La fiche est \u00e9volutive : je propose initialement les conseils non m\u00e9dicamenteux, puis en cas d’\u00e9chec, je propose la suite, etc. (je n’imprime pas l’ensemble pour donner au patient donc).<\/p>\n
Elle est principalement issue des 3 sources suivantes (peu de litt\u00e9rature scientifique pour cette fiche \u00e0 l’heure actuelle – mais si vous avez des infos plus fiables, ou tout autre commentaire, je suis extr\u00eamement preneur ^^<\/strong>) :<\/p>\n Comme d’habitude, la fiche sous cette forme est libre ici ; comme elle est quand m\u00eame pas mal reprise des 3 sources ci-dessus, je vous invite \u00e0 les citer si vous la reprenez pour un usage autre que pour vos patients… \ud83d\ude42<\/p>\n <\/p>\n Allez c’est parti ! Cette fiche part du principe qu’on est sur un \u00ab\u00a0inconfort digestif \/ ballonnement \/ colopathie fonctionnelle\u00a0\u00bb. Evidemment, il faut \u00e9galement envisager au d\u00e9but et en cas d’\u00e9chec les diagnostics diff\u00e9rentiels (dont les cancers colo-rectaux, les\u00a0troubles du comportement alimentaire qu’on peut aborder avec le questionnaire SCOFF, etc.)<\/a>.<\/strong><\/p>\n <\/p>\n NIVEAU 1 : CONSEILS<\/strong><\/p>\n EN CAS D’INCONFORT DIGESTIF (pl\u00e9nitude gastrique d\u00e8s le d\u00e9but du repas, \u00e9ructations, naus\u00e9es… = 10 % de la population ; ballonnements = 30 %)<\/b><\/p>\n – Limiter les v\u00eatements trop serr\u00e9s au niveau de la taille<\/p>\n – Si possible, faire 3 repas \u00e0 heures fixes dans des conditions de confort (\u00e0 l’\u00e9cart du bruit et de la t\u00e9l\u00e9vision)<\/p>\n – Prendre le temps de manger, bien m\u00e2cher<\/b><\/p>\n – Eviter la prise du m\u00eame aliment en exc\u00e8s<\/p>\n – Eviter de boire \u00e0 la paille<\/p>\n – Boire environ 1,5 litre de liquide par jour <\/b>(sans se priver mais pas en exc\u00e8s)<\/p>\n – Limiter les boissons gazeuses, les chewing-gums, le caf\u00e9, l’alcool, le tabac<\/b><\/p>\n – Limiter les repas abondants, les plats \u00e9pic\u00e9s,\u00a0<\/span><\/b><\/p>\n – Limiter les aliments riches en polyols <\/b>(chewing-gums, bonbons, produits all\u00e9g\u00e9s et 0%…)<\/p>\n – Limiter les repas riches en graisse <\/b>:<\/p>\n — \u00e9viter les graisses cuites (pr\u00e9f\u00e9rer l’huile d’olive et le beurre cru),\u00a0<\/span><\/p>\n — \u00e9viter les oeufs fris et omelettes (privil\u00e9gier les oeufs \u00e0 la coque, poch\u00e9s ou durs),\u00a0<\/span><\/p>\n — \u00e9viter les viandes en sauce, abats, gibiers, charcuteries (privil\u00e9gier les viandes rouges ou blanches grill\u00e9es, r\u00f4ties, bouillies ou le jambon blanc)<\/p>\n — \u00e9viter les poissons fum\u00e9s ou marin\u00e9s dans l’huile (privil\u00e9gier les poissons grill\u00e9s, au cours bouillon ou en papillote)<\/p>\n <\/p>\n EN PLUS, EN CAS DE BALLONNEMENTS (30 % de la population)<\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n – Corriger un \u00e9ventuel trouble du transit sous-jacent (constipation, diarrh\u00e9e), une prise de poids r\u00e9cente<\/p>\n – Pratiquer une activit\u00e9 physique r\u00e9guli\u00e8re (am\u00e9liore le transit des gaz)<\/p>\n – Limiter l’exc\u00e8s de fibres : c\u00e9r\u00e9ales <\/b>(pain au son, pain complet, c\u00e9r\u00e9ales…), fruits et l\u00e9gumes secs, crudit\u00e9s, l\u00e9gumes fibreux <\/b>(choux, choux-fleurs, brocolis…), f\u00e9culents <\/b>(pois, haricots, f\u00e8ves, lentilles, couscous…)<\/p>\n – Essayer de voir si certains aliments augmentent les douleurs (produits lact\u00e9s, etc.) : par exemple, remplacer les c\u00e9r\u00e9ales classiques par des produits \u00e0 base de farine d’avoine, ma\u00efs ou riz ; limiter les p\u00e2tes de bl\u00e9 et le couscous et privil\u00e9gier le riz, quinoa, millet ou sarrasin<\/p>\n <\/p>\n NIVEAU 2 :\u00a0<\/strong>EN CAS D’\u00c9CHEC<\/b> :\u00a0<\/span><\/p>\n – Arr\u00eater les aliments riches en lactose pendant au moins 2 semaines <\/b>(test) : lait, produits laitiers (yaourts), fromages (notamment frais ou \u00e0 p\u00e2te molle), cr\u00e8me, glace…\u00a0<\/span><\/p>\n – En absence d’am\u00e9lioration \u00e0 2 semaines, il est inutile de poursuivre ce r\u00e9gime d’exclusion<\/p>\n <\/p>\n NIVEAU 3 : EN CAS D’\u00c9CHEC<\/b> :<\/p>\n OPTIFIBRE PDR BTE 125G (gomme du guar)<\/b><\/p>\n 1\/2 cuill\u00e8re matin et soir.\u00a0<\/span><\/p>\n En augmentant progressivement jusqu’\u00e0 3 cuill\u00e8res par jour (maximum).\u00a0<\/span><\/p>\n Pendant 1 mois.<\/p>\n <\/p>\n NIVEAU 4 : EN CAS D’\u00c9CHEC, R\u00c9GIME FODMAPs (glucides Fermentiscibles<\/b> : Oligosaccharides tels que fructane et galactans, Disaccharides tels que lactose, Monosaccharides tels que fructose en exc\u00e8s, And Polyols tels que sorbitol, mannitol, xylitol et maltitol). Ce r\u00e9gime peut \u00eatre accompagn\u00e9 par un(e) di\u00e9t\u00e9ticien(ne).\u00a0<\/span><\/p>\n Etape 1 – Pendant 2 \u00e0 6 semaines, \u00e9liminer tout FODMAPs jusqu’\u00e0 disparition des sympt\u00f4mes :\u00a0<\/span><\/b><\/p>\n — fructanes<\/b> :\u00a0<\/span><\/p>\n —– fruits (pomme, melon, p\u00eache, brugnon, abricot, nectarine, kaki, figure, datte, pruneaux, grenade),\u00a0<\/span><\/p>\n —– l\u00e9gumes (ail, oignon, \u00e9chalote, vert du poireau, champignon, salsifis, choux de Bruxelles, fenouil, aubergine, asperges, betterave…),\u00a0<\/span><\/p>\n —– c\u00e9r\u00e9ales (bl\u00e9, seigle, orge, kamut ; notamment p\u00e2tes, biscuits, couscous, barres de c\u00e9r\u00e9ales) ;\u00a0<\/span><\/p>\n —– divers : chicor\u00e9e, pissenlit, inuline, pistaches<\/p>\n (remplacer les c\u00e9r\u00e9ales classiques par des produits \u00e0 base de farine d’avoine, ma\u00efs ou riz ; limiter les p\u00e2tes de bl\u00e9 et le couscous ; privil\u00e9gier le riz, quinoa, millet ou sarrasin)<\/i><\/p>\n — galactans<\/b> :\u00a0<\/span><\/p>\n —– l\u00e9gumes (courges, betteraves, pois, choux de Bruxelles),\u00a0<\/span><\/p>\n —– ol\u00e9agineux (noix de cajou, pistaches),\u00a0<\/span><\/p>\n —– l\u00e9gumineuses (pois chiches, haricots rouges, lentilles, f\u00e8ves…),\u00a0<\/span><\/p>\n —– divers : soja, cacao en grande quantit\u00e9, condiments (houmous, tzatziki, ketchup, pesto, sauces et \u00e9pices avec ail et oignons)<\/p>\n — fructose<\/b> :\u00a0<\/span><\/p>\n —– fruits (cerises, tomates s\u00e9ch\u00e9es ou concentr\u00e9es, coing, figue, goyave, mangue, melon, pomme, poire, nectars de fruits, fruits en conserve, confitures),\u00a0<\/span><\/p>\n —– l\u00e9gumes (asperge, coeur d’artichaut, pois sucr\u00e9s),\u00a0<\/span><\/p>\n —– produits sucr\u00e9s (sirop de ma\u00efs, miel, fructose, bonbons),\u00a0<\/span><\/p>\n —– alcool (vins liquoreux, rhum, liqueur et porto)<\/p>\n — disaccharides<\/b> (lactose) : lait de vache et ch\u00e8vre ; fromages frais, cr\u00e8me, yaourt<\/p>\n — polyols<\/b> :\u00a0<\/span><\/p>\n —– fruits (abricot, avocat, cassis, cerise, melon, m\u00fbre, prune, pruneaux, p\u00eache, pomme, poire, noix de coco, litchi, nash, nectarine),\u00a0<\/span><\/p>\n —– l\u00e9gumes (champignon, choux-fleu, pois, ma\u00efs sucr\u00e9, choux de Bruxelles, c\u00e9leri),\u00a0<\/span><\/p>\n —– produits sucr\u00e9s (chewing-gums, bonbons et chocolats sucr\u00e9s),\u00a0<\/span><\/p>\n —– produits avec les \u00e9dulcorants sucrants suivants : sorbitol (E420), mannitol (E421), isomalt (E953), maltitol (E965), lactilol (E966), xylitol (E967), \u00e9rythritol (E968), polydextrose<\/p>\n – Donc que manger ?\u00a0<\/span><\/b><\/p>\n — fruits \u00e0 faible teneur en fructose<\/b> (O\/M) \u00e0 la fin du repas ; pas en prise isol\u00e9e dans la journ\u00e9e <\/b>: agrumes (orange, citron, cl\u00e9mentine, pamplemousse – hors interaction m\u00e9dicamenteuse), fuits exotiques (ananas, banane, fruits de la passion…), baies et fruits rouges (fraises, framboises, canneberges, groseilles, etc.), melon, kiwi, raisin ; on limite les jus de fruits \u00e0 125 ml (1\/2 verre) ; limiter les fruits et l\u00e9gumes s\u00e9ch\u00e9s<\/i><\/p>\n — l\u00e9gumes \u00e0 faible teneur en fructose et riches en amidon <\/b>(O\/M) : pomme de terre, patate douce, salade (laitue, cresson, m\u00e2che, endive…), choux (fris\u00e9, brocoli, savoie…), poireaux, tomates, carottes, courgettes, \u00e9pinards, courges, f\u00e8ves, haricots…<\/p>\n — produits laitiers pauvres en lactose <\/b>(D) : laitages sans lactose, \u00ab\u00a0laits\u00a0\u00bb ou yaourts v\u00e9g\u00e9taux (amande, riz, soja, coco – attention, ne convient jamais aux nourrissons !), fromages vieux (cheddar, parmesan, gouda), fromages et laitages de brebis, cr\u00e8me fouett\u00e9e, cr\u00e8me de coco<\/p>\n — c\u00e9r\u00e9ales faciles \u00e0 dig\u00e9rer <\/b>: pain au levain, pain sans gluten, quinoa, riz et d\u00e9riv\u00e9s (galettes de riz, p\u00e2tes de riz, craquelins…), ma\u00efs et d\u00e9riv\u00e9s (tortilla, ma\u00efzena, polenta), sarrasin, millet, sorgho, farine d’avoine…\u00a0<\/span><\/p>\n — \u00e9ventuellement, sucres pauvres en fructose <\/b>(O\/M) et<\/b> polyols<\/b> (P) en quantit\u00e9 raisonn\u00e9e <\/b>: sucre blanc, cassonnade, confiture sans fructose, sirop d’\u00e9rable, chocolat, st\u00e9via (2 sachets par jour), sucralose<\/p>\n — viande, volaille, poisson, tofu, th\u00e9, tisanes, \u00e9pices et condiments<\/b> (sel, poivre, basilic, gingembre, menthe, origan, thym, persil, romarin… \u00e9viter ail et oignon), huiles v\u00e9g\u00e9tales <\/b>(olive…)<\/p>\n — se m\u00e9fier des produits \u00e0 0 % ou all\u00e9g\u00e9s<\/b> (riches en polyols)\u00a0<\/span><\/p>\n Etape 2 – Evaluer l’efficacit\u00e9<\/b><\/p>\n – Si le r\u00e9gime n’est pas efficace \u00e0 6 semaines, il est inutile de poursuivre ce r\u00e9gime d’exclusion.<\/p>\n – Si le r\u00e9gime est efficace (d\u00e8s 2 semaines), il faut ensuite r\u00e9introduire les aliments pour \u00e9viter les restrictions inutiles et dangereuses, et conna\u00eetre les quantit\u00e9s qu’il est possible de consommer sans sympt\u00f4me<\/p>\n Etape 3 – Tests de r\u00e9introduction<\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n — r\u00e9introduire un groupe alimentaire par semaine (en testant 2 \u00e0 3 fois par semaine, avec une journ\u00e9e de repos entre chaque)<\/p>\n — r\u00e9introduire en dehors des repas habituels pour bien identifier les sympt\u00f4mes (\u00e0 jeun ou 2 heures avant un repas)\u00a0<\/span><\/p>\n — r\u00e9introduire en augmentant graduellement la quantit\u00e9 en arr\u00eatant d\u00e8s l’apparition de sympt\u00f4me mod\u00e9r\u00e9, \u00a0<\/span><\/p>\n — si les sympt\u00f4mes r\u00e9apparaissent, r\u00e9introduire apr\u00e8s leur disparition en essayant de diminuer la portion de moiti\u00e9 ; si les sympt\u00f4mes ne r\u00e9apparaissent pas, l’aliment peut \u00eatre r\u00e9introduit enti\u00e8rement<\/p>\n Par exemple :\u00a0<\/span><\/b><\/p>\n — semaine 1 : r\u00e9introduction d’un polyol fruit : 3 m\u00fbres le lundi, surveillance le mardi – 5 m\u00fbres le mercredi, surveillance le jeudi – 10 m\u00fbres le vendredi, surveillance le week-end\u00a0<\/span><\/p>\n Si les sympt\u00f4mes r\u00e9apparaissent le samedi, noter que la consommation de 5 m\u00fbres est possible sans sympt\u00f4me. Si les sympt\u00f4mes ne r\u00e9apparaissent pas, r\u00e9introduire sans limitation.\u00a0<\/span><\/p>\n — semaine 2 : r\u00e9introduction d’un autre polyol l\u00e9gume : 1 tasse de champignon ou c\u00e9leri (100 g) le lundi, 2 tasses le mercredi, 3 tasses le vendredi…\u00a0<\/span><\/p>\n — semaine 3 : r\u00e9introduction du lactose : lait (250 ml) ou yaourt (200g)<\/p>\n — semaine 4 : r\u00e9introduction du galactan : petits pois ou f\u00e8ves<\/p>\n — semaine 5 : r\u00e9introduction du fructane : baguette ou couscous ; dattes ou melon<\/p>\n — semaine 6 : r\u00e9introduction du fructose : miel (5 ml) ou mangue<\/p>\n <\/p>\n NIVEAU 5\u00a0: \u00e0 ce stade, \u00e9ventuellement, on peut tenter le pro-biotique…<\/strong><\/p>\n ALFLOREX SYMBIOSYS GELULE 30<\/b><\/p>\n 1 g\u00e9lule par jour pendant 40 jours.<\/p>\n <\/p>\n NIVEAU 6\u00a0: SI PERSISTANCE, TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE<\/b>\u00a0:<\/p>\n A nouveau, il faut r\u00e9-envisager les diagnostics diff\u00e9rentiels !\u00a0<\/strong><\/p>\n M\u00e9b\u00e9v\u00e9rine chlorhydrate 200 mg comprim\u00e9\u00a0<\/b><\/p>\n 1 comprim\u00e9 2 \u00e0 3 fois par jour avant les repas avec un grand verre d’eau.<\/p>\n ou<\/p>\n Pinav\u00e9rium bromure 100 mg comprim\u00e9\u00a0<\/b><\/p>\n 1 comprim\u00e9 matin et soir au milieu des repas avec un verre d’eau. Maximum 3 comprim\u00e9s par jour.<\/p>\n ou \u00e9ventuellement<\/p>\n Alv\u00e9rine citrate + sim\u00e9ticone 60 mg\/300 mg capsule ( METEOSPASMYL )<\/b><\/p>\n 1 capsule 2 \u00e0 3 fois par jour au d\u00e9but des repas ou au moment des douleurs.<\/p>\n\n Pour moi, certains\u00a0sympt\u00f4mes ou pathologies peuvent devenir des casse-t\u00eates en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale… Je pense aux pathologies qui g\u00eanent et tra\u00eenent (ce qui n’est pas trop tol\u00e9rable \u00e0 notre \u00e9poque d’imm\u00e9diatet\u00e9) : \u00e7a passe par le rhume,\u00a0la coiffe des rotateurs, les\u00a0\u00e9picondylites, … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n\n\n
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