{"id":2679,"date":"2018-10-24T10:33:26","date_gmt":"2018-10-24T09:33:26","guid":{"rendered":"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/?p=2679"},"modified":"2018-10-24T10:43:29","modified_gmt":"2018-10-24T09:43:29","slug":"demences-billet-1-definitions-historiques-et-actuelles-des-demences","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2018\/10\/demences-billet-1-definitions-historiques-et-actuelles-des-demences\/","title":{"rendered":"D\u00e9mences, billet 1 : d\u00e9finitions historiques et actuelles des d\u00e9mences"},"content":{"rendered":"

Bonjour \u00e0 tous !<\/p>\n

Dans 2 mois 1\/2, je pr\u00e9sente un travail\u00a0sur\u00a0la maladie d’Alzheimer, et la recherche de facteurs de risque par fouille de donn\u00e9es dans la base hospitali\u00e8re du PMSI.<\/p>\n

Je suis en pleine \u00e9criture, et\u00a0finalement je me dis que c’est tout \u00e0 fait partageable ici pour ceux que \u00e7a int\u00e9resse. Je vous propose donc une premi\u00e8re partie sur les d\u00e9finitions des d\u00e9mences. Il y a sans doute pas mal d’erreurs ou maladresses, car je n’ai pas encore pris le temps de relire finement ce que j’ai \u00e9crit… Si \u00e7a vous branche, que vous lisez et que vous avez des remarques de tout ordre, \u00e9videmment \u00e7a m’int\u00e9resse… au moins jusqu’au rendu du document pr\u00e9vu le 14 novembre (apr\u00e8s vous savez ce que c’est :\u00a0on rend un document absolument parfait le 14, on le rouvre\u00a0le 16\u00a0et on se rend compte qu’on a fait 5 fautes d’accord normalement punies en CE1 sur les 2 premi\u00e8res pages… donc si en plus vous vous amusez apr\u00e8s le 14 novembre \u00e0 toutes me les pointer, je vais passer un mauvais mois de d\u00e9cembre :D)<\/p>\n

Je commence ma (tr\u00e8s) longue introduction par les d\u00e9finitions des d\u00e9mences.<\/p>\n

1.1\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Historique du terme de d\u00e9mence<\/h2>\n

Le concept de d\u00e9mence (demens, dementia) <\/em>remonte \u00e0 l\u2019Antiquit\u00e9 [1]. Initialement, le terme \u00e9tait un synonyme de folie<\/em>, et regroupait la perte de l\u2019esprit ou de l\u2019intelligence et les comportements extravagants, hors des normes sociales (d\u00e9lires, manies\u2026) [2]. Les premi\u00e8res d\u00e9finitions \u00e9taient politiques et juridiques pour invalider un testament et att\u00e9nuer une responsabilit\u00e9. Ainsi, pour Solon (638 – 558 avant J\u00e9sus-Christ), \u00ab\u00a0l\u2019alt\u00e9ration du jugement ou de la volont\u00e9 d\u2019un individu le prive du droit de disposer comme il l\u2019entend de ses biens, et invalide son testament\u00a0\u00bb. Platon (427 – 347 avant J\u00e9sus-Christ) \u00e9crivait que \u00ab\u00a0les troubles mentaux des vieillards pouvaient excuser certains crimes, comme le sacril\u00e8ge, la perfidie ou la trahison\u00a0\u00bb [1,3]. A la m\u00eame \u00e9poque, D\u00e9mocrite (de la cit\u00e9 d\u2019Abd\u00e8re) cherchait le si\u00e8ge de la raison en diss\u00e9quant des animaux\u00a0; cette obsession lui valut une consultation par Hippocrate, appel\u00e9 par les Abd\u00e9ritains inquiets [4].<\/p>\n

Quatre si\u00e8cles plus tard, Celse (25 avant J\u00e9sus-Christ, 50 apr\u00e8s J\u00e9sus-Christ) distingue 3 vari\u00e9t\u00e9s d\u2019insania dans<\/em>son livre III, selon leur dur\u00e9e, aigu\u00eb, interm\u00e9diaire ou prolong\u00e9e\u00a0: la fr\u00e9n\u00e9sie (phrenitis<\/em>, par exemple la fi\u00e8vre), la m\u00e9lancolie (melaina chole<\/em>), l\u2019insania <\/em>prolong\u00e9e avec hallucinations (qui imaginibus faliuntur)<\/em>ou avec d\u00e9faillance mentale (qui mente faliuntur).<\/em>Dans la Satire X, Juv\u00e9nal (47 – 128) fait le v\u0153u d\u2019un esprit sain dans un corps sain<\/a>[1]. Il cite diff\u00e9rents maux et dit que\u00ab de toutes les blessures corporelles, la d\u00e9mence<\/em>est de loin la pire. Celui qui en est atteint ne sait plus le nom de ses esclaves, ne reconna\u00eet plus l\u2019ami avec qui il a d\u00een\u00e9 la veille, ni les enfants qu\u2019il a engendr\u00e9s et \u00e9lev\u00e9s\u00a0; et par un cruel testament, il d\u00e9sh\u00e9rite les siens et fait don de toutes ses propri\u00e9t\u00e9s<\/a>[2]\u00a0\u00bb[1].<\/p>\n

Galien (129 – 200) reprend Celse\u00a0; il introduit la dementia<\/em>dans son catalogue des d\u00e9sordres mentaux, dans lequel figure \u00e9galement la notion de s\u00e9nilit\u00e9, in\u00e9vitable et incurable [2,5].<\/p>\n

Le terme de d\u00e9mence a continu\u00e9 \u00e0 \u00e9voluer au fil des si\u00e8cles. Il appara\u00eet en langue fran\u00e7aise d\u00e8s 1381 [6], mais son emploi reste rare et on lui pr\u00e9f\u00e8re le terme de fol <\/em>ou folie<\/em>(d\u00e9riv\u00e9 du latin follis<\/em>, signifiant ballon gonfl\u00e9 d\u2019air) [2].<\/p>\n

Au XVII\u00e8me<\/sup>si\u00e8cle, le juriste italien et fondateur de la m\u00e9decine l\u00e9gale, Paolo Zacchias (1584 – 1659), nomme dementia<\/em>l\u2019ensemble des troubles mentaux diminuant la raison [5].<\/p>\n

Dans son Physical Dictionary<\/em>, Steven Blankaard (1650-1704) d\u00e9finit pour la premi\u00e8re fois dans un ouvrage m\u00e9dical la d\u00e9mence comme \u00ab\u00a0l\u2019extinction de l\u2019imagination et du jugement\u00a0\u00bb [6].<\/p>\n

En 1764, Fran\u00e7ois Boissier de Sauvage de Lacroix, contemporain de Carl von Linn\u00e9, ordonne m\u00e9thodiquement 2400 maladies dans son ouvrage Nosologia Methodica sistens morborum classes<\/em>. La d\u00e9mence (amentia)<\/em>y appara\u00eet dans la classe des \u00ab\u00a0v\u00e9sanies\u00a0\u00bb et l\u2019ordre des \u00ab\u00a0d\u00e9lires\u00a0\u00bb, \u00e0 c\u00f4t\u00e9 de l\u2019ali\u00e9nation, la m\u00e9lancholie, la folie et la d\u00e9monomanie [7].<\/p>\n

En 1785, l\u2019\u00e9cossais William Cullen (1710-1790) publie un autre ouvrage de nosographie\u00a0: Synopsis nosologiae methodicae. <\/em>Il y introduit le concept de n\u00e9vrose et distingue l\u2019erreur de jugement (d\u00e9lire<\/em>) de la faiblesse de jugement (fatuity<\/em>) [8]. En 1797, le m\u00e9decin ali\u00e9niste fran\u00e7ais Philippe Pinel traduit la fatuity <\/em>par la d\u00e9mence, et pr\u00e9cise sa d\u00e9finition\u00a0: \u00ab\u00a0succession rapide, ou plut\u00f4t alternative non interrompue, d\u2019id\u00e9es isol\u00e9es et d\u2019\u00e9motions l\u00e9g\u00e8res et disparates, mouvements d\u00e9sordonn\u00e9s et actes successifs, d\u2019extravagance, oubli complet de tout \u00e9tat ant\u00e9rieur, abolition de la facult\u00e9 d\u2019apercevoir les objets par les impressions faites sur les sens, oblit\u00e9ration du jugement, activit\u00e9 continuelle sans but et sans dessein, et sorte d\u2019existence automatique\u00a0\u00bb [6,9]. Son \u00e9l\u00e8ve Jean-Etienne Esquirol (le premier \u00e0 avoir d\u00e9crit m\u00e9dicalement la trisomie 21), met en avant en 1838 l\u2019affaiblissement de la sensibilit\u00e9, de l\u2019intelligence et de la volont\u00e9. Il finit ainsi de s\u00e9parer la d\u00e9mence de la manie, la m\u00e9lancolie et des retards mentaux\u00a0; il \u00e9crit que \u00ab\u00a0l\u2019homme en d\u00e9mence est priv\u00e9 des biens dont il jouissait autrefois\u00a0: c\u2019est un riche devenu pauvre\u00a0\u00bb [8,9].<\/p>\n

A partir du XIX\u00e8me<\/sup>si\u00e8cle, plusieurs \u00ab d\u00e9mences\u00a0\u00bb sont \u00e9lucid\u00e9es. En 1822, Antoine-Laurent Bayle relie pour la premi\u00e8re fois un type de d\u00e9mence (\u00ab\u00a0paralysie g\u00e9n\u00e9rale\u00a0\u00bb) et une l\u00e9sion organique c\u00e9r\u00e9brale (m\u00e9ningite chronique, qui se r\u00e9v\u00e8lera un si\u00e8cle plus tard correspondre \u00e0 la neurosyphilis) [8]. L\u2019introduction de \u00ab\u00a0d\u00e9mence\u00a0\u00bb dans le dictionnaire de Dechambre en 1882 par Benjamin Ball et Etienne Chambard, est consid\u00e9r\u00e9e comme le point de d\u00e9part du concept de d\u00e9mence utilis\u00e9 au XX\u00e8me si\u00e8cle\u00a0: \u00ab\u00a0la d\u00e9mence n\u2019est ni une entit\u00e9 morbide ni une affection primitive. C\u2019est l\u2019expression clinique, variable selon les conditions qui la d\u00e9terminent, d\u2019une d\u00e9ch\u00e9ance progressive des fonctions de la vie psychique\u00a0; la chronicit\u00e9 et l\u2019incurabilit\u00e9 en sont les deux caract\u00e8res principaux ce qui la distingue des autres d\u00e9ch\u00e9ances intellectuelles et morales, passag\u00e8res et curables\u00a0\u00bb [2].<\/p>\n

En 1892, Blocq et Marinesco observent pour la premi\u00e8re fois les plaques s\u00e9niles que Redlich, en 1898, rattachera \u00e0 la d\u00e9mence s\u00e9nile [10].<\/p>\n

La reconnaissance du caract\u00e8re organique de la d\u00e9mence va se poursuivre durant le XX\u00e8me<\/sup>si\u00e8cle. En 1901, Alois Alzheimer suit Auguste Deter, une femme de 50 ans atteinte de d\u00e9mence. Apr\u00e8s son d\u00e9c\u00e8s, 5 ans plus tard, il communiquera sur cette pathologie appel\u00e9e \u00ab\u00a0d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence neuro-fibrillaire\u00a0\u00bb mais retiendra peu l\u2019attention. Son coll\u00e8gue et mentor, Emil Kraepelin, retiendra l\u2019appellation de \u00ab\u00a0maladie d\u2019Alzheimer\u00a0\u00bb pour ces formes de \u00ab\u00a0d\u00e9mences pr\u00e9-s\u00e9niles avec d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence neuro-fibrillaire\u00a0\u00bb, affection consid\u00e9r\u00e9e rare [8].<\/p>\n

Peu \u00e0 peu au cours du XX\u00e8me<\/sup>si\u00e8cle, d\u2019autres d\u00e9mences s\u2019individualisent\u00a0: maladie de Pick, d\u00e9mence \u00e0 corps de Lewy, d\u00e9mence cortico-basale\u2026 [2,8]<\/p>\n

Il faut attendre 1968 pour que Blessed, Tomlinson et Roth montrent que beaucoup de \u00ab\u00a0d\u00e9mences s\u00e9niles\u00a0\u00bb s\u2019accompagnaient de crit\u00e8res cliniques et anatomopathologiques proches de la maladie d\u2019Alzheimer [1]. En 1975, Katzman et Karasu conclurent que les cas de d\u00e9mences s\u00e9niles devraient \u00eatre inclus dans le diagnostic de maladie d\u2019Alzheimer et que la d\u00e9mence d\u2019Alzheimer serait en fait la 4\u00e8me<\/sup>ou 5\u00e8me<\/sup>cause de d\u00e9c\u00e8s, alors qu\u2019elle n\u2019est pas list\u00e9e dans les 200 principales causes de d\u00e9c\u00e8s selon les tables statistiques am\u00e9ricaines [11,12]. L\u2019opinion commence \u00e0 \u00eatre sensibilis\u00e9e et en 1977 a lieu \u00e0 Londres le premier congr\u00e8s mondial sur \u00ab\u00a0la d\u00e9mence d\u2019Alzheimer et les autres d\u00e9mences s\u00e9niles\u00a0\u00bb.<\/p>\n

A partir des ann\u00e9es 1980 et la 3\u00e8me<\/sup>\u00e9dition du Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders <\/em>(DSM-III), la d\u00e9mence n\u2019est plus d\u00e9finie par le d\u00e9ficit de l\u2019intelligence, du jugement ou de la pens\u00e9e abstraite, mais pas un d\u00e9ficit mn\u00e9sique associ\u00e9 \u00e0 au moins un autre d\u00e9ficit des fonctions sup\u00e9rieures, d\u2019intensit\u00e9 suffisant pour retentir sur la vie quotidienne. La nouvelle d\u00e9finition exige une origine organique, rejetant la notion de d\u00e9mences v\u00e9saniques (d\u00e9mences fonctionnelles terminales d\u2019affections psychotiques, sans l\u00e9sion anatomopathologique)[2].<\/p>\n

1.2\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0D\u00e9finitions actuelles des d\u00e9mences<\/h2>\n

La d\u00e9mence est un syndrome, dont il existe plusieurs d\u00e9finitions en 2018. Les deux principales sont celles de la classification internationale des maladies (CIM) et du manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux.<\/p>\n

1.2.1\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Classification internationale des maladies<\/h3>\n

Le Bureau International de Statistique de Paris a publi\u00e9 la premi\u00e8re classification des causes de d\u00e9c\u00e8s en 1893, sous l\u2019impulsion de Jacques Bertillon. Sa cr\u00e9ation est inspir\u00e9e des classifications nosographiques de Fran\u00e7ois Bossier de Sauvage de Lacroix et William Cullen, ainsi que des travaux de John Graunt (1620-1674) sur le calcul de tables de mortalit\u00e9 \u00e0 partir des London Bills of Mortality<\/em>et des travaux de William Farr en surveillance \u00e9pid\u00e9miologique (1807-1883) [13].<\/p>\n

Entre les deux Guerres, le Bureau de Sant\u00e9 de la Soci\u00e9t\u00e9 des Nations a poursuivi la r\u00e9vision d\u00e9cennale de la classification de Bertillon pour la 5\u00e8me<\/sup>\u00e9dition en 1938. L\u2019Organisation Mondiale de la Sant\u00e9 (OMS) a logiquement repris cette mission d\u00e8s sa cr\u00e9ation en 1945. En 1948, la sixi\u00e8me r\u00e9vision ne s\u2019int\u00e9ressa plus seulement aux causes de d\u00e9c\u00e8s, mais plus largement aux causes de morbi-mortalit\u00e9\u00a0; la classification des causes de d\u00e9c\u00e8s devint la CIM [14]. La CIM-6 inclue pour la premi\u00e8re fois une section de troubles mentaux.<\/p>\n

L\u2019OMS a publi\u00e9 la dixi\u00e8me version de la CIM (CIM-10) en 1990. La d\u00e9mence y \u00e9tait d\u00e9finie comme\u00a0: \u00ab\u00a0un syndrome d\u00fb \u00e0 une maladie du cerveau, g\u00e9n\u00e9ralement de nature chronique ou progressive, dans laquelle il y a perturbation de multiples fonctions corticales sup\u00e9rieures, dont la m\u00e9moire, la pens\u00e9e, l’orientation, la compr\u00e9hension, le calcul, la capacit\u00e9 d’apprentissage, le langage et le jugement. La conscience n’est pas obscurcie. Les d\u00e9ficiences des fonctions cognitives sont g\u00e9n\u00e9ralement accompagn\u00e9es, et parfois pr\u00e9c\u00e9d\u00e9es, d’une d\u00e9t\u00e9rioration du contr\u00f4le \u00e9motionnel, du comportement social ou de la motivation. Ce syndrome survient dans la maladie d’Alzheimer, dans la maladie vasculaire c\u00e9r\u00e9brale et dans d’autres affections touchant principalement ou secondairement le cerveau.\u00a0\u00bb<\/p>\n

En mai 2019, l\u2019OMS devrait adopter la CIM-11 [15,16]. La d\u00e9mence est d\u00e9finie comme\u00a0:<\/p>\n