{"id":2297,"date":"2016-11-26T18:37:15","date_gmt":"2016-11-26T17:37:15","guid":{"rendered":"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/?p=2297"},"modified":"2016-11-29T10:04:04","modified_gmt":"2016-11-29T09:04:04","slug":"des-de-medecine-generale-a-4-ans-mon-avis-et-rien-que-lui","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2016\/11\/des-de-medecine-generale-a-4-ans-mon-avis-et-rien-que-lui\/","title":{"rendered":"DES de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale \u00e0 4 ans : mon avis (et rien que lui)"},"content":{"rendered":"<p><em>Attention. Comme chaque fois dans le cadre d&rsquo;un billet\u00a0potentiellement sujet \u00e0 d\u00e9bat, je rappelle que l&rsquo;avis qui va suivre n&rsquo;engage que moi, et je le partage enti\u00e8rement. Merci de votre attention.\u00a0<\/em><\/p>\n<p>Aaaah, le DES (dipl\u00f4me d&rsquo;\u00e9tudes sp\u00e9cialis\u00e9s) de MG (m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale) \u00e0 4 (quatre) ans !\u00a0L&rsquo;Arl\u00e9sienne des d\u00e9partements de MG, hantant chaque ann\u00e9e le\u00a0congr\u00e8s du CNGE (coll\u00e8ge national des g\u00e9n\u00e9ralistes enseignants).<\/p>\n<p>Les \u00e9tudes de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale actuelle durent 9 ans. Dire \u00ab\u00a0oui, mais il nous manque une ann\u00e9e&#8230;\u00a0\u00bb c&rsquo;est comme quand j&rsquo;ai un travail \u00e0 rendre dans 2 semaines\u00a0et que je dis \u00ab\u00a0oui, mais\u00a0il me manquait 1\u00a0jour\u00a0\u00bb. Mon avis sur la question, c&rsquo;est qu&rsquo;on pourra allonger autant qu&rsquo;on veut, il manquera TOUJOURS\u00a0un jour. C&rsquo;est comme \u00e7a. On a tous un g\u00e8ne appel\u00e9 \u00ab\u00a0il-m&rsquo;a-manqu\u00e9-un-jour\u00a0\u00bb. C&rsquo;est s\u00fbrement biblique, depuis que Dieu a procrastin\u00e9 le 7\u00e8me jour &#8211; il parait qu&rsquo;en rongeant Ses ongles devant\u00a0une s\u00e9rie dans Son lit, il maugr\u00e9ait\u00a0\u00ab\u00a0eh merde&#8230; m&rsquo;a manqu\u00e9 un jour\u00a0\u00bb.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Je crois bien\u00a0que c&rsquo;est le CNGE qui d\u00e9fend le plus ce projet. Commen\u00e7ons par l\u00e0 et lisons ensemble\u00a0l&rsquo;essentiel de\u00a0<a href=\"http:\/\/www.cnge.fr\/la_pedagogie\/proposition_du_cnge_pour_la_nouvelle_maquette_du_d\/\" target=\"_blank\">leurs propositions<\/a>\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li><em>Objectifs<\/em> :\n<ul>\n<li>\u00ab\u00a0mettre en place une formation r\u00e9ellement professionnalisante\u00a0\u00bb<\/li>\n<li>\u00ab\u00a0qualifier des professionnels aptes d\u2019embl\u00e9e \u00e0 assurer les missions de soins primaires dans les territoires\u00a0\u00bb<\/li>\n<li>\u00ab\u00a0assurer des soins de qualit\u00e9 pour l\u2019ensemble de la population\u00a0\u00bb<\/li>\n<li>\u00ab\u00a0lutter contre les in\u00e9galit\u00e9s sociales et g\u00e9ographiques de sant\u00e9\u00a0\u00bb<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>C&rsquo;est bien mais bon, j&rsquo;esp\u00e8re que les objectifs sont les m\u00eames actuellement&#8230; On pourrait proposer les m\u00eames objectifs pour le DES \u00e0 3 ans, \u00e0 5 ans, \u00e0 6 ans ou m\u00eame \u00e0 2 ans tiens. Deux ans purement ambulatoires : \u00ab\u00a0une formation r\u00e9ellement professionnalisante, des professionnels aptes d&#8217;embl\u00e9e, une lutte contre les in\u00e9galit\u00e9s&#8230;\u00a0\u00bb<\/p>\n<ul>\n<li><em>Argumentaire<\/em> :\n<ul>\n<li>\u00ab\u00a0Dans les autres pays europ\u00e9ens, la dur\u00e9e du troisi\u00e8me cycle varie de 3 ans (Italie) \u00e0 6 ans (Danemark), avec un nombre de semestres en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale variable de 1 (Autriche) \u00e0 6 (Norv\u00e8ge). Plus la dur\u00e9e de la formation est longue et les stages en situation authentique nombreux, plus le syst\u00e8me de sant\u00e9 est centr\u00e9 sur les soins primaires et se r\u00e9v\u00e8le efficient.\u00a0\u00bb<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Je n&rsquo;ai pas de source. J&rsquo;ai bien\u00a0<a href=\"http:\/\/documentation.fhp.fr\/documents\/17713S.pdf\">ce document de 2011<\/a>\u00a0qui dit qu&rsquo;en Italie et Allemagne, bah \u00e7a n&rsquo;a pas grand-chose \u00e0 voir avec la France en termes d&rsquo;organisation. Bon,\u00a0en tout cas, j&rsquo;ai h\u00e2te qu&rsquo;on me montre cette incroyable \u00e9tude ayant montr\u00e9 que <strong>\u00ab\u00a0(pour les internes de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale), plus la dur\u00e9e de la formation est longue, plus les stages en situation authentique (ahahaha !) sont nombreux, plus le syst\u00e8me de sant\u00e9 est centr\u00e9 sur les soins primaires et se r\u00e9v\u00e8le efficient\u00a0\u00bb<\/strong>. Si on pouvait jeter aussi un oeil sur le grain de peau des internes en sortant, je suis s\u00fbr qu&rsquo;il est aussi meilleur (et le poil plus soyeux \u00e9videmment).<\/p>\n<ul>\n<li><em>Projet<\/em> :\n<ul>\n<li>Je ne d\u00e9veloppe pas la r\u00e9partition en \u00ab\u00a0socle\u00a0\u00bb &#8211; \u00ab\u00a0approfondissement\u00a0\u00bb &#8211; \u00ab\u00a0mise en situation\u00a0\u00bb (demand\u00e9e pour tous les DES) ; c&rsquo;est surtout\u00a0ranger dans des cases ce qui existe d\u00e9j\u00e0, et c&rsquo;est plut\u00f4t bien ficel\u00e9 et logique ;<\/li>\n<li>Le gros du projet, c&rsquo;est un stage ambulatoire par ann\u00e9e :\n<ul>\n<li>Stage niveau 1<\/li>\n<li>SASPAS (stage en autonomie supervis\u00e9e en 3 temps d&rsquo;observation \/ supervision directe \/ supervision indirecte, qui sont pour caricaturer : spectateur, acteur aid\u00e9, acteur seul),<\/li>\n<li>SASPAS 2, le retour,<\/li>\n<li>Stages en sant\u00e9 de la femme et de l&rsquo;enfant en ambulatoire (parce que la p\u00e9diatrie hospitali\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, c&rsquo;est pas des vrais enfants, et la gyn\u00e9cologie hospitali\u00e8re c&rsquo;est pas des vraies femmes).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les 2 premiers stages existent d\u00e9j\u00e0. Le SASPAS 2, je ne voyais pas trop l&rsquo;int\u00e9r\u00eat par rapport \u00e0 du remplacement par exemple, donc j&rsquo;ai lu et apparemment, c&rsquo;est pour <strong>\u00ab\u00a0permettre d\u2019atteindre le niveau comp\u00e9tent pour la comp\u00e9tence professionnalisme et les autres.\u00a0\u00bb\u00a0<\/strong>(oui, bon, \u00e7a va, je vous vois l\u00e0-bas au fond).<br \/>\nCe professionnalisme fait r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 <a href=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2015\/10\/concepts-en-medecine-generale\/\" target=\"_blank\">la Marguerite<\/a>\u00a0et demande donc de continuer \u00e0 se former (lecture critique, FMC, recherche, \u00e9valuations de pratique individuelle ou collective), appliquer les dispositions r\u00e9glementaires <strong>ET assurer \u00ab\u00a0la gestion administrative, financi\u00e8re, humaine et structurelle de l&rsquo;entreprise m\u00e9dicale (fiscalit\u00e9\u00a0; comptabilit\u00e9\u00a0; secr\u00e9tariat\u00a0; \u00e9valuation des risques et hygi\u00e8ne\u00a0; informatique\u00a0; dossier m\u00e9dical\u00a0; organisation du temps et du travail)\u00a0\u00bb<\/strong>.<br \/>\nIl n&rsquo;y a pas trop besoin d&rsquo;\u00eatre devin pour voir que si on s&rsquo;en tient l\u00e0, \u00e7a peut\u00a0devenir dans de nombreux cas un remplacement d\u00e9guis\u00e9 ou (pire ?) une collaboration, dans les deux cas r\u00e9mun\u00e9r\u00e9s comme un stagiaire (1500\u20ac\/mois pour l&rsquo;interne, qui en ferait gagner au moins 2 fois plus aux m\u00e9decins qu&rsquo;il \u00ab\u00a0SASPASerait\u00a0\u00bb en s&rsquo;occupant m\u00eame de l&rsquo;administratif, du secr\u00e9tariat et\u00a0<a href=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2016\/07\/exercer-en-medecine-liberale\/\" target=\"_blank\">d&rsquo;autres joyeuset\u00e9s du lib\u00e9ral<\/a>)&#8230; Soit je suis un vil personnage qui lit des choses horribles entre des lignes tr\u00e8s peu sp\u00e9cifiques, soit ces lignes sont tr\u00e8s peu sp\u00e9cifiques pour d&rsquo;inavouables\u00a0raisons. En tout cas,\u00a0j&rsquo;esp\u00e8re que les gens qui proposent \u00e7a ne sont pas MSU : sinon, quel conflit d&rsquo;int\u00e9r\u00eat ce serait !<\/p>\n<p>Quant au stage en PMI, planning familial (ou m\u00e9decine scolaire ou autre&#8230;), \u00e7a sera cool quand les internes auront 6 mois au planning familial pr\u00e8s de chez moi : ils pourront ainsi aider \u00e0 \u00e9couler\u00a0des lots de pilules de 3\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration \u00e0 des jeunes filles \u00ab\u00a0pour pas g\u00e2cher, parce qu&rsquo;on n&rsquo;a que \u00e7a ici\u00a0\u00bb.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Toutefois, il n&rsquo;y a pas que le CNGE qui souhaite un internat de 4 ans. Il y a aussi le <a href=\"http:\/\/www.cnge.fr\/lettres_et_communications_du_president\/communique_de_presse_snemg_reforme_du_3eme_cycle_d\/\" target=\"_blank\">syndicat national des enseignants de MG<\/a>, qui l&rsquo;explique par 3 raisons\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>\u00ab\u00a0parfaire la formation des futurs m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes de demain : il n\u2019est pas pensable de proposer une formation sp\u00e9cialisante en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale de seulement 3 ans compte tenu des comp\u00e9tences qu\u2019ils ont \u00e0 acqu\u00e9rir.\u00a0\u00bb<\/li>\n<\/ul>\n<p>Encore le g\u00e8ne \u00ab\u00a0il-m&rsquo;a-manqu\u00e9-un-jour\u00a0\u00bb.\u00a0Peut-\u00eatre que L\u00e9onard De Vinci aurait pu\u00a0continuer \u00e0 bosser un peu sur le portrait de Mona Lisa. On sera plus \u00ab\u00a0comp\u00e9tent\u00a0\u00bb \u00e0 4 ans qu&rsquo;\u00e0 3, mais \u00e0 5 qu&rsquo;\u00e0 4, puis \u00e0 6 qu&rsquo;\u00e0 5&#8230; Si \u00e7a n&rsquo;est pas pensable, que faisons-nous l\u00e0 ?<\/p>\n<ul>\n<li>\u00ab\u00a0proposer une maquette de stage plus riche en stages ambulatoires.\u00a0\u00bb<\/li>\n<\/ul>\n<p>Un grand nombre d&rsquo;\u00e9tudiants, \u00e0 peu pr\u00e8s tout le monde dans tous les DMG de France, et le CNGE&#8230; tout le monde (futurs urgentistes exclus) critique la formation hospitali\u00e8re. C&rsquo;est m\u00eame souvent tr\u00e8s caricatural, et dans l&rsquo;imaginaire de la MG, on pourrait associer l&rsquo;h\u00f4pital avec le Mordor et les cabinets lib\u00e9raux avec la Comt\u00e9, vous voyez.<br \/>\nDans ce cas, pour avoir une maquette plus riche en ambulatoire, <strong>pourquoi ne pas remplacer\u00a06 puis 12 mois hospitaliers par 6 puis 12 mois ambulatoires ?<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>\u00ab\u00a0harmoniser la formation de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale avec les autres sp\u00e9cialit\u00e9s. Il est en effet difficile pour la population et les m\u00e9decins d\u2019identifier le g\u00e9n\u00e9raliste en tant que sp\u00e9cialiste si sa formation est moins longue que celle de ses confr\u00e8res.\u00a0\u00bb<\/li>\n<\/ul>\n<p>Aaaaaah, la voil\u00e0 ! Ma proposition pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e de \u00ab\u00a0ils en ont une plus longue\u00a0\u00bb (de formation), \u00ab\u00a0je veux la m\u00eame\u00a0\u00bb.<br \/>\nSans d\u00e9conner ?! Tout \u00e7a pour \u00e7a ?<br \/>\nAlors voil\u00e0 (zut), tout le monde\u00a0s&rsquo;\u00e9merveille de nos \u00ab\u00a0apprentissages centr\u00e9s sur l&rsquo;apprenant\u00a0\u00bb, de nos m\u00e9thodes p\u00e9dagogiques issues du Canada, de notre r\u00e9seau p\u00e9dagogique, de nos marguerites, d&rsquo;Exercer, de notre portfolio qui va \u00eatre repris par tous&#8230; Les gens se moquent de voir des \u00ab\u00a0sp\u00e9cialistes d&rsquo;organe\u00a0\u00bb faire encore de l&rsquo;enseignement magistral en 2016&#8230; et au final, on veut faire 4 ans \u00ab\u00a0pour faire\u00a0comme eux\u00a0\u00bb ?<br \/>\nVous avez lu le communiqu\u00e9 du CNGE avec ses 41 occurrences du mot \u00ab\u00a0comp\u00e9tence\u00a0\u00bb et le programme des DES ? <a href=\"http:\/\/www.cen-neurologie.fr\/des\/programme\/index.phtml\" target=\"_blank\">Voici celui des neurologues<\/a>. Le contenu n&rsquo;a rien \u00e0 voir ! Absolument rien, c&rsquo;est comme un tracteur et un fauteuil Louis XVI : on peut s&rsquo;asseoir dans chaque, mais \u00e0 part \u00e7a, la comparaison est limit\u00e9e. Alors pourquoi vouloir avoir le m\u00eame contenant ?\u00a0<em>(Note : je ne compare pas le programme des neurologues ou des MG\u00a0\u00e0 un\u00a0tracteur, c&rsquo;est une image.)<\/em><\/p>\n<p>On peut continuer notre tour des (potentiellement) pro-4 ans avec le\u00a0<a href=\"http:\/\/www.snjmg.org\/blog\/post\/un-internat-de-medecine-generale-en-4-ans-oui-mais\/1022\" target=\"_blank\">syndicat des jeunes MG<\/a>*\u00a0et ses 6 points :<\/p>\n<ul>\n<li>avoir un semestre en gyn\u00e9cologie et un en p\u00e9diatrie<\/li>\n<li>avoir les 2 semestres de niveau 1 et SASPAS pour tous,<\/li>\n<li>approfondir les comp\u00e9tences selon le projet professionnel de l&rsquo;interne,<\/li>\n<li>faciliter l&rsquo;acc\u00e8s \u00e0 l&rsquo;inter-CHU, l&rsquo;ann\u00e9e-recherche et les FST (rempla\u00e7ant les DESC),<\/li>\n<li>prolonger de 2 ans le d\u00e9lai pour les remplacements non th\u00e9s\u00e9,<\/li>\n<li>lever les derni\u00e8res discriminations entre MG et autres sp\u00e9cialit\u00e9s.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"ecxMsoNormal\"><strong>(*cf. le commentaire ci-dessous du SNJMG en r\u00e9ponse &#8211; ils ne sont pour l&rsquo;allongement \u00e0 4 ans que dans le cadre d&rsquo;un allongement ambulatoire et d&rsquo;une r\u00e9forme des \u00e9tudes m\u00e9dicales sur les 3 cycles&#8230;)<\/strong><\/p>\n<p class=\"ecxMsoNormal\">Bon, comme pour les enseignants,\u00a0on remarquera que la g\u00e9riatrie ou la psychiatrie ne passionnent toujours pas les foules (\u00e7a me semble pourtant aussi fr\u00e9quent et important que la p\u00e9diatrie et la gyn\u00e9cologie). L&rsquo;inter-CHU et l&rsquo;ann\u00e9e-recherche concernent \u00e0 l&rsquo;heure actuelle s\u00fbrement moins de 5 % des promotions, et les internes se d\u00e9brouillent d&rsquo;eux-m\u00eames pour organiser \u00e7a aupr\u00e8s de bureaux sp\u00e9cialement d\u00e9di\u00e9s \u00e0 la facult\u00e9 : c&rsquo;est dire tout l&rsquo;int\u00e9r\u00eat qu&rsquo;on va leur porter pour cette 4\u00e8me ann\u00e9e&#8230;<br \/>\nIl reste donc : \u00ab\u00a0il-m&rsquo;a-manqu\u00e9-un-jour\u00a0\u00bb pour finir ma th\u00e8se dans les temps (&#8230;) et \u00ab\u00a0on-veut-la-m\u00eame-taille\u00a0\u00bb dont on a d\u00e9j\u00e0 parl\u00e9.<\/p>\n<p class=\"ecxMsoNormal\">Enfin, d&rsquo;autres sont contre ce DES \u00e0 4 ans : le <a href=\"http:\/\/www.smg-pratiques.info\/IMG\/pdf\/lettre_ouverte_aux_enseignants_de_medecine_generale.pdf\" target=\"_blank\">syndicat de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale<\/a> et&#8230; les <a href=\"http:\/\/www.isnar-img.com\/wp-content\/uploads\/formation-des-img.pdf\" target=\"_blank\">internes de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale<\/a> \u00e0 55 %. Ah tiens. Bon \u00e7a laisse 45 % qui veulent un an d&rsquo;ambulatoire en plus, non ? Eh bien non\u00a0: les 45 % les plus favorables \u00e0 une 4\u00e8me ann\u00e9e \u00e9taient surtout ceux voulant faire un DESC puis de l&rsquo;hospitalier&#8230; ils souhaitaient donc ajouter 2 stages hospitaliers et non ambulatoires !\u00a0Si ce vote \u00e9tait un r\u00e9f\u00e9rendum, la r\u00e9ponse serait \u00ab\u00a0pas d&rsquo;allongement \u00e0 l&rsquo;heure actuelle\u00a0\u00bb. Peut-on r\u00e9ellement s&rsquo;asseoir dessus sans quelques bons arguments ?<\/p>\n<p class=\"ecxMsoNormal\"><strong>Justement, en conclusion, que reste-t-il des arguments pour le DES \u00e0 4 ans ?<\/strong><\/p>\n<p class=\"ecxMsoNormal\">Les syndicat et coll\u00e8ge d&rsquo;enseignants veulent ajouter un an ; les \u00e9tudiants et le SMG\u00a0(plus orient\u00e9 vers les soins que l&rsquo;enseignement) sont contre. Rappelons que les d\u00e9cideurs ne sont pas les payeurs, et on peut m\u00eame aller jusqu&rsquo;\u00e0 dire que les d\u00e9cideurs-enseignants sont ici susceptibles d&rsquo;\u00eatre les \u00ab\u00a0pay\u00e9s\u00a0\u00bb avec le projet de\u00a0SASPAS 2 (sans compter qu&rsquo;allonger \u00e0 4 ans est b\u00e9n\u00e9fique pour les enseignants en termes de postes, etc.). Ce conflit d&rsquo;int\u00e9r\u00eat, pourtant si cher aux MG, n&rsquo;est signal\u00e9 nulle part &#8211; comme si avoir un conflit d&rsquo;int\u00e9r\u00eat n&rsquo;\u00e9tait \u00e0 bannir que dans la recherche et pas dans l&rsquo;enseignement&#8230;<\/p>\n<p class=\"ecxMsoNormal\">Apparemment, 3 ans ne seraient pas assez pour acqu\u00e9rir les comp\u00e9tences de m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste. Si c&rsquo;\u00e9tait une telle \u00e9vidence, les communiqu\u00e9s crouleraient sous les r\u00e9f\u00e9rences le montrant. A mon sens, \u00e7a tient du syndrome de l&rsquo;imposteur ou de quelque chose de ce go\u00fbt-l\u00e0 : on ne se sent jamais pr\u00eat. Si les \u00e9tudiants n&rsquo;ont pas une formation suffisante sur 3 (voire 9) ans, on doit continuer \u00e0\u00a0se poser la question de ce qui est am\u00e9liorable dans cette p\u00e9riode avant de rajouter une couche.<\/p>\n<p class=\"ecxMsoNormal\">Selon le CNGE, ailleurs en Europe, plus les internes sortent vieux, plus le syst\u00e8me de sant\u00e9 repose sur les soins primaires et plus le syst\u00e8me de sant\u00e9 est efficient. Je n&rsquo;ai pas retrouv\u00e9 l&rsquo;\u00e9tude &#8211; d\u00e9sol\u00e9 de faire de la lecture critique des communiqu\u00e9s incitant \u00e0 \u00eatre comp\u00e9tent dans la comp\u00e9tence professionnalisme \ud83d\ude00<\/p>\n<p class=\"ecxMsoNormal\">Les enseignants et internes : tout le monde veut plus d&rsquo;ambulatoire. Certes, mais pourquoi ne pas remplacer certains des stages hospitaliers de la maquette actuelle ? Si c&rsquo;est par manque de moyens, est-ce\u00a0logique d&rsquo;ajouter un an ? (\u00ab\u00a0Oh mon Dieu, nous n&rsquo;avons plus de carburant pour aller de Paris \u00e0 Lyon, descendons donc \u00e0 Nice pour voir si on trouve de l&rsquo;essence sur la route !\u00a0\u00bb)<\/p>\n<p class=\"ecxMsoNormal\">Enfin, et peut-\u00eatre malheureusement celui qui reste le plus sans r\u00e9ponse, les enseignants veulent avoir un DES\u00a0\u00e0 4 ans comme les autres, pour la reconnaissance de la sp\u00e9cialit\u00e9. Et \u00e7a, franchement, \u00e7a devrait \u00eatre le cadet de nos soucis.<\/p>\n<p class=\"ecxMsoNormal\"><em>Attention. Comme chaque fois dans le cadre d&rsquo;un billet\u00a0potentiellement sujet \u00e0 d\u00e9bat, je rappelle que l&rsquo;avis qui a pr\u00e9c\u00e9d\u00e9\u00a0n&rsquo;engage toujours que moi, et je le partage enti\u00e8rement. Merci de votre attention.<\/em><\/p>\n<p class=\"ecxMsoNormal\"><strong>Edition du 28\/11<\/strong> : Je d\u00e9teste faire des \u00e9ditions, mais suite \u00e0 des commentaires sur Twitter et de coll\u00e8gues par mail, quelques pr\u00e9cisions s&rsquo;imposent :<\/p>\n<ul>\n<li class=\"ecxMsoNormal\">pour le planning familial, c&rsquo;est \u00e9videmment local : tous ne donnent pas des pilules de 3\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration aux jeunes filles. Et puis, si c&rsquo;est juste peu int\u00e9ressant\u00a0(\u00e0 mon sens) pour un stagiaire d&rsquo;assister \u00e0 \u00e7a plus de 3 jours de suite, \u00e7a n&rsquo;en reste pas moins tr\u00e8s important pour les patientes au quotidien. Sinon, je suis pro-planning familial, pro-PMI et pro-tout ce qui va prot\u00e9ger les parents, futurs parents, et leurs enfants\u00a0;<\/li>\n<li class=\"ecxMsoNormal\">les MSU ont tout mon respect, dans ce texte ou ailleurs. N\u00e9anmoins,\u00a0en l&rsquo;\u00e9tat de l&rsquo;\u00e9criture du SASPAS 2 sur le communiqu\u00e9 du CNGE, il y a une faille \u00e9norme. Je le lis textuellement comme \u00ab\u00a0il faut former les internes \u00e0 savoir g\u00e9rer un cabinet (et faire preuve d&rsquo;\u00e9thique et de r\u00e9flexivit\u00e9)\u00a0\u00bb.\u00a0Sans plus de pr\u00e9cision, c&rsquo;est la porte ouverte \u00e0 des interpr\u00e9tations locales tr\u00e8s variables, et \u00e9ventuellement \u00e0 une d\u00e9gradation des stages (interne avec un r\u00f4le \u00ab\u00a0trop\u00a0\u00bb impliquant dans la vie d&rsquo;une structure, s&rsquo;en rendant indispensable&#8230; comme on peut avoir dans certains services hospitaliers, o\u00f9 les t\u00e2ches administratives peuvent \u00eatre exag\u00e9r\u00e9ment importantes). Ce billet pourrait \u00eatre une incitation \u00e0 revoir le texte du SASPAS 2 d\u00e9j\u00e0&#8230;<\/li>\n<li class=\"ecxMsoNormal\">ce d\u00e9bat est politique apparemment : il peut donc \u00eatre d\u00e9battu, ici ou ailleurs. Si donner un avis sur un sujet politique est cens\u00e9 \u00ab\u00a0mouiller\u00a0\u00bb tous ceux qui nous entourent au travail, je crois que \u00e7a va \u00eatre compliqu\u00e9 sur les r\u00e9seaux sociaux demain, et qu&rsquo;on va tous devoir se d\u00e9solidariser les uns des autres.<\/li>\n<li class=\"ecxMsoNormal\">pardon : ce n&rsquo;est pas qu&rsquo;il\u00a0<em>peut<\/em> \u00eatre d\u00e9battu, c&rsquo;est qu&rsquo;il\u00a0DOIT l&rsquo;\u00eatre. Cet allongement de DES concernera 4000 internes par an, c&rsquo;est un peu plus qu&rsquo;une paille.<\/li>\n<li class=\"ecxMsoNormal\">recevoir de l&rsquo;argent d&rsquo;un laboratoire pour financer une \u00e9tude sur un m\u00e9dicament, et dire du bien dudit m\u00e9dicament\u00a0est consid\u00e9r\u00e9 comme \u00ab\u00a0parler sous conflit d&rsquo;int\u00e9r\u00eat\u00a0\u00bb. Recevoir de l&rsquo;argent d&rsquo;une universit\u00e9 pour accueillir des internes, et demander \u00e0 ajouter un an d&rsquo;internat suppl\u00e9mentaire (pour 4000 \u00e9tudiants\/an), je continue de penser que c&rsquo;est parler \u00ab\u00a0sous conflit d&rsquo;int\u00e9r\u00eat\u00a0\u00bb. Dans les deux cas, les gens (investigateur ou MSU) re\u00e7oivent souvent moins d&rsquo;argent pour eux que le temps consacr\u00e9 aux autres (laboratoire ou interne).\u00a0Ca ne signifie pas que les gens mentent, sont de vilains capitalistes ou que sais-je encore ; \u00e7a ne signifie pas que le m\u00e9dicament OU que les 4 ans d&rsquo;internat sont forc\u00e9ment mauvais&#8230; Ca veut juste dire qu&rsquo;il y a un conflit d&rsquo;int\u00e9r\u00eat et qu&rsquo;il faut en prendre conscience pour se poser les bonnes questions.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Pour finir, je me permets un petit tour d&rsquo;horizon des commentaires sur Twitter (j&rsquo;essaie de taper large et ce qui est mettable sans \u00eatre susceptible d&rsquo;\u00eatre mal interpr\u00e9t\u00e9\u00a0&#8211; je ne cherche pas un biais en ne s\u00e9lectionnant que les avis positifs, il n&rsquo;y a juste quasiment que \u00e7a&#8230;). N&rsquo;h\u00e9sitez pas \u00e0 me signaler si vous voulez que j&rsquo;ajoute votre tweet (ou commentez \u00e7a sera plus simple), ou si vous voulez que je le retire. Je le fais histoire que les futurs lecteurs qui ne sont pas sur Twitter puissent avoir une id\u00e9e du partage de cette vision par des m\u00e9decins de diff\u00e9rents horizons&#8230;<\/p>\n<blockquote class=\"twitter-tweet\" data-lang=\"fr\">\n<p dir=\"ltr\" lang=\"fr\"><a href=\"https:\/\/twitter.com\/mimiryudo\">@mimiryudo<\/a> Sachant que pour l&rsquo;instant pour le DES de rhumato il est fortement \u00e9voqu\u00e9 de le r\u00e9duire \u00e0 3 ans &#8230;<\/p>\n<\/blockquote>\n<blockquote class=\"twitter-tweet\" data-lang=\"fr\"><p>\u2014 Florian BAILLY (@baillyflo) <a href=\"https:\/\/twitter.com\/baillyflo\/status\/802574408095240192\">26 novembre 2016<\/a><\/p><\/blockquote>\n<p><script src=\"\/\/platform.twitter.com\/widgets.js\" async=\"\" charset=\"utf-8\"><\/script><\/p>\n<blockquote class=\"twitter-tweet\" data-lang=\"fr\"><p>\n<a href=\"https:\/\/twitter.com\/mimiryudo\">@mimiryudo<\/a> je suis MSU et j&rsquo;approuve ce message. Ce semestre, notre SASPAS n&rsquo;a pas \u00e9t\u00e9 pris, quid si on en rajoute un??<\/p>\n<p>\u2014 hemg\u00e9 du sud (@ICH8412) <a href=\"https:\/\/twitter.com\/ICH8412\/status\/802808202693902336\">27 novembre 2016<\/a>\n<\/p><\/blockquote>\n<p><script src=\"\/\/platform.twitter.com\/widgets.js\" async=\"\" charset=\"utf-8\"><\/script><\/p>\n<blockquote class=\"twitter-tweet\" data-lang=\"fr\">\n<p dir=\"ltr\" lang=\"fr\"><a href=\"https:\/\/twitter.com\/FingalWills\">@FingalWills<\/a> <a href=\"https:\/\/twitter.com\/mimiryudo\">@mimiryudo<\/a> enti\u00e8rement d&rsquo;accord avec ce billet<\/p>\n<p>\u2014 delamare (@delamare41) <a href=\"https:\/\/twitter.com\/delamare41\/status\/802572428157272064\">26 novembre 2016<\/a><\/p><\/blockquote>\n<p><script src=\"\/\/platform.twitter.com\/widgets.js\" async=\"\" charset=\"utf-8\"><\/script><\/p>\n<blockquote class=\"twitter-tweet\" data-lang=\"fr\"><p>\nApr\u00e8s avoir lu ce billet de <a href=\"https:\/\/twitter.com\/mimiryudo\">@mimiryudo<\/a> sur le DES de MG en 4 ans, je n\u2019ai qu\u2019une chose \u00e0 dire : \u00e9pouse moi! <a href=\"https:\/\/t.co\/o7bDGrmaFc\">https:\/\/t.co\/o7bDGrmaFc<\/a><\/p>\n<p>\u2014 farfadoc (@farfadoc) <a href=\"https:\/\/twitter.com\/farfadoc\/status\/802919348461445120\">27 novembre 2016<\/a>\n<\/p><\/blockquote>\n<p><em> (Spoiler : j&rsquo;ai dit non, mais c&rsquo;\u00e9tait juste un Twitter-mariage en vrai.)<\/em><\/p>\n<blockquote class=\"twitter-tweet\" data-conversation=\"none\" data-lang=\"fr\"><p>\n<a href=\"https:\/\/twitter.com\/farfadoc\">@farfadoc<\/a> <a href=\"https:\/\/twitter.com\/mimiryudo\">@mimiryudo<\/a> suiss d&rsquo;accord: amelior\u00e9 l&rsquo;existant avant de rajouter de l&rsquo;inutile. (&#8230;)<\/p>\n<p>\u2014 Docdesbois (@docdesbois) <a href=\"https:\/\/twitter.com\/docdesbois\/status\/802938536064413696\">27 novembre 2016<\/a>\n<\/p><\/blockquote>\n<p><script src=\"\/\/platform.twitter.com\/widgets.js\" async=\"\" charset=\"utf-8\"><\/script><\/p>\n<blockquote class=\"twitter-tweet\" data-conversation=\"none\" data-lang=\"fr\">\n<p dir=\"ltr\" lang=\"fr\"><a href=\"https:\/\/twitter.com\/mimiryudo\">@mimiryudo<\/a> <a href=\"https:\/\/twitter.com\/farfadoc\">@farfadoc<\/a> Moi je dis que vous vous mettez le doigt dans l&rsquo;\u0153il et vous tirez une balle dans le pied. Mais ici je suis minoritaire<\/p>\n<p>\u2014 Calafiore Matthieu (@Matt_Calafiore) <a href=\"https:\/\/twitter.com\/Matt_Calafiore\/status\/802947029399965696\">27 novembre 2016<\/a><\/p><\/blockquote>\n<p><script src=\"\/\/platform.twitter.com\/widgets.js\" async=\"\" charset=\"utf-8\"><\/script><\/p>\n<blockquote class=\"twitter-tweet\" data-lang=\"fr\"><p>\n<a href=\"https:\/\/twitter.com\/Matt_Calafiore\">@Matt_Calafiore<\/a> <a href=\"https:\/\/twitter.com\/Fluorette\">@Fluorette<\/a> <a href=\"https:\/\/twitter.com\/farfadoc\">@farfadoc<\/a><br \/>\n Je trouve l&rsquo;argumentaire de <a href=\"https:\/\/twitter.com\/mimiryudo\">@mimiryudo<\/a> tr\u00e8s complet\n<\/p><\/blockquote>\n<blockquote class=\"twitter-tweet\" data-lang=\"fr\"><p>\n\u2014 M5 (@module5) <a href=\"https:\/\/twitter.com\/module5\/status\/802958505409990658\">27 novembre 2016<\/a>\n<\/p><\/blockquote>\n<p><script src=\"\/\/platform.twitter.com\/widgets.js\" async=\"\" charset=\"utf-8\"><\/script><\/p>\n<blockquote class=\"twitter-tweet\" data-conversation=\"none\" data-lang=\"fr\">\n<p dir=\"ltr\" lang=\"fr\"><a href=\"https:\/\/twitter.com\/ElliotReid_MD\">@elliotreid_md<\/a> <a href=\"https:\/\/twitter.com\/farfadoc\">@farfadoc<\/a> <a href=\"https:\/\/twitter.com\/mimiryudo\">@mimiryudo<\/a> (PS : ton billet et son argumentaire sont tr\u00e8s tr\u00e8s bien)<\/p>\n<p>\u2014 Docteur G\u00e9c\u00e9 (@docteurgece) <a href=\"https:\/\/twitter.com\/docteurgece\/status\/802972118099095553\">27 novembre 2016<\/a><\/p><\/blockquote>\n<p><script src=\"\/\/platform.twitter.com\/widgets.js\" async=\"\" charset=\"utf-8\"><\/script><\/p>\n<blockquote class=\"twitter-tweet\" data-lang=\"fr\"><p>\n<a href=\"https:\/\/twitter.com\/mimiryudo\">@mimiryudo<\/a> partie des pro-4 ans, pour des raisons proches de celles du syndicat des jeunes MG. Bien d&rsquo;acc avec toi sur pquoi pas g\u00e9ria\/psy,<\/p>\n<p>\u2014 Christine Mayni\u00e9 (@GeluleMD) <a href=\"https:\/\/twitter.com\/GeluleMD\/status\/803001281962975232\">27 novembre 2016<\/a>\n<\/p><\/blockquote>\n<blockquote class=\"twitter-tweet\" data-lang=\"fr\"><p>\n<a href=\"https:\/\/twitter.com\/mimiryudo\">@mimiryudo<\/a> Eh ben il est vachement bien ton billet. Juste et hilarant. \ud83d\ude42 (C&rsquo;est mon avis, seulement mon avis et je le partage.)<\/p>\n<p>\u2014 (((MartinWinckler))) (@MartinWinckler) <a href=\"https:\/\/twitter.com\/MartinWinckler\/status\/802975433226616832\">27 novembre 2016<\/a>\n<\/p><\/blockquote>\n<p><script src=\"\/\/platform.twitter.com\/widgets.js\" async=\"\" charset=\"utf-8\"><\/script><\/p>\n<p><script src=\"\/\/platform.twitter.com\/widgets.js\" async=\"\" charset=\"utf-8\"><\/script><\/p>\n<!-- templates\/buttons-placeholder.php -->\n<div class=\"da-reactions-outer TpostID2297\">\n\t    <div class=\"da-reactions-data da-reactions-container-async center\"\n         data-type=\"post\"\n         data-id=\"2297\"\n         id=\"da-reactions-slot-post-2297\">\n        <div class=\"da-reactions-exposed\">\n\t\t\t<img src=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/plugins\/da-reactions\/assets\/dist\/loading.svg\" alt=\"Loading spinner\" width=\"64\" height=\"64\" style=\"width:64px\" \/>\n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Attention. 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Merci de votre attention.\u00a0 Aaaah, le DES (dipl\u00f4me d&rsquo;\u00e9tudes sp\u00e9cialis\u00e9s) de MG (m\u00e9decine &hellip; <a href=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2016\/11\/des-de-medecine-generale-a-4-ans-mon-avis-et-rien-que-lui\/\">Continuer la lecture <span class=\"meta-nav\">&rarr;<\/span><\/a><\/p>\n<!-- templates\/buttons-placeholder.php -->\n<div class=\"da-reactions-outer TpostID2297\">\n\t    <div class=\"da-reactions-data da-reactions-container-async center\"\n         data-type=\"post\"\n         data-id=\"2297\"\n         id=\"da-reactions-slot-post-2297\">\n        <div class=\"da-reactions-exposed\">\n\t\t\t<img src=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/plugins\/da-reactions\/assets\/dist\/loading.svg\" alt=\"Loading spinner\" width=\"64\" height=\"64\" style=\"width:64px\" \/>\n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[247],"tags":[278,466,465,467,125,464,463],"class_list":["post-2297","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-une-idee-de-la-medecine","tag-cnge","tag-des-a-4-ans","tag-internat-a-4-ans","tag-isnar","tag-medecine-generale","tag-smg","tag-snemg"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p33dWC-B3","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2297","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2297"}],"version-history":[{"count":6,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2297\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2311,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2297\/revisions\/2311"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2297"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2297"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2297"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}