\u00ab\u00a0Il n’y a pas beaucoup de visites justifi\u00e9es.\u00a0\u00bb<\/strong><\/p>\n \u00ab\u00a0Dans certaines r\u00e9gions, le taux de visite \u00e0 domicile est tr\u00e8s faible et les patients ne s’en portent pas plus mal.\u00a0\u00bb\u00a0<\/strong><\/p>\n \u00ab\u00a0Les familles pr\u00e9f\u00e8rent que le m\u00e9decin vienne plut\u00f4t de d\u00e9placer le patient.\u00a0\u00bb<\/strong><\/p>\n <\/p><\/blockquote>\n Tout d\u00e9pend ce qu’on entend par \u00ab\u00a0justifi\u00e9\u00a0\u00bb.<\/p>\n Nous sommes tous d’accord pour les patients alit\u00e9s (on ne va pas faire d\u00e9placer le lit m\u00e9dicalis\u00e9 au cabinet). Nous sommes s\u00fbrement d\u00e9j\u00e0 en d\u00e9saccord avec les fauteuils roulants…<\/p>\n Du coup, j’ai refait le point sur mes derni\u00e8res visites\u00a0:<\/p>\n Au total<\/strong>, j’ai 25 % des visites qui sont \u00ab\u00a0obligatoires\u00a0\u00bb (on peut toujours refuser, mais dans ce cas, \u00e7a signifie juste de\u00a0rediriger ces patients vers d’autres m\u00e9decins), 25 % qui sont \u00ab\u00a0utiles\u00a0\u00bb (surtout pour \u00e9viter de surcharger un aidant d\u00e9j\u00e0 tr\u00e8s sollicit\u00e9, ou pour permettre au patient d’avoir un acc\u00e8s aux soins sans avoir \u00e0 d\u00e9pendre de quelqu’un), 25 % qui sont du confort (\u00e9viter un d\u00e9placement d’enfants, personnes \u00e2g\u00e9es \u00e0 mobilit\u00e9 r\u00e9duite…) et 25 % qui sont parfaitement \u00e9vitables.<\/p>\n Mon seuil de justification est assez bas ; pour moi, \u00e0 part les 3 derni\u00e8res, 75 % de mes visites \u00e9taient \u00ab\u00a0justifi\u00e9es\u00a0\u00bb (et toutes ont \u00e9t\u00e9 cot\u00e9es en justifi\u00e9 en fait).<\/p>\n Mais je comprends parfaitement qu’on puisse n’accepter que les premiers 25 %, et qu’une r\u00e9gion puisse avoir un faible taux de visite (sans que \u00e7a n’empi\u00e8te sur la qualit\u00e9 globale des soins). Beaucoup de mes visites sont l\u00e0\u00a0parce que je trouve que mon emb\u00eatement est inf\u00e9rieur \u00e0 celui du patient\/de sa famille, et que la \u00ab\u00a0moyenne\u00a0\u00bb est donc en faveur d’une visite. C’est du confort, du bien-\u00eatre… mais le bien-\u00eatre est aussi partie int\u00e9grante de la sant\u00e9 selon l’OMS \ud83d\ude09<\/p>\n \u00ab\u00a0Il n’y a pas assez de temps m\u00e9decin pour le transformer en temps chauffeur\u00a0\u00bb.<\/strong><\/p><\/blockquote>\n Bien s\u00fbr, la principale limite c’est celle-l\u00e0 ! Le planning n’est pas extensible et une visite est plus chronophage qu’une consultation ; si la famille se charge du transport, le m\u00e9decin peut voir davantage de patients.<\/p>\n N\u00e9anmoins, si on part du principe qu’on a quelques visites \u00ab\u00a0obligatoires\u00a0\u00bb par semaine, il y a d\u00e9j\u00e0\u00a0un peu de temps chauffeur, et il est donc possible d’en profiter pour aller faire d’autres visites sans que le temps \u00ab\u00a0chauffeur\u00a0\u00bb ne soit trop important… Ca a \u00e9t\u00e9 le cas pour ma part \u00e0 un moment : j’avais parfois des visites entrecoup\u00e9es de consultation au cabinet, ce qui est \u00e9videmment une plaie (il faut \u00eatre \u00e0 l’heure au cabinet, et bien estimer les dur\u00e9es de visites…)<\/p>\n Dans cette optique, j’ai r\u00e9cemment modifi\u00e9 mon planning pour regrouper mes visites (programm\u00e9es) sur 2 matin\u00e9es. Ca me convient assez bien : il s’agit de journ\u00e9es o\u00f9 mon d\u00e9but de consultation n’est pas fixe (je prends un train le matin ces jours-l\u00e0 et donc je peux avoir du retard), et si j’ai peu de visites \u00e7a m’oblige \u00e0 lib\u00e9rer du temps pour les \u00e0-c\u00f4t\u00e9s du cabinet (trier des scans, classer des courriers en attente, faire de la comptabilit\u00e9…) [il me semble assez int\u00e9ressant de se pencher une fois ou deux par an sur son planning pour essayer de trouver des changements susceptibles de l’am\u00e9liorer d’ailleurs].<\/p>\n Bon, donc ce temps chauffeur a tout int\u00e9r\u00eat \u00e0 \u00eatre optimis\u00e9 pour garder assez de temps m\u00e9decin. Des visites oui, mais organis\u00e9es au maximum !<\/p>\n \u00ab\u00a0En visite, c’est de la m\u00e9decine au rabais : pas d’ordinateur, pas d’\u00e9chographe, pas d’internet…\u00a0\u00bb<\/strong><\/p><\/blockquote>\n En visite comme au cabinet, je travaille sur le m\u00eame ordinateur portable, et j’ai internet partout avec le FreeWifi ou \u00e0 d\u00e9faut ma 3G de smartphone (j’exerce en milieu urbain, et je n’ai pas encore la 4G. N’oubliez pas de cliquer sur le bouton \u00ab\u00a0Donate\u00a0\u00bb en repartant, merci). En fonction des visites, j’embarque r\u00e9guli\u00e8rement mon ECG portable (le m\u00eame qu’au cabinet). Je ne fais pas d’\u00e9chographie – ni au cabinet.<\/p>\n Bref, \u00e0 l’exception de l’imprimante-scanner, j’ai le m\u00eame petit mat\u00e9riel au cabinet qu’en visite.<\/p>\n L’interrogatoire est donc le m\u00eame, et on sait bien que pr\u00e8s de 9 fois sur 10, c’est \u00e7a qui donne le diagnostic. L’examen physique est globalement le m\u00eame, en dehors des sous-types d’examen n\u00e9cessitant que le patient soit allong\u00e9. Pour l’examen abdominal, en g\u00e9n\u00e9ral, n’importe quel canap\u00e9 fait l’affaire. Le plus g\u00eanant, ce sont les tests ORL pour les vertiges positionnels et les examens rhumatologiques plus pouss\u00e9s que je ne sais le faire…<\/p>\n Donc je ne suis pas en accord avec cette proposition chez moi (dans mon canton, j’insiste – c’est diff\u00e9rent au milieu de fermes du Larzac sans aucun doute !) Je trouve m\u00eame assez int\u00e9ressant d’aller en visite pour mieux comprendre le milieu de vie, l’entourage, les risques de chute, la personnalit\u00e9 du patient parfois, et v\u00e9rifier les m\u00e9dicaments de temps en temps…<\/p>\n Voil\u00e0. Je dis rarement non aux visites\u00a0parce que j’estime que c’est un service utile (parfois m\u00e9dicalement, parfois socialement…). On est parfois dans le m\u00eame domaine que \u00ab\u00a0l’aide \u00e0 l’aidant\u00a0\u00bb (d\u00e9charger une famille fortement sollicit\u00e9e, ou un parent avec beaucoup d’enfants \u00e0 charge) ou de \u00ab\u00a0l’accessibilit\u00e9 PMR\u00a0\u00bb (un acc\u00e8s aux soins au maximum de la population, sans d\u00e9pendance \u00e0 quelqu’un pour avoir acc\u00e8s \u00e0 ces soins).\u00a0J’essaie de cumuler les visites pour \u00e9viter qu’elles ne s’insinuent partout et chaque jour, et je trouve que 2 demi-journ\u00e9es (+ 1-2 visites non programm\u00e9es de temps en temps) est un temps consacr\u00e9 raisonnable ; lorsque j’ai peu de visites, je peux m\u00eame m’occuper de mon cabinet – ce qui n’est pas un luxe !<\/p>\n En conclusion, il y a des m\u00e9decins qui font des visites \u00e0 la pelle, d’autres qui en font peu, voire pas du tout, certains qui font des consultations libres, d’autres sur rendez-vous, certains qui font 50 actes de 10 minutes et d’autres qui en font 15 de 30 minutes, etc. etc. Nous avons tous nos affinit\u00e9s et nos modes d’exercice : gardons au maximum cette libert\u00e9 ! C’est bon pour nous\u00a0(d’exercer comme on le souhaite), et c’est bon pour les patients (d’avoir plusieurs\u00a0types d’exercice propos\u00e9s). Tant pis pour le paiement \u00e0 l’acte qui favorise le nombre important d’actes : on vit tr\u00e8s bien en ne faisant que 15 consultations par jour, merci.<\/p>\n Peut-\u00eatre que quand j’aurai une patient\u00e8le 4 fois plus importante j’aurai un autre avis sur les visites… Ce billet est donc l\u00e0 pour me rappeler ce que je pensais en octobre 2016 \ud83d\ude09\u00a0(Ne cherchez plus le bouton \u00ab\u00a0Donate\u00a0\u00bb au fait.)<\/p>\n\n\n
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