{"id":2780,"date":"2018-12-10T18:59:28","date_gmt":"2018-12-10T17:59:28","guid":{"rendered":"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/?p=2780"},"modified":"2018-12-10T20:10:08","modified_gmt":"2018-12-10T19:10:08","slug":"fmc-ma-fiche-premiere-consultation-de-grossesse","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2018\/12\/fmc-ma-fiche-premiere-consultation-de-grossesse\/","title":{"rendered":"[FMC] Ma fiche \u00ab\u00a0premi\u00e8re consultation de grossesse\u00a0\u00bb"},"content":{"rendered":"<blockquote class=\"twitter-tweet\" data-lang=\"fr\">\n<p dir=\"ltr\" lang=\"fr\"><a href=\"https:\/\/twitter.com\/hashtag\/DocTocToc?src=hash&amp;ref_src=twsrc%5Etfw\">#DocTocToc<\/a> Comment g\u00e9rez-vous la 1\u00e8re consult de grossesse ? Vous parlez de tout ? Vous faites revenir ? Vous donner de la doc ?<br \/>\nCe que j&rsquo;essaye d&rsquo;aborder :<br \/>\nAdministratif \/ Suivi<br \/>\nAlimentation \/ Vit B9<br \/>\nM\u00e9dicament \/ automedication<br \/>\nTrisomie 21<br \/>\nAddiction \/ Travail \/ Moral<\/p>\n<p>\u2014 WhyDoc &#8212; No #FakeMed &#8212; (@Whydoc_) <a href=\"https:\/\/twitter.com\/Whydoc_\/status\/1070947825410805760?ref_src=twsrc%5Etfw\">7 d\u00e9cembre 2018<\/a><\/p><\/blockquote>\n<p><script src=\"https:\/\/platform.twitter.com\/widgets.js\" async=\"\" charset=\"utf-8\"><\/script><\/p>\n<p><em>(Ca n&rsquo;est pas le billet du mardi matin en avance, il y aura bien un billet demain matin ^^)\u00a0<\/em><\/p>\n<p>Vous devez commencer \u00e0 en avoir marre de ces articles qui commencent par un tweet&#8230; Mais j&rsquo;avais dit\u00a0\u00e0 WhyDoc que je lui filerai ma fiche, donc voil\u00e0. Cette fiche est d\u00e9riv\u00e9e d&rsquo;<a href=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2014\/09\/preventions-chez-la-femme-enceinte\/\">une pr\u00e9c\u00e9dente d\u00e9j\u00e0 en ligne<\/a>. En pratique, je lis chaque paragraphe, et supprime (souvent) \/ ajoute (rarement) en fonction de ce que je sais et des r\u00e9ponses des patientes (notamment sur l&rsquo;alcool et le tabac).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><b>ANTICIPER UNE GROSSESSE<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/b><\/p>\n<p>&#8211; Arr\u00eater le tabac, l\u2019alcool<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>&#8211; Prendre de la vitamine B9 avant la conception id\u00e9alement\u2026<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>&#8211; Mettre \u00e0 jour les vaccinations (rub\u00e9ole, coqueluche).<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p><b>MEDICAMENTS<\/b><\/p>\n<p>Ne prenez pas de m\u00e9dicaments pendant la grossesse sans demander conseil pr\u00e9alablement \u00e0 votre m\u00e9decin ou pharmacien (y compris vos m\u00e9dicaments \u00ab\u00a0usuels\u00a0\u00bb).<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>En cas de douleurs, vous pouvez prendre du parac\u00e9tamol \u00e0 raison de 3 grammes par jour. Les AINS (IBUPROFENE, DICLOFENAC, etc.) sont contre-indiqu\u00e9s pendant la grossesse, y compris en pommade.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p><b>Par contre, il est recommand\u00e9 de prendre de la vitamine B9 (folate) 0,4 mg\/j jusqu\u2019\u00e0 8 SA.<\/b><\/p>\n<p><b>ALCOOL, TABAC<\/b><\/p>\n<p>La r\u00e8gle pendant la grossesse est 0 alcool, 0 tabac\u2026<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Si vous fumez, vous pouvez b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019une prise en charge sans limite et sans avance de frais (remboursement par la s\u00e9curit\u00e9 sociale) pour les substituts nicotiniques tels que les patchs et gommes\u2026<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p><b>CMV<\/b><\/p>\n<p>Le contact avec les enfants de bas \u00e2ge est le facteur de risque le plus important. Il faut donc limiter le contact avec les urines, la salive et les larmes des jeunes enfants de moins de 3 ans (surtout s\u2019ils sont gard\u00e9s en collectivit\u00e9) pour les femmes enceintes et leurs conjoints :<\/p>\n<p>\u25aaNe pas sucer la cuill\u00e8re ou la t\u00e9tine, ne pas finir les repas d\u2019enfants de moins de 3 ans<\/p>\n<p>\u25aaNe pas partager leurs affaires de toilette (gants de toilettes)<\/p>\n<p>\u25aaLimiter le contact buccal avec larmes et salive<\/p>\n<p>\u25aaLaver soigneusement les mains \u00e0 l\u2019eau et savon (ou solution hydro-alcoolique) apr\u00e8s chaque contact avec l\u2019urine (couche, pot, pyjama, change) des enfants de moins de 3 ans<\/p>\n<p><b>LISTERIOSE<\/b><\/p>\n<p>Listeria est une bact\u00e9rie pr\u00e9sente dans le sol, la v\u00e9g\u00e9tation et l\u2019eau\u2026<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Il faut donc \u00e9viter\u2026<\/p>\n<p>\u25aaFromage \u00e0 p\u00e2te molle au lait cru : enlever la cro\u00fbte des fromages<\/p>\n<p>\u25aaLait\u00a0: consommer uniquement les laits pasteruris\u00e9s, UHT ou st\u00e9rilis\u00e9s<\/p>\n<p>\u25aaCharcuterie (p\u00e2t\u00e9, rillettes, produits en gel\u00e9e, jambon\u2026)\u00a0: pr\u00e9f\u00e9rer les produits pr\u00e9-emball\u00e9s aux produits vendus \u00e0 la coupe\u00a0; \u00e0 consommer rapidement apr\u00e8s achat<\/p>\n<p>\u25aaGraines germ\u00e9es (soja)<\/p>\n<p>\u25aaPoissons crus ou fum\u00e9s (saumons), crustac\u00e9s, coquillages crus, tarama non pasteuris\u00e9<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Et appliquer les r\u00e8gles d\u2019hygi\u00e8ne logiques qui en d\u00e9coulent :<\/p>\n<p>\u25aaCuire les aliments d\u2019origine animale (viandes, poissons)<\/p>\n<p>\u25aaLaver les l\u00e9gumes crus et herbes aromatiques<\/p>\n<p>\u25aaConserver les aliments crus (viande, l\u00e9gumes\u2026) s\u00e9par\u00e9ment des aliments cuits \/ pr\u00eats \u00e0 \u00eatre consomm\u00e9s<\/p>\n<p>\u25aaSe laver les mains et nettoyer les ustensiles de cuisine qui ont \u00e9t\u00e9 en contact avec des aliments non cuits<\/p>\n<p>\u25aaNettoyer fr\u00e9quemment puis d\u00e9sinfecter \u00e0 l\u2019eau de javel le r\u00e9frig\u00e9rateur<\/p>\n<p>\u25aaR\u00e9chauffer soigneusement les restes alimentaires et plats cuisin\u00e9s<\/p>\n<p>\u25aaRespecter la cha\u00eene du froid<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><b>SALMONELLOSE<\/b><\/p>\n<p>Salmonella (non typhi) est une bact\u00e9rie parmi les plus courantes dans les toxi-infections alimentaires.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Elle se transmet via la viande non cuite (cf. pr\u00e9cautions ci-dessus), le lait et les \u0153ufs\u00a0:<\/p>\n<p>\u25aaLes conserver au r\u00e9frig\u00e9rateur<\/p>\n<p>\u25aaNe pas consommer d\u2019\u0153ufs crus ou mal cuits (blanc et jaune fermes)<\/p>\n<p>\u25aaPr\u00e9parer les produits \u00e0 base d\u2019\u0153ufs sans cuisson le plus pr\u00e8s possible du moment de la consommation et les maintenir au froid (mayonnaise, cr\u00e8me, mousse au chocolat, p\u00e2tisserie\u2026)<\/p>\n<p>\u25aaEviter de casser les \u0153ufs en bordure du r\u00e9cipient utilis\u00e9 pour faire la pr\u00e9paration (\u0153uf cru\u2026)<\/p>\n<p>Elle peut \u00e9galement se transmettre par voie oro-f\u00e9cale\u2026 donc l\u2019hygi\u00e8ne des mains apr\u00e8s les WC reste importante.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><b>TOXOPLASMOSE<\/b><\/p>\n<p>Ce parasite est pr\u00e9sent dans la la liti\u00e8re des chatons, la terre et la viande (provenant d\u2019animaux qui avalent la terre dans laquelle ont d\u00e9f\u00e9qu\u00e9 les chats\u2026).<\/p>\n<p>Consignes\u00a0:<\/p>\n<p>\u25aaSe laver les mains avant les repas et apr\u00e8s avoir manipul\u00e9 viande saignante \/ terre \/ sable<\/p>\n<p>\u25aaPorter des gants pour jardiner et bien se laver les mains apr\u00e8s<\/p>\n<p>\u25aaManger de la viande tr\u00e8s cuite et du coup \u00e9viter tout ce qui sera de la viande saignante (tartare, fondue bourguignonne, brochettes, m\u00e9choui)\u2026 Autre astuce pour la viande bleue ou crue : surgeler avant \u00e0 -20\u00b0C au moins, car les kystes ne survivent pas.<\/p>\n<p>\u25aaLaver \u00e0 grande eau les salades, fraises, fruits et l\u00e9gumes crus, herbes aromatiques<\/p>\n<p>\u25aaCe sont surtout les jeunes chatons qui sont infect\u00e9s pour la premi\u00e8re fois par la toxoplasmose (les chats adultes ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 infect\u00e9s et sont moins susceptibles de transmettre la maladie). Vous pouvez nourrir les chats avec des aliments sp\u00e9cialis\u00e9s en bo\u00eete ou bien cuits (pour \u00e9viter la primo-infection), et surtout \u00e9viter de toucher leurs excr\u00e9ments (liti\u00e8re \u00e0 faire nettoyer par quelqu\u2019un d\u2019autre ou avec des gants et de l\u2019eau de javel) ; il n\u2019est pas n\u00e9cessaire d\u2019\u00e9loigner tous les chats pendant la grossesse (et les autres animaux ne peuvent pas \u00eatre infect\u00e9s, par ailleurs).<\/p>\n<p><b>INFECTIONS URINAIRES ET VAGINALES<\/b><\/p>\n<p>Les infections urinaires sont plus fr\u00e9quentes pendant la grossesse et n\u00e9cessitent plus souvent un traitement par antibiotique. N\u2019h\u00e9sitez pas \u00e0 consulter en cas de br\u00fblures lors de la miction notamment.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Un bilan urinaire sera r\u00e9alis\u00e9 chaque mois \u00e0 l\u2019aide d\u2019une bandelette urinaire.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Au 8\u00e8me mois, le gyn\u00e9cologue vous proposera une recherche de Streptocoque B par pr\u00e9l\u00e8vement vaginal (entre 35 et 38 SA).<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p><b>ECHOGRAPHIES<\/b><\/p>\n<p>Trois \u00e9chographies sont pr\u00e9vues pendant la grossesse :<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>&#8211; 11-13 SA (semaines d\u2019am\u00e9norrh\u00e9es, c\u2019est-\u00e0-dire sans r\u00e8gle) : \u00e9chographie de datation ;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>&#8211; 21-23 SA : \u00e9chographie de morphologie ;<\/p>\n<p>&#8211; 31-33 SA : \u00e9chographie de croissance.<\/p>\n<p>Lors de la premi\u00e8re \u00e9chographie, une prise de sang vous sera propos\u00e9e pour estimer le risque de trisomie 21. En cas de risque &lt; 1\/250, une choriocent\u00e8se ou une amiocent\u00e8se vous sera propos\u00e9e pour confirmer ou infirmer le risque.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p><b>FROTTIS CERVICO-VAGINAL<\/b><\/p>\n<p>Un frottis cervical sera propos\u00e9 au d\u00e9but de grossesse, si vous avez plus de 25 ans, et que le dernier date de plus de 3 ans.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><b>SUIVI : diagnostic de grossesse [note : \u00e7a en pratique je le supprime&#8230; mais \u00e7a me sert \u00e0 faire ma prescription de biologie et \u00e0 \u00e9voquer le d\u00e9pistage du diab\u00e8te gestationnel]<\/b><\/p>\n<p>Au cours de la grossesse, plusieurs \u00e9l\u00e9ments seront surveill\u00e9s :<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>&#8211; Tension art\u00e9rielle, poids,<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>&#8211; Hauteur ut\u00e9rine, bruits du coeur foetal (\u00e0 partir du 3\u00e8me mois)<\/p>\n<p>&#8211; Bandelette urinaire (glycosurie, prot\u00e9inurie)<\/p>\n<p>D\u2019autres examens biologiques seront demand\u00e9s :<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>&#8211; S\u00e9rologies toxoplasmose, rub\u00e9ole (tous les mois si n\u00e9gatif)<\/p>\n<p>&#8211; Glycosurie, prot\u00e9inurie (tous les mois, si non r\u00e9alis\u00e9 par bandelette urinaire)<\/p>\n<p>&#8211; Groupe Rh\u00e9sus (au d\u00e9but de la grossesse et \u00e0 8 mois)<\/p>\n<p>&#8211; RAI si Rh\u00e9sus D- (au d\u00e9but de la grossesse, \u00e0 6 mois, \u00e0 8 mois, et en cas de risque entre deux)<\/p>\n<p>&#8211; S\u00e9rologie syphilis (au d\u00e9but de la grossesse)<\/p>\n<p>&#8211; H\u00e9patite B (recherche d\u2019Ag HBs au d\u00e9but de la grossesse ou \u00e0 6 mois)<\/p>\n<p>+\/- recherche d\u2019an\u00e9mie par NFS au d\u00e9but de grossesse (syst\u00e9matique \u00e0 6 mois)<\/p>\n<p>+\/- s\u00e9rologie VIH<\/p>\n<p>+\/- glyc\u00e9mie \u00e0 jeun (\u00e2ge &gt; 35 ans, IMC &gt; 25, diab\u00e8te au 1er degr\u00e9, diab\u00e8te gestationnel ou macrosomie) : seuil \u00e0 0,92 g\/l au 1er trimestre pour DG et 1,26 g\/l pour DT2 ; \u00e0 suivre toujours d\u2019HGPO avec 75g de glucose entre 24 et 28 SA<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>(T 0 &gt;= 0,92 g\/l<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 <\/span>et\/ou T 1h &gt;= 1,80 g\/l et\/ou T 2h &gt;= 1,53 g\/l pour diab\u00e8te gestationnel)<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Suivi : GAJ &lt; 0,95 et Glyc\u00e9mie \u00e0 2h post-prandial &lt; 1,20<\/p>\n<p>Lors de la premi\u00e8re \u00e9chographie, le risque de trisomie 21 sera estim\u00e9 par :<\/p>\n<p>&#8211; PAPP-A et b\u00eata-hCG libre (et l\u2019\u00e9chographie T1)<\/p>\n<!-- templates\/buttons-placeholder.php -->\n<div class=\"da-reactions-outer TpostID2780\">\n\t    <div class=\"da-reactions-data da-reactions-container-async center\"\n         data-type=\"post\"\n         data-id=\"2780\"\n         id=\"da-reactions-slot-post-2780\">\n        <div class=\"da-reactions-exposed\">\n\t\t\t<img src=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/plugins\/da-reactions\/assets\/dist\/loading.svg\" alt=\"Loading spinner\" width=\"64\" height=\"64\" style=\"width:64px\" \/>\n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>#DocTocToc Comment g\u00e9rez-vous la 1\u00e8re consult de grossesse ? 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