{"id":2381,"date":"2017-06-25T23:41:27","date_gmt":"2017-06-25T22:41:27","guid":{"rendered":"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/?p=2381"},"modified":"2017-06-25T23:41:27","modified_gmt":"2017-06-25T22:41:27","slug":"numerus-clausus-et-deserts-medicaux","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2017\/06\/numerus-clausus-et-deserts-medicaux\/","title":{"rendered":"Numerus clausus et d\u00e9serts m\u00e9dicaux"},"content":{"rendered":"<p>J&rsquo;aurais bien fait une s\u00e9rie de tweets, mais <a href=\"http:\/\/asmoth.net\">un ami<\/a> m&rsquo;a rappel\u00e9 que les blogs c&rsquo;\u00e9tait bien aussi pour partager ses r\u00e9flexions. Et puis j&rsquo;ai d\u00e9j\u00e0 comment\u00e9 sur Twitter ce week-end contre le CNG et leur incompr\u00e9hension de la col\u00e8re des \u00e9tudiants ayant eu une journ\u00e9e suppl\u00e9mentaire d&rsquo;ECNi&#8230;<\/p>\n<blockquote class=\"twitter-tweet\" data-lang=\"fr\">\n<p dir=\"ltr\" lang=\"fr\">Pour ceux qui esp\u00e8rent que des t\u00eates tombent suite aux <a href=\"https:\/\/twitter.com\/hashtag\/ECNi2017?src=hash\">#ECNi2017<\/a>, sachez que Serge Aubert \u00e9tait pr\u00e9sident du CNG en 2011. <a href=\"https:\/\/t.co\/xMUMwSOVff\">https:\/\/t.co\/xMUMwSOVff<\/a><\/p>\n<p>\u2014 Micha\u00ebl (@mimiryudo) <a href=\"https:\/\/twitter.com\/mimiryudo\/status\/878576118835679232\">24 juin 2017<\/a><\/p><\/blockquote>\n<p><script src=\"\/\/platform.twitter.com\/widgets.js\" async=\"\" charset=\"utf-8\"><\/script><\/p>\n<blockquote class=\"twitter-tweet\" data-lang=\"fr\"><p>\nEn fait le CNG (Centre National de Gestion) c&rsquo;est pas les \u00e9tudiants qu&rsquo;ils comprennent pas, c&rsquo;est le XXIeme si\u00e8cle. <a href=\"https:\/\/twitter.com\/hashtag\/LesTroisCl%C3%A9sUSB?src=hash\">#LesTroisCl\u00e9sUSB<\/a><a href=\"https:\/\/t.co\/kX7Q9kLWe6\">pic.twitter.com\/kX7Q9kLWe6<\/a><\/p>\n<p>\u2014 Micha\u00ebl (@mimiryudo) <a href=\"https:\/\/twitter.com\/mimiryudo\/status\/878619383597289472\">24 juin 2017<\/a>\n<\/p><\/blockquote>\n<p>&#8230; et je ne voudrais pas donner une image de r\u00e2leur \ud83d\ude09\u00a0<\/p>\n<p>Du coup, en me brossant les dents tout en lisant Twitter (o\u00f9 je passe d\u00e9finitivement trop de temps), je me suis fait la r\u00e9flexion suivante : \u00ab\u00a0pourquoi certains sont m\u00e9contents des passerelles infirmier vers \u00e9tudes de m\u00e9decine, alors qu&rsquo;il manque de m\u00e9decins (et d&rsquo;infirmiers) en France ?\u00a0\u00bb\u00a0<\/p>\n<p><strong>Par extension, pourquoi limite-t-on le nombre de m\u00e9decins (par le numerus clausus) alors qu&rsquo;il y a un probl\u00e8me de d\u00e9mographie m\u00e9dicale ?<\/strong> C&rsquo;est vrai, c&rsquo;est dommage : en 1\u00e8re ann\u00e9e, on vire 80 % d&rsquo;\u00e9tudiants voulant \u00eatre professionnel de sant\u00e9 et parall\u00e8lement on se plaint qu&rsquo;il n&rsquo;y a pas assez de m\u00e9decins \/ kin\u00e9&#8230; On ne serait pas un peu cons, dites ?\u00a0<\/p>\n<p>Je ne suis pas le premier \u00e0 me faire la r\u00e9flexion, mais je trouve que celle-ci est finalement souvent \u00e9lud\u00e9e. Pour r\u00e9soudre le probl\u00e8me de la p\u00e9nurie de m\u00e9decins ou les d\u00e9serts m\u00e9dicaux, tout le monde est sur le pont avec des id\u00e9es pour attirer le chaland :<\/p>\n<ul>\n<li>embaucher un \u00ab\u00a0assistant m\u00e9dical\u00a0\u00bb (avec l&rsquo;aide de l&rsquo;ARS) pour r\u00e9aliser l&rsquo;activit\u00e9 administrative du m\u00e9decin&#8230; ce qui <a href=\"http:\/\/www.irdes.fr\/Publications\/Qes\/Qes144.pdf\">\u00e9pargnera 6,4 heures<\/a> sur une activit\u00e9 hebdomadaire estim\u00e9e \u00e0 55 heures par semaine ;<\/li>\n<li>d\u00e9l\u00e9guer des t\u00e2ches r\u00e9p\u00e9titives (vaccinations, prise de tension art\u00e9rielle, de poids, de taille)&#8230; ce qui ferait gagner quelques heures par semaine sans doute,<\/li>\n<li>cr\u00e9er des maisons de sant\u00e9 pluridisciplinaires pour mutualiser les moyens&#8230; avec le risque quand m\u00eame de devoir se coltiner un regard administratif (ARS ou autre), et <a href=\"https:\/\/www.lesechos.fr\/idees-debats\/cercle\/cercle-145251-non-les-maisons-de-sante-ne-sont-pas-la-solution-miracle-1180916.php\">perdre le temps<\/a> \u00e9conomis\u00e9 \u00e0 faire des dossiers interminables (d&rsquo;ailleurs, depuis peu\u00a0<a href=\"http:\/\/www.ehesp.fr\/\">l&rsquo;EHESP<\/a>\u00a0propose une formation pour devenir \u00ab\u00a0coordonnateur en maison de sant\u00e9 pluridisciplinaire\u00a0\u00bb&#8230; ou comment les MSP vont peut-\u00eatre se transformer en \u00ab\u00a0mini-h\u00f4pitaux\u00a0\u00bb, avec des administratifs qui gouvernent le bouzin et expliquent qu&rsquo;il faut r\u00e9duire le personnel soignant \u00ab\u00a0qui cr\u00e9e la dette\u00a0\u00bb).<\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/www.lavoixdunord.fr\/160673\/article\/2017-05-10\/la-ville-va-salarier-deux-medecins-une-premiere-dans-la-region#\">salarier des m\u00e9decins<\/a>\u00a0avec toutes les petites questions que \u00e7a peut poser :\n<ul>\n<li>un m\u00e9decin du travail ne prescrit pas d&rsquo;arr\u00eats de travail, mais un m\u00e9decin salari\u00e9 de la mairie peut-il prescrire des arr\u00eats \u00e0 des employ\u00e9s de mairie ?<\/li>\n<li>un patient peut-il ressentir une exigence plus particuli\u00e8re envers un m\u00e9decin qu&rsquo;il paie par ses imp\u00f4ts locaux ?<\/li>\n<li>un m\u00e9decin peut-il refuser un patient de sa commune, f\u00fbt-il odieux ?<\/li>\n<li>comment consulter un m\u00e9decin qui bosse sur les m\u00eames heures de travail que tout le monde ? etc.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>ouvrir le champ de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine (je veux bien, mais vous avez vu le tweet avec les histoires des cl\u00e9s USB ?)<\/li>\n<li>cr\u00e9er de <a href=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2017\/06\/nouveaux-des-petite-lecture-du-soir\/\" target=\"_blank\">nouveaux DES<\/a> pour faire en sorte que ceux qui s&rsquo;inscrivent en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale ne fassent que \u00e7a et rien d&rsquo;autre (idem pour la m\u00e9decine d&rsquo;urgence, la g\u00e9riatrie, etc.) ; bref, limiter tout profil atypique pour pouvoir mieux ranger des individus dans des cases (mais quel dommage que les nouveaux urgentistes ne seront plus pass\u00e9s 6 mois en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale !),<\/li>\n<li>cr\u00e9er un <a href=\"https:\/\/www.lesechos.fr\/economie-france\/social\/030403745338-sante-retraites-social-tabac-la-feuille-de-route-dagnes-buzyn-2096720.php#xtor=CS1-33\">service sanitaire obligatoire<\/a> pour les \u00e9tudiants en sant\u00e9, et \u00e9ventuellement les obliger \u00e0 aller faire des stages un peu partout&#8230; (ce qui est d\u00e9j\u00e0 le cas, \u00e7a s&rsquo;appelle l&rsquo;externat).<\/li>\n<li>tirer un trait sur la libert\u00e9 d&rsquo;installation (et l\u00e0, \u00e0 part \u00e0 l&rsquo;annoncer aujourd&rsquo;hui pour dans 10 ans, c&rsquo;est niet &#8211; on rappelle l&rsquo;interdiction de changer les r\u00e8gles en cours de jeu, ce qui est un principe de base appris en cours de r\u00e9cr\u00e9ation pour ceux qui avaient des copains entre 3 et 10 ans).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Bref, beaucoup d&rsquo;id\u00e9es, que je ne critique pas au fond (sauf les 2 derni\u00e8res) ! Bien s\u00fbr, je mets ici des aspects un peu n\u00e9gatifs pour contrebalancer l&rsquo;enthousiasme que j&rsquo;ai l&rsquo;habitude de lire \u00e0 propos de tout \u00e7a (sauf les deux derniers points encore une fois &#8211; d&rsquo;ailleurs, toutes ces id\u00e9es ne sont pas sur le m\u00eame plan, mais elles sont des pistes cit\u00e9es r\u00e9guli\u00e8rement quand on parle de d\u00e9sertification).<\/p>\n<p>C&rsquo;est clair que c&rsquo;est s\u00fbrement une situation id\u00e9ale que d&rsquo;\u00eatre un m\u00e9decin salari\u00e9 dans une MSP avec des assistants m\u00e9dicaux qui aident, une petite musique zen dans la salle d&rsquo;attente et un th\u00e9 aromatis\u00e9 sur le bureau tous les jours \u00e0 14h30. Mais on peut bien vivre sans tout \u00e7a (et nos patients aussi). Et finalement, si l&rsquo;ensemble augmente la qualit\u00e9 de vie des m\u00e9decins (sans doute), la prise en charge des patients (peut-\u00eatre), il me semble <em>tr\u00e8s hasardeux<\/em> de dire que \u00e7a va attirer de nouveaux m\u00e9decins.\u00a0Ca ne sert \u00e0 rien de cr\u00e9er un h\u00f4tel de luxe au milieu du Sahara, vous voyez&#8230;\u00a0<\/p>\n<p><strong>Parce que des m\u00e9decins, eh bien, je crois bien qu&rsquo;il en manque, par rapport \u00e0 la demande actuelle !<\/strong>\u00a0<\/p>\n<p>Scoop, je sais.<\/p>\n<p>Certes, \u00ab\u00a0<a href=\"https:\/\/fr.news.yahoo.com\/toujours-moins-g%C3%A9n%C3%A9ralistes-m%C3%A9decins-vieillissants-071437936.html?utm_source=twitterfeed&amp;utm_medium=twitter\">on n&rsquo;a jamais \u00e9t\u00e9 autant de m\u00e9decins qu&rsquo;aujourd&rsquo;hui<\/a>\u00ab\u00a0, mais il y a peut-\u00eatre une diff\u00e9rence entre les ann\u00e9es 50 o\u00f9 on consultait quand l&rsquo;os sortait \u00e0 travers la plaie et notre \u00e9poque o\u00f9 on peut voir 2 fois le m\u00eame adulte pour le rassurer sur un rhume \u00e9volutif&#8230; (ahaha, ce troll ^^).\u00a0Certains clament que\u00a0<a href=\"https:\/\/fr.news.yahoo.com\/toujours-moins-g%C3%A9n%C3%A9ralistes-m%C3%A9decins-vieillissants-071437936.html?utm_source=twitterfeed&amp;utm_medium=twitter\">nous sommes suffisamment mais pas assez bien r\u00e9partis sur le territoire<\/a> ; peut-\u00eatre, mais en tout cas, nous avons <a href=\"http:\/\/drees.solidarites-sante.gouv.fr\/IMG\/pdf\/fiche41.pdf\">moins de m\u00e9decins que la moyenne europ\u00e9enne<\/a>.\u00a0<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Bref, de toute fa\u00e7on, \u00e7a ne sert \u00e0 rien d&rsquo;aller plus loin : je ne sais pas dans quel monde vivent les gens qui pensent qu&rsquo;il y a assez de m\u00e9decins, mais ils n&rsquo;ont jamais eu \u00e0 prendre de rendez-vous chez un dermato ou un ophtalmo (ou par leur secr\u00e9taire, chez un m\u00e9decin non conventionn\u00e9). Et d&rsquo;ailleurs pour ces sp\u00e9cialit\u00e9s, \u00e7a va s&rsquo;aggraver dans les ann\u00e9es \u00e0 venir, bien plus que pour les g\u00e9n\u00e9ralistes. Chouette avenir, non ?\u00a0<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Mais du coup, s&rsquo;il n&rsquo;y a pas assez de m\u00e9decins&#8230; pourquoi on n&rsquo;en recale pas moins \u00e0 l&rsquo;entr\u00e9e ? Pourquoi ne pas augmenter le numerus clausus ?<\/strong><\/p>\n<p>Il y a quelques pistes de r\u00e9flexion <a href=\"http:\/\/www.lemonde.fr\/campus\/article\/2017\/01\/24\/etudes-de-medecine-augmenter-le-numerus-clausus-est-une-mesure-hasardeuse_5068394_4401467.html\">dans cet article<\/a>\u00a0d&rsquo;un membre du bureau de l&rsquo;association des \u00e9tudiants.\u00a0<\/p>\n<p>Ca risque de surcharger les facult\u00e9s ! Les locaux manquent : agrandissons encore. Les enseignants manquent : embauchons. Les stages manquent\u00a0: c&rsquo;est-\u00e0-dire que les services sont soit surcharg\u00e9s d&rsquo;\u00e9tudiants, soit en manque d&rsquo;effectifs m\u00e9dicaux et du coup deviennent de \u00ab\u00a0mauvais\u00a0\u00bb terrains, boycott\u00e9s (\u00e0 raison) par les \u00e9tudiants qui les laissent alors en manque d&rsquo;effectifs et&#8230; bref, voyez l&rsquo;id\u00e9e.\u00a0<\/p>\n<p>Bon&#8230; les sous manquent. L\u00e0, il faut savoir ce qu&rsquo;on veut. Si le projet comporte des facult\u00e9s, des enseignants-chercheurs et des m\u00e9decins, oui il faut des sous. Vous n&rsquo;avez qu&rsquo;\u00e0 d\u00e9dier \u00e0 \u00e7a les taxes sur le tabac, j&rsquo;en sais rien (il va o\u00f9 cet argent d&rsquo;ailleurs, il est fl\u00e9ch\u00e9 ?) Augmenter les m\u00e9decins, c&rsquo;est aussi risquer d&rsquo;augmenter un peu la demande et les d\u00e9penses de sant\u00e9 (a priori pas \u00e9norm\u00e9ment, la plupart des gens \u00e9tant d\u00e9j\u00e0 suivis et soign\u00e9s)&#8230; Certes, \u00e7a diminuerait un peu le ch\u00f4mage (pas de recherche d&#8217;emploi pour les m\u00e9decins !), mais visiblement \u00e7a ne compense pas \u00e7a.\u00a0<\/p>\n<p>Apr\u00e8s, augmenter le numerus clausus, c&rsquo;est aussi dire \u00e0 des \u00e9tudiants : \u00ab\u00a0vous, vous avez trim\u00e9, mais ceux apr\u00e8s vont trimer un tout petit peu moins\u00a0\u00bb&#8230; Et \u00e7a, c&rsquo;est comme dire \u00ab\u00a0des gens vont pouvoir acc\u00e9der \u00e0 vos \u00e9tudes sans avoir fait la premi\u00e8re ann\u00e9e\u00a0\u00bb : pour certains, \u00e7a ne passe pas, parce qu&rsquo;il y a un sentiment d&rsquo;injustice.\u00a0<\/p>\n<p>Enfin, je ne suis pas d&rsquo;accord avec l&rsquo;id\u00e9e que les m\u00e9decins ne s&rsquo;installeraient pas en zones sous-dot\u00e9es. S&rsquo;il y a beaucoup de m\u00e9decins, il y aura naturellement un retour vers les campagnes. Peut-\u00eatre pas dans le village de 3 habitants et 2 ch\u00e8vres, o\u00f9 de toute fa\u00e7on c&rsquo;est d\u00e9j\u00e0 fichu ; mais les m\u00e9decins retourneraient s\u00fbrement volontiers dans ces villages et petites villes qui ont perdu 3 m\u00e9decins d&rsquo;un coup (parce qu&rsquo;un est parti en retraite et que les 2 autres n&rsquo;ont pas pu affronter un afflux de patients suppl\u00e9mentaires&#8230;)\u00a0<\/p>\n<p>Bref, un long billet qui part \u00e0 nouveau dans tous les sens&#8230; mais si vous voulez mon avis au point d&rsquo;avoir lu tout \u00e7a jusqu&rsquo;ici, <strong>la solution est peut-\u00eatre d&rsquo;abord d&rsquo;augmenter le nombre de m\u00e9decins, et ensuite de\u00a0cr\u00e9er des offres all\u00e9chantes pour les r\u00e9partir intelligemment.\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><script src=\"\/\/platform.twitter.com\/widgets.js\" async=\"\" charset=\"utf-8\"><\/script><\/p>\n<!-- templates\/buttons-placeholder.php -->\n<div class=\"da-reactions-outer TpostID2381\">\n\t    <div class=\"da-reactions-data da-reactions-container-async center\"\n         data-type=\"post\"\n         data-id=\"2381\"\n         id=\"da-reactions-slot-post-2381\">\n        <div class=\"da-reactions-exposed\">\n\t\t\t<img src=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/plugins\/da-reactions\/assets\/dist\/loading.svg\" alt=\"Loading spinner\" width=\"64\" height=\"64\" style=\"width:64px\" \/>\n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>J&rsquo;aurais bien fait une s\u00e9rie de tweets, mais un ami m&rsquo;a rappel\u00e9 que les blogs c&rsquo;\u00e9tait bien aussi pour partager ses r\u00e9flexions. Et puis j&rsquo;ai d\u00e9j\u00e0 comment\u00e9 sur Twitter ce week-end contre le CNG et leur incompr\u00e9hension de la col\u00e8re &hellip; <a href=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2017\/06\/numerus-clausus-et-deserts-medicaux\/\">Continuer la lecture <span class=\"meta-nav\">&rarr;<\/span><\/a><\/p>\n<!-- templates\/buttons-placeholder.php -->\n<div class=\"da-reactions-outer TpostID2381\">\n\t    <div class=\"da-reactions-data da-reactions-container-async center\"\n         data-type=\"post\"\n         data-id=\"2381\"\n         id=\"da-reactions-slot-post-2381\">\n        <div class=\"da-reactions-exposed\">\n\t\t\t<img src=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/plugins\/da-reactions\/assets\/dist\/loading.svg\" alt=\"Loading spinner\" width=\"64\" height=\"64\" style=\"width:64px\" \/>\n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[247],"tags":[416,484],"class_list":["post-2381","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-une-idee-de-la-medecine","tag-demographie-medicale","tag-numerus-clausus"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p33dWC-Cp","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2381","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2381"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2381\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2382,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2381\/revisions\/2382"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2381"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2381"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2381"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}