{"id":2499,"date":"2018-02-24T20:14:54","date_gmt":"2018-02-24T19:14:54","guid":{"rendered":"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/?p=2499"},"modified":"2018-02-25T18:59:44","modified_gmt":"2018-02-25T17:59:44","slug":"une-semaine-en-medecine-generale-resultats-22","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2018\/02\/une-semaine-en-medecine-generale-resultats-22\/","title":{"rendered":"Une semaine en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale : r\u00e9sultats [2\/2]"},"content":{"rendered":"<p>Ce billet fait\u00a0<a href=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2018\/02\/une-semaine-en-medecine-generale-motivations-12\/\">suite \u00e0 celui\u00a0de ce matin qui justifiait cet \u00ab\u00a0exercice\u00a0\u00bb<\/a>&#8230; (\u00e7a n&rsquo;est pas grave si vous ne l&rsquo;avez pas lu, vous comprendrez quand m\u00eame).<\/p>\n<p><span style=\"color: #3366ff;\"><strong>Quelques mots sur mon activit\u00e9 avant de commencer&#8230;<\/strong> <\/span><\/p>\n<p>Je suis install\u00e9 en cabinet solo depuis d\u00e9but 2015, en milieu urbain plut\u00f4t d\u00e9favoris\u00e9 :\u00a0<a href=\"https:\/\/www.insee.fr\/fr\/statistiques\/2521169\">21 % de pauvret\u00e9 en 2014 (35 % chez les moins de 30 ans), revenu m\u00e9dian \u00e0 16700\u20ac, 1200 ch\u00f4meurs vs 6000 actifs de 15-64 ans<\/a>. Je n&rsquo;ai pas de secr\u00e9tariat physique ou t\u00e9l\u00e9phonique (<em>si vous voulez savoir pourquoi, je vous renvoie \u00e0 la\u00a0note ci-dessous&#8230; sinon, vous pouvez passer au paragraphe suivant<\/em>).<\/p>\n<p><span style=\"color: #3366ff;\"><strong>Pourquoi je n&rsquo;ai pas de secr\u00e9tariat et que \u00e7a me convient bien&#8230;<\/strong> <\/span><\/p>\n<p>Ca n&rsquo;est pas le sujet mais je vais d\u00e9tailler parce que \u00e7a semble souvent un choix archa\u00efque&#8230; Je prends <strong>tous<\/strong> les appels, ce qui me permet de les limiter et d&rsquo;\u00e9viter les lapins, de pouvoir\u00a0y r\u00e9pondre rapidement par habitude, de g\u00e9rer et adapter mon planning au fur et \u00e0 mesure (exercice assez difficile&#8230;) et d&rsquo;anticiper mentalement les consultations.<\/p>\n<p>Par ailleurs, ne pas avoir de secr\u00e9tariat\u00a0limite\u00a0les d\u00e9penses\u00a0r\u00e9currentes in\u00e9vitables pour mon cabinet (celles qui tombent aussi quand on est en cong\u00e9s ou malade), et j&rsquo;en reparlerai \u00e0 la fin. De fa\u00e7on plus anecdotique, je ne suis pas fan qu&rsquo;une plateforme puisse suivre les motifs de consultations ou les professionnels contact\u00e9s (si on peut \u00e9viter que les patients aient des annonces cibl\u00e9es sur des herbes magiques qui restaurent l&rsquo;immunit\u00e9, \u00e7a me va).<\/p>\n<p>En contrepartie, j&rsquo;ai \u00e0 peu pr\u00e8s autant d&rsquo;appels que de consultations, soit 120 par semaine (certains n&rsquo;appellent pas pour un RDV, mais au contraire j&rsquo;ai des RDV qui sont d\u00e9j\u00e0 donn\u00e9s \u00e0 la fin d&rsquo;une consultation sans n\u00e9cessit\u00e9 d&rsquo;appels)&#8230; A 30 secondes en moyenne l&rsquo;appel pour un RDV, <strong>\u00e7a repr\u00e9sente donc 1h hebdomadaire environ.<\/strong> Cette heure est\u00a0distribu\u00e9e \u00e0 l&rsquo;int\u00e9rieur des consultations, avant le d\u00e9but de journ\u00e9e, ou pendant mes trajets de visites&#8230; C&rsquo;est forc\u00e9ment p\u00e9nible lorsqu&rsquo;au cours d&rsquo;une m\u00eame consultation (ou d&rsquo;un acte ou d&rsquo;une annonce compliqu\u00e9e) il y a 3 appels qui s&rsquo;encha\u00eenent, mais dans ce cas, je peux refuser l&rsquo;appel et rappeler entre 2 patients. Les autres d\u00e9savantages sont de \u00ab\u00a0ne pas cr\u00e9er de l&#8217;emploi\u00a0\u00bb et la difficult\u00e9\u00a0de dire non sans un filtre secr\u00e9tariat (mais j&rsquo;y vois une th\u00e9rapie pour apprendre \u00e0 refuser).<\/p>\n<p><strong>Bref, actuellement j&rsquo;y trouve\u00a0plus d&rsquo;avantages que d&rsquo;inconv\u00e9nients.<\/strong><\/p>\n<p><span style=\"color: #3366ff;\"><strong>Les limites de mon \u00ab\u00a0relev\u00e9 hebdomadaire d&rsquo;activit\u00e9\u00a0\u00bb sont \u00e0 bien garder en t\u00eate avant de lire les r\u00e9sultats ci-dessous :\u00a0<\/strong><\/span><\/p>\n<ul>\n<li>c&rsquo;est MON activit\u00e9 de CETTE semaine du 19 au 23 f\u00e9vrier,<\/li>\n<li>il s&rsquo;agit de la semaine avant les vacances (zone B), donc il y a une suractivit\u00e9 (avant les d\u00e9parts, ou de la part de patients qui croient que moi je serai absent)&#8230; qui sera compens\u00e9e par une sous-activit\u00e9 habituelle\u00a0et bienvenue\u00a0pendant les vacances,<\/li>\n<li>je ne peux pas extrapoler cette activit\u00e9 pour dire que je fais 52 ECG dans l&rsquo;ann\u00e9e, 52 poses d&rsquo;implants sous-cutan\u00e9s&#8230; par exemple,\u00a0j&rsquo;ai fait beaucoup de visites cette semaine (c&rsquo;est\u00a0l&rsquo;une des semaines o\u00f9 j&rsquo;en ai fait le plus, mais c&rsquo;est comme \u00e7a),<\/li>\n<li><strong>je peux encore moins extrapoler mon activit\u00e9 \u00e0 celle de mes confr\u00e8res et \u00e0 leur patient\u00e8le,<\/strong><\/li>\n<li>j&rsquo;ai cod\u00e9 les motifs de fa\u00e7on assez d\u00e9tendue ; \u00e7a n&rsquo;\u00e9tait pas trop ce qui m&rsquo;int\u00e9ressait.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><span style=\"color: #3366ff;\"><strong>Ma semaine en r\u00e9sum\u00e9 horaire :\u00a0<\/strong><\/span><\/p>\n<ul>\n<li>Lundi 8h45 &#8211; 18h30 (pause repas de 30 minutes \u00e0 13h45).<\/li>\n<li>Mardi 8h45 &#8211; 19h (pause repas de 3h \u00e0 12h).<\/li>\n<li>Jeudi 8h45 &#8211; 20h15 (pause repas de 1h30 \u00e0 13h)<\/li>\n<li>Vendredi 8h45 &#8211; 19h (pause repas de 2h \u00e0 13h15). Pendant 2\u00a0cr\u00e9neaux de pause de 15 et 30 minutes, j&rsquo;ai fait du m\u00e9nage et du rangement.<\/li>\n<li><strong>soit 38 heures de consultation dans la semaine.<\/strong><\/li>\n<li>&#8230; ceci n&rsquo;inclue pas ma comptabilit\u00e9 (non faite cette semaine, parce que j&rsquo;avais cet article \u00e0 r\u00e9diger&#8230; mais qui me prend en moyenne 1 heure normalement), l&rsquo;activit\u00e9 universitaire de ce mercredi \u00e0 Lille (3h le matin, mais aussi 2h de transport), quelques travaux universitaires en cours (soirs et week-ends), et les 1 \u00e0 2 heures que j&rsquo;ai pu passer au t\u00e9l\u00e9phone dont je parlais plus haut (prise de RDV, mais aussi rappels de patients pour les INR, etc.)<\/li>\n<li>pendant mes pauses repas du mardi et du vendredi, j&rsquo;ai eu 45 minutes de trompette et de piano respectivement, et je rends r\u00e9guli\u00e8rement visite \u00e0 ma famille (ma grand-m\u00e8re notamment). Bref, une vie de famille et de loisir un peu.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Il est n\u00e9anmoins difficile de quantifier pr\u00e9cis\u00e9ment le temps consacr\u00e9 \u00e0 la m\u00e9decine dans la semaine.<\/strong>\u00a0C&rsquo;est ici le strict minimum \u00ab\u00a0en consultation\u00a0\u00bb&#8230; R\u00e9diger ce billet est-il de la m\u00e9decine ou du loisir ? Ecouter les Croissants ou un\u00a0podcast de Guillaume Maurice ou de Jean-Christophe Piot entre 2 visites sont-ils de la m\u00e9decine ou du loisir ? Tester mon\u00a0spirom\u00e8tre nouvellement acquis, est-ce une pause ?<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/IMG_9494.jpg\"><br \/>\n<\/a> <a href=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/IMG_9495.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"2509\" data-permalink=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2018\/02\/une-semaine-en-medecine-generale-resultats-22\/img_9495\/\" data-orig-file=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/IMG_9495.jpg\" data-orig-size=\"3923,1549\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;1.8&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;iPhone 7&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;1519394524&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;3.99&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;32&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0.04&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;1&quot;}\" data-image-title=\"IMG_9495\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/IMG_9495-1024x404.jpg\" class=\"aligncenter wp-image-2509\" src=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/IMG_9495.jpg\" alt=\"IMG_9495\" width=\"514\" height=\"203\" srcset=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/IMG_9495.jpg 3923w, https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/IMG_9495-300x118.jpg 300w, https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/IMG_9495-768x303.jpg 768w, https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/IMG_9495-1024x404.jpg 1024w\" sizes=\"auto, (max-width: 514px) 100vw, 514px\" \/><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><span style=\"color: #3366ff;\"><strong>Qu&rsquo;ai-je fait de tout ce temps ?\u00a0<\/strong><\/span><\/p>\n<ul>\n<li><strong>128 actes<\/strong> (contre 97 consultations par semaine en moyenne en janvier &#8211; comme je disais, sur-activit\u00e9 avant les vacances)<\/li>\n<li><strong>dont 40 visites<\/strong> (respectivement, 25, 17 et 17 les semaines pr\u00e9c\u00e9dentes&#8230;) ; en pratique, 24 d\u00e9placements (les 5 premi\u00e8res visites \u00e9taient dans la m\u00eame EHPAD, et apr\u00e8s c&rsquo;est parfois 2-3 dans le m\u00eame foyer)<\/li>\n<li><strong>et 88 consultations,<\/strong> soit 17 minutes 49 par patient en moyenne.<\/li>\n<\/ul>\n<p>De fa\u00e7on anecdotique, comme je suis\u00a0m\u00e9decin agr\u00e9\u00e9 pour la fonction publique, j&rsquo;ai eu 2 \u00ab\u00a0expertises\u00a0\u00bb pour des prolongations de cong\u00e9 longue maladie (consultations de 30 minutes environ, incluant la r\u00e9daction du rapport pendant la consultation).<\/p>\n<p><strong>Voici le d\u00e9tail dans un petit\u00a0tableau que je commente ci-dessous.<\/strong><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-02-24-\u00e0-19.50.22.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"2510\" data-permalink=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2018\/02\/une-semaine-en-medecine-generale-resultats-22\/capture-decran-2018-02-24-a-19-50-22\/\" data-orig-file=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-02-24-\u00e0-19.50.22.png\" data-orig-size=\"884,1196\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2018-02-24 \u00e0 19.50.22\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-02-24-\u00e0-19.50.22-757x1024.png\" class=\"aligncenter wp-image-2510\" src=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-02-24-\u00e0-19.50.22-757x1024.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2018-02-24 \u00e0 19.50.22\" width=\"598\" height=\"809\" srcset=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-02-24-\u00e0-19.50.22-757x1024.png 757w, https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-02-24-\u00e0-19.50.22-222x300.png 222w, https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-02-24-\u00e0-19.50.22-768x1039.png 768w, https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-02-24-\u00e0-19.50.22.png 884w\" sizes=\"auto, (max-width: 598px) 100vw, 598px\" \/><\/a><\/p>\n<p>Je vois plus de 2 fois plus de femmes que d&rsquo;hommes en consultation (en jetant un rapide coup d&rsquo;oeil, c&rsquo;est plut\u00f4t 65 % &#8211; 35 % d&rsquo;habitude, mais c&rsquo;est proche).<\/p>\n<p>J&rsquo;ai eu beaucoup de visites (un peu trop m\u00eame), surtout pour des enfants et des \u00ab\u00a0seniors\u00a0\u00bb.<br \/>\nSur 39 visites, 5 concernaient des patients\u00a0en EHPAD et 5 des patients confin\u00e9s au lit ; 5\u00a0\u00e9taient pour \u00ab\u00a0confort familial\u00a0\u00bb (compliqu\u00e9 de sortir avec 3\u00a0enfants malades) ; 16\u00a0n&rsquo;avaient pas de moyens de transport permettant la consultation au cabinet ou se sentaient trop mal pour mettre le nez dehors&#8230; et 8 se sont ajout\u00e9s parce que \u00ab\u00a0comme je venais pour le petit&#8230;\u00a0\u00bb \ud83d\ude09<\/p>\n<p><strong>Parmi mes 17 ajouts, un seul a re\u00e7u un antibiotique (amoxicilline) pour une angine avec strepta test +.<\/strong> Je suis plut\u00f4t agr\u00e9ablement surpris :\u00a0<em>a priori,<\/em> pas de prise en charge b\u00e2cl\u00e9e de ces ajouts.<br \/>\nCes \u00ab\u00a0ajouts\u00a0\u00bb \u00e9taient aussi\u00a0souvent\u00a0pour des mini-motifs ; mes 6 \u00ab\u00a0actes gratuits\u00a0\u00bb concernaient notamment 4 ajouts <em>(relire et expliquer\u00a0les r\u00e9sultats de bilans biologiques ou radiographiques, lire une IDR, r\u00e9\u00e9valuer une entorse&#8230;).<\/em><\/p>\n<p><strong>C&rsquo;est assez difficile de dire ce qu&rsquo;est un acte gratuit : j&rsquo;ai compt\u00e9 ici des gens avec qui j&rsquo;ai interagi physiquement pour un probl\u00e8me m\u00e9dical&#8230;\u00a0<\/strong>et pas le courrier demand\u00e9 par un tuteur, une ordonnance pour un vaccin par mail, l&rsquo;ordonnance de vitamine D pour toute la famille, les 20 minutes pass\u00e9es un soir au t\u00e9l\u00e9phone avec la petite-fille d&rsquo;une patiente d\u00e9pressive, l&rsquo;impression d&rsquo;une ordonnance perdue ou ce genre de choses (en novembre dernier, j&rsquo;avais compt\u00e9 tous ces petits gestes\/actes et j&rsquo;\u00e9tais \u00e0 9 pour 25 consultations&#8230;)<\/p>\n<blockquote class=\"twitter-tweet\" data-lang=\"fr\">\n<p dir=\"ltr\" lang=\"fr\">Pour jouer, j&rsquo;ai not\u00e9 aujourd&rsquo;hui les \u00ab\u00a0actes gratuits\u00a0\u00bb (ordonnance vite fait pour un patient) et je suis \u00e0 9 pour 25 consultations.<\/p>\n<p>\u2014 Micha\u00ebl (@mimiryudo) <a href=\"https:\/\/twitter.com\/mimiryudo\/status\/928681525343932417?ref_src=twsrc%5Etfw\">9 novembre 2017<\/a><\/p><\/blockquote>\n<p><script src=\"https:\/\/platform.twitter.com\/widgets.js\" async=\"\" charset=\"utf-8\"><\/script><\/p>\n<p><strong>J&rsquo;ai eu 1 lapin seulement (c&rsquo;est assez habituel, j&rsquo;en ai entre 0 et 3 par semaine)&#8230;<\/strong> et je m&rsquo;en \u00e9tais dout\u00e9, puisque le RDV avait \u00e9t\u00e9 pris de fa\u00e7on inhabituelle par un autre membre de la famille. Le \u00ab\u00a0lapin\u00a0\u00bb en question m&rsquo;a rappel\u00e9 pour faire le point par t\u00e9l\u00e9phone, \u00e7a a dur\u00e9 5 minutes. T\u00e9l\u00e9m\u00e9decine gratuite bien s\u00fbr, mais que je pense plut\u00f4t efficiente pour tout le monde (la patiente, mon planning, la soci\u00e9t\u00e9).<\/p>\n<p>Dans les anecdotes, une patiente m&rsquo;a demand\u00e9 en fin de journ\u00e9e du CEBUTID (anti-inflammatoire), et en creusant, c&rsquo;\u00e9tait surtout pour une amie que je ne suis pas, qui est apparemment diab\u00e9tique, dont je ne connais rien et qui en prendrait d\u00e9j\u00e0. Bref, \u00e0 sa demande insistante, j&rsquo;aurais peut-\u00eatre pu \u00ab\u00a0c\u00e9der\u00a0\u00bb&#8230; mais \u00e7a n&rsquo;a pas \u00e9t\u00e9 le cas, je me dis que mon \u00ab\u00a0relev\u00e9\u00a0\u00bb sur Excel de cette semaine a pu m&rsquo;aider \u00e0 le refuser (je n&rsquo;avais pas envie d&rsquo;\u00e9crire \u00ab\u00a0l\u00e0 j&rsquo;ai donn\u00e9 des AINS pour d\u00e9panner quelqu&rsquo;un que je ne connais pas&#8230;\u00a0\u00bb). C&rsquo;est le seul effet \u00ab\u00a0positif\u00a0\u00bb \u00e0 mon sens de ce relev\u00e9, qui ne m&rsquo;a pas influenc\u00e9 \u00e0 mon sens pour sous-prescrire ou sur-prescrire des m\u00e9dicaments, des arr\u00eats, des bilans&#8230;<\/p>\n<p><strong>Concernant les motifs, j&rsquo;ai une moyenne de 1,5 motifs par consultation, mais ce chiffre est difficile \u00e0 d\u00e9terminer&#8230; J&rsquo;ai compt\u00e9 de fa\u00e7on basse<\/strong><em> (je n&rsquo;ai pas compt\u00e9 les prescriptions de vitamine D, de vaccins, les actions de pr\u00e9vention \u00ab\u00a0rapides\u00a0\u00bb et les conseils minimaux sur le tabac ou l&rsquo;alcool, l&rsquo;ouverture d&rsquo;un dossier et la d\u00e9claration m\u00e9decin traitant, le certificat en plus \u00e0 la fin, l&rsquo;avis sur un r\u00e9sultat de prise de sang de la fille, etc.)\u00a0<\/em><strong>A la louche,\u00a050 % des probl\u00e8mes \u00e9taient des troubles digestifs (gastroent\u00e9rites, ballonnement, constipation&#8230;)\u00a0et des rhumes.<\/strong> Le reste touchait\u00a0des situations plus chroniques, avec notamment 20 % pour des troubles musculosquelettiques et \u00e0 peu pr\u00e8s autant pour des probl\u00e8mes psychiatriques ou neurologiques (ou les deux).<br \/>\nPour d\u00e9tailler un peu, voici une liste \u00e0 la Pr\u00e9vert :\u00a0conjonctivite, otite, angine, laryngite, GEA, lumbago, SADAM, oed\u00e8mes diffus, incontinence urinaire, pancr\u00e9atite m\u00e9dicamenteuse, arthrose costosternoclaviculaire, exacerbation d&rsquo;asthme ou de BPCO, syndromes grippaux, mycose vaginale, intertrigos, cystite, cystite \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition, RGO du nourrisson, suivi de dyspraxie, anxi\u00e9t\u00e9, d\u00e9pression, pneumonie, pose d&rsquo;implant, mycose linguale, chutes, entorse de doigt, entorse de cheville, alcoolisme, toxicomanie, tendinopathies, retrait de fils, hypokali\u00e9mie post-diarrh\u00e9e, effet blouse blanche et fausse HTA&#8230;<br \/>\nJ&rsquo;ai \u00e9t\u00e9 appel\u00e9 en urgence le vendredi pour relever une patiente que j&rsquo;avais vu pour la premi\u00e8re fois le lundi (pas de causalit\u00e9 dans la chute, je n&rsquo;ai pas chang\u00e9 de traitement, arr\u00eatez de me juger\u00a0! ^^).<br \/>\nEt bien s\u00fbr, il y a des cumuls ; ma consultation gagnante de la semaine \u00e0 ce jeu m&rsquo;a demand\u00e9 de \u00ab\u00a0r\u00e9\u00e9valuer les vaccinations sur les carnets de 3 enfants, d\u00e9terminer la prise en charge d&rsquo;un ongle incarn\u00e9 sur photographie, prescrire de la vitamine D, donner un avis sur un bilan immunologique vieux de 4 ans, prescrire un bilan, rappeler les risques mortels du t\u00e9tanos, m&rsquo;int\u00e9resser au suivi addictologique, confirmer une contracture musculaire, prendre la tension art\u00e9rielle et renouveler une ordonnance\u00a0\u00bb. C&rsquo;est donc assez difficile \u00e0 coder et \u00e7a n&rsquo;\u00e9tait pas mon but cette semaine ; j&rsquo;essaierai de refaire \u00e7a \u00e0 l&rsquo;occasion.<\/p>\n<p><strong>Parmi les 28\u00a0renouvellements, seulement 4\u00a0n&rsquo;avaient que ce motif ! <\/strong>Tous les autres avaient \u00ab\u00a0un petit rhume\u00a0\u00bb, \u00ab\u00a0un document \u00e0 remplir\u00a0\u00bb&#8230;<\/p>\n<p><strong>A c\u00f4t\u00e9 de \u00e7a,\u00a0j&rsquo;ai fait quelques \u00ab\u00a0gestes\u00a0\u00bb (au sens large)&#8230;<\/strong>\u00a0Une automesure d&rsquo;HTA d\u00e9couverte mardi (qui se trouvait \u00eatre un effet blouse blanche), un ECG pour hypokali\u00e9mie &lt;\u00a03 mmol\/l, une pose d&rsquo;implant microprogestatif, une IDR \u00e0 la tuberculine devant une fi\u00e8vre chronique, une injection\u00a0de ceftriaxone le mardi soir \u00e0 19h, des strepta-tests bien s\u00fbr, 2 vaccins, un retrait de\u00a0surjet\u00a0et un nettoyage de\u00a0conduits auditifs\u00a0avec une poire (en n&rsquo;inondant que 5 % de mon espace de travail).<br \/>\nRien d&rsquo;exceptionnel sauf peut-\u00eatre la pose d&rsquo;implants qui m&rsquo;arrive plut\u00f4t 5 \u00e0 10 fois par an qu&rsquo;une fois par semaine (c&rsquo;est contextuel, avec une forte pr\u00e9sence des gyn\u00e9cologues dans le coin).<\/p>\n<p><strong>Parmi mes 12 r\u00e9\u00e9valuations de virose<\/strong> <strong>(9 % des consultations)<\/strong>, 2 ont n\u00e9cessit\u00e9 une prescription d&rsquo;antibiotique car il s&rsquo;agissait d&rsquo;une vraie complication (2 otites moyennes aigu\u00ebs d&rsquo;ailleurs). Les autres ont eu un renouvellement des consignes, et \u00e9ventuellement un autre sirop&#8230;<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"2508\" data-permalink=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2018\/02\/une-semaine-en-medecine-generale-resultats-22\/img_9494\/\" data-orig-file=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/IMG_9494.jpg\" data-orig-size=\"4032,3024\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;1.8&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;iPhone 7&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;1519385668&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;3.99&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;32&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0.04&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;1&quot;}\" data-image-title=\"IMG_9494\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/IMG_9494-1024x768.jpg\" class=\"aligncenter size-large wp-image-2508\" src=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/IMG_9494-1024x768.jpg\" alt=\"IMG_9494\" width=\"670\" height=\"503\" srcset=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/IMG_9494-1024x768.jpg 1024w, https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/IMG_9494-300x225.jpg 300w, https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/IMG_9494-768x576.jpg 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 670px) 100vw, 670px\" \/><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><em>Je suis peut-\u00eatre hydroth\u00e9rapeute en fait.<\/em><\/p>\n<p>Puisqu&rsquo;on parle d&rsquo;antibiotiques : 11 ont \u00e9t\u00e9 prescrits sur la semaine et EVIDEMMENT comme je faisais un relev\u00e9, il a fallu que \u00e7a soit la premi\u00e8re semaine depuis mon installation o\u00f9 j&rsquo;ai mis 2 fois des C3G&#8230; ^^\u00a0J&rsquo;ai mis :<\/p>\n<ul>\n<li>5\u00a0fois de l&rsquo;amoxicilline (3 angines \u00e0 Strepta test +, 1\u00a0otites moyennes aigu\u00ebs, 1 sinusite maxillaire aigu\u00eb d&rsquo;allure bact\u00e9rienne),<\/li>\n<li>1 fois de la doxycycline (rosac\u00e9e papulopustuleuse importante avec \u00e9chec du traitement local),<\/li>\n<li>2 fois de la fosfomycine (cystite),<\/li>\n<li>1 fois de la ceftriaxone (pneumonie aigu\u00eb probable chez une patiente incapable de prendre des m\u00e9dicaments par voie orale ou \u00e0 l&rsquo;IV difficile),<\/li>\n<li>1 fois de la c\u00e9furoxime-ax\u00e9til (otite moyenne aigu\u00eb\u00a0chez une patiente qui a fait un rash et prurit diffus sous amoxicilline pour sinusite il y a quelques mois),<\/li>\n<li>1 fois de l&rsquo;azithromycine (clinique d&rsquo;angine persistante avec difficult\u00e9s alimentaires chez une fille de moins de 10 ans, avec streptatest + \u00e0 1 semaine apr\u00e8s la fin d&rsquo;un traitement par amoxicilline pour scarlatine&#8230; j&rsquo;ai fait un peu le poirier sur la fronti\u00e8re t\u00e9nue entre l&rsquo;EBM et le WTF avant de me laisser tenter par une deuxi\u00e8me antibioth\u00e9rapie en traitement court&#8230; <em>a posteriori<\/em>, je pense que \u00e7a n&rsquo;\u00e9tait pas une id\u00e9e tr\u00e8s lumineuse &#8211; il n&rsquo;y a pas de r\u00e9sistances des Streptocoque de groupe A \u00e0 l&rsquo;amoxicilline).<\/li>\n<\/ul>\n<p>C&rsquo;est aussi une belle illustration de ce que je disais dans <a href=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2017\/12\/comment-ameliorer-sa-rosp-en-toute-malhonnetete\/\">le billet sur la ROSP<\/a>\u00a0: je n&rsquo;ai mis \u00ab\u00a0que\u00a0\u00bb 5\/11 de l&rsquo;amoxicilline et 2\/11 des C3G (18 %, \u00e9norme !). Si je mettais de l&rsquo;amoxicilline \u00e0 toutes mes rhino-pharyngites, j&rsquo;aurais 35 fois de l&rsquo;amoxicilline, et\u00a0donc 5 % de prescription de C3G.<\/p>\n<p>Oh et j&rsquo;ai mis une fois des cortico\u00efdes pendant 1 jour sur une laryngite aussi (discutable parce que \u00e7a n&rsquo;est pas une chanteuse, mais bon&#8230;).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><span style=\"color: #3366ff;\">Enfin, quelques informations int\u00e9ressantes dans la section\u00a0administratif&#8230;<\/span><\/strong><\/p>\n<p><strong>Je n&rsquo;ai fait que 5 courriers \u00e0 des confr\u00e8res cette semaine&#8230; dont 2 seulement sont vraiment utiles :<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>pour\u00a0un urologue contact\u00e9 par t\u00e9l\u00e9phone pour faire hospitaliser directement un patient dans son service le lendemain. Il s&rsquo;agissait d&rsquo;un retour post-hospitalisation <strong>(courrier de politesse)<\/strong><\/li>\n<li>pour un\u00a0ORL, pour une\u00a0audiom\u00e9trie <strong>(courrier de politesse)<\/strong><\/li>\n<li>pour un orthop\u00e9diste, pour un suivi <strong>(courrier de politesse)<\/strong><\/li>\n<li>pour un pneumologue, pour une recherche\u00a0de syndrome d&rsquo;apn\u00e9es du sommeil (<strong>qu&rsquo;on pourrait faire en ville<\/strong> <a href=\"https:\/\/www.resmed.com\/fr-fr\/commercial-partner\/products\/diagnostics\/nox-t3.html\">avec le Nox-T3<\/a>\u00a0dont m&rsquo;a justement parl\u00e9 @DrJohnFa mercredi &#8211; \u00e7a a l&rsquo;air chouette !)<\/li>\n<li>pour un orthop\u00e9diste, pour un pouce \u00e0 ressaut apr\u00e8s \u00e9chec d&rsquo;infiltration.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>J&rsquo;ai fait 5 demandes d&rsquo;imagerie et aucune n&rsquo;est due au fait que je n&rsquo;ai pas r\u00e9cup\u00e9r\u00e9 un ancien document hospitalier<\/strong>\u00a0(mes dossiers sont normalement assez \u00e0 jour, je consacre assez de temps devant mon scanner pour \u00e7a) :<\/p>\n<ul>\n<li>radiographie d&rsquo;\u00e9paule (omarthrose, conflit sous-acromial),<\/li>\n<li>radiographie de mains (polyarthrite d\u00e9butante ?),<\/li>\n<li>radiographie de sternum (arthrose sternocostoclaviculaire ou diagnostic diff\u00e9rentiel ?),<\/li>\n<li>\u00e9chographie thyro\u00efdienne (suivi de goitre multih\u00e9t\u00e9ronodulaire)<\/li>\n<li>scanner thoraco-abdominal (suivi d&rsquo;une hernie hiatale a priori recommand\u00e9 par le gastroent\u00e9rologue selon la patiente &#8211; je n&rsquo;\u00e9tais pas trop persuad\u00e9 de l&rsquo;indication, mais la patiente m&rsquo;a convaincu en disant que sa dyspn\u00e9e augmentait).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Enfin, j&rsquo;ai fait 9 arr\u00eats de travail, de 2 \u00e0 30 jours.<\/strong><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-02-24-\u00e0-20.00.44.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"2511\" data-permalink=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2018\/02\/une-semaine-en-medecine-generale-resultats-22\/capture-decran-2018-02-24-a-20-00-44\/\" data-orig-file=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-02-24-\u00e0-20.00.44.png\" data-orig-size=\"886,330\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2018-02-24 \u00e0 20.00.44\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-02-24-\u00e0-20.00.44.png\" class=\"aligncenter wp-image-2511\" src=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-02-24-\u00e0-20.00.44.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2018-02-24 \u00e0 20.00.44\" width=\"521\" height=\"194\" srcset=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-02-24-\u00e0-20.00.44.png 886w, https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-02-24-\u00e0-20.00.44-300x112.png 300w, https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-02-24-\u00e0-20.00.44-768x286.png 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 521px) 100vw, 521px\" \/><\/a><\/p>\n<p>Trois de mes plus gros arr\u00eats (30, 9 et 5\u00a0jours) sont en lien avec le travail : poste inadapt\u00e9 \u00e0 un patient ayant des allergies s\u00e9v\u00e8res \u00e0 celui-ci (arr\u00eat \u00ab\u00a0chronicit\u00e9\u00a0\u00bb, en attente d&rsquo;une invalidit\u00e9&#8230;), \u00e9puisement professionnel avec score MBI au plafond\u00a0et harc\u00e8lement moral pour les 2 autres patients. Les 6 autres arr\u00eats vont de 2 \u00e0 6 jours pour 2 gastro-ent\u00e9rites aigu\u00ebs (une a eu 3 + 2 jours en fait) et 3 syndromes grippaux.<\/p>\n<p>A c\u00f4t\u00e9 de \u00e7a, j&rsquo;ai propos\u00e9 un arr\u00eat de travail qui a \u00e9t\u00e9 refus\u00e9 dans les situations suivantes :<\/p>\n<ul>\n<li>exacerbation d&rsquo;asthme ; ne veut pas arr\u00eater car l&rsquo;a \u00e9t\u00e9 longuement l&rsquo;an dernier pour un probl\u00e8me similaire d&rsquo;allergies au poste de travail,<\/li>\n<li>insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb : a travaill\u00e9 quand m\u00eame, puisqu&rsquo;il serait en arr\u00eat les jours suivant en hospitalisation,<\/li>\n<li>gastroent\u00e9rite aigu\u00eb : ne peut pas s&rsquo;arr\u00eater mais va se d\u00e9brouiller,<\/li>\n<li>pouce \u00e0 ressaut douloureux : ne veut pas s&rsquo;arr\u00eater m\u00eame si c&rsquo;est clairement d\u00e9clench\u00e9 par le travail manuel,<\/li>\n<li>enfant malade : va faire garder l&rsquo;enfant par les grands-parents le matin et son mari va se d\u00e9brouiller pour \u00eatre l\u00e0 en d\u00e9but d&rsquo;apr\u00e8s-midi,<\/li>\n<li>entorse de cheville avec boiterie chronique : ne peut pas \u00eatre en arr\u00eat parce qu&rsquo;elle a d\u00e9j\u00e0 perdu un mi-temps \u00e0 cause de sa boiterie ; ne veut pas mettre d&rsquo;attelle au travail non plus.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Le jour o\u00f9 les lois prot\u00e8geront encore mieux les employ\u00e9s, et o\u00f9 ceux-ci n&rsquo;auront plus \u00ab\u00a0peur\u00a0\u00bb d&rsquo;\u00eatre en arr\u00eat maladie, auront une moins grosse perte de salaire, il y aura plus d&rsquo;arr\u00eat&#8230; et \u00e7a ne sera pas forc\u00e9ment de l&rsquo;abus, mais surtout un juste rattrapage d&rsquo;arr\u00eats parfaitement justifiables.<\/strong><\/p>\n<p>Enfin, \u00e7a n&rsquo;est pas le sujet, mais j&rsquo;anticipe l&rsquo;\u00e9ventuelle question de la r\u00e9mun\u00e9ration : je suis cens\u00e9 toucher\u00a03586,61\u20ac en super-brut pour cette semaine (en pratique 791\u20ac d\u00e9j\u00e0 pay\u00e9s, le reste est d\u00fb par les diff\u00e9rentes caisses). C&rsquo;est la recette avant toute cotisation sociale ou de retraite (<a href=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2016\/07\/exercer-en-medecine-liberale\/\">environ 40 % des recettes<\/a>), ce qui correspondra environ \u00e0\u00a02000\u20ac nets pour cette semaine (mais pour temp\u00e9rer il\u00a0s&rsquo;agit d&rsquo;une de mes plus grosses semaines de l&rsquo;ann\u00e9e, je ma\u00eetrise tr\u00e8s bien mes frais, et\u00a0je n&rsquo;ai pas de\u00a0cong\u00e9s pay\u00e9s).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Donc&#8230; TL;DR comme on dit&#8230; Par rapport au <a href=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2018\/02\/une-semaine-en-medecine-generale-motivations-12\/\">billet de ce matin<\/a>\u00a0(oui, finalement j&rsquo;ai fini celui-ci plus t\u00f4t, je vais poster \u00e7a ce soir) :\u00a0<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>A quoi ressemble mon activit\u00e9 dans la semaine ?\u00a0<\/strong>128 actes, trop de visites cette fois (30 %), quelques gestes sympathiques, des motifs vari\u00e9s (la moiti\u00e9 de virose, 9 % d&rsquo;antibiotiques), 22 % de renouvellement d&rsquo;ordonnance mais en pratique seulement 3 % de consultations uniquement pour un renouvellement&#8230;<\/li>\n<li><strong>Combien de patients ai-je laiss\u00e9 en souffrance \u00e0 cause d\u2019un d\u00eener ? <\/strong>Z\u00e9ro,\u00a0je n&rsquo;ai refus\u00e9 personne, et tous mes rendez-vous ont \u00e9t\u00e9 donn\u00e9 \u00e0 la journ\u00e9e. Je suis m\u00eame all\u00e9 inject\u00e9 du\u00a0ceftriaxone un soir ou relever une patiente au sol un d\u00e9but d&rsquo;apr\u00e8s-midi. Je ne sais pas comment on int\u00e8grera \u00e7a aux futurs \u00ab\u00a0parcours de soins\u00a0\u00bb.<\/li>\n<li><strong>Est-ce que j\u2019ai \u00ab\u00a0tant\u00a0\u00bb d\u2019arr\u00eats de travail, \u00e0 quoi sont-ils dus et combien ai-je de patients qui les refusent en\u00a0<\/strong><strong>contrepartie ?\u00a0<\/strong>9\u00a0arr\u00eats de travail dont 3 d\u00fb au travail inadapt\u00e9, 6 \u00e0 des viroses&#8230; et a contrario, 12 patients avec virose sans arr\u00eat de travail, et 6 qui ont refus\u00e9 un arr\u00eat qui leur \u00e9tait propos\u00e9 pour de bonnes raisons.<\/li>\n<li><strong>Aurais-je le temps de remplir le DMP en plus\u2026 ou est-ce que j\u2019ai d\u00e9j\u00e0 assez \u00e0 faire en mati\u00e8re d\u2019administratif ?\u00a0<\/strong>Ahahahahaha ! Non, c&rsquo;est bon, merci.<\/li>\n<li><strong>Combien de bilans biologiques ou d\u2019imageries demand\u00e9es ? Existaient-elles avant \u00e0 l\u2019h\u00f4pital ?\u00a0<\/strong>16 bilans (13 %) et 5 imageries (4 %). Aucune n&rsquo;existait auparavant \u00e0 l&rsquo;h\u00f4pital. A noter aussi qu&rsquo;il y a une petite sur\u00e9valuation parce que j&rsquo;essaie de faire les \u00ab\u00a0bilans annuels\u00a0\u00bb (HTA, diab\u00e8te) en d\u00e9but d&rsquo;ann\u00e9e.<\/li>\n<li><strong>Combien de patients adress\u00e9s \u00e0 des confr\u00e8res ?\u00a0<\/strong>5 courriers dont 3 pour un suivi qui n&rsquo;en n\u00e9cessitaient pas (mais faits par politesse) et 2 utiles. Z\u00e9ro dans un parcours de soin.<\/li>\n<li><strong>Est-ce qu\u2019il n\u2019y aurait pas moyen de faire des \u00e9conomies de sant\u00e9 sur d\u2019autres points ?\u00a0<\/strong>Peut-\u00eatre&#8230; peut-\u00eatre que si on partait du principe qu&rsquo;on ne travaille pas en ville comme on travaille dans un h\u00f4pital, on pourrait s&rsquo;int\u00e9resser \u00e0 certaines d\u00e9penses. Malgr\u00e9 mes informations (\u00ab\u00a0\u00e9ducation\u00a0\u00bb comme on dit), j&rsquo;ai quand m\u00eame eu 9 % des consultations de la semaine qui \u00e9taient d\u00e9di\u00e9es \u00e0 une r\u00e9\u00e9valuation de virose. Si on informait clairement tout le monde, une fois pour toute, sur une belle pub diffus\u00e9e partout, qu&rsquo;une bronchite c&rsquo;est viral et que la toux \u00e7a dure 14 jours, que c&rsquo;est p\u00e9nible mais qu&rsquo;il n&rsquo;existe pas de rem\u00e8de miracle pour couper la toux&#8230; peut-\u00eatre qu&rsquo;on gagnerait du temps et de l&rsquo;argent.<\/li>\n<\/ul>\n<!-- templates\/buttons-placeholder.php -->\n<div class=\"da-reactions-outer TpostID2499\">\n\t    <div class=\"da-reactions-data da-reactions-container-async center\"\n         data-type=\"post\"\n         data-id=\"2499\"\n         id=\"da-reactions-slot-post-2499\">\n        <div class=\"da-reactions-exposed\">\n\t\t\t<img src=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/plugins\/da-reactions\/assets\/dist\/loading.svg\" alt=\"Loading spinner\" width=\"64\" height=\"64\" style=\"width:64px\" \/>\n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ce billet fait\u00a0suite \u00e0 celui\u00a0de ce matin qui justifiait cet \u00ab\u00a0exercice\u00a0\u00bb&#8230; (\u00e7a n&rsquo;est pas grave si vous ne l&rsquo;avez pas lu, vous comprendrez quand m\u00eame). Quelques mots sur mon activit\u00e9 avant de commencer&#8230; Je suis install\u00e9 en cabinet solo depuis &hellip; <a href=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2018\/02\/une-semaine-en-medecine-generale-resultats-22\/\">Continuer la lecture <span class=\"meta-nav\">&rarr;<\/span><\/a><\/p>\n<!-- templates\/buttons-placeholder.php -->\n<div class=\"da-reactions-outer TpostID2499\">\n\t    <div class=\"da-reactions-data da-reactions-container-async center\"\n         data-type=\"post\"\n         data-id=\"2499\"\n         id=\"da-reactions-slot-post-2499\">\n        <div class=\"da-reactions-exposed\">\n\t\t\t<img src=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/plugins\/da-reactions\/assets\/dist\/loading.svg\" alt=\"Loading spinner\" width=\"64\" height=\"64\" style=\"width:64px\" \/>\n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[247],"tags":[519,256,525,520,125,134,523,524],"class_list":["post-2499","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-une-idee-de-la-medecine","tag-activite","tag-antibiotiques","tag-confreres","tag-dmp","tag-medecine-generale","tag-motifs","tag-releve","tag-semaine"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p33dWC-Ej","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2499","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2499"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2499\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2514,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2499\/revisions\/2514"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2499"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2499"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2499"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}