{"id":2895,"date":"2019-04-02T07:00:24","date_gmt":"2019-04-02T06:00:24","guid":{"rendered":"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/?p=2895"},"modified":"2019-04-02T06:56:40","modified_gmt":"2019-04-02T05:56:40","slug":"fmc-fiche-constipation","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2019\/04\/fmc-fiche-constipation\/","title":{"rendered":"[FMC] Fiche constipation"},"content":{"rendered":"

Apr\u00e8s la colopathie fonctionnelle<\/a> la semaine derni\u00e8re, voici ma fiche \u00ab\u00a0constipation\u00a0\u00bb (finie pour vous \u00e0 23h20 hier… au lieu de faire mes pr\u00e9sentations du CMGF ><). Les probl\u00e8mes de caca et de ventre sont quand m\u00eame assez importants, c’est bien d’avoir un plan \u00e0 peu pr\u00e8s clair et c’est bien pour \u00e7a que j’ai (enfin) fini par me faire des fiches !<\/p>\n

Celle-ci est personnelle, avec des conseils pour ne pas oublier certains points, et \u00e9viter d’aller trop vite aux \u00ab\u00a0autres laxatifs\u00a0\u00bb (lubrifiants, etc.) qui sont \u00e0 mon sens banalis\u00e9s chez les personnes \u00e2g\u00e9es. Comme toujours, la fiche est libre, vous pouvez la r\u00e9utiliser comme bon vous semble, dans votre logiciel ou ailleurs ; elle est tr\u00e8s inspir\u00e9e par les Vidal Recos, les RCP des laxatifs, mes habitudes personnelles, et la fiche conseil du CREGG<\/a> \u00e0 nouveau. Il n’y a pas un gros boulot de recherche personnelle sur ces 2 fiches, c’est vraiment de la mise en forme pour faire des prescriptions personnalis\u00e9es (en supprimant beaucoup de lignes \u00e0 chaque fois que je l’utilise !)<\/p>\n

Il s’agit d’une fiche sur la constipation : il faut \u00e9videmment penser \u00e0 exclure les diagnostics diff\u00e9rentiels et y repenser r\u00e9guli\u00e8rement (les pathologies digestives d’installation progressive commencent souvent comme des constipations).<\/p>\n

Je suis preneur de tout commentaire pour am\u00e9lioration ou tout retour d’utilisation \ud83d\ude42<\/p>\n

 <\/p>\n

DIAGNOSTIC<\/b> : <\/span><\/p>\n

– Constipation = \u00ab insatisfaction \u00bb = \u00ab trop rare, trop peu, trop difficile, trop dur\u2026 \u00bb <\/span><\/p>\n

– Constipation chronique (Rome II) : 2 crit\u00e8res (< 3 selles\/semaine, selle dures avec \u00e9vacuation incompl\u00e8te, effort excessif, n\u00e9cessit\u00e9 de manipulation difficile) x 12 semaines\/an<\/p>\n

– Dysch\u00e9sie (constipation distale) : difficult\u00e9s \u00e0 vider l\u2019ampoule rectale (l\u00e9sions anales ou troubles fonctionnels, n\u00e9cessitant un avis sp\u00e9cialis\u00e9, pour manom\u00e9trie, d\u00e9f\u00e9cographie, EMG\u2026)<\/p>\n

PENSER \u00c0 : <\/span><\/b><\/p>\n

– Arr\u00eat des facteurs d\u00e9clenchants non m\u00e9dicamenteux <\/b>: <\/span><\/p>\n

\u2014 immobilisation, voyage,<\/p>\n

\u2014 r\u00e9duction de l\u2019alimentation, <\/span><\/p>\n

\u2014 changement des conditions (partage de WC, etc.), <\/span><\/p>\n

– Arr\u00eat des facteurs d\u00e9clenchants m\u00e9dicamenteux <\/b>: <\/span><\/p>\n

\u2014 opio\u00efdes et d\u00e9riv\u00e9s (anti-tussifs \u00e0 la cod\u00e9ine, ralentisseurs du transit type lop\u00e9ramide…) <\/span><\/p>\n

\u2014 anticholinergiques (contre l\u2019hyperactivit\u00e9 v\u00e9sicale, anti-H1, amitryptiline\u2026)<\/p>\n

– F\u00e9calome (fausses diarrh\u00e9es, notamment chez les personnes \u00e2g\u00e9es)<\/b> : arr\u00eat des anti-diarrh\u00e9es, int\u00e9r\u00eat des laxatifs osmotiques voire de contact (macrogol, voire EDUCTYL)<\/p>\n

– Si pr\u00e9sent d\u00e8s l\u2019enfance<\/b> : innervation colique (maladie de Hirchsprung), morphologie (atr\u00e9sie \/ st\u00e9nose \/ m\u00e9gadolichoc\u00f4lon) <\/span><\/p>\n

– Si ancien <\/b>: penser \u00e0 d\u00e9pendance aux laxatifs (stimulants), voire maladie des laxatifs<\/p>\n

– Trouble endocrino-m\u00e9tabolique<\/b> : K+, calc\u00e9mie et albumin\u00e9mie, TSH<\/p>\n

– Affections rectocoliques ou p\u00e9riton\u00e9ales<\/b> : NFS (saignement occulte) + poids + test immunologique f\u00e9cal ;<\/p>\n

–<\/b> Rectosigmo\u00efdoscopie\/coloscopie<\/b> si > 45 ans, polypes ou CCR au 1er degr\u00e9, an\u00e9mie, amaigrissement, rectorragies ou modification r\u00e9cente<\/p>\n

– Affections neurologiques<\/b> : atteinte m\u00e9dullaire, SEP, maladie de Parkinson <\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

CONSEILS<\/b> : <\/span><\/p>\n

– Pratiquer une activit\u00e9 physique r\u00e9guli\u00e8re<\/b><\/p>\n

– Horaire r\u00e9guli\u00e8re pour aller \u00e0 la selle<\/b> ; ne pas attendre en cas de sensation de besoin ; respecter une dur\u00e9e suffisante ; sur\u00e9lever les pieds<\/b> lors de la d\u00e9f\u00e9cation \u00e0 l’aide d’un petit tabouret. <\/span><\/p>\n

– Boire suffisammen<\/b>t (au moins 1,5 litre d’eau, potage, etc. par jour) ; varier les eaux de boisson, mais favoriser r\u00e9guli\u00e8rement une eau riche en magn\u00e9sium <\/b>(Contrex ou Badoit = 85 mg\/l ; Qu\u00e9zac = 95 mg\/l ; H\u00e9par = 120 mg\/l ; Rozana = 160 mg\/l) <\/span><\/p>\n

– Augmenter les fibres<\/b>, de fa\u00e7on progressive (pour \u00e9viter un ballonnement li\u00e9 \u00e0 la fermentation), pour atteindre 30 g par jour environ : c\u00e9r\u00e9ales compl\u00e8tes, fruits secs, l\u00e9gumes secs ; fruits et l\u00e9gumes frais (pruneaux), ou compl\u00e9ments alimentaires (psyllium) <\/b>; en cas de ballonnement li\u00e9 \u00e0 l’augmentation des fibres, bien boire et privil\u00e9gier des fibres solubles (psyllium).<\/p>\n

– Si insuffisant : introduire du son d’avoine dans l’alimentation, de fa\u00e7on r\u00e9partie en 2-3 prises par jour et en augmentant de fa\u00e7on progressive sur 10 jours (pour limiter les ballonnements) : par exemple, pain Jac Son ou Turner Son ou Sp\u00e9cial complet (jusqu’\u00e0 6 tranches par jour), All Bran’s de Kellogs (jusqu’\u00e0 40 g\/jour), son en paillette type \u00ab\u00a0Cereal\u00a0\u00bb (jusqu’\u00e0 20 g\/jour) ou pain frais au son d’avoine (le son de bl\u00e9 est assez irritant et souvent moins bien tol\u00e9r\u00e9)<\/i><\/p>\n

SI PERSISTANCE MALGR\u00c9 LES CONSEILS, ENVISAGER UN LAXATIF DE LEST <\/b>:<\/p>\n

– Fibres alimentaires <\/b>: cf. supra (conseils alimentaires)<\/p>\n

– Mucilages : psyllium (graine), sterculia (NORMACOL gomme) <\/span><\/b><\/p>\n

NB : psyllium \u00e0 pr\u00e9f\u00e9rer \u00e0 ispaghul SPAGULAX qui est \u00e0 risque de b\u00e9zoard<\/i><\/p>\n

PSYLLIUM IPHYM GRAINE ENTIERE 100G<\/b><\/p>\n

1 cuill\u00e8re \u00e0 caf\u00e9 par jour pendant 3 jours (dans un verre d’eau, de jus, une soupe, compote, etc.)<\/p>\n

puis 1 cuill\u00e8re \u00e0 caf\u00e9 2 fois par jour pendant 3 jours <\/span><\/p>\n

puis 1 cuill\u00e8re \u00e0 caf\u00e9 3 fois par jour pendant 3 jours <\/span><\/p>\n

puis 1 cuill\u00e8re \u00e0 soupe 1 fois par jour pendant 3 jours <\/span><\/p>\n

puis 1 cuill\u00e8re \u00e0 soupe 2 fois par jour pendant 3 jours <\/span><\/p>\n

puis 1 cuill\u00e8re \u00e0 soupe 3 fois par jour ensuite.<\/p>\n

Arr\u00eater la progression en cas d’efficacit\u00e9 compl\u00e8te obtenue avant. <\/span><\/p>\n

En cas de ballonnement, diminuer la dose ou ralentir la progression (cf. fiche colopathie)<\/p>\n

OU<\/b><\/p>\n

Sterculia gomme 62 g\/100 g granul\u00e9 en vrac ( NORMACOL )<\/b><\/p>\n

1 cuill\u00e8re-mesure par jour pendant 3 jours apr\u00e8s le repas, <\/span><\/p>\n

puis 1 cuill\u00e8re-mesure 2 fois par jour pendant 3 jours<\/p>\n

puis 1 cuill\u00e8re-mesure 3 fois par jour ensuite.<\/p>\n

Arr\u00eater la progression en cas d’efficacit\u00e9 compl\u00e8te obtenue avant. <\/span><\/p>\n

En cas de ballonnement, diminuer la dose ou ralentir la progression.<\/p>\n

SI PERSISTANCE, ENVISAGER UN LAXATIF OSMOTIQUE (APPEL D\u2019EAU) <\/b>:<\/p>\n

– Macrogol : macrogol (FORLAX), <\/b>macrogol + bicarbonate de sodium, potassium, sodium (MOVICOL)<\/p>\n

NB : macrogol \u00e0 pr\u00e9f\u00e9rer aux polyols (fermentation et r\u00e9absorption = ballonnements, flatulences, apport calorique, et efficacit\u00e9 < macrogol) : lactulose (DUPHALAC), lactulose + paraffine\/vaseline (MELAXOSE), <\/span><\/i><\/p>\n

Macrogol 4000 10 g sachet ( MACROGOL 4 000 )<\/b><\/p>\n

1 \u00e0 2 sachets le matin \u00e0 dissoudre dans un verre d’eau, en cas de constipation malgr\u00e9 : <\/span><\/p>\n

– augmentation des fibres (son, pain complet, c\u00e9r\u00e9ales), fruits, l\u00e9gumes, crudit\u00e9s<\/p>\n

– eau riche en magn\u00e9sium (H\u00e9par…) <\/span><\/p>\n

– activit\u00e9 physique<\/p>\n

SI PERSISTANCE, ENVISAGER UN AUTRE LAXATIF SELON LA CLINIQUE (DE FA\u00c7ON COURTE, OCCASIONNELLE, APR\u00c8S \u00c9CHEC DES PR\u00c9C\u00c9DENTS\u2026) <\/b>: <\/span><\/p>\n

LAXATIFS DE CONTACT (stimule la muqueuse rectale\u2026 risque de d\u00e9pendance) : <\/span><\/p>\n

– bicarbonate de sodium et tartrate acide (EDUCTYL suppo), suppositoire \u00e0 la glyc\u00e9rine, bisacodyl (DULCOLAX suppo)<\/b><\/p>\n

(attention \u00e0 ne pas confondre NORMACOL lavement et NORMACOL gomme\u2026)<\/i><\/p>\n

Potassium tartrate + bicarbonate de sodium 1,15 g\/0,7 g suppositoire ( EDUCTYL Adulte )<\/b><\/p>\n

1 suppositoire quelques mn avant l’heure choisie de l’exon\u00e9ration.<\/p>\n

OU LAXATIFS LUBRIFIANTS (lubrifie\u2026 CI si trouble de d\u00e9glutition ou mobilit\u00e9 oesogastrique, avec risque de pneumopathie lipo\u00efde) :<\/p>\n

– paraffine (LANSOYL),<\/b> paraffine + lactulose (MELAXOSE)<\/p>\n

Paraffine huile 78,23% gel oral ( LANSOYL FRAMBOISE )<\/b><\/p>\n

1 cuill\u00e8re \u00e0 soupe 1 \u00e0 3 fois par jour \u00e0 distance des repas pendant 1 \u00e0 15 jours.<\/p>\n

Ne pas s’aliter dans les 2 heures suivant la prise.<\/p>\n

SI PERSISTANCE, ENVISAGER UN LAXATIF STIMULANT (contre-indiqu\u00e9 si insuffisance cardiaque, doit \u00eatre court car risque de maladie des laxatifs) <\/b>: <\/span><\/p>\n

– bisaocdyl (DULCOLAX cp), bourdaine + cascara + fucus (drag\u00e9es Fuca)\u2026<\/p>\n

SI PERSISTANCE, REVOIR LE DIAGNOSTIC DE CONSTIPATION (CF. SUPRA)<\/b><\/p>\n

Hors AMM, sont parfois utilis\u00e9s les laxatifs de pr\u00e9paration aux examens coliques : COLOPEG (mauvais go\u00fbt), XPREP (au caramel ; 1\/2 sachet), CITRAFLEET…<\/p>\n

 <\/p>\n\n

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Apr\u00e8s la colopathie fonctionnelle la semaine derni\u00e8re, voici ma fiche \u00ab\u00a0constipation\u00a0\u00bb (finie pour vous \u00e0 23h20 hier… au lieu de faire mes pr\u00e9sentations du CMGF ><). Les probl\u00e8mes de caca et de ventre sont quand m\u00eame assez importants, c’est bien … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n\n

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