{"id":2964,"date":"2019-06-12T16:36:26","date_gmt":"2019-06-12T14:36:26","guid":{"rendered":"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/?p=2964"},"modified":"2023-02-19T14:50:08","modified_gmt":"2023-02-19T12:50:08","slug":"des-en-4-ans-mise-a-jour","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2019\/06\/des-en-4-ans-mise-a-jour\/","title":{"rendered":"DES en 4 ans : mise \u00e0 jour"},"content":{"rendered":"<p>Il y a 2 ans et demi, j&rsquo;\u00e9crivais <a href=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2016\/11\/des-de-medecine-generale-a-4-ans-mon-avis-et-rien-que-lui\/\">un billet sur mon avis<\/a> (globalement d\u00e9favorable) sur le DES en 4 ans. Je voulais en reparler depuis le congr\u00e8s du CMGF mais je me suis retenu, parce que le premier billet n&rsquo;avait pas \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s bien pris (euph\u00e9misme).<\/p>\n<p>Mais comme \u00e7a vient de rebouger r\u00e9cemment, je me dis qu&rsquo;une mise au point\u00a0s&rsquo;impose pour comprendre les arguments des uns et des autres (une mise au point pour moi-m\u00eame, mais quitte \u00e0 la faire, je la partage).<\/p>\n<p>Donc allons-y pour un petit\u00a0rappel historique :<\/p>\n<ul>\n<li>le DES en 4 ans, on en parle depuis au moins 2008 (11 ans) :\u00a0<a href=\"https:\/\/www.isnar-img.com\/wp-content\/uploads\/diplome-etudes-specialisees.pdf\">l&rsquo;ISNAR-IMG<\/a> (Intersyndicale nationale autonome repr\u00e9sentative des internes de MG) d\u00e9fendait alors une maquette en 4 ans pour 3 arguments (<a href=\"https:\/\/www.isnar-img.com\/wp-content\/uploads\/propositions-des-mg.pdf\">repris en 2011<\/a>) :\n<ul>\n<li><strong>avoir la m\u00eame dur\u00e9e que les autres sp\u00e9s<\/strong> (le premier argument, le moins d\u00e9fendable)<\/li>\n<li><strong>permettre de faire un DESC qui ne rogne pas sur les 3 ans<\/strong>\u00a0(et pouvoir faire 3 ans de MG avant le DESC d&rsquo;urgentiste ou g\u00e9riatre par exemple&#8230; depuis la r\u00e9forme des DES, cet argument n&rsquo;a plus lieu, vu qu&rsquo;il n&rsquo;y a plus de DESC &#8211; les FST sont assez diff\u00e9rentes&#8230;)<\/li>\n<li><strong>\u00eatre plus professionnalisant et inciter \u00e0 une installation plus pr\u00e9coce<\/strong> ;<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<div id=\"attachment_2965\" style=\"width: 680px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-06-12-\u00e0-12.16.42.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-2965\" data-attachment-id=\"2965\" data-permalink=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2019\/06\/des-en-4-ans-mise-a-jour\/capture-decran-2019-06-12-a-12-16-42\/\" data-orig-file=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-06-12-\u00e0-12.16.42.png\" data-orig-size=\"2008,1230\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2019-06-12 \u00e0 12.16.42\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"&lt;p&gt;Souhait de maquette de l&amp;rsquo;ISNAR-IMG en 2011&lt;\/p&gt;\n\" data-large-file=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-06-12-\u00e0-12.16.42-1024x627.png\" class=\"wp-image-2965 size-large\" src=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-06-12-\u00e0-12.16.42-1024x627.png\" alt=\"Souhait de maquette de l'ISNAR-IMG en 2011\" width=\"670\" height=\"410\" srcset=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-06-12-\u00e0-12.16.42-1024x627.png 1024w, https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-06-12-\u00e0-12.16.42-300x184.png 300w, https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-06-12-\u00e0-12.16.42-768x470.png 768w, https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-06-12-\u00e0-12.16.42.png 2008w\" sizes=\"auto, (max-width: 670px) 100vw, 670px\" \/><\/a><p id=\"caption-attachment-2965\" class=\"wp-caption-text\">Souhait de maquette de l&rsquo;ISNAR-IMG en 2011<\/p><\/div>\n<div id=\"attachment_2966\" style=\"width: 680px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-06-12-\u00e0-12.32.46.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-2966\" data-attachment-id=\"2966\" data-permalink=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2019\/06\/des-en-4-ans-mise-a-jour\/capture-decran-2019-06-12-a-12-32-46\/\" data-orig-file=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-06-12-\u00e0-12.32.46.png\" data-orig-size=\"1584,1276\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2019-06-12 \u00e0 12.32.46\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"&lt;p&gt;Plus l&amp;rsquo;internat est long, plus les gens s&amp;rsquo;installent tard&amp;#8230; Corr\u00e9lation n&amp;rsquo;est pas causalit\u00e9, mais affirmer qu&amp;rsquo;une ann\u00e9e suppl\u00e9mentaire va permettre aux m\u00e9decins de s&amp;rsquo;installer plus t\u00f4t, c&amp;rsquo;est \u00e9tablir un lien de causalit\u00e9 \u00e0 partir de rien.&lt;\/p&gt;\n\" data-large-file=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-06-12-\u00e0-12.32.46-1024x825.png\" class=\"size-large wp-image-2966\" src=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-06-12-\u00e0-12.32.46-1024x825.png\" alt=\"Plus l'internat est long, plus les gens s'installent tard... Corr\u00e9lation n'est pas causalit\u00e9, mais affirmer qu'une ann\u00e9e suppl\u00e9mentaire va permettre aux m\u00e9decins de s'installer plus t\u00f4t, c'est \u00e9tablir un lien de causalit\u00e9 \u00e0 partir de rien.\" width=\"670\" height=\"540\" srcset=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-06-12-\u00e0-12.32.46-1024x825.png 1024w, https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-06-12-\u00e0-12.32.46-300x242.png 300w, https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-06-12-\u00e0-12.32.46-768x619.png 768w, https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-06-12-\u00e0-12.32.46.png 1584w\" sizes=\"auto, (max-width: 670px) 100vw, 670px\" \/><\/a><p id=\"caption-attachment-2966\" class=\"wp-caption-text\">Plus l&rsquo;internat est long, plus les gens s&rsquo;installent tard&#8230; Corr\u00e9lation n&rsquo;est pas causalit\u00e9 dans le sens que je dis ici&#8230; Mais affirmer qu&rsquo;une ann\u00e9e suppl\u00e9mentaire va permettre aux m\u00e9decins de s&rsquo;installer plus t\u00f4t, c&rsquo;est \u00e9tablir un lien de causalit\u00e9 \u00e0 partir de&#8230; rien. <a href=\"https:\/\/www.irdes.fr\/Publications\/Qes\/Qes81.pdf\">(Graphique disponible ici)<\/a>.<\/p><\/div>\n<ul>\n<li>En 2012, la <a href=\"https:\/\/cache.media.enseignementsup-recherche.gouv.fr\/file\/STRANES\/12\/7\/1_-_recueil_contributions_avec_sommaire_dynamique_461127.pdf\">Commission de la vie de l\u2019\u00e9tudiant et des questions sociales de la CPU<\/a> (Strat\u00e9gie Nationale de l\u2019Enseignement Sup\u00e9rieur) se penche sur la question d&rsquo;un DES en 4 as et \u00e9crit ceci\u00a0:\n<ul>\n<li>\u00ab\u00a0dans le cadre d\u2019un DES de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale en 4 ans, il est sugg\u00e9r\u00e9 d\u2019introduire une <strong>formation en management, droit, sciences humaines<\/strong> afin d\u2019apporter au futur m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste des comp\u00e9tences adapt\u00e9es \u00e0 leurs futurs missions\u00a0\u00bb. (Cet avis vient de l&rsquo;espace, c&rsquo;est assez dr\u00f4le ^^).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>depuis (au moins) 2015, le <a href=\"http:\/\/www.cnge.fr\/la_pedagogie\/proposition_du_cnge_pour_la_nouvelle_maquette_du_d\/\">CNGE<\/a> (coll\u00e8ge national des g\u00e9n\u00e9ralistes enseignants) et le <a href=\"https:\/\/www.cnge.fr\/le_cnge\/adherer_cnge_college_academique\/communique_de_presse_snemg_reforme_du_3eme_cycle_d\/\">SNEMG<\/a> (syndicat national des enseignants de MG) veulent un DES en 4 ans avec 5 grands\u00a0arguments que\u00a0<a href=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2016\/11\/des-de-medecine-generale-a-4-ans-mon-avis-et-rien-que-lui\/\">j&rsquo;avais comment\u00e9s\u00a0en d\u00e9tail sur le billet de 2016 donc<\/a>\u00a0(je rappelle en italique mon avis sur ces arguments) :\n<ul>\n<li><strong>\u00ab\u00a0mettre en place une formation r\u00e9ellement professionnalisante\u00a0\u00bb<\/strong>\n<ul>\n<li><i>Les internes devraient apprendre \u00e0 \u00eatre des chefs d&rsquo;entreprise sur cette 4\u00e8me ann\u00e9e : c&rsquo;est bien sur le principe, mais quel int\u00e9r\u00eat de rester sur un statut d&rsquo;interne au lieu de collaborateur \/ associ\u00e9 \/ autre ? Plus professionnalisant que 6 mois de SASPAS, c&rsquo;est m\u00e9decin install\u00e9 pour moi (ou alors il faut invalider l&rsquo;\u00e9tudiant en fin de SASPAS)&#8230;\u00a0<\/i><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>\u00ab\u00a0parfaire la formation des futurs m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes de demain\u00a0\u00bb\u00a0<\/strong>\n<ul>\n<li><i>D&rsquo;une part, on ne croule pas sous les enseignants en MG et augmenter la formation d&rsquo;un an, c&rsquo;est surcharger des troupes d\u00e9j\u00e0 en sous-effecitf&#8230; <\/i><\/li>\n<li><i>D&rsquo;autre part, en 2017,\u00a0sous l&rsquo;impulsion du CNGE, <\/i><a style=\"font-style: italic;\" href=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2017\/06\/nouveaux-des-petite-lecture-du-soir\/\">tous les ED ont \u00e9t\u00e9 remplac\u00e9s par des groupes d&rsquo;\u00e9changes de pratique<\/a><i>, parce que la r\u00e9flexivit\u00e9 remplace la formation dite descendante ou magistrale&#8230; On d\u00e9fend donc d&rsquo;un c\u00f4t\u00e9 la vision d&rsquo;un\u00a0interne qui se forme lui-m\u00eame, et de l&rsquo;autre la vision du m\u00eame\u00a0interne qui ne peut pas poursuivre lui-m\u00eame sa formation apr\u00e8s 3 ans d&rsquo;internat.\u00a0<\/i><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>\u00ab\u00a0qualifier des professionnels aptes d\u2019embl\u00e9e \u00e0 assurer les missions de soins primaires dans les territoires\u00a0\u00bb et \u00ab\u00a0proposer une maquette de stage plus riche en stages ambulatoires.\u00a0\u00bb\u00a0<\/strong>\n<ul>\n<li><em>Super projet, faisons \u00e7a sur les 3 ans d&rsquo;internat d\u00e9j\u00e0 : passons de 2 \u00e0 3 stages ambulatoires !\u00a0<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>\u00ab\u00a0harmoniser la formation de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale avec les autres sp\u00e9cialit\u00e9s \u00bb\u00a0<\/strong>\n<ul>\n<li><em>Ca n&rsquo;est pas un concours de taille normalement.<\/em><em>\u00a0<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>\u00ab\u00a0assurer des soins de qualit\u00e9 pour l\u2019ensemble de la population\u00a0\u00bb ;<i>\u00a0<\/i>\u00ab\u00a0lutter contre les in\u00e9galit\u00e9s sociales et g\u00e9ographiques de sant\u00e9\u00a0\u00bb\u00a0<\/strong>\n<ul>\n<li><em>Absolument aucune preuve qu&rsquo;une 4\u00e8me ann\u00e9e augmenterait le nombre d&rsquo;installations (cf. graphiques plus haut), permettrait d&rsquo;augmenter la qualit\u00e9 des soins ou de lutter contre des in\u00e9galit\u00e9s\u00a0(et dans ce cas, pourquoi pas 5 ou 6 ans ?)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>le SNJMG (syndicat national des jeunes MG) propose un <a href=\"http:\/\/www.snjmg.org\/blog\/post\/un-internat-de-medecine-generale-en-4-ans-oui-mais\/1022\">Oui, mais&#8230;<\/a>\u00a0avec la seule condition que cette ann\u00e9e permette d&rsquo;<strong>optimiser\u00a0la formation des \u00e9tudiants.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Voil\u00e0 o\u00f9 on en \u00e9tait fin 2016.<\/strong><\/p>\n<p>En 2017-2019, les positions se sont r\u00e9affirm\u00e9es :<\/p>\n<ul>\n<li><a href=\"http:\/\/cgeupd.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/170401_Etat-des-lieux_r\u00e9forme-DES-MG.pdf\">pour le CNGE<\/a>, en 2017, la mise en place de la 4\u00e8me ann\u00e9e est pr\u00e9vue pour 2020-2021.\u00a0La vision du pr\u00e9sident du CNGE est claire sur la n\u00e9cessit\u00e9 d&rsquo;une 4\u00e8me ann\u00e9e ; <a href=\"https:\/\/www.egora.fr\/actus-pro\/controverse\/47352-rallonger-d-un-an-l-internat-de-medecine-generale-le-debat-est-ouvert?nopaging=1\">en 2019, il disait ceci<\/a>\u00a0(avec mes commentaires en italique) :\n<ul>\n<li><strong>\u00ab\u00a0Sur le plan p\u00e9dagogique, la formation en DES de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale est actuellement insuffisante pour assurer un niveau de comp\u00e9tences satisfaisant des internes au terme des 3 ans.\u00a0\u00bb<\/strong>\n<ul>\n<li><em>A mon sens,\u00a0il faut \u00eatre clair sur les objectifs : \u00e0 combien d&rsquo;internes incomp\u00e9tents sommes-nous avec un internat \u00e0 3 ans, \u00e0 combien voulons-nous \u00eatre avec un internat \u00e0 4 ans ? S&rsquo;il n&rsquo;y a pas un \u00ab\u00a0bilan de diagnostic\u00a0\u00bb, on ne pourra\u00a0pas mesurer l&rsquo;efficacit\u00e9 (c&rsquo;est comme les bilans de diagnostics kin\u00e9sith\u00e9rapeutiques ^^)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>\u00ab\u00a0Par rapport aux besoins, les ratios enseignants-enseign\u00e9s sont toujours tr\u00e8s m\u00e9diocres, mais on ne va attendre d&rsquo;avoir des postes de titulaires universitaires pour faire la 4<sup>e<\/sup> ann\u00e9e, sinon on risque d&rsquo;attendre tr\u00e8s tr\u00e8s longtemps.\u00a0\u00bb<\/strong>\n<ul>\n<li><em>On ne peut clairement pas reprocher au CNGE de ne pas batailler pour des postes universitaires, c&rsquo;est \u00e0 tout \u00e0 leur honneur de ne pas en faire une limite.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>\u00ab\u00a0N&rsquo;\u00e9tant pas en situation professionnelle pendant une longue dur\u00e9e, beaucoup d&rsquo;internes ne se sentent pas pr\u00eats \u00e0 s&rsquo;installer\u00a0\u00bb<\/strong>\n<ul>\n<li><em>Cet argument n&rsquo;est apparemment pas parmi les plus cit\u00e9s par les 15 300 personnes ayant r\u00e9pondu \u00e0 <a href=\"https:\/\/webcache.googleusercontent.com\/search?q=cache:U_0QoNagucEJ:https:\/\/www.conseil-national.medecin.fr\/sites\/default\/files\/cnom_cp_installation_jeunes_medecins.pdf+&amp;cd=4&amp;hl=fr&amp;ct=clnk&amp;gl=fr&amp;client=safari\">l&rsquo;enqu\u00eate sur les d\u00e9terminants \u00e0 l&rsquo;installation<\/a>\u00a0(commission jeunes m\u00e9decins du CNOM) et qui dit que 75 % des internes aspirent \u00e0 une installation lib\u00e9rale vs 35 % qui le font vraiment \u00e0 5 ans, pour des raisons li\u00e9es \u00e0 la vie sociale et familiale (la plupart des gens de\u00a030 ans veulent des services de proximit\u00e9), au rythme et \u00e0 l&rsquo;environnement de travail.<\/em><\/li>\n<li><em>Obliger les internes \u00e0 faire une 4\u00e8me ann\u00e9e dans un d\u00e9sert, c&rsquo;est ne pas respecter ce qu&rsquo;ils disent dans cette <a href=\"https:\/\/webcache.googleusercontent.com\/search?q=cache:U_0QoNagucEJ:https:\/\/www.conseil-national.medecin.fr\/sites\/default\/files\/cnom_cp_installation_jeunes_medecins.pdf+&amp;cd=4&amp;hl=fr&amp;ct=clnk&amp;gl=fr&amp;client=safari\">enqu\u00eate<\/a>.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>\u00ab\u00a0La gestion du cabinet, c&rsquo;est un peu un fantasme. Les m\u00e9decins ont des comptables. L&rsquo;apprentissage de la m\u00e9decine, ce n&rsquo;est pas l&rsquo;apprentissage de la comptabilit\u00e9.\u00a0\u00bb<\/strong>\n<ul>\n<li><em>Mais du coup, si \u00e7a n&rsquo;est pas la gestion du cabinet, le SASPAS 2 sera un 2\u00e8me SASPAS ? Rien de plus d\u00e9velopp\u00e9 ?\u00a0<\/em><\/li>\n<li><i>(Je suis assez d&rsquo;accord : la gestion du cabinet peut faire peur, mais il y a des journ\u00e9es de l&rsquo;installation et des\u00a0gens toujours pr\u00eats \u00e0 aider sur ce point ; vouloir tout r\u00e9gler par une initiation\u00a0\u00e0 la gestion administrative me semble relever un peu du fantasme, d&rsquo;autant que chaque MSU le fait d&rsquo;une fa\u00e7on diff\u00e9rente&#8230; l&rsquo;interne n&rsquo;aura pas toujours une vision flatteuse de ce\u00a0backstage du cabinet et \u00e7a sera autant incitatif qu&rsquo;un frein, selon le niveau de procrastination et de\u00a0propension \u00e0 \u00eatre d\u00e9bord\u00e9 du MSU)\u00a0<\/i><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Les internes de serviront pas de bouche-trou : nous avons des MSU form\u00e9s, nous s\u00e9lectionnons les services hospitaliers avec lesquels nous travaillons&#8230; Personne n&rsquo;a fait aucun que la MG universitaire pour la formation des \u00e9tudiants.<\/strong>\n<ul>\n<li><em>Le SASPAS2 sera cens\u00e9 \u00eatre autonome imm\u00e9diatement, capable de tenir un rythme plus soutenu que le SASPAS1, cens\u00e9 s&rsquo;investir (si j&rsquo;ai bien compris) dans la gestion du cabinet&#8230; le tout pour un salaire fixe qui sera probablement inf\u00e9rieur au BNC attendu par leur activit\u00e9.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.isnar-img.com\/wp-content\/uploads\/180702-Synth\u00e8se-de-la-CE-Dur\u00e9e-du-DES-modifi\u00e9-suite-au-CA-Rennes.pdf\">en 2018<\/a>, l&rsquo;ISNAR-IMG pr\u00e9cise <a href=\"https:\/\/www.isnar-img.com\/internat-de-medecine-generale-4-ans-internes-disent-posent-leurs-conditions\/\">sa nouvelle position<\/a> :\n<ul>\n<li><strong>une formation optimale<\/strong> : nombre suffisant de stages ambulatoires (MSU), et d&rsquo;enseignants g\u00e9n\u00e9ralistes (investissement p\u00e9dagogique du parcours de formation),<\/li>\n<li><strong>une r\u00e9vision de toute la maquette pour s&rsquo;adapter au parcours de formation de l&rsquo;\u00e9tudiant<\/strong>\u00a0(pas de remplacement d\u00e9guis\u00e9, pas de cache-mis\u00e8re&#8230;)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>en 2018 et 2019,\u00a0environ 70 % de 175 et 825 m\u00e9decins <em>(a priori <\/em>non repr\u00e9sentatifs de quoi que ce soit)\u00a0sont contre cette 4\u00e8me ann\u00e9e (respectivement <a href=\"https:\/\/www.egora.fr\/sondage\/faut-il-ajouter-une-4e-annee-au-des-de-medecine-generale\">Egora<\/a> et\u00a0<a href=\"https:\/\/www.legeneraliste.fr\/actualites\/dossier-professionnel\/2019\/03\/29\/etudes_318072\">Le Quotidien<\/a>).<\/li>\n<li>enfin, <em>last but not least<\/em> comme on dit,\u00a0les internes ont \u00e9t\u00e9 interrog\u00e9s \u00e0 plusieurs reprises :\n<ul>\n<li>en 2008, 52 % de 923 internes \u00e9taient contre (<a href=\"https:\/\/www.isnar-img.com\/wp-content\/uploads\/propositions-des-mg.pdf\">ISNAR<\/a>)<\/li>\n<li>en 2013, 55 % de 1 508 internes \u00e9taient contre (<a href=\"https:\/\/www.isnar-img.com\/wp-content\/uploads\/formation-des-img.pdf\">ISNAR<\/a>) (et c&rsquo;est plut\u00f4t\u00a060 % contre pour ceux ne voulant pas de DESC&#8230;)<\/li>\n<li>en 2018, 78\u00a0% de 664 internes \u00e9taient contre (39 % contre, 39 % d&rsquo;accord si cette 4\u00e8me ann\u00e9e est optionnelle) (<a href=\"https:\/\/www.lequotidiendumedecin.fr\/actualites\/article\/2018\/05\/31\/une-quatrieme-annee-pour-le-des-de-medecine-generale-les-internes-pas-fans-_858369\">ISNI &#8211; Le Quotidien<\/a>)<\/li>\n<li>en mai 2019, un vice-pr\u00e9sident de l&rsquo;ISNAR \u00e9voque que \u00ab\u00a0localement\u00a0\u00bb 60 % d&rsquo;\u00e9tudiants seraient pr\u00eat \u00e0 l&rsquo;envisager (<a href=\"https:\/\/www.egora.fr\/actus-pro\/controverse\/47352-rallonger-d-un-an-l-internat-de-medecine-generale-le-debat-est-ouvert?nopaging=1\">interview Egora<\/a>).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>A ce stade :<\/p>\n<ul>\n<li><strong>les internes sont majoritairement\u00a0contre dans les 4 sondages que j&rsquo;ai trouv\u00e9s<\/strong> <em>(je n&rsquo;en ai pas retrouv\u00e9 d&rsquo;autres mais si vous en avez, n&rsquo;h\u00e9sitez pas, je les ajouterai !)<\/em><\/li>\n<li><strong>leur intersyndicale associative est plut\u00f4t\u00a0pour,<\/strong> et ce depuis 10 ans, m\u00eame si leur argumentaire a bien\u00a0chang\u00e9,<\/li>\n<li><strong>les enseignants (CNGE et SNEMG) sont pour,<\/strong><\/li>\n<li>les politiques ne comprennent&#8230; pas grand-chose, mais s&rsquo;ils peuvent dire \u00e0 leurs administr\u00e9s \u00ab\u00a0j&rsquo;ai trouv\u00e9 des m\u00e9decins pour vos campagnes\u00a0\u00bb, \u00e7a les branche.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Et nous voici au printemps\u00a02019 :<\/p>\n<ul>\n<li>au congr\u00e8s du CMGF, le pr\u00e9sident du\u00a0<a href=\"https:\/\/www.cnge.fr\/le_cnge\/adherer_cnge_college_academique\/cp_cnge_laugmentation_du_nombre_de_msu_va_permettr\/\">CNGE<\/a>\u00a0a dit que\u00a0\u00ab\u00a0l\u2019augmentation du nombre de MSU (10700 dont 9100 pour le 3\u00e8me cycle en 2019)\u00a0va permettre <strong>la mise en place de la 4<sup>e<\/sup> ann\u00e9e du DES de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale : c&rsquo;est une\u00a0solution attractive forte pour l\u2019exercice dans les territoires.\u00a0\u00bb<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<blockquote class=\"twitter-tweet\">\n<p dir=\"ltr\" lang=\"fr\">\u00ab\u00a0L\u2019augmentation du nombre de <a href=\"https:\/\/twitter.com\/hashtag\/MSU?src=hash&amp;ref_src=twsrc%5Etfw\">#MSU<\/a> va permettre la mise en place de la 4e ann\u00e9e du <a href=\"https:\/\/twitter.com\/hashtag\/DES?src=hash&amp;ref_src=twsrc%5Etfw\">#DES<\/a> de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale. Une solution attractive forte pour l\u2019exercice dans les territoires\u00a0\u00bb<a href=\"https:\/\/twitter.com\/hashtag\/Communiqu%C3%A9?src=hash&amp;ref_src=twsrc%5Etfw\">#Communiqu\u00e9<\/a> de presse du <a href=\"https:\/\/twitter.com\/CNGE_France?ref_src=twsrc%5Etfw\">@CNGE_France<\/a><\/p>\n<p>\u2014 CNGE (@CNGE_France) <a href=\"https:\/\/twitter.com\/CNGE_France\/status\/1120598230520221696?ref_src=twsrc%5Etfw\">April 23, 2019<\/a><\/p><\/blockquote>\n<p><script src=\"https:\/\/platform.twitter.com\/widgets.js\" async=\"\" charset=\"utf-8\"><\/script><\/p>\n<ul>\n<li>en juin 2019, un <a href=\"http:\/\/www.senat.fr\/amendements\/2018-2019\/525\/Amdt_1.html\">amendement du S\u00e9nat<\/a>\u00a0(contre le conventionnement s\u00e9lectif ou la r\u00e9gulation \u00e0 l&rsquo;installation, mais favorable \u00e0 une incitation &#8211; \u00e0 peu pr\u00e8s les m\u00eames termes que ceux pr\u00e9sent\u00e9s par l&rsquo;ISNAR et le CNGE)\u00a0demande\u00a0que \u00ab\u00a0<strong>pour les \u00e9tudiants de troisi\u00e8me cycle des \u00e9tudes de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale et d\u2019autres sp\u00e9cialit\u00e9s d\u00e9finies par d\u00e9cret, la derni\u00e8re ann\u00e9e du troisi\u00e8me cycle (soit)\u00a0une ann\u00e9e de pratique ambulatoire en autonomie, en priorit\u00e9 dans les zones (<a href=\"https:\/\/www.legifrance.gouv.fr\/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&amp;idArticle=LEGIARTI000020891627&amp;dateTexte=&amp;categorieLien=cid\">o\u00f9 l&rsquo;offre de soins est insuffisante<\/a>)<\/strong>.\u00a0\u00bb<\/li>\n<li>Les r\u00e9ponses des principaux protagonistes ont suivi :\n<ul>\n<li>L&rsquo;<a href=\"https:\/\/www.isnar-img.com\/senat-marche-tete-preconise-de-brader-formation-medecins\/\">ISNAR-IMG<\/a>\u00a0a aussit\u00f4t r\u00e9pondu qu&rsquo;on ne peut pas \u00ab\u00a0brader\u00a0\u00bb un an de formation pour l&rsquo;\u00e9tudiant, et qu&rsquo;on ne peut pas proposer \u00e0 des patients d&rsquo;avoir un \u00e9tudiant face \u00e0 eux. Ils n&rsquo;\u00e9voquent pas la 4\u00e8me ann\u00e9e de DES.<\/li>\n<li>Le <a href=\"https:\/\/www.cnge.fr\/le_cnge\/adherer_cnge_college_academique\/communique_de_presse_snemg_du_07_juin_2019\/\">SNEMG<\/a>\u00a0a \u00ab\u00a0appel\u00e9 le gouvernement \u00e0 accorder les moyens n\u00e9cessaires (embaucher des\u00a0enseignants et revaloriser les MSU) \u00e0 la r\u00e9alisation d\u2019un<strong> projet ambitieux de 4<sup>e<\/sup> ann\u00e9e (&#8230;) C\u2019est uniquement dans ce cadre qu\u2019une ann\u00e9e en autonomie des internes en derni\u00e8re ann\u00e9e de professionnalisation permettrait de r\u00e9pondre aux besoins des territoires, des internes et de la population.\u00a0\u00bb<\/strong><\/li>\n<li>Le <a href=\"https:\/\/www.cnge.fr\/le_cnge\/adherer_cnge_college_academique\/cp_cnge_une_solution_aux_problemes_demographiques_\/\">CNGE<\/a>\u00a0a aussi r\u00e9agi et titre : \u00ab\u00a0<strong>Une solution aux probl\u00e8mes d\u00e9mographiques pour les patients r\u00e9pondant aux besoins de formation des \u00e9tudiants\u00a0: la 4<sup>e<\/sup> ann\u00e9e du DES de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale dans les territoires\u00a0\u00bb,\u00a0<\/strong>en pr\u00e9cisant que \u00ab\u00a0<strong>cet amendement partait d\u2019une tr\u00e8s bonne id\u00e9e<\/strong> mais il est inapplicable en l\u2019\u00e9tat et dangereux pour la formation en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale dont le DES est d\u00e9j\u00e0 le plus court de toutes les sp\u00e9cialit\u00e9s.\u00a0\u00bb<\/li>\n<li>La ministre de la sant\u00e9 s&rsquo;est dit\u00a0<a href=\"https:\/\/egora.fr\/actus-pro\/etudes-de-medecine\/47895-agnes-buzyn-pas-favorable-a-un-des-de-medecine-generale-de-4-ans\">d\u00e9favorable<\/a> \u00e0 l&rsquo;allongement du DES de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale en absence de consensus.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<blockquote class=\"twitter-tweet\"><p>\u00ab\u00a0Une solution aux probl\u00e8mes d\u00e9mographiques pour les patients r\u00e9pondant aux besoins de formation des \u00e9tudiants : la 4e ann\u00e9e du <a href=\"https:\/\/twitter.com\/hashtag\/DES?src=hash&amp;ref_src=twsrc%5Etfw\">#DES<\/a> de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale dans les territoires\u00a0\u00bb <a href=\"https:\/\/twitter.com\/hashtag\/Communiqu%C3%A9?src=hash&amp;ref_src=twsrc%5Etfw\">#Communiqu\u00e9<\/a> <a href=\"https:\/\/twitter.com\/hashtag\/CNGE?src=hash&amp;ref_src=twsrc%5Etfw\">#CNGE<\/a> <a href=\"https:\/\/twitter.com\/agnesbuzyn?ref_src=twsrc%5Etfw\">@agnesbuzyn<\/a> <a href=\"https:\/\/twitter.com\/VidalFrederique?ref_src=twsrc%5Etfw\">@VidalFrederique<\/a> <a href=\"https:\/\/twitter.com\/MinSoliSante?ref_src=twsrc%5Etfw\">@MinSoliSante<\/a> <a href=\"https:\/\/twitter.com\/sup_recherche?ref_src=twsrc%5Etfw\">@sup_recherche<\/a> 1\/<\/p>\n<p>\u2014 CNGE (@CNGE_France) <a href=\"https:\/\/twitter.com\/CNGE_France\/status\/1138434179258081280?ref_src=twsrc%5Etfw\">June 11, 2019<\/a><\/p><\/blockquote>\n<p><strong>Au total&#8230;<\/strong>\u00a0si j&rsquo;en crois tout ce que j&rsquo;ai parcouru pour cette mise au point, en 2020-2021, on aura donc probablement un DES de m\u00e9decine en 4 ans, avec la derni\u00e8re ann\u00e9e en supervision indirecte effectu\u00e9e de fa\u00e7on prioritaire dans les zones sous-dot\u00e9es <em>(<a href=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2018\/09\/a-propos-des-assistants-medico-administratifs-plansante2022\/\">\u00e0 cause des politiques<\/a> des d\u00e9cennies pr\u00e9c\u00e9dentes)<\/em>, avec le rythme soutenu habituel dans\u00a0ces zones, pour un salaire d&rsquo;interne.<\/p>\n<p>L&rsquo;internat \u00e0 4 ans ne respecte ni\u00a0l&rsquo;avis des internes (qui ont vot\u00e9 \u00ab\u00a0contre\u00a0\u00bb\u00a0dans les sondages), ni les principaux r\u00e9sultats de\u00a0<a href=\"https:\/\/webcache.googleusercontent.com\/search?q=cache:U_0QoNagucEJ:https:\/\/www.conseil-national.medecin.fr\/sites\/default\/files\/cnom_cp_installation_jeunes_medecins.pdf+&amp;cd=4&amp;hl=fr&amp;ct=clnk&amp;gl=fr&amp;client=safari\">l&rsquo;enqu\u00eate sur les d\u00e9terminants \u00e0 l&rsquo;installation<\/a>\u00a0r\u00e9alis\u00e9e par la commission jeunes m\u00e9decins du CNOM en 2019 sur 15 000 jeunes m\u00e9decins : les internes et jeunes install\u00e9s disaient en effet vouloir se poser\u00a0en fonction de leur famille, des infrastructures, du rythme de travail et de l&rsquo;environnement.<\/p>\n<p>Le tout\u00a0sera fait dans l&rsquo;espoir que l&rsquo;interne sera :<\/p>\n<ol>\n<li>mieux form\u00e9 gr\u00e2ce \u00e0 cette ann\u00e9e suppl\u00e9mentaire d&rsquo;internat (<em>versus<\/em>\u00a0l&rsquo;internat de 3 ans + une ann\u00e9e \u00e0 travailler\/remplacer&#8230; et\u00a0\u00e9videmment\u00a0pas\u00a0<em>versus\u00a0<\/em>un internat de 3 ans)<\/li>\n<li>davantage incit\u00e9 \u00e0 s&rsquo;installer (idem,\u00a0<em>versus\u00a0<\/em>internat de 3 ans + 1 ann\u00e9e de remplacement\/installation).<\/li>\n<\/ol>\n<p>Sur le papier, je ne serai pas un fervent d\u00e9fenseur de cette 4\u00e8me ann\u00e9e dans ces conditions, je crois que c&rsquo;est clair.<br \/>\nMais je n&rsquo;y suis pas non plus farouchement oppos\u00e9, si on d\u00e9finit des objectifs clairs, pour l&rsquo;\u00e9valuer.\u00a0Parce que c&rsquo;est ce que je n&rsquo;ai jamais trouv\u00e9 dans ces 11 ann\u00e9es d&rsquo;argumentaire : des objectifs chiffr\u00e9s.\u00a0On parle d&rsquo;un \u00ab\u00a0niveau de comp\u00e9tence non atteint\u00a0\u00bb, d&rsquo;internes qui \u00ab\u00a0ne s&rsquo;installent pas \u00e0 cause d&rsquo;une situation professionnalisante insuffisamment longue\u00a0\u00bb : combien actuellement ? Combien sont attendus apr\u00e8s ?\u00a0S&rsquo;il n&rsquo;y a pas d&rsquo;objectif pr\u00e9alable, comment juger de l&rsquo;efficacit\u00e9 de la mesure <em>a posteriori<\/em> ? Peut-on ajouter une ann\u00e9e \u00e0 3 500 internes, qui vont chacun \u00ab\u00a0perdre\u00a0\u00bb environ 30 000\u20ac par an (\u00e0 la louche, entre un salaire d&rsquo;interne et un salaire d&rsquo;un an d&rsquo;exercice), pour un profit qui reste assez hypoth\u00e9tique ? Ce sont les r\u00e9ponses estim\u00e9es \/ pr\u00e9vues \u00e0 ces questions qui pourraient personnellement me persuader de l&rsquo;int\u00e9r\u00eat de cette 4\u00e8me ann\u00e9e&#8230;<\/p>\n<p>Voil\u00e0 pour la mise au point.<\/p>\n<p>A dans 2 ans 1\/2 pour la prochaine \ud83d\ude09<\/p>\n<p><strong>EDIT du 17 juin :\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>Suite \u00e0 ce billet, il y a plusieurs \u00e9changes sur Twitter ; j&rsquo;en reproduis quelques-uns ici, qui me semblent int\u00e9ressants pour aller plus loin.<\/p>\n<p>Pourquoi les jeunes ne s&rsquo;installent pas :<strong> certaines acad\u00e9mies drainent des territoires trop larges<\/strong>, et les gens s&rsquo;installent souvent pr\u00e8s du CHU \u00e0 un moment assez strat\u00e9gique de leur vie (25-30 ans + salaire d&rsquo;interne = des projets de logement, de mariage, de b\u00e9b\u00e9, de scolarisation&#8230;)<\/p>\n<p><script src=\"https:\/\/platform.twitter.com\/widgets.js\" async=\"\" charset=\"utf-8\"><\/script><\/p>\n<blockquote class=\"twitter-tweet\">\n<p dir=\"ltr\" lang=\"fr\">Mais si on savait d&#8217;embl\u00e9e qu&rsquo;on ne bougerait pas d&rsquo;une \u00ab\u00a0zone\u00a0\u00bb pendant 3 ans (et pas d&rsquo;une r\u00e9gion enti\u00e8re), bah on s&rsquo;y fixerait.<br \/>\nMais l\u00e0 au bout de 3 ans, on est tous comme des cons enracin\u00e9s dans la ville de r\u00e9f\u00e9rence, avec notre famille, notre logement.<\/p>\n<p>\u2014 S\u00e8che et r\u00e2peuse (@thor_vastatine) <a href=\"https:\/\/twitter.com\/thor_vastatine\/status\/1138905649394401280?ref_src=twsrc%5Etfw\">June 12, 2019<\/a><\/p><\/blockquote>\n<p><script src=\"https:\/\/platform.twitter.com\/widgets.js\" async=\"\" charset=\"utf-8\"><\/script><\/p>\n<p><strong>Ensuite,\u00a0quant \u00e0\u00a0la r\u00e9mun\u00e9ration de l&rsquo;interne en SASPAS2, il est question que celui soit issu de l&rsquo;activit\u00e9<\/strong> (\u00e7a n&rsquo;est pas encore d\u00e9finitivement act\u00e9, mais le CNGE et les \u00e9tudiants sont la m\u00eame longueur d&rsquo;onde). A noter que certaines difficult\u00e9s vont devoir \u00eatre soulev\u00e9es : par exemple, si les \u00e9tudiants touchent des honoraires li\u00e9s \u00e0 une activit\u00e9 lib\u00e9rale, ils vont devoir s&rsquo;inscrire \u00e0 l&rsquo;URSSAF (logique) et, s&rsquo;ils d\u00e9passent le seuil du micro-BNC, devoir s&rsquo;inscrire \u00e0 une AGA&#8230; ce que certains \u00e9tudiants ne font jamais, pr\u00e9f\u00e9rant le salariat (en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, \u00e0 l&rsquo;h\u00f4pital ou ailleurs).<\/p>\n<blockquote class=\"twitter-tweet\"><p>Int\u00e9ressante analyse. Un point probablement \u00e0 corriger : le revenu des internes ne serait pas un \u00ab\u00a0salaire d&rsquo;interne\u00a0\u00bb mais bien issu de son activit\u00e9 (donc bcp plus int\u00e9ressant financi\u00e8rement pour eux et permettant probablement de mieux appr\u00e9hender leur futur exercice)<\/p>\n<p>\u2014 Olivier Saint-Lary (@PIFOP) <a href=\"https:\/\/twitter.com\/PIFOP\/status\/1138865908867375110?ref_src=twsrc%5Etfw\">June 12, 2019<\/a><\/p><\/blockquote>\n<p><script src=\"https:\/\/platform.twitter.com\/widgets.js\" async=\"\" charset=\"utf-8\"><\/script><\/p>\n<blockquote class=\"twitter-tweet\">\n<p dir=\"ltr\" lang=\"fr\">Et \u00e0 bosser en lib\u00e9ral, on peut vite d\u00e9passer le seuil micro bnc&#8230;<\/p>\n<p>\u2014 Martin Ambroise #ingratcorporatiste (@MartinAMBROISE) <a href=\"https:\/\/twitter.com\/MartinAMBROISE\/status\/1138925156628406273?ref_src=twsrc%5Etfw\">June 12, 2019<\/a><\/p><\/blockquote>\n<p>Autre remarque tr\u00e8s int\u00e9ressante de @module5 : le SASPAS 2 se veut \u00eatre un interm\u00e9diaire entre internat et installation, pour permettre \u00e0 l&rsquo;interne de continuer \u00e0 profiter d&rsquo;information, aide, conseil d&rsquo;un MSU dans le domaine m\u00e9dical et la gestion du cabinet&#8230; <strong>mais c&rsquo;est d\u00e9j\u00e0 l&rsquo;article 2 du contrat de collaboration.<\/strong> La principale diff\u00e9rence (souligne @docteurniide) est que l&rsquo;interne en SASPAS n&rsquo;a pas sa propre file active de patients&#8230; donc notamment pas vraiment d&rsquo;engagement \u00e0 moyen\/long terme sur le territoire, d&rsquo;objectifs de sant\u00e9 publique avec la CPAM, et pas de forfait non plus de la part de cette derni\u00e8re.<\/p>\n<p><script src=\"https:\/\/platform.twitter.com\/widgets.js\" async=\"\" charset=\"utf-8\"><\/script><\/p>\n<blockquote class=\"twitter-tweet\"><p>Article 2 du contrat de collaboration :<br \/>\n\u00ab\u00a0Le Docteur X. s\u2019engage \u00e0 apporter au Dr Y. information, aide, conseil, tant dans le domaine m\u00e9dical que pour la gestion du cabinet afin de lui permettre d\u2019acqu\u00e9rir une comp\u00e9tence professionnelle et d\u00e9ontologique de qualit\u00e9.\u00a0\u00bb<\/p>\n<p>\u2014 M5 (@module5) <a href=\"https:\/\/twitter.com\/module5\/status\/1138870956611571719?ref_src=twsrc%5Etfw\">June 12, 2019<\/a><\/p><\/blockquote>\n<p><script src=\"https:\/\/platform.twitter.com\/widgets.js\" async=\"\" charset=\"utf-8\"><\/script><\/p>\n<blockquote class=\"twitter-tweet\" data-conversation=\"none\">\n<p dir=\"ltr\" lang=\"fr\">Alors c&rsquo;est diff\u00e9rent le collaborateur a sa propre file active de patients, ce ne serait pas le cas en ann\u00e9e professionnalisante<\/p>\n<p>\u2014 B Stalnikiewicz (@docteurniide) <a href=\"https:\/\/twitter.com\/docteurniide\/status\/1138894742316560384?ref_src=twsrc%5Etfw\">June 12, 2019<\/a><\/p><\/blockquote>\n<p>Voil\u00e0, je pense que cette fois, c&rsquo;est bon pour moi \ud83d\ude09<\/p>\n<p><strong>[Mise \u00e0 jour de 2023]\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>https:\/\/twitter.com\/mimiryudo\/status\/1574074753291538432?s=20<\/p>\n<!-- templates\/buttons-placeholder.php -->\n<div class=\"da-reactions-outer TpostID2964\">\n\t    <div class=\"da-reactions-data da-reactions-container-async center\"\n         data-type=\"post\"\n         data-id=\"2964\"\n         id=\"da-reactions-slot-post-2964\">\n        <div class=\"da-reactions-exposed\">\n\t\t\t<img src=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/plugins\/da-reactions\/assets\/dist\/loading.svg\" alt=\"Loading spinner\" width=\"64\" height=\"64\" style=\"width:64px\" \/>\n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Il y a 2 ans et demi, j&rsquo;\u00e9crivais un billet sur mon avis (globalement d\u00e9favorable) sur le DES en 4 ans. Je voulais en reparler depuis le congr\u00e8s du CMGF mais je me suis retenu, parce que le premier billet &hellip; <a href=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2019\/06\/des-en-4-ans-mise-a-jour\/\">Continuer la lecture <span class=\"meta-nav\">&rarr;<\/span><\/a><\/p>\n<!-- templates\/buttons-placeholder.php -->\n<div class=\"da-reactions-outer TpostID2964\">\n\t    <div class=\"da-reactions-data da-reactions-container-async center\"\n         data-type=\"post\"\n         data-id=\"2964\"\n         id=\"da-reactions-slot-post-2964\">\n        <div class=\"da-reactions-exposed\">\n\t\t\t<img src=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/plugins\/da-reactions\/assets\/dist\/loading.svg\" alt=\"Loading spinner\" width=\"64\" height=\"64\" style=\"width:64px\" \/>\n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[247],"tags":[416,479,466,125],"class_list":["post-2964","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-une-idee-de-la-medecine","tag-demographie-medicale","tag-des","tag-des-a-4-ans","tag-medecine-generale"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p33dWC-LO","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2964","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2964"}],"version-history":[{"count":6,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2964\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3957,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2964\/revisions\/3957"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2964"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2964"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2964"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}