{"id":2481,"date":"2018-01-13T16:42:44","date_gmt":"2018-01-13T15:42:44","guid":{"rendered":"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/?p=2481"},"modified":"2018-01-13T16:44:59","modified_gmt":"2018-01-13T15:44:59","slug":"fiche-hypnotiques-au-long-cours","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2018\/01\/fiche-hypnotiques-au-long-cours\/","title":{"rendered":"[Fiche] Hypnotiques au long cours (pour compl\u00e9ter la simple prescription…)"},"content":{"rendered":"

Je poursuis sur mes \u00ab\u00a0fiches\u00a0\u00bb d’aides en pratique clinique (un jour je rangerai tout \u00e7a parce que c’est le bazar ici en fait ^^).<\/p>\n

Celle-ci est \u00e0 destination des patients consommant de fa\u00e7on chronique des hypnotiques. Je compte simplement int\u00e9grer ce paragraphe \u00e0 chaque fois que je prescris du zopiclone ou du zolpidem (pour le zolpidem, je ferai une version imprim\u00e9 + la version papier sur ordonnance s\u00e9curis\u00e9e de fa\u00e7on minimaliste, je ne vais pas recopier tout \u00e7a \u00e0 la main !)<\/p>\n

Tout n’est pas pr\u00e9vu pour \u00eatre conserv\u00e9 (ouf !) :\u00a0<\/strong>il s’agit d’une base (qui peut d’ailleurs sembler un peu froide sans explication), qui me permettra surtout d’aborder tout \u00e7a avec le patient, pour au final ne conserver sur l’ordonnance que ce qui le concerne (par exemple un patient qui ne boit pas, ne fume pas et ne boit jamais de caf\u00e9 n’a pas d’int\u00e9r\u00eat \u00e0 avoir la ligne sur ces excitants dans son ordonnance).\u00a0Et selon mes premiers retours, j’adapterai la fiche. Vous pouvez \u00e9galement l’utiliser chez vous – n’h\u00e9sitez pas \u00e0 la commenter selon votre exp\u00e9rience \ud83d\ude42<\/p>\n

Voil\u00e0. Et bonne ann\u00e9e, et bonne sant\u00e9 au passage !<\/p>\n

Prendre 1\/2 comprim\u00e9 au coucher.<\/p>\n

Les hypnotiques (benzodiaz\u00e9pines) ne traitent pas l\u2019insomnie chronique.<\/p>\n

La dur\u00e9e de traitement ne devrait pas exc\u00e9der 4 semaines.<\/b> Au-del\u00e0, ils entra\u00eenent :<\/p>\n

– une d\u00e9pendance<\/b> (\u00ab\u00a0besoin\u00a0\u00bb ressenti du m\u00e9dicament, sympt\u00f4mes de sevrage \u00e0 l\u2019arr\u00eat),<\/p>\n

– une tol\u00e9rance<\/b> (effet de moins en moins important avec le temps),<\/p>\n

– et peuvent occasionner des effets<\/b> ind\u00e9sirables<\/b> : perte d\u2019\u00e9quilibre, chute et fracture de hanche notamment apr\u00e8s 65 ans ; accidents de la route ; baisse de la concentration, alt\u00e9ration de la m\u00e9moire et somnolence dans la journ\u00e9e.<\/p>\n

Ainsi, au-del\u00e0 de 4 semaines, les risques sont g\u00e9n\u00e9ralement sup\u00e9rieurs aux b\u00e9n\u00e9fices <\/b>(notamment avec le zopiclone).<\/p>\n

Le sommeil sous hypnotique ne respecte pas totalement les cycles normaux <\/b>(remplacement du sommeil lent profond et paradoxal par du sommeil lent l\u00e9ger) ; par ailleurs, l\u2019impression d\u2019un \u00ab\u00a0meilleur sommeil\u00a0\u00bb sous hypnotique est parfois due aux propri\u00e9t\u00e9s amn\u00e9siantes de la mol\u00e9cule (oubli des micro-\u00e9veils le lendemain matin).<\/p>\n

Comme pour toute benzodiaz\u00e9pine, l\u2019arr\u00eat d\u2019une prise chronique inadapt\u00e9e (> 4 semaines) peut s\u2019accompagner de signes de sevrage <\/b>: agitation, anxi\u00e9t\u00e9, nervosit\u00e9, irritabilit\u00e9, \u00e9tourdissement, faiblesse musculaire, manque de motivation, cauchemars\u2026 Un court \u00ab\u00a0rebond\u00a0\u00bb d\u2019insomnie est \u00e9galement attendu, notamment lors des 1 ou 2 premi\u00e8res nuits apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat <\/b>sous zolpidem ou zopiclone (ce rebond peut \u00eatre plus long avec d\u2019autres benzodiaz\u00e9pines). Ces sympt\u00f4mes ne justifient pas la reprise du traitement et disparaissent avec l\u2019arr\u00eat complet du traitement.\u00a0<\/b><\/p>\n

Si un premier essai d\u2019arr\u00eat du traitement s\u2019est accompagn\u00e9 de sympt\u00f4mes de sevrage, il est possible d\u2019essayer un nouvel arr\u00eat, de fa\u00e7on progressive sur plusieurs mois en diminuant d\u20191\/4 voire d\u2019un 1\/8\u00e8me de dose toutes les 2 \u00e0 4 semaines (par exemple en r\u00e2pant le comprim\u00e9).\u00a0<\/b><\/p>\n

La dur\u00e9e et la qualit\u00e9 du sommeil ne sont pas les m\u00eames chez tout le monde. Les besoins de sommeil diminuent avec l\u2019\u00e2ge.\u00a0<\/b><\/p>\n

L\u2019insomnie peut \u00eatre secondaire \u00e0 d\u2019autres probl\u00e8mes, qui doivent \u00eatre trait\u00e9s : douleurs, probl\u00e8mes respiratoires, reflux gastro-oesophagien, anxi\u00e9t\u00e9, syndrome des jambes sans repos, apn\u00e9es du sommeil\u2026<\/p>\n

Afin de limiter les probl\u00e8mes d\u2019insomnie, privil\u00e9giez les approches \u00ab\u00a0non pharmacologiques\u00a0\u00bb :\u00a0<\/b><\/p>\n

– \u00e9vitez les repas copieux ou l\u2019alcool le soir<\/b> (le sommeil qui suit est de mauvaise qualit\u00e9, favorisant les micro-\u00e9veils),<\/p>\n

– \u00e9vitez de prendre un bain chaud avant le coucher<\/b> (le r\u00e9chauffement de l\u2019organisme stimule l\u2019\u00e9veil)<\/p>\n

– \u00e9vitez la consommation d\u2019excitants dans les 6 heures pr\u00e9c\u00e9dant le repas : alcool, nicotine\/tabac, caf\u00e9ine<\/b>\u2026<\/p>\n

– \u00e9vitez de regarder la t\u00e9l\u00e9vision au lit <\/b>; activez le mode \u00ab\u00a0nocturne\u00a0\u00bb sur les \u00e9crans de smartphones, tablettes\u2026 <\/b>(la luminosit\u00e9 des \u00e9crans diminue le pic de m\u00e9latonine naturel apr\u00e8s le coucher de soleil, associ\u00e9 au sommeil)<\/p>\n

– favorisez une activit\u00e9 physique en fin d\u2019apr\u00e8s-midi<\/b> (sans faire d\u2019effort trop important dans les 4 heures pr\u00e9c\u00e9dant le coucher)<\/p>\n

– arrangez-vous pour que le lieu de sommeil soit calme, frais.<\/b><\/p>\n

– mettez en place un rituel de pr\u00e9paration au sommeil <\/b>(lumi\u00e8re tamis\u00e9e, musique douce, tisane, lecture, etc.) ; des s\u00e9ances de yoga-sophrologie peuvent faire partie de ce rituel<\/p>\n

– supprimez les horloges \u00e0 proximit\u00e9 du lit<\/b> (la v\u00e9rification fr\u00e9quente de l\u2019heure favorise l\u2019insomnie)<\/p>\n

Enfin, d\u2019autres traitements peuvent \u00eatre utiles en relai : val\u00e9riane-aub\u00e9pine (TRANQUITAL), m\u00e9lisse, voire m\u00e9latonine LP ; th\u00e9rapie cognitivo-comportementale\u2026<\/p>\n

En cas de n\u00e9cessit\u00e9 de prise prolong\u00e9e d\u2019un hypnotique au-del\u00e0 de 3 mois, il est pertinent de pr\u00e9voir une consultation en \u00ab\u00a0Unit\u00e9 des Troubles de la Veille et du Sommeil\u00a0\u00bb (CHRU de Lille, h\u00f4pital Salengro – Pr Derambure, Pr Monaca – 03 20 44 59 62)<\/p>\n

Pour en savoir plus sur la probl\u00e9matique des hypnotiques au long cours, vous pouvez vous rapporter \u00e0 la notice du produit et\/ou consulter les articles suivants :<\/em><\/p>\n

– Haute autorit\u00e9 de sant\u00e9. Rapport d\u2019\u00e9laboration – Arr\u00eat des benzodiaz\u00e9pines et m\u00e9dicaments apparent\u00e9s : d\u00e9marche du m\u00e9decin traitant en ambulatoire. Juin 2015.<\/em><\/p>\n

– Donnelly K. et al. Benzodiazepines, Z-drugs and the risk of hip fracture: A systematic review and meta-analysis. PLoS One 2017.<\/em><\/p>\n

– Gunja N. In the Zzz Zone: The Effects of Z-Drugs on Human Performance and Driving. J Med Toxicol 2013.<\/em><\/p>\n

– MacFarlane J. et al. Hypnotics in Insomnia: The Experience of Zolpidem. Clin Therapeutics 2014.<\/em><\/p><\/blockquote>\n\n

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