Pour l’organisation, c’est tr\u00e8s bien, et \u00e7a permet de participer au paiement de nos outils de travail.
\nPour la qualit\u00e9 des soins, sur le papier, \u00ab\u00a0valoriser les bonnes pratiques\u00a0\u00bb, c’est plut\u00f4t positif.\u00a0Me\u00a0filer 1700\u20ac en 2016 et 3000\u20ac en 2017, franchement j’\u00e9tais favorable \u00e0 cette excellente initiative (\u00e9videmment on n’oublie pas que c’est du \u00ab\u00a0super-brut de patron\u00a0\u00bb, que 40 % repartiront un an plus tard\u00a0dans les cotisations type CGS et retraite, et qu’une partie non n\u00e9gligeable ira aussi aux imp\u00f4ts sur le revenu).
\nDans la foul\u00e9e, je d\u00e9samorce tout de suite le traditionnel \u00ab\u00a0si tu critiques la ROSP, tu pouvais\u00a0la refuser\u00a0\u00bb par : \u00ab\u00a0oui c’est gentil, mais :
\n1\/ je crois qu’on ne peut plus une fois accept\u00e9e,
\n2\/ si je n’ai pas \u00e0 me plaindre du tout de ma situation, je ne prends pas encore de bains de louis d’or – mon objectif de vie, \u00e7a va sans dire, et
\n3\/ on m’a appris \u00e0 ne jamais cracher sur 3000\u20ac pour un document \u00e0 remplir\u00a0\u00bb.<\/p>\n
Mais allons plus loin encore. Avant d’accepter, on peut se poser 3 questions :<\/p>\n
- \n
- est-ce que la ROSP va changer quelque chose \u00e0 ma pratique ?\u00a0(probablement pas grand-chose… c’est\u00a0d’ailleurs pour \u00e7a que je me permets de faire ce billet l\u00e9g\u00e8rement\u00a0cynique pour creuser les effets pervers qu’on pourrait avoir, en \u00eatre conscient pour mieux les \u00e9viter…)\u00a0<\/em><\/li>\n
- si oui, est-ce que ce changement sera d\u00e9l\u00e9t\u00e8re pour quiconque ?\u00a0(probablement pas… c’est m\u00eame minime \u00e0 c\u00f4t\u00e9 de petits d\u00e9tails du quotidien – pression \u00e0 la prescription d’antibiotiques, les \u00ab\u00a0pour moi il n’y a que la C3G qui fonctionne comme le disait mon pr\u00e9c\u00e9dent m\u00e9decin\u00a0\u00bb, etc. Ceux qui en p\u00e2tiront sans doute le plus seront les comptes de la s\u00e9curit\u00e9 sociale, comme on verra).\u00a0<\/em><\/li>\n
- si oui, est-ce que \u00e7a peut \u00eatre compens\u00e9 par\u00a0plusieurs milliers d’euros sur mon compte ?\u00a0(faible effet, grands b\u00e9n\u00e9fices :\u00a0donc oui, clairement).<\/em><\/li>\n<\/ul>\n
Le probl\u00e8me de cette ROSP, c’est que c’est un conflit d’int\u00e9r\u00eat qui peut modifier le\u00a0comportement du r\u00e9mun\u00e9r\u00e9 en favorisant des pratiques co\u00fbteuses pour la s\u00e9curit\u00e9 sociale…\u00a0<\/strong>
\nEn 2016, fort de ce succ\u00e8s (?), la nouvelle convention a modifi\u00e9 la ROSP [2]. Ont-ils tenu compte de ce \u00ab\u00a0probl\u00e8me\u00a0\u00bb ?
\nEvidemment, non ! D\u00e9taillons quelques effets pervers potentiels de la ROSP…<\/p>\n(Note au lecteur, notamment non m\u00e9decin : il s’agit d’un billet qui donne des recettes pour \u00ab\u00a0am\u00e9liorer sa ROSP en toute malhonn\u00eatet\u00e9\u00a0\u00bb. A priori, aucun m\u00e9decin sens\u00e9 ne va les appliquer volontairement car \u00e7a irait \u00e0 l’encontre de notre mission de soignant,\u00a0que chacun met bien loin devant le fait de gagner\u00a0300 ou 400\u20ac de plus par an… L’id\u00e9e finale n’est pas de savoir \u00ab\u00a0comment am\u00e9liorer ses chiffres\u00a0\u00bb mais \u00ab\u00a0comment \u00e7a se fait qu’en suivant les recos, je me retrouve avec des r\u00e9sultats moins bons que je ne les suivais\u00a0\u00bb. C’est juste que c’est moins vendeur et moins rigolo \u00e9crit comme \u00e7a. Et moi, j’aime bien quand c’est rigolo.)<\/em><\/p>\n
<\/p>\n
Surdiagnostiquer et surtraiter<\/strong><\/span><\/p>\n
Depuis mon installation, j’ai d\u00e9prescrit pas mal de metformine. Je ne comprenais pas bien pourquoi j’avais parfois des patients diab\u00e9tiques de type 2, avec une HbA1c \u00e0 5-6 %, sous metformine 500 mg 1 fois par jour (par exemple). En l’arr\u00eatant, l’h\u00e9moglobine glyqu\u00e9e restait peu ou prou la m\u00eame et j’\u00e9tais m\u00eame un peu emb\u00eat\u00e9 avec ces patients (quel int\u00e9r\u00eat de doser une HbA1c chez un plus-vraiment diab\u00e9tique). Un jour, un patient m’a gliss\u00e9\u00a0une piste de compr\u00e9hension : \u00ab\u00a0le pr\u00e9c\u00e9dent m\u00e9decin (retrait\u00e9) m’avait dit de pas h\u00e9siter \u00e0 charger en sucre le matin de la 2\u00e8me prise de sang de contr\u00f4le apr\u00e8s une premi\u00e8re glyc\u00e9mie haute, comme \u00e7a je serais \u00e0 100 % pour les prises de sang, les m\u00e9dicaments, l’opthalmo…\u00a0\u00bb (je rapporte les dires d’un patient, qui sont peut-\u00eatre erron\u00e9s…)
\nPremier effet pervers du forfait :\u00a0\u00e7a nous incite \u00e0 \u00ab\u00a0cr\u00e9er des diab\u00e9tiques\u00a0\u00bb en mode Dr Knock (ne faites pas \u00e7a chez vous).\u00a0<\/strong>
\nBref, donc, j’ai des patients non diab\u00e9tiques en ALD diab\u00e8te, \u00e0 qui je d\u00e9prescris de la metformine (et on ne peut pas annuler une ALD alors qu’on peut gu\u00e9rir du diab\u00e8te). J’ai aussi des patients qui ont objectivement eu 2 glyc\u00e9mies \u00e0 jeun sup\u00e9rieures \u00e0 1,26 g\/l sans jamais \u00ab\u00a0tricher\u00a0\u00bb, des patients qui restent \u00e0 des taux d’HbA1c ne n\u00e9cessitant pas d’autre traitement que le r\u00e9gime et m\u00eame des diab\u00e9tiques qui ont perdu du poids et repris une activit\u00e9 physique, et ne sont plus diab\u00e9tiques.<\/p>\nDu coup… je ne suis pas tr\u00e8s efficient car j’ai \u00ab\u00a0trop peu\u00a0\u00bb de \u00ab\u00a0diab\u00e9tiques\u00a0\u00bb trait\u00e9s par metformine (83 %). Vous savez comment je pourrais gagner 45 points (soit 315\u20ac) et \u00eatre \u00ab\u00a0efficient de la prescription\u00a0\u00bb ? En prescrivant de la metformine \u00e0 des gens qui n’en ont pas besoin.\u00a0<\/strong><\/p>\n
![\"Capture](\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2017\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-12-11-\u00e0-16.58.59-1024x312.png\")
<\/a><\/p>\nAutre exemple : l’antibior\u00e9sistance<\/strong>. Je me suis fendu de 3 billets sur ce blog sur l’antibior\u00e9sistance (ici<\/a>, l\u00e0<\/a> et encore l\u00e0<\/a>), \u00e7a n’est pas pour balancer des fluoroquinolones et des C3G comme un golem. Pourtant…<\/p>\n
![\"Capture](\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2017\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-12-12-\u00e0-10.59.43-1024x278.png\")
<\/a><\/p>\nLe calcul ici, c’est \u00ab\u00a0num\u00e9rateur (amoxicilline + acide clavulanique, C3G, C4G, FQ)\u00a0\u00bb \/ \u00ab\u00a0d\u00e9nominateur (tout antibiotique)\u00a0\u00bb. Prenons 2\u00a0situations oppos\u00e9es :<\/p>\n
- \n
- vous prescrivez peu d’antibiotiques, mais bien. Vous \u00eates amen\u00e9s \u00e0 mettre des C3G\/FQ dans des situations d’infections urinaires, ou de l’amoxicilline + acide clavulanique dans des sinusites frontales (et vos patients vont voir des confr\u00e8res en ville ou \u00e0 l’h\u00f4pital qui leur prescrivent ces antibiotiques). Votre taux risque de d\u00e9passer les 27\u00a0% fatidiques. Comment l’am\u00e9liorer : en prescrivant davantage d’amoxicilline !\u00a0<\/strong><\/li>\n
- … parce que si vous prescrivez de l’amoxicilline \u00e0 tout ce qui a 2 jambes et 2 bras et qui franchit le seuil de votre bureau (rhino-pharyngite, angine sans faire de strepta-test, infection urinaire…), votre taux risque d’\u00eatre toujours sous les 10 %. Et dans ce cas, pourquoi l’am\u00e9liorer, vous \u00eates d\u00e9j\u00e0 dans les clous ! \ud83d\ude0e<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
<\/p>\n
Surdemander les bilans biologiques, surconsulter les autres sp\u00e9cialistes<\/strong><\/span><\/p>\n
Revenons aux diab\u00e9tiques… Je suis \u00ab\u00a0suboptimal\u00a0\u00bb\u00a0sur ces 3 crit\u00e8res ci-dessous.<\/p>\n
![\"Capture](\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2017\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-12-11-\u00e0-18.00.26-1024x363.png\")
<\/a><\/p>\nL\u00e0 encore, je peux jouer le bon \u00e9l\u00e8ve de la ROSP et\u00a0demander un fond d’oeil biannuel \u00e0 des gens qui sont en ALD diab\u00e8te, m\u00eame s’ils ne sont plus diab\u00e9tiques.<\/strong> Avec des rendez-vous \u00e0 un an chez les ophtalmo (et un nombre de postes d’ophtalmo en d\u00e9croissance en France d’ailleurs), je crois que \u00e7a serait une mauvaise id\u00e9e pour la \u00ab\u00a0sant\u00e9 publique\u00a0\u00bb.<\/p>\n
Un autre probl\u00e8me pervers se pose avec le dosage une fois dans l’ann\u00e9e d’une TSH isol\u00e9e (sans T3 ou T4). J’ai fait 3 mois de stage en endocrinologie et je suis d’une g\u00e9n\u00e9ration o\u00f9 on sait tr\u00e8s bien \u00e7a. Malgr\u00e9 tout, je suis \u00e0 95 %, hors norme… Je sais que \u00e7a n’est possible que j’en sois responsable\u00a0parce que je ne le fais jamais de demander TSH + T3, T4 sans avoir une bonne raison (i.e. une TSH anormale pr\u00e9alable).
\nPlusieurs explications donc :<\/p>\n- \n
- un patient qui a eu en 2016 une TSH puis TSH, T4 de contr\u00f4le en 2017… (\u00e7a, \u00e7a peut \u00eatre moi…)<\/li>\n
- ou un patient qui a vu quelqu’un d’autre (m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, endocrinologue) qui a prescrit TSH, T3, T4 une seule fois dans l’ann\u00e9e.<\/li>\n<\/ul>\n
Mais ce qui est pervers, c’est que pour corriger ces anomalies, j’ai une possibilit\u00e9 tr\u00e8s simple : dosage de TSH \u00e0 tout le monde dans l’ann\u00e9e, au moins une fois.<\/strong> Ca n’est pas recommand\u00e9, c’est plus d\u00e9l\u00e9t\u00e8re qu’autre chose pour le coup, mais je suis s\u00fbr de remonter vers\u00a0le 100 %. En vrai, doser peu souvent des TSH est mauvais pour ma ROSP.\u00a0<\/strong><\/p>\n
![\"Capture](\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2017\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-12-11-\u00e0-18.15.44-1024x100.png\")
<\/a><\/p>\n<\/p>\n
On a le m\u00eame probl\u00e8me avec les hypnotiques et le crit\u00e8re \u00ab\u00a0part de patients ayant initi\u00e9 un traitement pour une dur\u00e9e > 4 semaines\u00a0\u00bb o\u00f9 il faut \u00eatre bas. Si vous initiez des hypnotiques \u00e0 tout le monde pour des dur\u00e9es courtes, vous augmentez le d\u00e9nominateur, et vous \u00ab\u00a0noyez\u00a0\u00bb vos accrocs aux hypnotiques. Par contre, si vous ne prescrivez jamais\u00a0d’hypnotique pour \u00e9viter les d\u00e9pendances, vous n’avez plus que vos patients sous hypnotiques au long cours. Donc meilleure solution pour la ROSP : prescrire souvent des hypnotiques pour des courtes dur\u00e9es, afin de noyer ceux\u00a0qui en prennent (\u00e0 tord) au long cours <\/strong>(quitte \u00e0 en faire des d\u00e9pendants par la suite, qui seront corrig\u00e9s par d’autres personnes mises sous hypnotiques pour des courtes dur\u00e9es, quitte \u00e0 en faire des…).\u00a0<\/strong><\/p>\n
Et c’est l\u00e0 que j’arrive \u00e0 mon taux incompr\u00e9hensible, qui est en chute libre depuis le d\u00e9but d’ann\u00e9e sans que je ne change rien \u00e0 ma pratique…<\/p>\n
![\"Capture](\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2017\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-12-12-\u00e0-09.35.35-1024x277.png\")
<\/p>\n<\/p>\n
… des crit\u00e8res d’une fiabilit\u00e9 parfois douteuse\u00a0<\/strong><\/span><\/p>\n
Je ne comprends pas cette \u00ab\u00a0chute\u00a0\u00bb avec les hypnotiques. J’ai r\u00e9ussi \u00e0 en arr\u00eater quelques-uns (allelujah) mais pas tant que \u00e7a bien s\u00fbr ! Je n’ai quasiment pas primo-prescrit d’hypnotiques (5-6 fois dans l’ann\u00e9e au max, en annon\u00e7ant que \u00e7a serait une dur\u00e9e courte de 7 jours dans des circonstances particuli\u00e8res d’insomnie aigu\u00eb r\u00e9actionnelle avec besoins de performance le jour, comme lors d’un deuil ou une s\u00e9paration). Peut-\u00eatre que \u00e7a a suffi \u00e0 baisser le taux… Peut-\u00eatre que mes patients se sont vu prescrire une fois des hypnotiques par d’autres confr\u00e8res. Ou peut-\u00eatre simplement que le calcul est foireux.<\/p>\n
Parce que oui, il semble y avoir\u00a0plusieurs d\u00e9fauts.\u00a0Par exemple, j’ai l’impression (peut-\u00eatre fausse)\u00a0que les microalbuminuries demand\u00e9es pour les diab\u00e9tiques\u00a0sont\u00a0diff\u00e9rentes des rapports prot\u00e9inurie \/ cr\u00e9atininurie demand\u00e9es pour les hypertendus, dans leurs crit\u00e8res… Ca ne me semble pas tr\u00e8s pertinent de demander les deux examens pourtant.<\/p>\n
Les patients \u00ab\u00a0sous antihypertenseurs\u00a0\u00bb, \u00e7a n’est pas tr\u00e8s clair. Les b\u00eata-bloquants sont-ils encore consid\u00e9r\u00e9s comme des antihypertenseurs ?\u00a0Chez moi, ils sont surtout utilis\u00e9s dans des tremblements idiopathiques ou en pr\u00e9vention secondaire ou en cas d’insuffisance cardiaque par exemple…<\/p>\n
Et que dire des r\u00e9sultats ci-dessous (sans changement drastique dans mes prises en charge sur quelques mois) ? Comment puis-je \u00eatre \u00e0 0 % de patients ayant 10 INR dans l’ann\u00e9e par exemple, alors que j’\u00e9tais \u00e0 50 % au premier trimestre et que je passe mon temps \u00e0 rappeler des gens pour leurs INR ?<\/p>\n
\n<\/a>![\"Capture](\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2017\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-12-12-\u00e0-09.35.11-1024x280.png\")
<\/a> ![\"Capture](\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2017\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-12-12-\u00e0-09.34.58-1024x267.png\")
<\/a><\/p>\n<\/p>\n
Une ROSP favorisant les vieux\u00a0install\u00e9s et les \u00ab\u00a0bons\u00a0\u00bb environnements\u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n
Quand vous \u00eates un \u00ab\u00a0vieil install\u00e9\u00a0\u00bb, normalement vos marques sont prises, et vous avez dans votre patient\u00e8le beaucoup de \u00ab\u00a0non malades\u00a0\u00bb (renouvellement annuel de pilule, renouvellement annuel de certificat de sport chez des jeunes en bonne sant\u00e9). Ces non-consommateurs de soins gonflent tous vos crit\u00e8res, c’est cool.<\/p>\n
Quand vous \u00eates un \u00ab\u00a0jeune install\u00e9\u00a0\u00bb, vous n’avez pas encore (ou tr\u00e8s peu) de ces non-malades. Vous r\u00e9cup\u00e9rez les gros consommateurs de soins, ceux qui sont d\u00e9\u00e7us de leur pr\u00e9c\u00e9dent m\u00e9decin, ceux qui sortent d’un m\u00e9decin radi\u00e9 de l’Ordre, les jeunes qui n’avaient plus de m\u00e9decins et qui sont malades pour la premi\u00e8re fois depuis 3 ans… Votre patient\u00e8le est r\u00e9ellement \u00e0 \u00ab\u00a0cr\u00e9er\u00a0\u00bb et \u00e7a incite \u00e0 demander pas mal de \u00ab\u00a0premiers\u00a0\u00bb bilans biologiques par exemple, avoir plus d’arr\u00eats de travail que la moyenne \u00e9ventuellement, traiter davantage par antibiotiques proportionnellement (vous n’avez quasi que des malades !)…<\/p>\n
Prenons un exemple concret qui me permet de r\u00e9v\u00e9ler ma vraie nocivit\u00e9.<\/p>\n
![\"Capture](\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2017\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-12-12-\u00e0-11.00.10-1024x276.png\")
<\/p>\nJe prescris trop d’antibiotiques par rapport au seuil, ou plut\u00f4t mes patients prennent trop d’antibiotiques (prescrits par moi ou un autre, exer\u00e7ant dans mon d\u00e9partement… o\u00f9 les patients des autres en prennent deux fois plus). Et c’est un point que j’ai cit\u00e9 en filigrane de tout : on parle de \u00ab\u00a0patients ayant d\u00e9clar\u00e9 MT\u00a0\u00bb, et on compte tout ce qu’ils vont prendre. Donc si vous exercez dans un d\u00e9partement o\u00f9 les pratiques sont \u00ab\u00a0mauvaises\u00a0\u00bb, votre ROSP sera baiss\u00e9e.\u00a0<\/strong>En m\u00eame temps, si on partait uniquement des prescriptions du m\u00e9decin, \u00e7a pourrait inciter \u00e0 hospitaliser \u00e0 tord et \u00e0 travers pour \u00ab\u00a0ne pas \u00eatre le prescripteur du m\u00e9dicament qui baisse la ROSP\u00a0\u00bb. Il n’y a juste pas de bonne solution, mais il faut le savoir.<\/p>\n
Alors, je me suis interrog\u00e9 sur ce taux.\u00a0Hier sur 18 consultations d’hiver, j’ai mis un antibiotique local pour un imp\u00e9tigo et un antibiotique chez une patiente de plus de 90 ans qui fait une bronchite aigu\u00eb sur une insuffisance respiratoire chronique sous oxyg\u00e8ne… (pour ma \u00ab\u00a0d\u00e9fense\u00a0\u00bb, j’ai refus\u00e9 3 \u00ab\u00a0demandes\u00a0\u00bb claires d’antibiotiques, et j’ai fait 2 strepta-test n\u00e9gatifs). Et prescrire 0 \u00e0 2 antibiotiques pour 20-25 consultations par jour, c’est clairement ma norme.<\/p>\n
Donc\u00a0c’est \u00e9trange mais\u00a0il y a plusieurs\u00a0explications possibles :<\/p>\n
- \n
- le taux est mal fichu. On parle de\u00a035,5 traitements par antibiotiques pour 100 patients, donc pour moi 177 bo\u00eetes (?) d’antibiotiques mis dans la nature r\u00e9partis sur mes 500 patients. Si ce sont des bo\u00eetes,\u00a0j’imagine que les 3 mois de cycline pour une acn\u00e9 s\u00e9v\u00e8re comptent pour 3 \u00ab\u00a0traitements\u00a0\u00bb. De la m\u00eame fa\u00e7on, une monodose de fosfomycine (MONURIL) compte pour un traitement.<\/li>\n
- des\u00a0jeunes nouveaux patients sont venus une fois cette ann\u00e9e pour un probl\u00e8me aigu n\u00e9cessitant un antibiotique (angine bact\u00e9rienne, otite hyperalgique, sinusite bact\u00e9rienne, pneumonie, infection urinaire, acn\u00e9 s\u00e9v\u00e8re, morsures d’animaux, conjonctivites \u00e0 risque de complication, abc\u00e8s dentaire avec refus de soins du dentiste sans antibioth\u00e9rapie…) ; ils compteront l’an prochain dans mon \u00ab\u00a0d\u00e9nominateur\u00a0\u00bb de non-consommateurs… parce que ce qui compte ici c’est le \u00ab\u00a0nombre de patients MT\u00a0\u00bb !<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
Petit point positif n\u00e9anmoins : la valeur du point est major\u00e9e de 20 % pour la 1\u00e8re ann\u00e9e d’installation, 15 % pour la deuxi\u00e8me ann\u00e9e et 5 % pour la 3\u00e8me ann\u00e9e (\u00e9videmment, ils mettent \u00e7a en place pour ma 3\u00e8me ann\u00e9e ^^).<\/p>\n
<\/p>\n
Au final, tout ceci n’est pas tr\u00e8s grave.\u00a0<\/strong>Mais c’est \u00e0 savoir, parce que \u00e7a peut \u00eatre frustrant d’essayer de bien faire les choses et d’avoir des \u00ab\u00a0mauvaises notes<\/strong>\u00ab\u00a0. Comme moi dans ce billet, vous pouvez \u00eatre amen\u00e9s (avec plus ou moins de bonne foi :D) \u00e0 essayer d’expliquer ces contre-performances<\/strong>. J’insiste grossi\u00e8rement\u00a0sur ces termes parce que c’est un effet qu’a la ROSP sur moi : une certaine \u00ab\u00a0frustration\u00a0\u00bb d’avoir des mauvais r\u00e9sultats sur des \u00e9l\u00e9ments qui me tiennent \u00e0 coeur (antibior\u00e9sistance, hypnotiques, etc. ; d’autres seront plus agac\u00e9s d’ailleurs\u00a0par les taux de vaccination anti-grippale, de mammographies, de frottis que je ne d\u00e9taille pas ici car j’ai d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 trop bavard… mais si vous voulez jeter un oeil dans les commentaires, n’h\u00e9sitez pas \ud83d\ude09<\/a>)
\nJe ne dois pas \u00eatre le seul dans ce cas : les m\u00e9decins sont des habitu\u00e9s des concours, des notes… mettez leur une mauvaise note, et en g\u00e9n\u00e9ral, ils se poseront des questions, se remettront en question.
\nIl ne faut pas oublier que ces taux ne valent pas grand-chose. Ils peuvent valoriser de mauvaises pratiques, voire y inciter…<\/strong>\u00a0J’ai donn\u00e9 des pistes de \u00ab\u00a0mauvaise pratiques pour augmenter la ROSP\u00a0\u00bb : j’esp\u00e8re bien \u00e9videmment que vous ne les utiliserez pas \ud83d\ude00 Mais \u00e7a me semble int\u00e9ressant d’ouvrir la bo\u00eete pour comprendre pourquoi vous ferez peut-\u00eatre moins bien sur l’antibior\u00e9sistance (selon la CPAM) que le plus gros prescripteur\u00a0local d’amoxicilline, ou\u00a0pourquoi le mieux reste s\u00fbrement de ne pas se \u00ab\u00a0pr\u00e9occuper\u00a0\u00bb de sa ROSP \ud83d\ude09<\/p>\n<\/p>\n
[1]\u00a0https:\/\/www.ameli.fr\/cote-d-opale\/medecin\/textes-reference\/convention\/2011\/2011-rosp<\/div>\n[2]\u00a0http:\/\/convention2016.ameli.fr\/<\/p>\n
PS\u00a0: Je n’ai pas parl\u00e9 du calcul de la ROSP. Si vous voulez, c’est simple : la r\u00e9mun\u00e9ration est \u00e9gale au nombre de points (selon la grille dont j’ai extrait des morceaux ci-dessus), multipli\u00e9 par le taux de r\u00e9alisation pour l\u2019indicateur (selon la formule 0,5 x (taux de suivi-taux de d\u00e9part)\/(objectif interm\u00e9diaire\u00a0– taux de d\u00e9part) ou 0,5 + 0,5 x (taux de suivi – objectif interm\u00e9diaire)\/(objectif cible – objectif interm\u00e9diaire) lorsque l’objectif interm\u00e9diaire est d\u00e9pass\u00e9), pond\u00e9r\u00e9 par le rapport entre la patient\u00e8le d\u00e9clarante et la patient\u00e8le moyenne de r\u00e9f\u00e9rence (800) et multipli\u00e9 par la valeur du point (7\u20ac). Rien de compliqu\u00e9.<\/p>\n
PS 2 : Twitter fourmille de \u00ab\u00a0bonnes id\u00e9es\u00a0\u00bb \u00e9galement… Ainsi, @Docjedy propose de prescrire \u00ab\u00a0les m\u00e9dicaments qui rapportent\u00a0\u00bb en bo\u00eetes de 30 et les autres (par exemple les non-g\u00e9n\u00e9riques) en bo\u00eetes de 90 ; @ami89_pharma propose lui de \u00ab\u00a0remplacer le parac\u00e9tamol (souvent d\u00e9livr\u00e9 en Dafalgan ou Doliprane) par du tramadol\u00a0\u00bb (m\u00eame si \u00e7a n’est pas le m\u00eame palier d’antalgique, ni la m\u00eame indication)…<\/p>\n
PS 3 : Je rappelle que malgr\u00e9 le titre un peu funny et le discours tenu ici, qu’il ne s’agit pas de truander la ROSP et que de toute fa\u00e7on, aucun m\u00e9decin ne le fera pour gagner 3 sous en \u00e9change de \u00ab\u00a0mal-\u00ab\u00a0traiter son patient. L’id\u00e9e est surtout de montrer qu’une bonne prise en charge n’est pas forc\u00e9ment valoris\u00e9e par la ROSP, et que de mauvaises pratiques peuvent amener \u00e0 de meilleurs scores par le calcul des taux tel qu’il a \u00e9t\u00e9 (mal) pens\u00e9.<\/p>\n\n
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- … parce que si vous prescrivez de l’amoxicilline \u00e0 tout ce qui a 2 jambes et 2 bras et qui franchit le seuil de votre bureau (rhino-pharyngite, angine sans faire de strepta-test, infection urinaire…), votre taux risque d’\u00eatre toujours sous les 10 %. Et dans ce cas, pourquoi l’am\u00e9liorer, vous \u00eates d\u00e9j\u00e0 dans les clous ! \ud83d\ude0e<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
- si oui, est-ce que ce changement sera d\u00e9l\u00e9t\u00e8re pour quiconque ?\u00a0(probablement pas… c’est m\u00eame minime \u00e0 c\u00f4t\u00e9 de petits d\u00e9tails du quotidien – pression \u00e0 la prescription d’antibiotiques, les \u00ab\u00a0pour moi il n’y a que la C3G qui fonctionne comme le disait mon pr\u00e9c\u00e9dent m\u00e9decin\u00a0\u00bb, etc. Ceux qui en p\u00e2tiront sans doute le plus seront les comptes de la s\u00e9curit\u00e9 sociale, comme on verra).\u00a0<\/em><\/li>\n
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