{"rendered":"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/?p=2243"},"modified":"2016-11-04T18:54:22","modified_gmt":"2016-11-04T17:54:22","slug":"fmc-quel-antidepresseur-vais-je-prescrire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2016\/06\/fmc-quel-antidepresseur-vais-je-prescrire\/","title":{"rendered":"[FMC] Quel antid\u00e9presseur vais-je prescrire ?"},"content":{"rendered":"<p>Plusieurs fois par mois, je me pose la question \u00ab\u00a0quel antid\u00e9presseur je vais bien pouvoir\u00a0mettre \u00e0 M.\/Mme X sachant qu&rsquo;il\/elle est tr\u00e8s ralenti(e), a une insomnie, a d\u00e9j\u00e0 essay\u00e9 tel traitement, prend facilement du poids&#8230; ?\u00a0\u00bb<\/p>\n<p><script src=\"\/\/platform.twitter.com\/widgets.js\" async=\"\" charset=\"utf-8\"><\/script><\/p>\n<p>Bref, c&rsquo;est un peu compliqu\u00e9&#8230; Il y a des pellet\u00e9es d&rsquo;antid\u00e9presseurs avec (pr\u00e9tendument ?) des effets diff\u00e9rents : certains sont plut\u00f4t s\u00e9datifs, d&rsquo;autres stimulants&#8230;<\/p>\n<p>Dans les \u00e9tudes, il ne semble pas y avoir de vraies diff\u00e9rences entre les antid\u00e9presseurs sur les \u00e9chelles de d\u00e9pression (il y a surtout des diff\u00e9rences en termes d&rsquo;effets ind\u00e9sirables &#8211; par exemple les effets cardiaques des imipraminiques ou des IRSNa, les hyponatr\u00e9mies des IRS&#8230;)<\/p>\n<p><strong>N\u00e9anmoins, comment choisir le premier antid\u00e9presseur \u00e0 prescrire\u00a0?<\/strong>\u00a0<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Fin avril, j&rsquo;ai vu passer ce tweet (et ses r\u00e9ponses) :<\/p>\n<blockquote class=\"twitter-tweet\" data-lang=\"fr\"><p>\n<a href=\"https:\/\/twitter.com\/hashtag\/docstoctoc?src=hash\">#docstoctoc<\/a> Connaitriez-vous un bon site\/article\/tableau sur les diff\u00e9rents type d&rsquo;antid\u00e9presseurs ? poke <a href=\"https:\/\/twitter.com\/DrSerotonine\">@DrSerotonine<\/a><a href=\"https:\/\/twitter.com\/Psydufutur\">@Psydufutur<\/a><a href=\"https:\/\/twitter.com\/hashtag\/merci?src=hash\">#merci<\/a><\/p>\n<p>\u2014 Rifampicine (@rifampicine) <a href=\"https:\/\/twitter.com\/rifampicine\/status\/726041604407083008\">29 avril 2016<\/a>\n<\/p><\/blockquote>\n<p>Avec les r\u00e9ponses suivantes :<\/p>\n<blockquote class=\"twitter-tweet\" data-lang=\"fr\"><p>\n<a href=\"https:\/\/twitter.com\/Matt_Calafiore\">@Matt_Calafiore<\/a> <a href=\"https:\/\/twitter.com\/rifampicine\">@rifampicine<\/a> <a href=\"https:\/\/twitter.com\/DrSerotonine\">@DrSerotonine<\/a> <a href=\"https:\/\/twitter.com\/Psydufutur\">@Psydufutur<\/a> dans m\u00e9decine aussi, et sur ameli (cout), sans doute prescrire.Souvent sertraline 1er<\/p>\n<p>\u2014 DrJohn (@DrJohnFa) <a href=\"https:\/\/twitter.com\/DrJohnFa\/status\/726051731130486785\">29 avril 2016<\/a>\n<\/p><\/blockquote>\n<p><script src=\"\/\/platform.twitter.com\/widgets.js\" async=\"\" charset=\"utf-8\"><\/script><\/p>\n<blockquote class=\"twitter-tweet\" data-conversation=\"none\" data-lang=\"fr\">\n<p dir=\"ltr\" lang=\"fr\"><a href=\"https:\/\/twitter.com\/rifampicine\">@rifampicine<\/a> <a href=\"https:\/\/twitter.com\/DrSerotonine\">@DrSerotonine<\/a> <a href=\"https:\/\/twitter.com\/Psydufutur\">@Psydufutur<\/a> 2\/2 En r\u00e9sum\u00e9 : sertraline et escitalopram sont les mieux de mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale<\/p>\n<p>\u2014 Calafiore Matthieu (@Matt_Calafiore) <a href=\"https:\/\/twitter.com\/Matt_Calafiore\/status\/726045534700580864\">29 avril 2016<\/a><\/p><\/blockquote>\n<p><script src=\"\/\/platform.twitter.com\/widgets.js\" async=\"\" charset=\"utf-8\"><\/script><\/p>\n<blockquote class=\"twitter-tweet\" data-conversation=\"none\" data-lang=\"fr\"><p>\n<a href=\"https:\/\/twitter.com\/rifampicine\">@rifampicine<\/a> <a href=\"https:\/\/twitter.com\/Matt_Calafiore\">@Matt_Calafiore<\/a> <a href=\"https:\/\/twitter.com\/DrSerotonine\">@DrSerotonine<\/a> fluo stimulante, citalopram si angoisse ++<\/p>\n<p>\u2014 Docdu59 (@MahlerNord) <a href=\"https:\/\/twitter.com\/MahlerNord\/status\/726049776165330944\">29 avril 2016<\/a>\n<\/p><\/blockquote>\n<p><script src=\"\/\/platform.twitter.com\/widgets.js\" async=\"\" charset=\"utf-8\"><\/script><\/p>\n<blockquote class=\"twitter-tweet\" data-lang=\"fr\">\n<p dir=\"ltr\" lang=\"und\"><a href=\"https:\/\/twitter.com\/Jaddo_fr\">@Jaddo_fr<\/a> <a href=\"https:\/\/twitter.com\/rifampicine\">@rifampicine<\/a> <a href=\"https:\/\/t.co\/npqyDtZJuR\">pic.twitter.com\/npqyDtZJuR<\/a><\/p>\n<p>\u2014 Docdu59 (@MahlerNord) <a href=\"https:\/\/twitter.com\/MahlerNord\/status\/726050930697887744\">29 avril 2016<\/a><\/p><\/blockquote>\n<p><script src=\"\/\/platform.twitter.com\/widgets.js\" async=\"\" charset=\"utf-8\"><\/script><\/p>\n<blockquote class=\"twitter-tweet\" data-lang=\"fr\"><p>\n<a href=\"https:\/\/twitter.com\/L_Arnal\">@L_Arnal<\/a> <a href=\"https:\/\/twitter.com\/MahlerNord\">@MahlerNord<\/a> <a href=\"https:\/\/twitter.com\/Jaddo_fr\">@Jaddo_fr<\/a> <a href=\"https:\/\/twitter.com\/rifampicine\">@rifampicine<\/a> <a href=\"https:\/\/twitter.com\/drjulienc\">@drjulienc<\/a> je crois que Prescrire conseille la Sertraline plut\u00f4t<\/p>\n<p>\u2014 Pauline (@P_Mzb) <a href=\"https:\/\/twitter.com\/P_Mzb\/status\/726084717796274176\">29 avril 2016<\/a>\n<\/p><\/blockquote>\n<p><script src=\"\/\/platform.twitter.com\/widgets.js\" async=\"\" charset=\"utf-8\"><\/script><\/p>\n<blockquote class=\"twitter-tweet\" data-conversation=\"none\" data-lang=\"fr\">\n<p dir=\"ltr\" lang=\"fr\"><a href=\"https:\/\/twitter.com\/MahlerNord\">@MahlerNord<\/a> <a href=\"https:\/\/twitter.com\/Jaddo_fr\">@Jaddo_fr<\/a> <a href=\"https:\/\/twitter.com\/rifampicine\">@rifampicine<\/a> <a href=\"https:\/\/twitter.com\/drjulienc\">@drjulienc<\/a> Y&rsquo;a aussi une version anglaise sous forme de fiche : <a href=\"https:\/\/t.co\/9cXHoj6YEd\">https:\/\/t.co\/9cXHoj6YEd<\/a><\/p>\n<p>\u2014 Dr L&rsquo;Arnal (@L_Arnal) <a href=\"https:\/\/twitter.com\/L_Arnal\/status\/726072564687224832\">29 avril 2016<\/a><\/p><\/blockquote>\n<p><script src=\"\/\/platform.twitter.com\/widgets.js\" async=\"\" charset=\"utf-8\"><\/script><\/p>\n<p>Du coup, j&rsquo;ai fait un petit bilan de tout \u00e7a, en compl\u00e9tant avec d&rsquo;autres sources (cit\u00e9es en fin d&rsquo;article) :<\/p>\n<ul>\n<li>Inhibiteur s\u00e9lectif de recapture de la s\u00e9rotonine (ISRS)\u00a0:\n<ul>\n<li><span style=\"color: #0000ff;\">citalopram, escitalopram<\/span> : pas mieux que les autres ISRS mais avec des risques cardiaques (\u00e9largissement du QT)<\/li>\n<li><span style=\"color: #0000ff;\"><strong>fluox\u00e9tine<\/strong><\/span> : <strong>stimulant, arr\u00eat peu compliqu\u00e9, peu de prise de poids, avec des \u00ab\u00a0indications\u00a0\u00bb dans la fibromyalgie et l&rsquo;intestin irritable&#8230;\u00a0<\/strong><\/li>\n<li><span style=\"color: #0000ff;\">sertraline<\/span> : assez similaire, mais avec plus d&rsquo;effets ind\u00e9sirables a priori (diarrh\u00e9es, c\u00e9phal\u00e9es, tremblements&#8230;)<\/li>\n<li><span style=\"color: #0000ff;\">fluvoxamine<\/span> : un peu s\u00e9datif, sinon assez proche de la fluox\u00e9tine<\/li>\n<li><span style=\"color: #0000ff;\"><strong>parox\u00e9tine<\/strong><\/span> : <strong>indiqu\u00e9 dans les troubles anxieux g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9s ; deux gros d\u00e9fauts : troubles de la libido (plus encore que les autres ISRS) et arr\u00eat plus difficile.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Inhibiteur de la recapture de la s\u00e9rotonine et de la noradr\u00e9naline (IRSNa) :\n<ul>\n<li><span style=\"color: #0000ff;\"><strong>dulox\u00e9tine<\/strong><\/span> <strong>: un peu stimulant, faible prise de poids, utile chez les patients douloureux (quelques essais dans la fibromyalgie&#8230;) ; comme les autres IRSNa, il est \u00e9cart\u00e9 par la revue Prescrire \u00e0 cause des effets cardiaques de la Noradr\u00e9naline (HTA notamment)<\/strong><\/li>\n<li><span style=\"color: #0000ff;\">milnacipran<\/span> : proche, avec moins d&rsquo;effet \u00e9tudi\u00e9 sur les douleurs<\/li>\n<li><span style=\"color: #0000ff;\">venlafaxine<\/span> : par rapport \u00e0 la dulox\u00e9tine, plus difficile \u00e0 arr\u00eater et plus de troubles de libido apparemment&#8230;<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>un antid\u00e9presseur \u00ab\u00a0autre\u00a0\u00bb :\n<ul>\n<li><span style=\"color: #0000ff;\">agom\u00e9latine<\/span> : personne ne sait trop pourquoi c&rsquo;est encore commercialis\u00e9 (troubles h\u00e9patiques, risque suicidaire&#8230; c&rsquo;est en vente depuis 2009 mais \u00e7a n&rsquo;a jamais d\u00e9coll\u00e9),<\/li>\n<li><strong><span style=\"color: #0000ff;\">mirtazapine<\/span> (ou son pr\u00e9d\u00e9cesseur\u00a0mians\u00e9rine) : le plus s\u00e9datif, le plus rapide \u00e0 agir, avec peu d&rsquo;interaction, peu d&rsquo;effets digestifs&#8230; mais une prise de poids plus importante.<\/strong><\/li>\n<li><span style=\"color: #0000ff;\">tianeptine,<\/span>\u00a0<span style=\"color: #0000ff;\">vortiox\u00e9tine<\/span> : plus r\u00e9cent, moins connus<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>un tricyclique ou\u00a0imipraminique :\n<ul>\n<li><span style=\"color: #0000ff;\"><strong>amitryptiline<\/strong><\/span> <strong>: a l&rsquo;avantage d&rsquo;\u00eatre actif dans les douleurs neuropathiques\u00a0<\/strong><\/li>\n<li><strong><span style=\"color: #0000ff;\">clomipramine<\/span> : indiqu\u00e9 dans les TOC et TAG (troubles anxieux g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9s) &#8211; le seul en dehors des ISRS<\/strong><\/li>\n<li><span style=\"color: #0000ff;\">imipramine, dosul\u00e9pine, dox\u00e9pine, trimipramine<\/span> : \u00e0 peu pr\u00e8s comme les deux pr\u00e9c\u00e9dents mais sans leurs AMM hors d\u00e9pression<\/li>\n<li><span style=\"color: #0000ff;\">amoxapine,<\/span>\u00a0<span style=\"color: #0000ff;\">maprotiline<\/span> : moins d&rsquo;effets ind\u00e9sirables anticholinergiques, moins de prise de poids<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>un IMAO s\u00e9lectif A <span style=\"color: #0000ff;\">(moclob\u00e9mide),<\/span> ou un\u00a0IMAO non s\u00e9lectif <span style=\"color: #0000ff;\">(iproniazide)<\/span> : old school, ne sont plus utilis\u00e9s (on a mieux)<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\"><strong>Autrement dit, en fonction des souhaits du patient :\u00a0<\/strong><\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #0000ff;\"><strong>\u00ab\u00a0Je ne veux pas grossir\u00a0\u00bb<\/strong> : fluox\u00e9tine (attention \u00e0 la libido) &#8211; dulox\u00e9tine (attention \u00e0 la TA)<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #0000ff;\"><strong>\u00ab\u00a0Je veux que \u00e7a me stimule\u00a0\u00bb<\/strong> : fluox\u00e9tine &#8211; sertraline (attention \u00e0 la libido et diarrh\u00e9es) &#8211; dulox\u00e9tine<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #0000ff;\"><strong>\u00ab\u00a0J&rsquo;ai des TOC\u00a0\u00bb<\/strong> : fluox\u00e9tine &#8211; fluvoxamine &#8211; sertraline &#8211; parox\u00e9tine &#8211; <em>escitalopram &#8211; clomipramine\u00a0<\/em><\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #0000ff;\"><strong>\u00ab\u00a0Tout me stresse en permanence, j&rsquo;ai un TAG (en plus des TOC ou pas)\u00a0\u00bb<\/strong> : parox\u00e9tine (attention \u00e0 la libido et arr\u00eat difficile)<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #0000ff;\"><strong>\u00ab\u00a0J&rsquo;ai des douleurs partout\u00a0\u00bb<\/strong> : fluox\u00e9tine &#8211; dulox\u00e9tine &#8211; parox\u00e9tine<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #0000ff;\"><strong>\u00ab\u00a0Je veux que \u00e7a me s\u00e9date\u00a0\u00bb<\/strong> : mians\u00e9rine\/mirtazapine (attention au poids)<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #0000ff;\"><strong>\u00ab\u00a0J&rsquo;ai des troubles de la libido, je ne veux pas que \u00e7a aggrave\u00a0\u00bb<\/strong> : mians\u00e9rine\/mirtazapine &#8211; dulox\u00e9pine<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #0000ff;\">Et en deuxi\u00e8me intention, apr\u00e8s avoir essay\u00e9\u00a0plusieurs ISRS, on peut envisager un tricyclique (attention aux effets anticholinergiques, s\u00e9dation, prise de poids, hypotension orthostatique et effets cardiaques avec allongement du QTc)&#8230;\u00a0\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Ca vaut ce que \u00e7a vaut<\/strong>\u00a0! Vous \u00eates libre de commenter \u00e0 loisir (je sais notamment que la dulox\u00e9tine et la mirtazapine sont \u00e0 \u00e9carter\/n&rsquo;apportent rien de nouveau pour Prescrire).<br \/>\nMais c&rsquo;est \u00ab\u00a0ma\u00a0\u00bb fiche aujourd&rsquo;hui, \u00e0 partir d&rsquo;un simple\u00a0recopiage, \u00e0 partir de sources qui proposent des r\u00e9sultats parfois diff\u00e9rents, en adaptant aux AMM fran\u00e7aises&#8230;<br \/>\nJe ne suis pas revenu aux\u00a0articles originaux qui ont permis d&rsquo;arriver \u00e0 ces propositions\u00a0et je n&rsquo;ai pas creus\u00e9 plus que \u00e7a&#8230; J&rsquo;essaie d&rsquo;en tirer quelques petites r\u00e8gles qui pourront m&rsquo;aider pour mes prochains choix.<\/p>\n<p><strong>Note.<\/strong> Quelques petites r\u00e8gles pour m\u00e9moire (histoire de ne pas vendre dans ce billet le message \u00ab\u00a01 d\u00e9pression = 1 m\u00e9dicament\u00a0\u00bb) :<\/p>\n<ul>\n<li>la psychoth\u00e9rapie, c&rsquo;est bien et c&rsquo;est parfois suffisant seul ;<\/li>\n<li>dans les cas les plus \u00ab\u00a0graves\u00a0\u00bb (m\u00e9lancolie d\u00e9lirante, risque suicidaire \u00e9lev\u00e9), l&rsquo;\u00e9lectroconvulsivoth\u00e9rapie sous anesth\u00e9sie et curarisation est possible (3 s\u00e9ances de quelques secondes par semaine pendant 6 semaines, sous curare : les gens tremblotent un peu, mais \u00e7a n&rsquo;est pas Frankenstein) ;<\/li>\n<li>en g\u00e9n\u00e9ral,\u00a0les ISRS sont recommand\u00e9s en premi\u00e8re intention ; les IRSNa sont aussi recommand\u00e9s en premi\u00e8re intention, notamment dans les d\u00e9pressions s\u00e9v\u00e8res ; les antid\u00e9presseurs tricycliques sont recommand\u00e9s en deuxi\u00e8me ou troisi\u00e8me intention, notamment dans les d\u00e9pressions s\u00e9v\u00e8res ;<\/li>\n<li>les antid\u00e9presseurs\u00a0sont d\u00e9but\u00e9s \u00e0 petite dose (cette r\u00e8gle peut se discuter dans le cas d&rsquo;un switch d&rsquo;une mol\u00e9cule \u00e0 une autre, o\u00f9 on peut pr\u00e9f\u00e9rer choisir la posologie\u00a0\u00e9quivalente imm\u00e9diatement) ; c&rsquo;est notamment important pour les troubles digestifs (naus\u00e9es, vomissements, diarrh\u00e9es) caus\u00e9s lors de l&rsquo;instauration ou augmentation de posologie des ISRS et IRSNa ;<\/li>\n<li>il est int\u00e9ressant d&rsquo;utiliser une \u00e9chelle d&rsquo;\u00e9valuation, notamment pour le suivi (par exemple le test d&rsquo;Hamilton) ;<\/li>\n<li>l&rsquo;efficacit\u00e9 des antid\u00e9presseurs apparait en g\u00e9n\u00e9ral vers 2 semaines ;<\/li>\n<li>\u00e9videmment, le patient (la patiente) peut \u00eatre\u00a0revu(e) en consultation plus pr\u00e9cocement : un suivi hebdomadaire semble assez raisonnable au d\u00e9but, \u00e0 adapter au cas par cas&#8230;<\/li>\n<li>un \u00e9ventuel changement d&rsquo;antid\u00e9presseur ne s&rsquo;envisage vraiment qu&rsquo;apr\u00e8s 4 semaines (si le patient ne trouve pas d&rsquo;effet ou, plus objectivement, en cas de r\u00e9duction du score de Hamilton &lt; 25 %) ;<\/li>\n<li>\u00e0 6-8 semaines, le score d&rsquo;Hamilton doit \u00eatre r\u00e9duit (am\u00e9lior\u00e9) de 50 % ; sinon, c&rsquo;est (th\u00e9oriquement) une indication \u00e0 changer d&rsquo;antid\u00e9presseur ;<\/li>\n<li>dans 60 % des cas, le premier antid\u00e9presseur sera \u00ab\u00a0le bon\u00a0\u00bb ; pour les 40 % restant, il faudra faire quelques essais ;<\/li>\n<li>un changement de mol\u00e9cule se fait souvent\u00a0avec chevauchement sur 2 semaines (r\u00e9duction de posologie de l&rsquo;ancien, augmentation progressive du nouveau) ; dans certains cas, il\u00a0peut se faire directement (par exemple au sein d&rsquo;une m\u00eame classe &#8211; parfois \u00e0 des posologies moins fortes &#8211; ou pour passer d&rsquo;un ISRS \u00e0 un IRSNa) ;<\/li>\n<li>il est parfois recommand\u00e9 d&rsquo;attendre 2 semaines apr\u00e8s le pr\u00e9c\u00e9dent antid\u00e9presseur (voire 5 semaines apr\u00e8s la fluox\u00e9tine), avant de d\u00e9buter un traitement par IMAO &#8211; si pour une raison myst\u00e9rieuse vous voulez prescrire un m\u00e9dicament qui interdit de manger des vieux fromages ;<\/li>\n<li>une fois le \u00ab\u00a0bon m\u00e9dicament trouv\u00e9\u00a0\u00bb, les sympt\u00f4mes disparaissent en g\u00e9n\u00e9ral entre 6 semaines et 3 mois ; n\u00e9anmoins, un antid\u00e9presseur est instaur\u00e9 pour une dur\u00e9e minimale de 6 mois (risque de rechute pr\u00e9coce sinon) ;<\/li>\n<li>pour un troisi\u00e8me \u00e9pisode d\u00e9pressif, la dur\u00e9e minimale recommand\u00e9e est de 2 ans (\u00e0 dose efficace, pas 6 mois puis 1 jour sur 3&#8230;) ;<\/li>\n<li>les ISRS ont aussi une indication dans les TOC et sont efficaces partiellement chez 50 % des patients environ : l&rsquo;effet est jug\u00e9 vers 12 semaines (dont 6 \u00e0 dose maximale tol\u00e9r\u00e9e), avant une \u00e9ventuelle rotation des ISRS ; l&rsquo;arr\u00eat est possible, avec diminution d&rsquo;un quart de comprim\u00e9 par mois (si prise &gt; 1 an) ou d&rsquo;un quart de comprim\u00e9 par semaine (si prise &lt; 1 an) ;<\/li>\n<li>tous les antid\u00e9presseurs ont des effets ind\u00e9sirables : hyponatr\u00e9mie (surtout les ISRS mais en fait tous), \u00e9l\u00e9vation de l&rsquo;intervalle QTc (surtout les tricycliques mais en fait tous), hypotension orthostatique (surtout les tricycliques mais en fait tous), effet anticholinergique (surtout les tricycliques, mais aussi les IRSNa par effet de la noradr\u00e9naline sur le syst\u00e8me autonome), lev\u00e9e d&rsquo;inhibition et risque suicidaire \u00e0 l&rsquo;introduction (discut\u00e9, certains recommandent une anxiolyse importante les premi\u00e8res semaines, notamment chez les jeunes), syndrome s\u00e9rotoninergique&#8230; ;<\/li>\n<li>il faut penser \u00e0 l&rsquo;intervalle QTc \u00e0 un moment&#8230; Notamment chez les personnes plus \u00e2g\u00e9es, avec une hypokali\u00e9mie (ou hypomagn\u00e9s\u00e9mie), un risque de surdosage (insuffisance r\u00e9nale ou h\u00e9patique, d\u00e9nutrition ou interactions m\u00e9dicamenteuses), et d&rsquo;autres m\u00e9dicaments allongeant le QT (neuroleptiques, macrolides&#8230;) ;<\/li>\n<\/ul>\n<p>La prochaine fois, j&rsquo;essaierai de faire un <em>panse-b\u00eate<\/em> sur les <em>pansements<\/em> \ud83d\ude09<\/p>\n<p><strong>EDIT du 4 novembre<\/strong>. On peut sans doute \u00ab\u00a0sauver\u00a0\u00bb dans cette liste la sertraline en alternative \u00e0 la fluox\u00e9tine par exemple (http:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/doi\/10.1002\/14651858.CD006117.pub4\/full \u2014 Andrea Cipriani, cit\u00e9e dans les commentaires, a d&rsquo;ailleurs fait le m\u00eame type d&rsquo;article pour plusieurs antid\u00e9presseurs).<br \/>\nPour certains, c&rsquo;est d&rsquo;ailleurs le traitement de premi\u00e8re intention en raison surtout de cette m\u00e9ta-analyse ; en l&rsquo;\u00e9tat actuel, avec ce que j&rsquo;ai pu lire, je reste encore pour ma part sur mon quint\u00e9 \u00ab\u00a0fluox\u00e9tine &#8211; parox\u00e9tine &#8211; mirtazapine &#8211; dulox\u00e9tine &#8211; amitryptiline\u00a0\u00bb qui me semble assez bien r\u00e9pondre aux diff\u00e9rentes situations que je rencontre.<\/p>\n<p>______<br \/>\n<em>Sources (d\u00e9sol\u00e9, la plupart sont en acc\u00e8s r\u00e9serv\u00e9 et j&rsquo;ai la flemme de faire plus d\u00e9taill\u00e9&#8230; c&rsquo;est donc plus pour moi que pour vous ;-)) :\u00a0<\/em><\/p>\n<ul>\n<li><em>http:\/\/www.vidal.fr\/recommandations\/1567\/depression\/traitements\/<\/em><\/li>\n<li><em>https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/switching-antidepressant-medications-in-adults<\/em><\/li>\n<li><em>http:\/\/www.uptodate.com\/contents\/unipolar-major-depression-in-adults-choosing-initial-treatment\u00a0<\/em><\/li>\n<li><em>D\u00e9cisions partag\u00e9es de la clinique Mayo (novembre 2013) :\u00a0http:\/\/shareddecisions.mayoclinic.org\/files\/2013\/11\/CURRENTiADAPT_cards_P11-28-11.pdf<\/em><\/li>\n<li><em>Individualiser le traitement antid\u00e9presseur, par le Dr Eric Teboul (cf. tweets)<\/em><\/li>\n<li><em>http:\/\/www.has-sante.fr\/portail\/upload\/docs\/application\/pdf\/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf<\/em><\/li>\n<li><em>La Revue Prescrire<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<!-- templates\/buttons-placeholder.php -->\n<div class=\"da-reactions-outer TpostID2243\">\n\t    <div class=\"da-reactions-data da-reactions-container-async center\"\n         data-type=\"post\"\n         data-id=\"2243\"\n         id=\"da-reactions-slot-post-2243\">\n        <div class=\"da-reactions-exposed\">\n\t\t\t<img src=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/plugins\/da-reactions\/assets\/dist\/loading.svg\" alt=\"Loading spinner\" width=\"64\" height=\"64\" style=\"width:64px\" \/>\n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Plusieurs fois par mois, je me pose la question \u00ab\u00a0quel antid\u00e9presseur je vais bien pouvoir\u00a0mettre \u00e0 M.\/Mme X sachant qu&rsquo;il\/elle est tr\u00e8s ralenti(e), a une insomnie, a d\u00e9j\u00e0 essay\u00e9 tel traitement, prend facilement du poids&#8230; ?\u00a0\u00bb Bref, c&rsquo;est un peu &hellip; <a href=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2016\/06\/fmc-quel-antidepresseur-vais-je-prescrire\/\">Continuer la lecture <span class=\"meta-nav\">&rarr;<\/span><\/a><\/p>\n<!-- templates\/buttons-placeholder.php -->\n<div class=\"da-reactions-outer TpostID2243\">\n\t    <div class=\"da-reactions-data da-reactions-container-async center\"\n         data-type=\"post\"\n         data-id=\"2243\"\n         id=\"da-reactions-slot-post-2243\">\n        <div class=\"da-reactions-exposed\">\n\t\t\t<img src=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/plugins\/da-reactions\/assets\/dist\/loading.svg\" alt=\"Loading spinner\" width=\"64\" height=\"64\" style=\"width:64px\" \/>\n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[13],"tags":[447,392,449,448,234,444,443,233,446,445],"class_list":["post-2243","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-formation-secondaire","tag-amitryptiline","tag-antidepresseur","tag-choix","tag-clomipramine","tag-dpc","tag-duloxetine","tag-fluoxetine","tag-fmc","tag-mirtazapine","tag-paroxetine"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p33dWC-Ab","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2243","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2243"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2243\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2288,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2243\/revisions\/2288"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2243"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2243"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2243"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}