{"id":2804,"date":"2019-01-22T07:30:20","date_gmt":"2019-01-22T06:30:20","guid":{"rendered":"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/?p=2804"},"modified":"2019-01-22T08:15:04","modified_gmt":"2019-01-22T07:15:04","slug":"fiche-vaccination-anti-vhb-et-acquisition-dimmunite","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2019\/01\/fiche-vaccination-anti-vhb-et-acquisition-dimmunite\/","title":{"rendered":"[Fiche] Vaccination anti-VHB et acquisition d&rsquo;immunit\u00e9"},"content":{"rendered":"<p>Dans plusieurs situations, nous sommes amen\u00e9s&nbsp;\u00e0 nous assurer que les adultes soient bien immunis\u00e9s contre le VHB, notamment pour des patients de 17-20 ans (en g\u00e9n\u00e9ral)&nbsp;qui entrent dans le milieu de la sant\u00e9&#8230;&nbsp;En effet, l\u2019article L. 3111-4 du Code de la sant\u00e9 publique (CSP) et les arr\u00eat\u00e9s du 6 mars 2007 et du 16 d\u00e9cembre 2016&nbsp;rendent obligatoire l\u2019immunisation contre l\u2019h\u00e9patite B pour les professions suivantes : <strong>m\u00e9decin, chirurgien-dentiste, pharmacien, sage-femme,&nbsp;infirmier, masseur-kin\u00e9sith\u00e9rapeute, p\u00e9dicure-podologue, manipulateur d\u2019\u00e9lectroradiologie m\u00e9dicale, aide-soignant, ambulancier, auxiliaire de pu\u00e9riculture, technicien en analyses biom\u00e9dicales, assistant dentaire, thanatopracteur.<\/strong> L&rsquo;immunisation&nbsp;est \u00e9galement recommand\u00e9e pour les <strong>secouristes, gardiens de prison, \u00e9boueurs, \u00e9goutiers, policiers, tatoueurs,<\/strong> etc.<\/p>\n<p>3 ans de \u00ab\u00a0m\u00e9decin agr\u00e9\u00e9 pour la fonction publique\u00a0\u00bb m&rsquo;ont expos\u00e9 \u00e0&nbsp;plusieurs types de situations ; je partage ici les questions que je me suis pos\u00e9es \u00e0 un moment ou un autre :<\/p>\n<ul>\n<li>quel est le sch\u00e9ma vaccinal \u00ab\u00a0classique\u00a0\u00bb ?<\/li>\n<li>combien de vaccins sont \u00e0 r\u00e9aliser au minimum ?<\/li>\n<li>quels dosages pour s&rsquo;assurer de la bonne immunisation ? Et&nbsp;quels seuils ?<\/li>\n<li>que faire si le seuil n&rsquo;est pas atteint ? Faut-il revacciner ? Combien de vaccins faire au maximum ?<\/li>\n<li>que faire si l&rsquo;immunit\u00e9 n&rsquo;est pas acquise malgr\u00e9 le nombre maximal de vaccin ?<\/li>\n<li>peut-on exercer une profession de sant\u00e9 si on est non r\u00e9pondeur, ou a t-on obtenu la PACES pour rien ?<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2><strong>Quel est le sch\u00e9ma vaccinal (d\u00e9but 2019) ?&nbsp;<\/strong><\/h2>\n<p>Informations du <a href=\"https:\/\/solidarites-sante.gouv.fr\/IMG\/pdf\/calendrier_vaccinations_2018.pdf\">calendrier de vaccination 2018<\/a> :<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Tous les enfants sont maintenant vaccin\u00e9s, \u00e0 2, 4 et 11 mois (avec le vaccin hexavalent)<\/strong> ; il n&rsquo;y a pas de rappel syst\u00e9matique<\/li>\n<li><strong>Pour un enfant non vaccin\u00e9 :<\/strong> ENGERIX B10 avec un sch\u00e9ma \u00e0 0, 1&nbsp;et 6 mois<\/li>\n<li><strong>Pour un enfant de 11 \u00e0 15 ans (r\u00e9volus)<\/strong> : ENGERIX B20 avec un sch\u00e9ma \u00e0 0 et 6 mois (sauf si \u00e0 risque, dans quel cas on privil\u00e9giera le sch\u00e9ma \u00e0 3 doses d&rsquo;ENGERIX B10)<\/li>\n<li><strong>A partir de 16 ans<\/strong> : ENGERIX B20 avec un sch\u00e9ma \u00e0 0, 1 et 6 mois<\/li>\n<li><strong>En cas de souhait d&rsquo;une immunisation rapide (d\u00e9tention, d\u00e9part imminent en zone d&rsquo;end\u00e9mie)<\/strong> : ENGERIX B20 avec un sch\u00e9ma acc\u00e9l\u00e9r\u00e9 \u00e0 0, J7, J21 et 12 mois<\/li>\n<li><strong>Chez les insuffisants r\u00e9naux chroniques dialys\u00e9s et immunod\u00e9prim\u00e9s expos\u00e9s,<\/strong> les doses sont diff\u00e9rentes (2 doses \u00e0 0, 1, 2 et 6 mois, soit 8 doses au total).<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2><strong>Combien de vaccins au minimum ?&nbsp;<\/strong><\/h2>\n<p>M\u00eame si le sch\u00e9ma classique est ENGERIX B 20 en 3 doses (chez les plus de 16 ans)&#8230;<strong> il est parfois possible de s&rsquo;arr\u00eater \u00e0 2<\/strong>, pour peu que le dosage d&rsquo;anticorps anti-HBs soit sup\u00e9rieur \u00e0 100 UI\/l, comme nous allons le voir juste en-dessous.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2><strong>Quels dosages pour s&rsquo;assurer de la bonne immunisation ? Et&nbsp;quels seuils ?&nbsp;<\/strong><\/h2>\n<p>Quand un patient vous consulte pour s&rsquo;assurer de son immunisation contre le VHB dans le cadre d&rsquo;un (futur) exercice professionnel, vous devez lui doser <strong>au moins un mois apr\u00e8s le dernier vaccin<\/strong> :<\/p>\n<ul>\n<li>les anticorps anti-HBc (a t-il \u00e9t\u00e9 en <strong>C<\/strong>ontact avec le VHB ?&nbsp;M\u00eame si C ne veut pas dire contact, c&rsquo;est un bon moyen mn\u00e9motechnique ;-))<\/li>\n<li>les anticorps anti-HBs<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ensuite, il y a un algorithme (tableau 4.8 du calendrier vaccinal, reproduit un peu plus bas) :<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Anticorps anti-HBc positif<\/strong>&nbsp;==&gt; argh, zut, il faut compl\u00e9ter le bilan \u00e0 vis\u00e9e diagnostique : Ag HBs, ADN VHB, ALAT, ASAT, s\u00e9rologies VHD (anticorps anti-VH delta) +\/- s\u00e9rologies VHA et VHC<\/li>\n<li>\n<ul>\n<li>Ag HBs + ou charge virale d\u00e9tectable = infection chronique \u00e0 VHB =<strong> avis sp\u00e9cialis\u00e9 <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<ul>\n<li>Ag HBs &#8211; <strong>et <\/strong>charge virale ind\u00e9tectable <strong>MAIS&nbsp;<\/strong>Ac anti-HBs &lt; 10 UI\/l = <strong>avis sp\u00e9cialis\u00e9<\/strong> (probablement infection ancienne)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<ul>\n<li>Ag HBs &#8211; <strong>et <\/strong>charge virale ind\u00e9tectable <strong>ET&nbsp;<\/strong>Ac anti-HBs &gt; 10 UI\/l = <strong>immunit\u00e9 acquise<\/strong> (apr\u00e8s infection par le VHB)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Anticorps anti-HBc n\u00e9gatif<\/strong> (le plus fr\u00e9quent en France)<\/li>\n<li>\n<ul>\n<li>Si Ac anti-HBs &gt; 100 UI\/l = <strong>immunit\u00e9<\/strong>, y compris s&rsquo;il n&rsquo;y a eu que 2 vaccins effectu\u00e9s&nbsp;<em>(th\u00e9oriquement m\u00eame un seul vaccin, mais c&rsquo;est beaucoup plus improbable et donc assez peu utile de faire le dosage&#8230;)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<ul>\n<li>&nbsp;Si Ac anti-HBs entre 10 et 100 UI\/l = <strong>immunit\u00e9 si le patient a bien eu les 3 doses<\/strong> (sinon, compl\u00e9ter le sch\u00e9ma vaccinal \u00e0 3 doses, et ne pas refaire le bilan biologique au d\u00e9cours)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<ul>\n<li>Si Ac anti-HBs &lt; 10 UI\/l = <strong>non immunis\u00e9 = compl\u00e9ter le bilan \u00e0 3 doses puis recontr\u00f4ler un \u00e0 deux mois apr\u00e8s la derni\u00e8re injection<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><a href=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-01-21-\u00e0-23.33.30.png\"><img data-attachment-id=\"2805\" data-permalink=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2019\/01\/fiche-vaccination-anti-vhb-et-acquisition-dimmunite\/capture-decran-2019-01-21-a-23-33-30\/\" data-orig-file=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-01-21-\u00e0-23.33.30.png\" data-orig-size=\"1736,1092\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2019-01-21 \u00e0 23.33.30\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-01-21-\u00e0-23.33.30-1024x644.png\" class=\"aligncenter size-large wp-image-2805\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2019-01-21 \u00e0 23.33.30\" width=\"670\" height=\"421\"><\/a><\/p>\n<h2><strong>Que faire si le seuil n&rsquo;est pas atteint ? Faut-il revacciner ? Combien de vaccins faire au maximum ?&nbsp;<\/strong><\/h2>\n<p>Si &gt;10 UI\/l apr\u00e8s 3 injections =<strong> immunit\u00e9 acquise<\/strong> ; sinon, il faut&nbsp;poursuivre les injections d&rsquo;ENGERIX B20 tous les 1 \u00e0 2 mois (avec contr\u00f4le de la s\u00e9rologie pr\u00e9alable pour arr\u00eater d\u00e8s que le taux d\u00e9passe &gt; 10 UI\/l).<\/p>\n<p>On s&rsquo;arr\u00eatera \u00e0 6 injections maximum (<strong>patient non r\u00e9pondeur<\/strong>).<\/p>\n<p>Est-ce tant que \u00e7a ?&nbsp;Comme dit plus haut, les personnes immunod\u00e9prim\u00e9es expos\u00e9es ou les insuffisants r\u00e9naux chroniques dialys\u00e9s sont sur des sch\u00e9mas de 2 vaccins r\u00e9p\u00e9t\u00e9s 4 fois (soit 8 doses).<\/p>\n<p>Une fois le seuil atteint, il n&rsquo;est pas n\u00e9cessaire de recontr\u00f4ler : la preuve d&rsquo;une s\u00e9rologie positive (m\u00eame ancienne) suffit.<\/p>\n<h2><strong>Que faire si l&rsquo;immunit\u00e9 n&rsquo;est pas acquise malgr\u00e9 le nombre maximal de vaccin ?&nbsp;<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Environ 2 \u00e0 3 % de la population est non-r\u00e9pondeur&nbsp;<\/strong>(c&rsquo;est-\u00e0-dire qu&rsquo;ils gardent un taux d&rsquo;Ac anti-HBs &lt; 10 UI\/l malgr\u00e9 les 6 injections).<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.mesvaccins.net\/web\/news\/6415-non-repondeurs-a-la-vaccination-contre-l-hepatite-b-definition-et-conduite-a-tenir\">Il y a plusieurs possibilit\u00e9s<\/a> :<\/p>\n<ul>\n<li><strong>possibilit\u00e9 de faire un TWINRIX<\/strong> (VHA + VHB), non rembours\u00e9, qui peut \u00e9ventuellement permettre une r\u00e9ponse,<\/li>\n<li>ou arr\u00eater, se d\u00e9finir comme non r\u00e9pondeur, avoir une <strong>surveillance annuelle de la s\u00e9rologie VHB, <\/strong>et une attention particuli\u00e8re port\u00e9e au VHB en cas d&rsquo;accident d&rsquo;exposition aux liquides biologiques.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En pratique, le m\u00e9decin du travail est un bon r\u00e9f\u00e9rent \u00e0 ce stade, car il peut \u00e9valuer pr\u00e9cis\u00e9ment le risque d&rsquo;exposition au virus de l&rsquo;h\u00e9patite B : un m\u00e9decin de sant\u00e9 publique va par exemple \u00eatre moins expos\u00e9 \u00e0 ce risque qu&rsquo;une infirmi\u00e8re en addictologie ou infectiologie.<\/p>\n<h2>Peut-on exercer une profession de sant\u00e9 si on est non-r\u00e9pondeur, ou a t-on obtenu la PACES pour rien ? (argh)<\/h2>\n<p>Rassurez-vous, il y a plusieurs documents qui confirment que vous pourrez exercer une profession de sant\u00e9,&nbsp;malgr\u00e9 les r\u00e9ticences de votre syst\u00e8me immunitaire.<\/p>\n<p>Par exemple, l\u2019annexe 2 de l\u2019arr\u00eat\u00e9 du 2 ao\u00fbt 2013 fixant les conditions&nbsp;d\u2019immunisation des personnes mentionn\u00e9es \u00e0&nbsp;l\u2019article L. 3111-4 du code de la sant\u00e9&nbsp;publique dit que \u00ab\u00a0<strong>les personnes consid\u00e9r\u00e9es comme non r\u00e9pondeuses \u00e0 la vaccination peuvent \u00eatre&nbsp;admises&nbsp;ou maintenues en poste, sans limitation des actes<\/strong> qu\u2019elles sont amen\u00e9es \u00e0 effectuer dans le&nbsp;cadre de leur activit\u00e9 professionnelle,<strong>&nbsp;sous r\u00e9serve de l\u2019avis du m\u00e9decin du travail ou de&nbsp;pr\u00e9vention.<\/strong> Elles sont soumises \u00e0 une<strong> surveillance au moins annuelle des marqueurs&nbsp;s\u00e9riques du virus de l\u2019h\u00e9patite B.<\/strong>&nbsp;Les \u00e9l\u00e8ves ou \u00e9tudiants consid\u00e9r\u00e9s comme non r\u00e9pondeurs \u00e0 la vaccination peuvent&nbsp;cependant \u00eatre admis&nbsp;dans un \u00e9tablissement d\u2019enseignement. Dans ce cas, ils sont soumis&nbsp;\u00e0 une surveillance au moins annuelle des marqueurs s\u00e9riques du virus&nbsp;de l\u2019h\u00e9patite B.&nbsp;<strong>Dans le cas o\u00f9 la personne aurait d\u00e9j\u00e0 re\u00e7u six doses ou plus en vertu d\u2019un sch\u00e9ma vaccinal pr\u00e9c\u00e9demment en vigueur, le&nbsp;m\u00e9decin du travail ou le m\u00e9decin traitant d\u00e9termine s\u2019il y a lieu de prescrire l\u2019injection d\u2019une dose de vaccin suppl\u00e9mentaire.\u00a0\u00bb<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>En conclusion, le plus souvent, vous \u00eates face \u00e0 ces cinq situations apr\u00e8s le bilan Ac anti-HBc et Ac anti-HBs :<\/p>\n<ul>\n<li>Le patient a une s\u00e9rologie Ac anti-HBc positive : on compl\u00e8te le bilan pour savoir si l&rsquo;infection est pass\u00e9e ou encore active (Ag HBs, charge virale et transaminases)<\/li>\n<li>Le patient a une s\u00e9rologie Ac anti-HBs &gt; 100 UI\/l : il est bien immunis\u00e9<\/li>\n<li>Le patient est bien vaccin\u00e9 avec s\u00e9rologie Ac anti-HBs &gt; 10UI\/l : il est bien immunis\u00e9<\/li>\n<li>Le patient est bien vaccin\u00e9 mais avec s\u00e9rologie Ac anti-HBs &lt; 10 UI\/l : on compl\u00e8te tous les 1-2 mois (avec contr\u00f4le de la s\u00e9rologie pr\u00e9alable et prescription de l&rsquo;ENGERIX B20 sous r\u00e9serve que les Ac soient encore inf\u00e9rieurs \u00e0 10 UI\/l), et ce jusqu&rsquo;\u00e0 6 injections maximum ; au-del\u00e0 on le d\u00e9finit comme non r\u00e9pondeur, on informe et on contr\u00f4le la s\u00e9rologie tous les ans (le m\u00e9decin du travail s&rsquo;en occupe).<\/li>\n<li>Le patient n&rsquo;est pas vaccin\u00e9 du tout (et a stage bient\u00f4t&#8230; on ne va pas reparler ici du sch\u00e9ma acc\u00e9l\u00e9r\u00e9 plut\u00f4t r\u00e9serv\u00e9 aux d\u00e9parts pour pays d&rsquo;end\u00e9mie ou pour les d\u00e9tenus) : on fait les deux premi\u00e8res injections \u00e0 M0 et M1, puis un mois apr\u00e8s le contr\u00f4le Ac anti-HBs ; s&rsquo;il est &gt; 100, on arr\u00eate la vaccination (immunit\u00e9 acquise), s&rsquo;il est &gt; 10 UI\/l, on pr\u00e9voit l&rsquo;injection \u00e0 M6 mais sans contr\u00f4le de s\u00e9rologie (immunit\u00e9 acquise aussi)&#8230; Enfin, si la s\u00e9rologie est &lt; 10 UI\/l, on fera le vaccin \u00e0 M6 puis contr\u00f4le de s\u00e9rologie 1 mois apr\u00e8s et revaccination ou non selon le taux.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Vous voil\u00e0 pr\u00eat \u00e0 ma\u00eetriser toutes les situations sur la bonne immunisation contre le VHB avant entr\u00e9e en \u00e9tudes m\u00e9dicales et param\u00e9dicales \ud83d\ude09<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<!-- templates\/buttons-placeholder.php -->\n<div class=\"da-reactions-outer TpostID2804\">\n\t    <div class=\"da-reactions-data da-reactions-container-async center\"\n         data-type=\"post\"\n         data-id=\"2804\"\n         id=\"da-reactions-slot-post-2804\">\n        <div class=\"da-reactions-exposed\">\n\t\t\t<img src=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/plugins\/da-reactions\/assets\/dist\/loading.svg\" alt=\"Loading spinner\" width=\"64\" height=\"64\" style=\"width:64px\" \/>\n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dans plusieurs situations, nous sommes amen\u00e9s&nbsp;\u00e0 nous assurer que les adultes soient bien immunis\u00e9s contre le VHB, notamment pour des patients de 17-20 ans (en g\u00e9n\u00e9ral)&nbsp;qui entrent dans le milieu de la sant\u00e9&#8230;&nbsp;En effet, l\u2019article L. 3111-4 du Code de &hellip; 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