{"id":2442,"date":"2017-11-15T11:06:10","date_gmt":"2017-11-15T10:06:10","guid":{"rendered":"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/?p=2442"},"modified":"2017-12-10T19:43:33","modified_gmt":"2017-12-10T18:43:33","slug":"fmc-cat-devant-une-hyperferritinemie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2017\/11\/fmc-cat-devant-une-hyperferritinemie\/","title":{"rendered":"[FMC] CAT devant une hyperferritin\u00e9mie"},"content":{"rendered":"<p><em>(Petite nouveaut\u00e9 sur le blog \u00e0 compter de ce jour : les commentaires des articles vieux de plus de 60 jours sont d\u00e9sactiv\u00e9s. L&rsquo;activit\u00e9 de r\u00e9ponse empi\u00e9tait sur le temps libre disponible pour cr\u00e9er de nouveaux articles&#8230; Show must go on, et tout \u00e7a.)<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Parmi mes probl\u00e8mes fr\u00e9quents (hebdomadaires), j&rsquo;ai r\u00e9guli\u00e8rement \u00ab\u00a0que faire avec cette hyperferritin\u00e9mie ? (alors que j&rsquo;avais dos\u00e9 devant un VGM bas et que j&rsquo;esp\u00e9rais tomber sur une hypoferritin\u00e9mie dans la plupart de ces cas)\u00a0\u00bb. Il y a des trucs comme \u00e7a, \u00e7a ne veut pas rentrer, alors je me fais des petites fiches&#8230; et je profite de cet espace pour les partager.<\/p>\n<p>Pour rappel, la ferritin\u00e9mie stocke le fer (4500 atomes\/mol\u00e9cule) au niveau des h\u00e9patocytes et du syst\u00e8me macrophagique (foie, rate) &#8211; celle qu\u2019on dose est bien s\u00fbr dans le sang&#8230; C\u2019est une mol\u00e9cule de l\u2019inflammation, dont la synth\u00e8se est stimul\u00e9e par l\u2019alcool. Sa norme sanguine est entre 30 et 300 ng\/ml ; la toxicit\u00e9 visc\u00e9rale (fibrose h\u00e9patique, cardiaque, hypophysaire, pancr\u00e9atique dont diab\u00e8te) est attendue pour une ferritin\u00e9mie chronique au-del\u00e0 de 1000 ng\/ml.<\/p>\n<p><strong>Voici ma conduite \u00e0 tenir pratique en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale devant une hyperferritin\u00e9mie &gt; 300 ng\/ml<\/strong>, d&rsquo;apr\u00e8s les sources mises en bas de l&rsquo;article. Elle est bien s\u00fbr ouverte \u00e0 discussion, utilisable et r\u00e9utilisable comme vous le voulez (avec la licence qu&rsquo;utilise <a href=\"http:\/\/www.studiotjp.com\">Fran\u00e7ois TJP<\/a>\u00a0: <span class=\"lang-en\" lang=\"en\">Do What The Fuck You Want to Public License) \ud83d\ude09\u00a0<\/span><\/p>\n<ol>\n<li><strong>Revoir le patient avec son bilan biologique pour faire le point. Chercher cliniquement\u00a0une cause secondaire :<\/strong>\n<ul>\n<li><strong>consommation d&rsquo;alcool<\/strong><\/li>\n<li><strong>\u00ab\u00a0syndrome m\u00e9tabolique\u00a0\u00bb<\/strong> (surpoids, s\u00e9dentarit\u00e9&#8230;)<\/li>\n<li><strong>transfusions<\/strong> r\u00e9centes ou anciennes<\/li>\n<li>(ant\u00e9c\u00e9dents familiaux d&rsquo;h\u00e9mochromatose ou de cataractes pr\u00e9coces)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Le cas \u00e9ch\u00e9ant, demander au patient de <strong>r\u00e9duire sa consommation d&rsquo;alcool<\/strong><em>\u00a0(en sachant qu&rsquo;apr\u00e8s un sevrage en alcool, le fer s\u00e9rique va passer de \u00e9lev\u00e9 \u00e0 normal en 1 semaine environ, mais que la ferritin\u00e9mie va passer de \u00e9lev\u00e9e \u00e0 normale en 3 mois environ)<\/em>.<\/li>\n<li><strong>Bilan biologique de premi\u00e8re intention :\u00a0<\/strong>\n<ul>\n<li>coefficient de saturation de la transferrine : <strong>CSF\u00a0<\/strong><\/li>\n<li><strong>glyc\u00e9mie \u00e0 jeun, cholest\u00e9rol total, HDL-c, LDL-c, triglyc\u00e9rid\u00e9mie<\/strong> +\/- uric\u00e9mie<strong> (syndrome m\u00e9tabolique)<\/strong><\/li>\n<li><strong>ASAT, ALAT, CPK <\/strong>(lyse cellulaire, h\u00e9patique ou musculaire)<\/li>\n<li><strong>NFS-r\u00e9ticulocytes<\/strong> +\/- haptoglobine (h\u00e9molyse)<\/li>\n<li><strong>gGT<\/strong> (alcool, syndrome m\u00e9tabolique)&#8230; pas forc\u00e9ment un tr\u00e8s bon marqueur<\/li>\n<li><strong>CRP<\/strong> (inflammation)<\/li>\n<li>+\/- <strong>TSH<\/strong> (hyperthyro\u00efdie, m\u00eame si c&rsquo;est plut\u00f4t de la 2\u00e8me intention&#8230;)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Et selon le bilan : <strong>soit on a le diagnostic, soit on demande une IRM h\u00e9patique (CSF normal), soit on recherche une\u00a0mutation g\u00e9n\u00e9tique pour l&rsquo;h\u00e9mochromatose (CSF \u00e9lev\u00e9)&#8230;\u00a0<\/strong>D\u00e9taillons \u00e7a ! Nous avons maintenant 2 grandes situations qui se d\u00e9gagent :<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #3366ff;\"><strong>Hyperferritin\u00e9mie avec CSF normal ou bas (&lt; 45 %)<\/strong> :\u00a0<\/span>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #ff0000;\"><strong>Inflammation<\/strong><\/span>\u00a0<em>(souvent hyperferritin\u00e9mie discr\u00e8te &lt; 500 ng\/ml)<\/em>\n<ul>\n<li>sauf pour la <strong>maladie de Still<\/strong> ou arthrite juv\u00e9nile idiopathique (hyperferritin\u00e9mie tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e, avec diminution de la portion glycosyl\u00e9e de la ferritin\u00e9mie)<\/li>\n<li><em>&#8230; et hors m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, il y a aussi le syndrome d&rsquo;activation macrophagique (fi\u00e8vre, hypertriglyc\u00e9rid\u00e9mie, hypofibrinog\u00e9n\u00e9mie dans un contexte d&rsquo;infection virale, de connectivite ou de n\u00e9oplasme&#8230;)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><span style=\"color: #ff0000;\"><strong>Cytolyse<\/strong><\/span> \u00e9ventuellement (m\u00eame si classiquement, CSF &gt; 45 %)<\/li>\n<li><span style=\"color: #ff0000;\"><strong>H\u00e9patosid\u00e9rose\u00a0dysm\u00e9tabolique<\/strong><\/span> <em>(souvent hyperferritin\u00e9mie franche entre 600 et 1200 ng\/ml)<\/em><\/li>\n<li>&#8230; si ce n&rsquo;est pas une de ces causes, aller \u00e0 l&rsquo;<strong><span style=\"color: #ff0000;\">IRM h\u00e9patique sans injection pour quantification de la charge h\u00e9patique en fer<\/span> :<\/strong>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #ff0000;\"><strong>h\u00e9patosid\u00e9rose dysm\u00e9tabolique<\/strong><\/span> (de loin le plus fr\u00e9quent, avec une charge h\u00e9patique en fer CHF mod\u00e9r\u00e9e)<\/li>\n<li>&#8230; et sinon, on ira \u00e0 un <strong><span style=\"color: #ff0000;\">avis sp\u00e9cialis\u00e9<\/span>, avec pour information :\u00a0<\/strong>\n<ul>\n<li>charge en fer faible\/nulle :\n<ul>\n<li>certaines\u00a0mutations du g\u00e8ne FTL (plus fr\u00e9quentes chez les patients Noirs &#8211; d&rsquo;autres mutations vont entra\u00eener une neuroferritinopathie avec <strong>hypo<\/strong>ferritin\u00e9mie avec suppl\u00e9mentation en fer d\u00e9l\u00e9t\u00e8re !)<\/li>\n<li>maladie de Gaucher (tableau d&rsquo;h\u00e9patospl\u00e9nom\u00e9galie, plus fr\u00e9quent chez les\u00a0Juifs Ashk\u00e9nazes)<\/li>\n<li>syndrome hyperferritin\u00e9mie\/cataracte ou syndrome de Tonneau-Beaumont\u00a0par mutation du g\u00e8ne FTL \u00e9galement <strong>(penser \u00e0 demander les cataractes pr\u00e9coces dans la famille)<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>charge en fer \u00e9lev\u00e9e (&gt; 3N) :\n<ul>\n<li>maladie de la ferroportine\u00a0<em>(h\u00e9mochromatose de type 4, plut\u00f4t chez les Noirs ; elle\u00a0peut aussi se pr\u00e9senter avec un CSF \u00e9lev\u00e9 !)<\/em><\/li>\n<li>ac\u00e9rul\u00e9oplasmin\u00e9mie (<strong>signes extrapyramidaux, ataxie c\u00e9r\u00e9belleuse, an\u00e9mie, d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence r\u00e9tinienne)<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff;\"><strong>Hyperferritin\u00e9mie avec CSF \u00e9lev\u00e9 (&gt; 40 % chez la femme, &gt; 45 % chez l&rsquo;homme, \u00e0 2 reprises) :<\/strong><\/span>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #ff0000;\"><strong>Cytolyse, myolyse<\/strong><\/span> p\u00e9riph\u00e9rique ou cardiaque\n<ul>\n<li><em>Faire le point ensuite sur l&rsquo;h\u00e9patopathie \u00e9ventuelle (VHB, VHC, etc.)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><span style=\"color: #ff0000;\"><strong>Ethylisme chronique<\/strong><\/span> <em>(la ferritin\u00e9mie peut \u00eatre sup\u00e9rieure \u00e0 1000 et mettra 3 mois \u00e0 se corriger)<\/em><\/li>\n<li><span style=\"color: #ff0000;\"><strong>Transfusions massives<\/strong><\/span> (anciennes ou r\u00e9centes)<\/li>\n<li><span style=\"color: #ff0000;\"><strong>Porphyrie cutan\u00e9e tardive<\/strong>\u00a0:\u00a0<\/span>y penser devant une <strong>dermatose bulleuse des zones photoexpos\u00e9es major\u00e9e \u00e0 l&rsquo;alcool<\/strong>, et une cytolyse &#8211;&gt; <strong>dosage des porphyrines urinaires et avis sp\u00e9cialis\u00e9<\/strong><\/li>\n<li>&#8230; sinon, \u00e9voquer une<span style=\"color: #ff0000;\"> <strong>h\u00e9mochromatose\u00a0<\/strong>: <strong>avis sp\u00e9cialis\u00e9 et recherche g\u00e9n\u00e9tique <\/strong>(en attendant le rendez-vous)<\/span><strong><span style=\"color: #ff0000;\">\u00a0de\u00a0mutation C282Y et H63D du g\u00e8ne HFE<\/span>\u00a0si CSF &gt; 60 % chez l&rsquo;homme et &gt; 50 % chez la femme<\/strong>\u00a0:\n<ul>\n<li><strong>C282Y +\/+<\/strong> (homozygote) :<strong> h\u00e9mochromatose de type 1. <\/strong>Attention,\u00a0l&rsquo;h\u00e9t\u00e9rozygotie N&rsquo;EST PAS une h\u00e9mochromatose, elle n&rsquo;\u00e9l\u00e8ve pas significativement la ferritin\u00e9mie&#8230; sauf si c&rsquo;est <strong>C282Y + \/ H63D+<\/strong> (double h\u00e9t\u00e9rozygote), d&rsquo;o\u00f9 l&rsquo;int\u00e9r\u00eat de chercher les deux !<\/li>\n<li>il existe aussi des <strong>h\u00e9mochromatoses non li\u00e9es \u00e0 HFE<\/strong> (type 2 juv\u00e9nile li\u00e9e aux g\u00e8nes HJV, HAMP ; type 3 li\u00e9e \u00e0 des mutations du r\u00e9cepteur de la transferrine de type 2 &#8211; oui, c&rsquo;est pratique, le type 3 est li\u00e9 au type 2)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Devant une hyperferritin\u00e9mie chronique, il sera utile de faire une \u00e9chographie h\u00e9patique voire un fibroscan pour \u00e9valuer le retentissement. Et\u00a0devant une hyperferritin\u00e9mie incomprise &gt; 600-1000 ng\/ml persistante \u00e0 3 mois, un avis sp\u00e9cialis\u00e9 restera utile.<\/p>\n<p><b><\/b>Le traitement d\u00e9coule de la cause : traitement de l&rsquo;inflammation, de l&rsquo;h\u00e9patopathie ; r\u00e8gles hygi\u00e9nodi\u00e9t\u00e9tiques (alcool ou dysm\u00e9tabolique)&#8230; <strong>La plupart des hyperferritin\u00e9mies peuvent \u00eatre diagnostiqu\u00e9es, expliqu\u00e9es et trait\u00e9es en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale.<\/strong> Pour les causes rares n\u00e9cessitant un recours \u00e0 un avis sp\u00e9cialis\u00e9, il existe des mol\u00e9cules type d\u00e9f\u00e9roxamine (ac\u00e9rul\u00e9oplasmin\u00e9mie, etc.) ou la possibilit\u00e9 de saign\u00e9es (h\u00e9mochromatose ou hyperferritin\u00e9mie avec fibrose h\u00e9patique).<\/p>\n<p>Dernier point : il peut \u00eatre discut\u00e9 \u00ab\u00a0dans un souci d&rsquo;\u00e9conomie et de sant\u00e9 publique\u00a0\u00bb de faire seulement le CSF, puis dans un deuxi\u00e8me temps doser soit les transaminases (CSF haut), soit la CRP et le bilan m\u00e9tabolique (CSF normal). Sauf que 1\/ les cytolyses peuvent accompagner un CSF normal ; 2\/ il faut revoir le patient pour prescrire le bilan de 2\u00e8me temps, et donc coter\u00a0une consultation \u00e0 25\u20ac &#8211; ce qui doit \u00eatre \u00e0 peu pr\u00e8s le co\u00fbt du bilan complet&#8230; \ud83d\ude09<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter\" src=\"webkit-fake-url:\/\/47A3E8A0-D27E-47E8-8DF4-2C607388389C\/File-WTFPL_logo.svg.png\" alt=\"File-WTFPL_logo.svg.png\" width=\"152\" height=\"110\" \/><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><em>Do What the Fuck You Want to Public License (WTFPL)<\/em><\/p>\n<p><strong>Sources (que des sources secondaires, j&rsquo;ai fait le fain\u00e9ant) :\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>&#8211; www.snfge.org\/content\/cp002-conduite-tenir-devant-une-hyperferritinemie<br \/>\n&#8211; https:\/\/hepatoweb.com\/DES\/DES_GO\/SEMINAIRE_102006\/Hyperferritinemie.pdf<br \/>\n&#8211; http:\/\/www.fmcgastro.org\/wp-content\/uploads\/file\/pdf\/387.pdf<br \/>\n&#8211; http:\/\/ammppu.org\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/hyperferritinemie.pdf<br \/>\n&#8211; merci \u00e0 @granulomathoz pour ses <a href=\"https:\/\/twitter.com\/mimiryudo\/status\/930738784773255168\">compl\u00e9ments d&rsquo;informations<\/a> sur Twitter<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<!-- templates\/buttons-placeholder.php -->\n<div class=\"da-reactions-outer TpostID2442\">\n\t    <div class=\"da-reactions-data da-reactions-container-async center\"\n         data-type=\"post\"\n         data-id=\"2442\"\n         id=\"da-reactions-slot-post-2442\">\n        <div class=\"da-reactions-exposed\">\n\t\t\t<img src=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/plugins\/da-reactions\/assets\/dist\/loading.svg\" alt=\"Loading spinner\" width=\"64\" height=\"64\" style=\"width:64px\" \/>\n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>(Petite nouveaut\u00e9 sur le blog \u00e0 compter de ce jour : les commentaires des articles vieux de plus de 60 jours sont d\u00e9sactiv\u00e9s. L&rsquo;activit\u00e9 de r\u00e9ponse empi\u00e9tait sur le temps libre disponible pour cr\u00e9er de nouveaux articles&#8230; Show must go &hellip; <a href=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2017\/11\/fmc-cat-devant-une-hyperferritinemie\/\">Continuer la lecture <span class=\"meta-nav\">&rarr;<\/span><\/a><\/p>\n<!-- templates\/buttons-placeholder.php -->\n<div class=\"da-reactions-outer TpostID2442\">\n\t    <div class=\"da-reactions-data da-reactions-container-async center\"\n         data-type=\"post\"\n         data-id=\"2442\"\n         id=\"da-reactions-slot-post-2442\">\n        <div class=\"da-reactions-exposed\">\n\t\t\t<img src=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/plugins\/da-reactions\/assets\/dist\/loading.svg\" alt=\"Loading spinner\" width=\"64\" height=\"64\" style=\"width:64px\" \/>\n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2},"jetpack_post_was_ever_published":false},"categories":[13],"tags":[505,503,234,504,233,502,125],"class_list":["post-2442","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-formation-secondaire","tag-conduite-a-tenir","tag-csf","tag-dpc","tag-ferritinemie","tag-fmc","tag-hyperferritinemie","tag-medecine-generale"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p33dWC-Do","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2442","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2442"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2442\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2455,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2442\/revisions\/2455"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2442"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2442"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2442"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}