{"id":2377,"date":"2017-06-15T23:48:55","date_gmt":"2017-06-15T22:48:55","guid":{"rendered":"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/?p=2377"},"modified":"2017-06-15T23:48:55","modified_gmt":"2017-06-15T22:48:55","slug":"nouveaux-des-petite-lecture-du-soir","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2017\/06\/nouveaux-des-petite-lecture-du-soir\/","title":{"rendered":"Nouveaux DES : petite lecture du soir&#8230;"},"content":{"rendered":"<p>L&rsquo;<a href=\"https:\/\/www.legifrance.gouv.fr\/eli\/arrete\/2017\/4\/21\/MENS1712264A\/jo\">arr\u00eat\u00e9 du 21 avril 2017<\/a> d\u00e9finit les nouvelles maquettes de DES, les connaissances et comp\u00e9tences attendues des \u00e9tudiants en fin de cursus de m\u00e9decine. Je l&rsquo;ai lu r\u00e9cemment en pr\u00e9paration d&rsquo;une r\u00e9union, et j&rsquo;en ai tir\u00e9 quelques points. C&rsquo;est un peu barbant peut-\u00eatre, j&rsquo;ai \u00e9crit des billets plus rigolos si vous cherchez bien.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>1 &#8211; Beaucoup de DESC sont devenus des DES.<\/strong><\/p>\n<p>Ca n&rsquo;est pas une surprise, et nos confr\u00e8res de demain seront donc\u00a0titulaires des dipl\u00f4mes suivants (d\u00e9sol\u00e9 pour la liste, vous pouvez passer si vous connaissez d\u00e9j\u00e0). Quand c&rsquo;est p\u00e9nible, je mets en italique :<\/p>\n<ul>\n<li><em>Dipl\u00f4mes d\u2019\u00e9tudes sp\u00e9cialis\u00e9es de la discipline chirurgicale :<\/em>\n<ul>\n<li><em>Chirurgie maxillo-faciale<\/em><\/li>\n<li><em>Chirurgie orale ;<\/em><\/li>\n<li><em>Chirurgie orthop\u00e9dique et traumatologique ;<\/em><\/li>\n<li><em>Chirurgie p\u00e9diatrique ;<\/em><\/li>\n<li><em>Chirurgie plastique, reconstructrice et esth\u00e9tique ;<\/em><\/li>\n<li><em>Chirurgie thoracique et cardiovasculaire ;<\/em><\/li>\n<li><em>Chirurgie vasculaire ;<\/em><\/li>\n<li><em>Chirurgie visc\u00e9rale et digestive ;<\/em><\/li>\n<li><em>Gyn\u00e9cologie obst\u00e9trique ;<\/em><\/li>\n<li><em>Neurochirurgie ;<\/em><\/li>\n<li><em>Ophtalmologie ;<\/em><\/li>\n<li><em>Oto-rhino-laryngologie &#8211; chirurgie cervico-faciale ;<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><em>Dipl\u00f4mes d\u2019\u00e9tudes sp\u00e9cialis\u00e9es de la discipline m\u00e9dicale :<\/em>\n<ul>\n<li><em>Allergologie (co-DES) ;<\/em><\/li>\n<li><em>Anatomie et cytologie pathologiques ;<\/em><\/li>\n<li><em>Anesth\u00e9sie-r\u00e9animation (co-DES) ;<\/em><\/li>\n<li><em>Dermatologie et v\u00e9n\u00e9r\u00e9ologie ;<\/em><\/li>\n<li><em>Endocrinologie-diab\u00e9tologie-nutrition ;<\/em><\/li>\n<li><em>G\u00e9n\u00e9tique m\u00e9dicale ;<\/em><\/li>\n<li><em>G\u00e9riatrie ;<\/em><\/li>\n<li><em>Gyn\u00e9cologie m\u00e9dicale ;<\/em><\/li>\n<li><em>H\u00e9matologie ;<\/em><\/li>\n<li><em>H\u00e9pato-gastro-ent\u00e9rologie ;<\/em><\/li>\n<li><em>Maladies infectieuses et tropicales (co-DES) ;<\/em><\/li>\n<li><em>M\u00e9decine cardiovasculaire (co-DES) ;<\/em><\/li>\n<li><em>M\u00e9decine d\u2019urgence ;<\/em><\/li>\n<li><em>M\u00e9decine et Sant\u00e9 au travail ;<\/em><\/li>\n<li><em>M\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale ;<\/em><\/li>\n<li><em>M\u00e9decine intensive-r\u00e9animation (co-DES) ;<\/em><\/li>\n<li><em>M\u00e9decine interne et immunologie clinique (co-DES) ;<\/em><\/li>\n<li><em>M\u00e9decine l\u00e9gale et expertises m\u00e9dicales ;<\/em><\/li>\n<li><em>M\u00e9decine nucl\u00e9aire ;<\/em><\/li>\n<li><em>M\u00e9decine physique et de r\u00e9adaptation ;<\/em><\/li>\n<li><em>M\u00e9decine vasculaire (co-DES) ;<\/em><\/li>\n<li><em>N\u00e9phrologie ;<\/em><\/li>\n<li><em>Neurologie ;<\/em><\/li>\n<li><em>Oncologie ;<\/em><\/li>\n<li><em>P\u00e9diatrie ;<\/em><\/li>\n<li><em>Pneumologie ;<\/em><\/li>\n<li><em>Psychiatrie ;<\/em><\/li>\n<li><em>Radiologie et imagerie m\u00e9dicale ;<\/em><\/li>\n<li><em>Rhumatologie ;<\/em><\/li>\n<li><em>Sant\u00e9 publique.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><em>Dipl\u00f4me d\u2019\u00e9tudes sp\u00e9cialis\u00e9es de la discipline biologique<\/em>\n<ul>\n<li><em>Biologie m\u00e9dicale.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>2 &#8211; Des sursp\u00e9cialisations restent possibles, avec des restrictions un peu curieuses.\u00a0<\/strong>Ces \u00ab\u00a0sursp\u00e9cialit\u00e9s\u00a0\u00bb ajoutent un an de formation si les \u00e9tudiants sont inscrits dans un DES de moins de 4 ans (3 ans pour la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale).<\/p>\n<p>L\u00e0 encore, \u00e7a va \u00eatre longuet alors je mets en italique, juste pour les passionn\u00e9s&#8230; Les \u00e9tudiants peuvent \u00eatre autoris\u00e9s \u00e0 suivre\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li><em>une option (intra-sp\u00e9cialit\u00e9 \u2013 <strong>aucune en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale<\/strong>)\u00a0:<\/em>\n<ul>\n<li><em>DES de chirurgie p\u00e9diatrique (options pr\u00e9coces)\u00a0: Chirurgie visc\u00e9rale p\u00e9diatrique ; Orthop\u00e9die p\u00e9diatrique<\/em><\/li>\n<li><em>DES chirurgie visc\u00e9rale et digestive : Endoscopie chirurgicale<\/em><\/li>\n<li><em>DES neurochirurgie : Neurochirurgie p\u00e9diatrique<\/em><\/li>\n<li><em>DES ophtalmologie : Chirurgie ophtalmop\u00e9diatrique et strabologique<\/em><\/li>\n<li><em>DES oto-rhino-laryngologie &#8211; chirurgie cervico-faciale : Audiophonologie (audiologie et phoniatrie)<\/em><\/li>\n<li><em>Co-DES anesth\u00e9sie-r\u00e9animation\/m\u00e9decine intensive-r\u00e9animation : R\u00e9animation p\u00e9diatrique<\/em><\/li>\n<li><em>DES h\u00e9pato-gastro-ent\u00e9rologie : Endoscopie de niveau 2 ; Proctologie.<\/em><\/li>\n<li><em>DES m\u00e9decine cardio-vasculaire : Cardiologie interventionnelle de l\u2019adulte ; Rythmologie interventionnelle et stimulation cardiaque ; Imagerie cardiovasculaire d\u2019expertise.<\/em><\/li>\n<li><em>DES d\u2019oncologie (options pr\u00e9coces)\u00a0: Oncologie m\u00e9dicale ; Oncologie radioth\u00e9rapie.<\/em><\/li>\n<li><em>DES p\u00e9diatrie : N\u00e9onatologie ; R\u00e9animation p\u00e9diatrique ; Neurop\u00e9diatrie\u00a0; Pneumop\u00e9diatrie.<\/em><\/li>\n<li><em>DES psychiatrie : Psychiatrie de l\u2019enfant et de l\u2019adolescent ; Psychiatrie de la personne \u00e2g\u00e9e.<\/em><\/li>\n<li><em>DES radiologie et imagerie m\u00e9dicale : Radiologie interventionnelle avanc\u00e9e.<\/em><\/li>\n<li><em>DES sant\u00e9 publique : Administration de la sant\u00e9.<\/em><\/li>\n<li><em>DES de biologie m\u00e9dicale (options pr\u00e9coces)\u00a0: Biologie g\u00e9n\u00e9rale ; M\u00e9decine mol\u00e9culaire, g\u00e9n\u00e9tique et pharmacologie ; H\u00e9matologie et immunologie\u00a0; Agents infectieux ; Biologie de la reproduction.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><em>Ou une formation sp\u00e9cialis\u00e9e transversale (inter-sp\u00e9cialit\u00e9, qui peuvent \u00ab\u00a0th\u00e9oriquement\u00a0\u00bb \u00eatre suivies par tous les DES, mais <strong>de fa\u00e7on indicative, certains DES les ont limit\u00e9s, comme en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale\u2026<\/strong>)\u00a0:<\/em>\n<ul>\n<li><em><strong>Addictologie (ok m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale)<\/strong><\/em><\/li>\n<li><em>Bio-informatique m\u00e9dicale ;<\/em><\/li>\n<li><em>Canc\u00e9rologie ;<\/em><\/li>\n<li><em>Cardiologie p\u00e9diatrique et cong\u00e9nitale ;<\/em><\/li>\n<li><em>Chirurgie de la main ;<\/em><\/li>\n<li><em>Chirurgie en situation de guerre ou de catastrophe ;<\/em><\/li>\n<li><em>Chirurgie orbito-palp\u00e9bro-lacrymale ;<\/em><\/li>\n<li><em><strong>Douleur (ok m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale)<\/strong><\/em><\/li>\n<li><em><strong>Expertise m\u00e9dicale-pr\u00e9judice corporel (ok m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale)<\/strong><\/em><\/li>\n<li><em>Foetopathologie ;<\/em><\/li>\n<li><em>G\u00e9n\u00e9tique et m\u00e9decine mol\u00e9culaire bioclinique ;<\/em><\/li>\n<li><em>H\u00e9matologie bioclinique ;<\/em><\/li>\n<li><em>Hygi\u00e8ne-pr\u00e9vention de l\u2019infection, r\u00e9sistances, vigilances ;<\/em><\/li>\n<li><em>Maladies allergiques ;<\/em><\/li>\n<li><em><strong>M\u00e9decine scolaire (ok m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale)<\/strong><\/em><\/li>\n<li><em>M\u00e9decine et biologie de la reproduction-andrologie ;<\/em><\/li>\n<li><em><strong>M\u00e9decine du sport (ok m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale)<\/strong><\/em><\/li>\n<li><em>Nutrition appliqu\u00e9e ;<\/em><\/li>\n<li><em>Pharmacologie m\u00e9dicale\/th\u00e9rapeutique ;<\/em><\/li>\n<li><em><strong>Soins palliatifs (ok m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale)<\/strong><\/em><\/li>\n<li><em>Sommeil ;<\/em><\/li>\n<li><em>Th\u00e9rapie cellulaire ;<\/em><\/li>\n<li><em>Urgences p\u00e9diatriques.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>On notera donc qu\u2019<strong>un g\u00e9n\u00e9raliste n&rsquo;aura pas le droit de s&rsquo;inscrire (sauf d\u00e9rogation ?) en bio-informatique m\u00e9dicale, vigilances, maladies allergiques, m\u00e9decine de la reproduction, nutrition appliqu\u00e9e, pharmacologie, sommeil<\/strong>.<\/p>\n<p>Je trouve cette restriction particuli\u00e8rement dommage, alors qu&rsquo;il \u00e9tait plus simple de laisser tout ouvert simplement ; les restrictions se seraient faites au niveau local, selon les projets propos\u00e9s&#8230; Bien s\u00fbr que la foetopathologie ne nous concerne pas, mais sommeil, franchement&#8230; quel mal \u00e0 avoir un g\u00e9n\u00e9raliste sp\u00e9cialiste du sommeil ? (Je connais la r\u00e9ponse : c&rsquo;est un g\u00e9n\u00e9raliste qui ne fera pas de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale en ville, ce qui est d\u00e9mographiquement dommage&#8230; sauf que la recherche et l&rsquo;\u00e9ducation, c&rsquo;est bien aussi, et on pourrait aussi se donner les moyens de miser dessus pour r\u00e9duire le nombre d&rsquo;hypnotiques et donc le nombre de consultations).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>3 &#8211;\u00a0L\u2019arr\u00eat\u00e9 d\u00e9finit\u00a0les objectifs de la formation, de fa\u00e7on globale puis DES apr\u00e8s DES.<\/strong><\/p>\n<p>Commen\u00e7ons par ce que tout m\u00e9decin doit savoir faire\u00a0!<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Comp\u00e9tences et connaissances communes de la phase socle pour les sp\u00e9cialit\u00e9s m\u00e9dicales et chirurgicales \u2013 hors biologie m\u00e9dicale donc (art. 2 \u00e0 4 \u2013 \u00e0 noter que \u00e7a s\u2019adresse aussi aux sp\u00e9cialit\u00e9s moins \u00ab\u00a0somatiques\u00a0\u00bb telles que psychiatres, m\u00e9decins de sant\u00e9 publique, m\u00e9decins nucl\u00e9aires, radiologues, etc.)\u00a0: <\/strong>\n<ul>\n<li><em>Recueillir des informations<\/em><\/li>\n<li><em>Analyser, poser un diagnostic (en prenant en charge dans la globalit\u00e9 et avec les donn\u00e9es \u00e9pid\u00e9miologiques)<\/em><\/li>\n<li><em>Int\u00e9grer les aspects psychosociaux, culturels et spirituels, environnementaux, les handicaps<\/em><\/li>\n<li><em>Prescrire et interpr\u00e9ter des examens compl\u00e9mentaires<\/em><\/li>\n<li><em>Prescrire un traitement adapt\u00e9<\/em><\/li>\n<li><em>Pratiquer l\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique adapt\u00e9e<\/em><\/li>\n<li><em>Organiser la sortie d\u2019un patient, r\u00e9diger un compte-rendu et savoir coder (!)<\/em><\/li>\n<li><em>G\u00e9rer les principales urgences m\u00e9dicales simples<\/em><\/li>\n<li><em>Politiques de sant\u00e9 publique\u00a0: hygi\u00e8ne, vaccination, \u00e9ducation \u00e0 la sant\u00e9 sexuelle<\/em><\/li>\n<li><em>Identifier les risques sur le parcours de soins \/ d\u00e9clarer un \u00e9v\u00e9nement ind\u00e9sirable<\/em><\/li>\n<li><em>G\u00e9rer son stress, conna\u00eetre ses limites, g\u00e9rer le secret m\u00e9dical<\/em><\/li>\n<li><em>Effectuer une recherche documentaire, une lecture critique d\u2019articles<\/em><\/li>\n<li><em>Conna\u00eetre les principes du num\u00e9rique en sant\u00e9<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><strong>Comp\u00e9tences et connaissances sp\u00e9cifiques de la phase d\u2019approfondissement\u00a0: <\/strong>\n<ul>\n<li><em>Diagnostiquer les pathologies courantes de la sp\u00e9cialit\u00e9<\/em><\/li>\n<li><em>Assurer la prise en charge \u00e0 l\u2019aide d\u2019arbres diagnostics<\/em><\/li>\n<li><em>Ma\u00eetriser les dispositifs m\u00e9dicaux sp\u00e9cifiques<\/em><\/li>\n<li><em>Pratiquer les actes les plus courants<\/em><\/li>\n<li><em>S\u2019assurer de la compr\u00e9hension de l\u2019information transmise<\/em><\/li>\n<li><em>Effectuer le tri en cas d\u2019afflux massif de malades ou bless\u00e9s<\/em><\/li>\n<li><em>Participer \u00e0 la gestion des situations sanitaires exceptionnelles (esprit attentat)<\/em><\/li>\n<li><em>Information un patient sur un protocole de recherche<\/em><\/li>\n<li><em>Evaluer les m\u00e9thodologies et critiquer les conclusions d\u2019essais cliniques<\/em><\/li>\n<li><em>Participer \u00e0 la r\u00e9daction d\u2019un protocole de recherche (!!)<\/em><\/li>\n<li><em>Pr\u00e9senter les r\u00e9sultats d\u2019un travail de recherche, participer \u00e0 la r\u00e9daction d\u2019un article<\/em><\/li>\n<li><em>Produire, mettre en partage ou \u00e9changer des donn\u00e9es de sant\u00e9 par mail dans le respect du cadre juridique\u00a0(!!!)<\/em><\/li>\n<li><em>Conna\u00eetre le cadre m\u00e9dico-l\u00e9gal et m\u00e9dico-social<\/em><\/li>\n<li><em>Conna\u00eetre diff\u00e9rents types d\u2019exercice\u00a0: ambulatoire, hospitalisation \u00e0 domicile (ouverture de postes\u00a0?)<\/em><\/li>\n<li><em>Conna\u00eetre les principes de la s\u00e9curit\u00e9 des soins et les vigilances<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Comp\u00e9tences et connaissances de la phase de consolidation (n\u2019existe pas en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, tant que nous ne sommes pas pass\u00e9s \u00e0 4 ans&#8230; je ne relance pas <a href=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2016\/11\/des-de-medecine-generale-a-4-ans-mon-avis-et-rien-que-lui\/\">apr\u00e8s le billet pr\u00e9c\u00e9dent<\/a>, mais en l&rsquo;\u00e9tat ce texte est d\u00e9j\u00e0 clairement pr\u00e9vu pour un DES en 4 ans)<\/strong>\n<ul>\n<li><em>Ma\u00eetriser l\u2019ensemble des connaissances n\u00e9cessaires \u00e0 l\u2019exercice (hors maladies rares),<\/em><\/li>\n<li><em>Conna\u00eetre le co\u00fbt des ressources, le r\u00f4le d\u2019une CME, de l\u2019ARS et de la HAS (!)<\/em><\/li>\n<li><em>Ma\u00eetriser l\u2019organisation et la r\u00e9glementation de l\u2019exercice professionnel (un peu important en MG)<\/em><\/li>\n<li><em>Participer au travail en \u00e9quipe pluridisciplinaire<\/em><\/li>\n<li><em>Assurer les gardes, g\u00e9rer les contraintes de temps (un peu important en MG)<\/em><\/li>\n<li><em>Proposer une m\u00e9decine personnalis\u00e9e (?)<\/em><\/li>\n<li><em>Pr\u00e9venir les risques<\/em><\/li>\n<li><em>Ma\u00eetriser le management d\u2019\u00e9quipe et\/ou la gestion d\u2019un cabinet lib\u00e9ral (tranquille en MG sur 3 ans du coup ?)<\/em><\/li>\n<li><em>Ma\u00eetriser les tarifications, les principes de l\u2019assurance individuelle, de la m\u00e9decine agr\u00e9\u00e9e et de l\u2019assurance maladie (c&rsquo;est tellement cool qu&rsquo;on n&rsquo;ait pas \u00e0 savoir \u00e7a en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale&#8230;)<\/em><\/li>\n<li><em>D\u00e9clarer un \u00e9v\u00e9nement porteur de risque (l&rsquo;obsession des lanceurs d\u2019alerte\u2026)<\/em><\/li>\n<li><em>Etre capable de participer \u00e0 l\u2019accompagnement d\u2019\u00e9tudiants en deuxi\u00e8me cycle\u00a0<\/em><\/li>\n<li><em>S\u2019impliquer dans les activit\u00e9s acad\u00e9miques\u00a0: formuler une question, identifier les objectifs, analyser les r\u00e9sultats<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>4<\/strong> &#8211;\u00a0<strong>De fa\u00e7on sp\u00e9cifique, en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, les objectifs g\u00e9n\u00e9raux de la formation en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale\u00a0sont les 6 comp\u00e9tences suivantes<\/strong>\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>Premier recours, urgence<\/li>\n<li>Relation, communication, approche centr\u00e9e patient<\/li>\n<li>Approche globale, prise en compte de la complexit\u00e9<\/li>\n<li>Education, pr\u00e9vention, sant\u00e9 individuelle et communautaire<\/li>\n<li><strong>Continuit\u00e9, suivi,<\/strong> <strong>coordination des soins autour du patient<\/strong><\/li>\n<li>Professionnalisme<\/li>\n<\/ul>\n<p>Notons qu\u2019elles sont d\u00e9j\u00e0 cit\u00e9es pour toutes\u00a0les sp\u00e9cialit\u00e9s dans les objectifs g\u00e9n\u00e9raux de l\u2019arr\u00eat\u00e9, \u00e0 l\u2019exception du terme de \u00ab\u00a0complexit\u00e9\u00a0\u00bb (mais on parle d\u2019approche globale partout), et de la coordination des soins avec continuit\u00e9 et suivi (il y a l\u2019organisation d\u2019une sortie hospitali\u00e8re, savoir passer la main, etc.).<\/p>\n<p>Pour les \u00ab\u00a0connaissances\u00a0\u00bb, le DES de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale renvoie \u00e9galement \u00e0 l&rsquo;arr\u00eat\u00e9, l\u00e0 o\u00f9 tous les autres DES d\u00e9taillent (choix d&rsquo;un 3\u00e8me cycle par apprentissage par comp\u00e9tences et \u00ab\u00a0rejetant\u00a0\u00bb les enseignements et connaissances, consid\u00e9r\u00e9es comme d\u00e9j\u00e0 acquises au 2\u00e8me cycle). Je trouve \u00e7a probl\u00e9matique si on veut maintenir l&rsquo;id\u00e9e que la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale est une sp\u00e9cialit\u00e9 comme les autres ; parce que dire \u00ab\u00a0les connaissances sont celles communes \u00e0 toutes les autres\u00a0\u00bb, \u00e7a revient \u00e0 penser la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale comme avant 2004. Il faudrait peut-\u00eatre envisager un programme \u00ab\u00a0officiel\u00a0\u00bb de connaissances \u00e0 avoir \u00e0 la sortie du DES de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Il y a bien les 11 familles de situations, mais propos\u00e9s comme \u00e7a dans l&rsquo;arr\u00eat\u00e9, \u00e7a n&rsquo;en fait pas un \u00ab\u00a0programme\u00a0\u00bb :<\/p>\n<ul>\n<li><em>situations autour de patients souffrant de pathologies chroniques, polymorbidit\u00e9 \u00e0 forte pr\u00e9valence<\/em><\/li>\n<li><em>situations li\u00e9es \u00e0 des probl\u00e8mes aigus\/non programm\u00e9es\/fr\u00e9quents\/exemplaires<\/em><\/li>\n<li><em>situations li\u00e9es \u00e0 des probl\u00e8mes aigus\/non programm\u00e9es\/dans le cadre des urgences r\u00e9elles ou ressenties<\/em><\/li>\n<li><em>situations autour des probl\u00e8mes de sant\u00e9 concernant les sp\u00e9cificit\u00e9s de l\u2019enfant et l\u2019adolescent<\/em><\/li>\n<li><em>situations autour de la sexualit\u00e9 et de la g\u00e9nitalit\u00e9<\/em><\/li>\n<li><em>situations autour de probl\u00e8mes li\u00e9s \u00e0 l\u2019histoire familiale et \u00e0 la vie de couple<\/em><\/li>\n<li><em>situations de probl\u00e8mes de sant\u00e9 et\/ou de souffrance li\u00e9s au travail<\/em><\/li>\n<li><em>situations dont les aspects l\u00e9gaux, d\u00e9ontologiques et\/ou juridiques sont au premier plan<\/em><\/li>\n<li><em>situations avec des patients difficiles et\/ou exigeants<\/em><\/li>\n<li><em>situations o\u00f9 les probl\u00e8mes sociaux sont au premier plan<\/em><\/li>\n<li><em>situations avec des patients d\u2019une autre culture<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>5 &#8211;\u00a0Pour arriver \u00e0 ces objectifs de formation, il faut un enseignement derri\u00e8re\u2026<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Formation\u00a0\/ enseignement :\n<ul>\n<li>Pour tous les DES, \u00ab <strong>l\u2019utilisation de m\u00e9thodes p\u00e9dagogiques innovantes dans le cadre d\u2019une approche par comp\u00e9tences et adapt\u00e9es aux caract\u00e9ristiques des \u00e9tudiants est encourag\u00e9e. Sont <span style=\"text-decoration: underline;\">notamment<\/span> privil\u00e9gi\u00e9es<\/strong>\u00a0\u00bb\u00a0:\n<ul>\n<li>Enseignement \u00e0 distance asynchrone utilisant des modalit\u00e9s diff\u00e9r\u00e9es d&rsquo;apprentissage, d&rsquo;\u00e9valuation et d&rsquo;\u00e9changes d&rsquo;informations (c&rsquo;est-\u00e0-dire des MOOC avec forums)<\/li>\n<li>Classe invers\u00e9e<\/li>\n<li>Simulation en sant\u00e9<\/li>\n<li>Apprentissage en contexte r\u00e9el avec d\u00e9briefing et r\u00e9troaction<\/li>\n<li>GEP et confrontation-d\u00e9bat<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Mais la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale a sa propre vision de la p\u00e9dagogie et propose \u00ab\u00a0en application de (ce que j&rsquo;ai dit ci-dessus) :\n<ul>\n<li>travaux d\u2019\u00e9criture clinique<\/li>\n<li>groupes d\u2019\u00e9changes de pratique (GEP)<\/li>\n<li>m\u00e9thodes d\u00e9rivant des apprentissages par r\u00e9solution de probl\u00e8mes (ARP)<\/li>\n<li>groupes de formation \u00e0 la relation th\u00e9rapeutique (Balint)<\/li>\n<li>groupes de tutorat centr\u00e9s sur les familles de situations d\u00e9finies pour la sp\u00e9cialit\u00e9<\/li>\n<li>ateliers de gestes pratiques y compris avec des techniques de simulation<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Formation \/ stages agr\u00e9\u00e9s dans un CHU ou une structure li\u00e9e par convention avec au moins un personnel m\u00e9dical et scientifique (art. 1 du 24\/2\/1984)<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Donc notons que \u00ab\u00a0l&rsquo;innovation est encourag\u00e9e (&#8230;) notamment privil\u00e9gi\u00e9e\u00a0\u00bb : toute m\u00e9thode p\u00e9dagogique est valable. Les MOOC sont aussi encourag\u00e9s (et c&rsquo;est une bonne chose quand on voit le temps d&rsquo;enseignement \u00e0 pr\u00e9voir&#8230;). <\/strong><\/p>\n<p><strong>Sauf que les g\u00e9n\u00e9ralistes ont d\u00e9cid\u00e9 de se tirer une balle dans le pied en\u00a0supprimant la ligne \u00ab\u00a0Enseignement \u00e0 distance asynchrone (&#8230;)\u00a0\u00bb<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>6 &#8211; Une balle dans le pied&#8230; parce que l&rsquo;enseignement est plus long qu&rsquo;avant !\u00a0<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>2 demi-journ\u00e9es d&rsquo;enseignement par semaine\u00a0: une en supervision <\/strong>(\u00e0 l&rsquo;heure actuelle en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, c&rsquo;est 20-25 demi-journ\u00e9es par an en moyenne, il faut donc \u00e0 peu pr\u00e8s doubler ce nombre) et\u00a0<strong>une en autonomie, pendant chaque semestre\u00a0<\/strong>.<\/li>\n<li>6 stages en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale pour l&rsquo;instant (un par semestre) : 1 stage en m\u00e9decine ambulatoire + un stage en m\u00e9decine d\u2019urgence + un stage en m\u00e9decine polyvalente (inversion possible si les places manquent, avec un d\u00e9calage de l\u2019urgence en 2<sup>\u00e8me<\/sup> ann\u00e9e) + un stage sur le suivi de la femme + un stage sur le suivi de l&rsquo;enfant (les deux pouvant \u00eatre cumulables) + un stage en autonomie en m\u00e9decine ambulatoire.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Alors bien s\u00fbr, on peut dire qu&rsquo;un staff au CHR compte comme la demi-journ\u00e9e de formation en supervision, ou que la formation se fait au lit du malade (\u00ab\u00a0apprentissage en contexte r\u00e9el et r\u00e9troaction&#8230;\u00a0\u00bb) ; et puis au CHR, c&rsquo;est un peu plus \u00e9vident de rassembler beaucoup d&rsquo;\u00e9tudiants pour un topo fait par le PU r\u00e9f\u00e9rent de l&rsquo;enseignement X ou Y. Ca se passe d\u00e9j\u00e0 comme \u00e7a, avec des enseignements qui vont sans doute rester, et \u00e7a ne changera pas tant que \u00e7a.<\/p>\n<p>Mais pour la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, une sp\u00e9cialit\u00e9 hors CHR la plupart du temps, o\u00f9 on a d\u00e9cid\u00e9 de supprimer tout enseignement pour favoriser les groupes (\u00e9changes de pratiques, Balint) et les \u00e9critures (impossible en supervision), il risque d&rsquo;y avoir un manque de main d&rsquo;oeuvre&#8230; .<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>7 &#8211; Enfin, il y a des \u00e9valuations p\u00e9riodiques \u00e0 la fin de la phase socle et de la phase interm\u00e9diaire<\/strong><\/p>\n<p>Pour la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale :<\/p>\n<ul>\n<li>Pr\u00e9sence en stage et en cours, validation de la production personnelle de l\u2019\u00e9tudiant<\/li>\n<li>Evaluation du portfolio et argumentation orale des travaux personnels du portfolio<\/li>\n<\/ul>\n<p>Il y a donc d\u00e9sormais un m\u00e9moire de DES devant un jury, \u00e0 pr\u00e9senter 2 \u00e0 3 fois pendant le cursus. Sachant que les th\u00e8ses doivent d\u00e9sormais \u00eatre dans la sp\u00e9cialit\u00e9 (<a href=\"https:\/\/www.legifrance.gouv.fr\/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000034419758\">arr\u00eat\u00e9 du 12 avril<\/a>), voil\u00e0 un combo qui va augmenter le nombre de jurys (th\u00e8se + m\u00e9moire) des rares universitaires de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, qui vont d\u00e9j\u00e0 devoir g\u00e9rer un doublement du nombre de demi-journ\u00e9es de formation des \u00e9tudiants.<\/p>\n<p>Est-ce vraiment bien r\u00e9fl\u00e9chi pour notre sp\u00e9cialit\u00e9 ?<\/p>\n<!-- templates\/buttons-placeholder.php -->\n<div class=\"da-reactions-outer TpostID2377\">\n\t    <div class=\"da-reactions-data da-reactions-container-async center\"\n         data-type=\"post\"\n         data-id=\"2377\"\n         id=\"da-reactions-slot-post-2377\">\n        <div class=\"da-reactions-exposed\">\n\t\t\t<img src=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/plugins\/da-reactions\/assets\/dist\/loading.svg\" alt=\"Loading spinner\" width=\"64\" height=\"64\" style=\"width:64px\" \/>\n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L&rsquo;arr\u00eat\u00e9 du 21 avril 2017 d\u00e9finit les nouvelles maquettes de DES, les connaissances et comp\u00e9tences attendues des \u00e9tudiants en fin de cursus de m\u00e9decine. Je l&rsquo;ai lu r\u00e9cemment en pr\u00e9paration d&rsquo;une r\u00e9union, et j&rsquo;en ai tir\u00e9 quelques points. C&rsquo;est un &hellip; <a href=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2017\/06\/nouveaux-des-petite-lecture-du-soir\/\">Continuer la lecture <span class=\"meta-nav\">&rarr;<\/span><\/a><\/p>\n<!-- templates\/buttons-placeholder.php -->\n<div class=\"da-reactions-outer TpostID2377\">\n\t    <div class=\"da-reactions-data da-reactions-container-async center\"\n         data-type=\"post\"\n         data-id=\"2377\"\n         id=\"da-reactions-slot-post-2377\">\n        <div class=\"da-reactions-exposed\">\n\t\t\t<img src=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/plugins\/da-reactions\/assets\/dist\/loading.svg\" alt=\"Loading spinner\" width=\"64\" height=\"64\" style=\"width:64px\" \/>\n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[247],"tags":[477,479,482,481,480,478,483],"class_list":["post-2377","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-une-idee-de-la-medecine","tag-arrete","tag-des","tag-enseignement","tag-evaluation","tag-fst","tag-legifrance","tag-programme"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p33dWC-Cl","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2377","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2377"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2377\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2379,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2377\/revisions\/2379"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2377"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2377"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2377"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}