{"id":2982,"date":"2019-09-18T21:35:39","date_gmt":"2019-09-18T19:35:39","guid":{"rendered":"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/?p=2982"},"modified":"2019-09-18T21:35:39","modified_gmt":"2019-09-18T19:35:39","slug":"100-consultations-de-medecine-generale-dont-30-potentiellement-evitables-un-court-recueil-estival","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2019\/09\/100-consultations-de-medecine-generale-dont-30-potentiellement-evitables-un-court-recueil-estival\/","title":{"rendered":"100 consultations de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, dont 30 potentiellement \u00e9vitables : un court recueil estival"},"content":{"rendered":"<p>(Pioufff, \u00e7a faisait un moment ! D\u00e9sol\u00e9, mais j&rsquo;ai \u00e9t\u00e9 occup\u00e9 \u00e0 2-3 autres trucs de vie familiale ou de loisirs, comme une saga pour le <a href=\"https:\/\/2019.sagadelete.fr\/saga\/laffaire-des-voleurs-de-feu\">concours de l&rsquo;\u00e9t\u00e9<\/a>\u00a0que vous pouvez \u00e9couter ici avec les autres ! J&rsquo;essaierai de re-bloguer un peu plus fr\u00e9quemment ;-))<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Pour ceux qui suivent un peu, en f\u00e9vrier 2018, j&rsquo;avais fait <a href=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2018\/02\/une-semaine-en-medecine-generale-resultats-22\/\">une semaine de recueil de donn\u00e9es en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale<\/a>.<\/p>\n<p>Pour donner une autre vision, plus estivale, j&rsquo;ai refait un petit recueil r\u00e9cemment, en me limitant aux 100 premi\u00e8res consultations\/visites (sur 115 en 4 jours), et en ne cherchant \u00e0 r\u00e9pondre qu&rsquo;\u00e0\u00a04\u00a0grandes questions :<\/p>\n<ul>\n<li>combien de motifs par consultation ?<\/li>\n<li>combien de \u00ab\u00a0consultations de renouvellements\u00a0\u00bb&#8230; et dans ce cas, combien de modifications du traitement de fond ?<\/li>\n<li>est-ce le motif de consultation est en lien avec le travail ?<\/li>\n<li>est-ce que cette consultation aurait pu \u00eatre \u00e9vit\u00e9e ? (comment ?)<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Note avant ce qui va suivre<\/strong><\/p>\n<p>Comme la derni\u00e8re fois, c&rsquo;est uniquement une description (partielle) de MON activit\u00e9, sur une semaine. Ca n&rsquo;est donc m\u00eame pas r\u00e9v\u00e9lateur (pas un \u00e9chantillon fiable en tout cas) de ma propre activit\u00e9, donc \u00e7a n&rsquo;a aucune vocation \u00e0 \u00eatre extrapol\u00e9 au niveau de la ville, la r\u00e9gion, la France ou le monde.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Combien\u00a0de motifs par consultation en moyenne ?\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>Evidemment, c&rsquo;est difficile \u00e0 compter :<\/p>\n<ul>\n<li>est-ce qu&rsquo;une simple question attendant une r\u00e9ponse simple est un motif ?<\/li>\n<li>est-ce que les motifs cr\u00e9\u00e9s par le m\u00e9decin sont des motifs ?\u00a0(\u00ab\u00a0et maintenant, v\u00e9rifions vos vaccins ; de quand date votre dernier frottis ; vous fumez toujours ; etc.\u00a0\u00bb)<\/li>\n<\/ul>\n<p>J&rsquo;ai r\u00e9pondu non et compt\u00e9 assez bas. Au total, je trouve une moyenne de<strong> 1,7 motif par consultation \u00ab\u00a0seulement\u00a0\u00bb.<\/strong><\/p>\n<div style=\"width: 402px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"blob:http:\/\/www.mimiryudo.com\/8631fa5d-aeee-427e-b15a-d44edeb84109\" width=\"392\" height=\"260\" \/><p class=\"wp-caption-text\">Les 100 consultations dans l&rsquo;ordre : une alternance de consultations \u00ab\u00a0mono-motif\u00a0\u00bb et de consultations \u00e0 plusieurs motifs&#8230;<\/p><\/div>\n<p>Sur les 100 consultations, 14 avaient ce que j&rsquo;ai appel\u00e9 un \u00ab\u00a0bonus track\u00a0\u00bb (cette petite question qui n&rsquo;a rien \u00e0 voir avec la consultation, ou arrive en toute fin), notamment 1\u00a0courrier \u00e0 la place d&rsquo;un autre sp\u00e9cialiste,\u00a05\u00a0prescriptions m\u00e9dicales de transport, 4\u00a0certificats de sport, 4\u00a0questions sur la prise en charge d&rsquo;un enfant\/conjoint&#8230;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Combien de consultations \u00ab\u00a0de renouvellement\u00a0\u00bb ?<\/strong><\/p>\n<p>C&rsquo;est facile : 50 consultations ont eu comme motif un suivi avec renouvellement.<\/p>\n<p><strong>Combien de modifications du traitement de fond ?\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>Parmi ces 50 consultations, le traitement a \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9 (en partie) dans 21, soit 42 % des consultations. (C&rsquo;\u00e9tait s\u00fbrement beaucoup cette semaine).<\/p>\n<p><strong>Est-ce que ces patients venant pour un renouvellement avaient plus ou moins de motifs ?\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>Ils avaient 1,8 motifs en moyenne, vs 1,6 pour ceux ne venant pour un suivi avec renouvellement&#8230; donc kif-kif.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Est-ce que le motif \u00e9tait en lien avec le travail ?\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>81\u00a0patients n&rsquo;\u00e9taient pas concern\u00e9s (p\u00e9diatrie, g\u00e9riatrie, ch\u00f4mage).\u00a0J&rsquo;ai eu 3 \u00ab\u00a0expertises\u00a0\u00bb (pour la fonction publique), donc directement li\u00e9es avec le travail.<\/p>\n<p>Pour les 16 autres patients, le travail \u00e9tait responsable de la consultation pour 7\u00a0d&rsquo;entre eux, avec 2 infections li\u00e9es \u00e0 une r\u00e9union de travail (promis !) &#8211; pas d&rsquo;arr\u00eat &#8211; ; 1 burn-out, 1 accident de travail, 2 arr\u00eats pour troubles musculosquelettiques, 1 arr\u00eat pour deuil.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Est-ce que les consultations \u00e9taient \u00e9vitables, et comment ?\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>Comme pour les motifs, le caract\u00e8re \u00ab\u00a0\u00e9vitable\u00a0\u00bb ou non d&rsquo;une consultation est particuli\u00e8rement subjectif.<\/p>\n<p>Dans l&rsquo;absolu, quasi toute consultation est \u00e9vitable d&rsquo;une fa\u00e7on ou d&rsquo;une autre (c&rsquo;est m\u00eame s\u00fbrement plut\u00f4t sain de ne pas s&rsquo;imaginer indispensable&#8230;)<\/p>\n<p>Une des modifications les plus \u00e9videntes est simplement d&rsquo;espacer le plus les consultations, et faire des \u00ab\u00a0renouvellements\u00a0\u00bb de 6 mois&#8230; ce que je fais personnellement assez\u00a0peu (4 fois plus de suivis trimestriels que semestriels).<\/p>\n<p>A mon sens, 30\u00a0consultations \u00e9taient \u00ab\u00a0facilement\u00a0\u00bb \u00e9vitables sur 100, notamment celles ayant pour \u00ab\u00a0principal\u00a0\u00bb motif\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>3\u00a0pour renouvellement mensuel d&rsquo;opiac\u00e9s :<strong> \u00e7a pourrait \u00eatre \u00e9vit\u00e9 en augmentant l\u00e9galement les d\u00e9lais de d\u00e9livrance pour les\u00a0opiac\u00e9s au long cours.<\/strong><\/li>\n<li>7\u00a0pour <strong>probl\u00e8mes d&rsquo;\u00e9ducation \u00e0 la sant\u00e9<\/strong> (douleurs sans prise d&rsquo;antalgique ; rhino-pharyngite ; famille\/autre professionnel de sant\u00e9 qui incite \u00e0 reconsulter pour r\u00e9entendre la m\u00eame conclusion dans une lombalgie ; fi\u00e8vre J1)<\/li>\n<li>2\u00a0pour faire le SAV en sortie d&rsquo;hospitalisation pour les prescriptions de soins IDE, kin\u00e9&#8230; : <strong>meilleure pr\u00e9paration au retour \u00e0 domicile (&#8230;\u00a0la plupart du temps, \u00e7a se passe mieux).<\/strong><\/li>\n<li>1 pour arr\u00eat de travail non fait par l&rsquo;urgentiste de la clinique : <strong>insister pour que les urgentistes fassent les arr\u00eats (<a href=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2019\/05\/fmc-arret-de-travail-faut-il-inclure-le-week-end\/\">j&rsquo;en ai d\u00e9j\u00e0 parl\u00e9&#8230;<\/a>)<\/strong><\/li>\n<li>2\u00a0pour suivi psychologique : <strong>\u00e7a pourrait \u00eatre \u00e9vit\u00e9 en remboursant les psychologues<\/strong><\/li>\n<li>8\u00a0pour certificats de sport ou certificat pour avoir acc\u00e8s \u00e0 un casier \u00e0 l&rsquo;\u00e9cole (bon, c&rsquo;\u00e9tait la saison !) :<strong> arr\u00eater le d\u00e9lire des certificats de sport&#8230;<\/strong><\/li>\n<li>1 pour RQTH suite \u00e0 une arthrod\u00e8se : <strong>simplifier les dossiers RQTH<\/strong><\/li>\n<li>1\u00a0pour courrier pour voir un angiologue pour scl\u00e9roth\u00e9rapie : <strong>simplifier le recours aux angiologues dans ces indications<\/strong><\/li>\n<li>1 pour prescription de semelles orthop\u00e9diques : <strong>autonomiser les podologues (franchement pour ce que c&rsquo;est rembours\u00e9&#8230;)<\/strong><\/li>\n<li>1 expertise pour entr\u00e9e dans l&rsquo;\u00e9ducation nationale :<strong> typiquement le genre \u00ab\u00a0d&rsquo;expertise\u00a0\u00bb qui a un tr\u00e8s faible int\u00e9r\u00eat<\/strong><\/li>\n<li>2 consultations pour arr\u00eat de travail court avec un motif l\u00e9gitime et inv\u00e9rifiable : <strong>permettre aux gens de prendre un arr\u00eat de travail sans avoir une (fausse) preuve co\u00fbtant\u00a0du temps et de l&rsquo;argent.<\/strong><\/li>\n<li>1 burn-out : <strong>arr\u00eater le harc\u00e8lement au travail (oui, je sais&#8230;)\u00a0<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>J&rsquo;avais not\u00e9 aussi \u00ab\u00a0d\u00e9l\u00e9guer les vaccins\u00a0\u00bb mais les 3 que j&rsquo;ai fait \u00e9taient tous avec d&rsquo;autres motifs de consultation (petite semaine par ailleurs, j&rsquo;en avais fait 4 fois plus la semaine pr\u00e9c\u00e9dente avant la rentr\u00e9e !)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Voil\u00e0 ! Au total, quelques \u00e9l\u00e9ments que je retiens de cette petite semaine d&rsquo;analyse :\u00a0<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>d\u00e9finir un motif, d\u00e9finir une consultation \u00ab\u00a0\u00e9vitable\u00a0\u00bb, c&rsquo;est compliqu\u00e9,<\/li>\n<li>en fin de certaines journ\u00e9es, j&rsquo;avais l&rsquo;impression de n&rsquo;avoir que des consultations \u00e0 3-4 motifs ; finalement, ce petit recueil me montre que j&rsquo;ai une vision assez fausse, c&rsquo;est int\u00e9ressant ! Ca m\u00e9ritera d&rsquo;\u00eatre rev\u00e9rifi\u00e9 \u00e0 l&rsquo;occasion !<\/li>\n<li>on pourrait probablement gagner 20 \u00e0 30 % du temps de consultation en limitant les recours ; plusieurs id\u00e9es avaient \u00e9t\u00e9 \u00e9voqu\u00e9es <a href=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2019\/02\/a-propos-du-projet-de-loi-masante2022\/\">dans un pr\u00e9c\u00e9dent billet<\/a>&#8230; Cela passe principalement\u00a0par des modifications l\u00e9gales ou administratives, ou une meilleure \u00e9ducation \u00e0 la sant\u00e9.<\/li>\n<li>dans ma tr\u00e8s locale\u00a0exp\u00e9rience, je ne vois pas bien ce que les mesures pr\u00e9vues (CPTS notamment &#8211;\u00a0<a href=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2018\/09\/a-propos-des-assistants-medico-administratifs-plansante2022\/\">sans en faire une obsession<\/a> ^^&rsquo;) vont am\u00e9liorer : peut-\u00eatre gagner 2-3 consultations en am\u00e9liorant encore un peu la communication ville-h\u00f4pital&#8230; Le seul int\u00e9r\u00eat que j&rsquo;y vois est de pouvoir am\u00e9liorer l&rsquo;\u00e9ducation \u00e0 la sant\u00e9 par des actions locales&#8230; mais, au prix de temps m\u00e9dical d\u00e9di\u00e9 \u00e0 des r\u00e9unions CPTS, le gain n&rsquo;aurait m\u00eame pas atteint les consultations gagn\u00e9es par les\u00a0modifications l\u00e9gales ou administratives, dans ma semaine d\u00e9crite ici (avec toutes les r\u00e9serves cit\u00e9es en d\u00e9but de billet sur la non-extrapolabilit\u00e9 de cette semaine).<\/li>\n<\/ul>\n<!-- templates\/buttons-placeholder.php -->\n<div class=\"da-reactions-outer TpostID2982\">\n\t    <div class=\"da-reactions-data da-reactions-container-async center\"\n         data-type=\"post\"\n         data-id=\"2982\"\n         id=\"da-reactions-slot-post-2982\">\n        <div class=\"da-reactions-exposed\">\n\t\t\t<img src=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/plugins\/da-reactions\/assets\/dist\/loading.svg\" alt=\"Loading spinner\" width=\"64\" height=\"64\" style=\"width:64px\" \/>\n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>(Pioufff, \u00e7a faisait un moment ! 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J&rsquo;essaierai de re-bloguer &hellip; <a href=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2019\/09\/100-consultations-de-medecine-generale-dont-30-potentiellement-evitables-un-court-recueil-estival\/\">Continuer la lecture <span class=\"meta-nav\">&rarr;<\/span><\/a><\/p>\n<!-- templates\/buttons-placeholder.php -->\n<div class=\"da-reactions-outer TpostID2982\">\n\t    <div class=\"da-reactions-data da-reactions-container-async center\"\n         data-type=\"post\"\n         data-id=\"2982\"\n         id=\"da-reactions-slot-post-2982\">\n        <div class=\"da-reactions-exposed\">\n\t\t\t<img src=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/plugins\/da-reactions\/assets\/dist\/loading.svg\" alt=\"Loading spinner\" width=\"64\" height=\"64\" style=\"width:64px\" \/>\n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[247],"tags":[526,506,662,663,134],"class_list":["post-2982","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-une-idee-de-la-medecine","tag-arret-de-travail","tag-certificat","tag-consultations","tag-evitable","tag-motifs"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p33dWC-M6","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2982","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2982"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2982\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2985,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2982\/revisions\/2985"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2982"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2982"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2982"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}