Cette semaine, nous avons eu plusieurs articles concernant de pr\u00e8s ou de loin la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale :<\/p>\n
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- la CPAM rel\u00e8ve que\u00a0les arr\u00eats de travail augmentent au fil des ans<\/a>\u00a0(+ 8\u00a0% d’indemnit\u00e9s journali\u00e8res en janvier 2018 par rapport \u00e0 janvier 2017). Plusieurs possibilit\u00e9s : A. le ch\u00f4mage recule ; B. la population augmente et\/ou vieillit ; C. les gens sont davantage malades\u00a0; D. les conditions (physiques ou psychologiques) de travail \u00e9voluent d\u00e9favorablement ; E. les gens prennent davantage les arr\u00eats de travail qui leur sont d\u00fb quand ils sont malades… ou E. les m\u00e9decins se sont dit \u00ab\u00a0tiens, si on \u00e9tait sympa sur les arr\u00eats de travail, rien que pour faire plaisir \u00e0 nos patients parce que dis donc, on manque de boulot, il ne faudrait pas les perdre ?\u00a0\u00bb<\/li>\n
- En\u00a0cam\u00e9ra cach\u00e9, France 2<\/a>\u00a0a donc v\u00e9rifi\u00e9 le 21 f\u00e9vrier qu’il est possible d’avoir des arr\u00eats maladies \u00e0 tord en disant \u00e0 un m\u00e9decin qu’on est malade<\/strong>… (Dans une prochaine cam\u00e9ra cach\u00e9 audacieuse, ils montreront qu’il est possible d’\u00eatre mis en garde \u00e0 vue\u00a0\u00e0 tord en disant \u00e0 un policier qu’on a commis un crime).<\/li>\n
- Dans la cat\u00e9gorie des injonctions paradoxales, la ministre de la sant\u00e9\u00a0a tr\u00e8s bien expliqu\u00e9<\/a>\u00a0qu’il y avait une p\u00e9nurie de m\u00e9decins partout… mais incite quand m\u00eame \u00e0 l’utilisation du\u00a0dossier m\u00e9dical partag\u00e9<\/a>. J’ai test\u00e9 vite fait cet outil en d\u00e9cembre<\/a>,\u00a0parce qu’il faut go\u00fbter avant de dire qu’on n’aime pas, et parce qu’ouvrir un dossier (le mien en l’occurrence) c’\u00e9tait un moyen d’avoir quelques centaines d’euros de la r\u00e9mun\u00e9ration sur objectifs de sant\u00e9 publique\u00a0(d’o\u00f9 les fameux \u00ab\u00a01 million de dossiers ouverts\u00a0\u00bb sans doute). Mon constat\u00a0est simple : \u00e7a demande trop de temps pour \u00eatre rempli\u00a0en m\u00eame temps que\u00a0notre dossier<\/strong> (+ le carnet de sant\u00e9 \/ le dossier papier d’EHPAD…), qui lui doit FORC\u00c9MENT \u00eatre rempli parce qu’il est reli\u00e9 \u00e0 nos logiciels de t\u00e9l\u00e9transmission de feuilles de soins ou de comptabilit\u00e9 <\/strong>(encore une injonction paradoxale : t\u00e9l\u00e9transmettez mais utilisez notre outil qui n’est pas capable de le faire).\u00a0Par ailleurs, le DMP n’est pas assez ergonomique pour que nous d\u00e9cidions tous (en ville ou \u00e0 l’h\u00f4pital) de quitter nos logiciels pour nous y mettre. Le seul espoir du DMP \u00e0 mon sens, c’est que les donn\u00e9es de nos logiciels puissent s’y uploader de fa\u00e7on plus ou moins automatique.<\/em><\/li>\n
- Un des arguments pour le DMP selon notre ministre c’est que\u00a0\u00ab\u00a0beaucoup d’actes sont refaits entre la ville et l’h\u00f4pital parce que le m\u00e9decin de ville ne r\u00e9cup\u00e8re pas la radio, le scanner\u00a0\u00bb<\/a>. Donc, les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes demanderaient trop d’examens inutiles, tandis que les hospitaliers ne r\u00e9p\u00e8teraient pas les examens faits en ville pour lesquels \/ avec lesquels les patients leur\u00a0sont adress\u00e9s en \u00ab\u00a0deuxi\u00e8me ligne\u00a0\u00bb ?<\/li>\n
- Il faut quitter la tarification \u00e0 l’acte pour aller vers une tarification \u00e0 la qualit\u00e9 et au parcours de soins pour les pathologies chroniques<\/a>\u00a0(mais garder la tarification \u00e0 l’acte pour les pathologies aigu\u00ebs). C’est comme si\u00a0nous passions notre temps \u00e0 \u00ab\u00a0orienter\u00a0\u00bb les patients ayant une pathologie chronique, en bons \u00ab\u00a0partenaires de d\u00e9mocratie sanitaire\u00a0\u00bb obs\u00e9d\u00e9s par des \u00ab\u00a0parcours\u00a0\u00bb… sans jamais pouvoir g\u00e9rer seul un patient ayant un asthme ou un diab\u00e8te bien \u00e9quilibr\u00e9. Or, on en a parl\u00e9 dans l’article sur la ROSP<\/a>\u00a0: si un patient a une ALD diab\u00e8te pour 2 GAJ > 1,26 mais qu’il est finalement contr\u00f4l\u00e9 par un\u00a0r\u00e9gime seul, mettre en place ces parcours de soins, c’est inciter \u00e0 une surconsommation chez l’ophtalmo (en p\u00e9nurie), le cardiologue…<\/li>\n
- Et sans compter\u00a0une utilisatrice de Twitter<\/a>\u00a0qui a une vision sacerdotale d’une m\u00e9decine \u00e0 l’ancienne o\u00f9 il faut travailler jour et nuit, 60 heures par semaine, sans vie de famille parce qu’on \u00ab\u00a0ne peut pas laisser souffrir nos patients pour un d\u00eener, un bridge ou des courses \u00e0 faire\u00a0\u00bb.<\/li>\n<\/ul>\n
Bref, j’avais l’impression que les \u00ab\u00a0probl\u00e8mes\u00a0\u00bb soulev\u00e9s n’en \u00e9taient\u00a0pas et n’\u00e9taient dus qu’\u00e0 une vision de \u00ab\u00a0penser conna\u00eetre\u00a0\u00bb.<\/p>\n
Mais peut-\u00eatre que j’ai tout faux. Alors, je me suis dit lundi que j’allais regarder de pr\u00e8s \u00ab\u00a0mon\u00a0\u00bb activit\u00e9… <\/strong><\/p>\n
A quoi ressemble mon activit\u00e9 dans la semaine ? (si je devais la pr\u00e9senter \u00e0 mon moi d’il y a 7\u00a0ans\u00a0<\/strong>maintenant…)<\/b><\/p>\n
Est-ce que j’ai \u00ab\u00a0tant\u00a0\u00bb d’arr\u00eats de travail, \u00e0 quoi sont-ils dus et combien ai-je de patients qui les refusent en <\/strong>contrepartie ?<\/strong><\/p>\n
Aurais-je le temps de remplir le DMP en plus… ou est-ce que j’ai d\u00e9j\u00e0 assez \u00e0 faire en mati\u00e8re d’administratif ?<\/strong><\/p>\n
Combien de bilans biologiques ou d’imageries demand\u00e9es ? Existaient-elles avant \u00e0 l’h\u00f4pital ?\u00a0<\/strong><\/p>\n
Combien de patients adress\u00e9s \u00e0 des confr\u00e8res ?<\/strong><\/p>\n
Est-ce qu’il n’y aurait pas moyen de faire des \u00e9conomies de sant\u00e9 sur d’autres points ?\u00a0<\/strong><\/p>\n
Combien de patients ai-je laiss\u00e9 en souffrance \u00e0 cause d’un d\u00eener ?\u00a0<\/strong><\/p>\n
<\/p>\n
… toutes ces questions trouveront leurs r\u00e9ponses dans le billet de demain !\u00a0<\/strong><\/p>\n\n
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