{"id":3006,"date":"2019-12-04T17:56:41","date_gmt":"2019-12-04T15:56:41","guid":{"rendered":"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/?p=3006"},"modified":"2020-09-26T14:26:06","modified_gmt":"2020-09-26T12:26:06","slug":"pour-linterne-en-stage-chez-moi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2019\/12\/pour-linterne-en-stage-chez-moi\/","title":{"rendered":"Conseils \u00e0 l&rsquo;interne en stage chez moi&#8230;"},"content":{"rendered":"<p><strong>Avertissement.&nbsp;<\/strong>Ce billet est sujet \u00e0 \u00e9volution fr\u00e9quente, notamment la section sur les pathologies qui peuvent \u00eatre rencontr\u00e9es qui sera augment\u00e9e ou simplifi\u00e9e au fil du temps&#8230; il r\u00e9sume les mails que j&rsquo;envoie apr\u00e8s chaque journ\u00e9e de stage \u00e0 l&rsquo;interne en stage chez moi.<\/p>\n<p>Il se divise en 4&nbsp;parties :<\/p>\n<ul>\n<li>\u00e0 faire avant le stage<\/li>\n<li>conseils pratiques en consultation<\/li>\n<li>quelques pathologies et scores \u00e0 red\u00e9couvrir (ce qui a \u00e9t\u00e9 revu en pr\u00e9sence d&rsquo;un interne et le\/la surprend)<\/li>\n<li>et plus tard (la part&nbsp;plus orient\u00e9e&nbsp;\u00ab\u00a0professionnalisation\u00a0\u00bb)<\/li>\n<\/ul>\n<h1><strong>A faire avant le stage :<\/strong><\/h1>\n<p><strong>Avant tout, s&rsquo;abonner \u00e0<\/strong>&nbsp;<a class=\"\" href=\"https:\/\/medicalement-geek.blogspot.com\/\">https:\/\/medicalement-geek.blogspot.com<\/a>&nbsp;(Dragi Webdo \/ @Dr_Agibus)<\/p>\n<p><strong>Se renseigner sur&nbsp;<a href=\"http:\/\/medecine.univ-lille.fr\/dmg_stages\/\">les objectifs de stage<\/a>&nbsp;sur le site de la facult\u00e9, et en d\u00e9finir&nbsp;des personnels.&nbsp;<\/strong>(A noter que le stage peut \u00eatre l&rsquo;occasion de&nbsp;d\u00e9couvrir d&rsquo;autres professions :&nbsp;pharmacie&#8230;)<\/p>\n<p><strong>Apprendre \u00e0 faire une recherche<\/strong>&nbsp;(pour les RSCA, se constituer une biblioth\u00e8que, pour la th\u00e8se&#8230;) : installer et d\u00e9couvrir&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.zotero.org\/download\/\">Zotero<\/a>, d\u00e9couvrir&nbsp;<a href=\"https:\/\/fr.wikipedia.org\/wiki\/Sci-Hub\">Sci-Hub<\/a> voire <a href=\"https:\/\/fr.wikipedia.org\/wiki\/Library_Genesis\">LibGen<\/a> (via Tor). J&rsquo;ai d\u00e9j\u00e0 fait quelques fiches sur : <a href=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2019\/02\/ecrire-une-these-de-medecine-comment-trouver-une-idee\/\">choisir un sujet de&nbsp;th\u00e8se<\/a>, <a href=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2015\/03\/debuter-la-these-de-la-these-a-larticle\/\">de la th\u00e8se \u00e0 l&rsquo;article<\/a>, comment publier en 2 billets (<a href=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2018\/12\/itineraire-dun-article-publie-12-pre-requis\/\">ici<\/a> et <a href=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2018\/12\/itineraire-dun-article-publie-22-du-choix-de-revue-a-la-publication\/\">l\u00e0<\/a>).&nbsp;Notez qu&rsquo;il y a plein de fa\u00e7ons de <a href=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2019\/02\/une-semaine-en-direct-du-labo\/\">faire de la recherche en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale<\/a>, notamment contribuer \u00e0&nbsp;l&rsquo;\u00e9pid\u00e9miologie via le r\u00e9seau Sentinelles.<\/p>\n<p><b class=\"\">Pour toute&nbsp;recherche sur un sujet, en faire une fiche pratique et simple et\/ou qu&rsquo;on peut imprimer pour le patient&nbsp;<\/b>(votre&nbsp;\u00ab\u00a0moi\u00a0\u00bb install\u00e9 dans 4 ans me remerciera\u2026)<\/p>\n<p><strong>Explorer<\/strong> <strong><a href=\"https:\/\/kitmedical.fr\">Kitmedical<\/a>&nbsp;<\/strong>pour conna\u00eetre les sites existants pour aider en consultation.<\/p>\n<p><strong>Ma\u00eetriser les messages sur les pathologies infectieuses virales des voies a\u00e9riennes sup\u00e9rieures<\/strong>&nbsp;(pas d&rsquo;antibiotique, traitement symptomatique par lavages de nez et \u00e9ventuellement antitussif), <strong>et sur les&nbsp;lombalgies<\/strong>&nbsp;: <a href=\"https:\/\/www.has-sante.fr\/upload\/docs\/application\/pdf\/2019-04\/fm_lombalgie_v2_2.pdf\">les drapeaux rouges<\/a>, une <a href=\"https:\/\/youtu.be\/IChltoAUWK8\">vid\u00e9o sur les mythes<\/a>, une vid\u00e9o <a href=\"https:\/\/youtu.be\/JjimVIgQrxE\">\u00ab\u00a0charge vs capacit\u00e9\u00a0\u00bb<\/a>, 2&nbsp;vid\u00e9os&nbsp;sur les <a href=\"https:\/\/youtu.be\/ikUzvSph7Z4\">douleurs chroniques<\/a>&nbsp;(<a href=\"https:\/\/youtu.be\/9qJuARzD9d4\">une autre ici<\/a>), et les messages \u00e0 d\u00e9livrer : les infographies de <a href=\"http:\/\/www.kinefact.com\/nos-infographies\/\">KineFact<\/a>, <a href=\"https:\/\/physiosportetperformance.org\/2017\/02\/20\/les-10-choses-a-ne-pas-faire-si-vous-avez-une-tendinopathie\/\">Physio Sport et Endurance<\/a>&nbsp;permettent de penser davantage en termes de mouvements que de repos&#8230; Vous n&rsquo;avez qu&rsquo;\u00e0 d\u00e9rouler ici pour les infographies.<\/p>\n<blockquote class=\"twitter-tweet\">\n<p dir=\"ltr\" lang=\"fr\">Par <a href=\"https:\/\/twitter.com\/MKDEabh?ref_src=twsrc%5Etfw\">@MKDEabh<\/a> et mes pr\u00e9f\u00e9r\u00e9es, \u00e0 d\u00e9rouler sous ce tweet : <a href=\"https:\/\/t.co\/OeaRGlUgu3\">https:\/\/t.co\/OeaRGlUgu3<\/a><a href=\"https:\/\/t.co\/EfrHrdzybR\">pic.twitter.com\/EfrHrdzybR<\/a><\/p>\n<p>\u2014 Leya_MK (@Leya_MK) <a href=\"https:\/\/twitter.com\/Leya_MK\/status\/1202117436054614016?ref_src=twsrc%5Etfw\">December 4, 2019<\/a><\/p><\/blockquote>\n<p>Et pour les pathologies d&rsquo;\u00e9paule, d\u00e9roulez ici&#8230;<\/p>\n<p><script src=\"https:\/\/platform.twitter.com\/widgets.js\" async=\"\" charset=\"utf-8\"><\/script><\/p>\n<blockquote class=\"twitter-tweet\"><p>Une infographie pour aider <a href=\"https:\/\/t.co\/MzcmokcqHS\">pic.twitter.com\/MzcmokcqHS<\/a><\/p>\n<p>\u2014 Kin\u00e9 Meuh (@KineMeuh) <a href=\"https:\/\/twitter.com\/KineMeuh\/status\/1177802016439066635?ref_src=twsrc%5Etfw\">September 28, 2019<\/a><\/p><\/blockquote>\n<p><script src=\"https:\/\/platform.twitter.com\/widgets.js\" async=\"\" charset=\"utf-8\"><\/script><\/p>\n<p><strong>Lire le hashtag \u00ab\u00a0#ArtOtitique\u00a0\u00bb sur Twitter de @DocteurAbbas (notamment son tutoriel sur l&rsquo;otoscope)<\/strong><\/p>\n<blockquote class=\"twitter-tweet\"><p>Eh bien c&rsquo;est ENFIN parti pour le thread tant attendu sur l&rsquo;otoscopie avec biens\u00fbr les hashtags car on est sur twitter<a href=\"https:\/\/twitter.com\/hashtag\/ArtOtitique?src=hash&amp;ref_src=twsrc%5Etfw\">#ArtOtitique<\/a> biens\u00fbr<a href=\"https:\/\/twitter.com\/hashtag\/Otoscopie?src=hash&amp;ref_src=twsrc%5Etfw\">#Otoscopie<\/a><a href=\"https:\/\/twitter.com\/hashtag\/Otoendoscopie?src=hash&amp;ref_src=twsrc%5Etfw\">#Otoendoscopie<\/a> <a href=\"https:\/\/twitter.com\/hashtag\/Otoendoscopy?src=hash&amp;ref_src=twsrc%5Etfw\">#Otoendoscopy<\/a><a href=\"https:\/\/twitter.com\/hashtag\/Vid%C3%A9oOtoEndoscopy?src=hash&amp;ref_src=twsrc%5Etfw\">#Vid\u00e9oOtoEndoscopy<\/a> <a href=\"https:\/\/twitter.com\/hashtag\/VideoOtoEndoscopy?src=hash&amp;ref_src=twsrc%5Etfw\">#VideoOtoEndoscopy<\/a> <a href=\"https:\/\/t.co\/NUWTiuIOoz\">pic.twitter.com\/NUWTiuIOoz<\/a><\/p>\n<p>\u2014 Ali ABBAS (@DocteurAbbas) <a href=\"https:\/\/twitter.com\/DocteurAbbas\/status\/1109813556084654080?ref_src=twsrc%5Etfw\">March 24, 2019<\/a><\/p><\/blockquote>\n<p><script src=\"https:\/\/platform.twitter.com\/widgets.js\" async=\"\" charset=\"utf-8\"><\/script><\/p>\n<p><strong>Eventuellement s&rsquo;abonner<\/strong> <strong>aux <a href=\"https:\/\/www.macsf.fr\/Responsabilite-professionnelle\/Cadre-juridique#modalNewsletter\">cas cliniques de responsabilit\u00e9 m\u00e9dicale de la MACSF<\/a> <\/strong>(int\u00e9ressant de lire des histoires qui ont foir\u00e9, parfois un peu pour se faire peur, mais aussi prendre conscience de parcours de soins qui peuvent \u00eatre chaotiques), aux <strong><a href=\"http:\/\/pharmacovigilance-npdc.fr\">br\u00e8ves de pharmacovigilance de Lille<\/a>,&nbsp;<\/strong>du <a href=\"https:\/\/www.bip31.fr\">BIP31<\/a>&#8230; J&rsquo;avais fait une autre petite liste de <a href=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2018\/10\/pour-les-futurs-internes-de-medecine-generale\/\">liens utiles ici<\/a>.<\/p>\n<h1><strong><span class=\"\">C<\/span><\/strong><b class=\"\">onseils pratiques en consultation :&nbsp;<\/b><\/h1>\n<div class=\"\">\n<div class=\"\">\n<div class=\"\" dir=\"auto\">\n<div class=\"\">1 &#8211; laisser parler le patient ; pas h\u00e9siter \u00e0 ne pas parler (laisser du blanc), favoriser les questions ouvertes<\/div>\n<div class=\"\"><\/div>\n<div class=\"\">2 &#8211; cibler l\u2019interrogatoire ; faire pr\u00e9ciser les motifs \u00ab\u00a0bruts\u00a0\u00bb en creusant toujours plus (douleurs abdo : quand, o\u00f9, comment, apr\u00e8s quoi, signes associ\u00e9s comme diarrh\u00e9es, vomissements, diff\u00e9rentiel urinaire\u2026)<\/div>\n<div class=\"\"><\/div>\n<div class=\"\">3 &#8211; avant d&rsquo;aller \u00e0 l&rsquo;examen physique :<\/div>\n<div class=\"\">\u2014&gt; v\u00e9rifier que l&rsquo;interrogatoire est termin\u00e9 : \u00ab Est-ce qu\u2019il y a autre chose ? \u00bb (et si non, poursuivre \u00e0 chaque fois avec un&nbsp;\u00ab Est-ce qu\u2019il y a autre chose ? \u00bb (bis repitita))<\/div>\n<div class=\"\">\u2014&gt; avoir d\u00e9j\u00e0 des hypoth\u00e8ses diagnostiques<\/div>\n<div class=\"\">\u2014&gt; puis examen physique&nbsp;<strong>cibl\u00e9<\/strong> pour affirmer \/ infirmer ces hypoth\u00e8ses :<\/div>\n<div class=\"\">&#8212; pas d\u2019examen sans hypoth\u00e8se (sauf exception&#8230;)<\/div>\n<div class=\"\">&#8212; pas d&rsquo;examen \u00ab\u00a0syst\u00e9matique\u00a0\u00bb (ex.&nbsp;otoscopie syst\u00e9matique pour toute&nbsp;douleur abdominale, palpation abdominale pour toute&nbsp;otalgie, prise de tension art\u00e9rielle syst\u00e9matique&#8230; le rythme de la prise de TA est d\u00e9fini <a href=\"http:\/\/www.sfhta.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/10\/2018-Recos-ESC-ESH-Eur-Heart-J.pdf\">dans la recommandation ESC 2018<\/a>, etc.)<\/div>\n<div class=\"\">(Il y a plein de raisons \u00e0 \u00e7a, mais la plus \u00e9vidente et pragmatique est que le temps pass\u00e9 \u00e0 un examen inutile n&rsquo;est pas pass\u00e9 \u00e0 d&rsquo;autres recherches plus pertinentes, et habitue \u00ab\u00a0vicieusement\u00a0\u00bb les patients \u00e0 ces examens inutiles, qui peuvent logiquement en venir ensuite \u00e0 imaginer&nbsp;qu&rsquo;une consultation sans prise de TA est une consultation b\u00e2cl\u00e9e&#8230;)<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"\"><\/div>\n<div class=\"\">\n<div class=\"\">Noter au passage qu&rsquo;on&nbsp;peut se passer de b\u00e2ton tr\u00e8s souvent, avec plusieurs techniques (<a href=\"https:\/\/twitter.com\/Batoulatepu\/status\/1208455366394220550?s=20\">\u00e9voqu\u00e9es ici<\/a>) :<\/div>\n<ul>\n<li>la technique de la langue tir\u00e9e : \u00ab\u00a0penchez la t\u00eate en arri\u00e8re (regardez le plafond) et tirez la langue tr\u00e8\u00e8\u00e8\u00e8\u00e8s fort,&nbsp;plus loin plus loin plus loin, touchez votre menton&#8230;\u00a0\u00bb (:P)<\/li>\n<li>la technique de la voyelle : \u00ab\u00a0ouvrez la bouche et faites aaaah\u00a0\u00bb \/ \u00ab\u00a0chantez aaaah\u00a0\u00bb et ses variantes : \u00ab\u00a0\u00ea\u00ea\u00ea\u00ea\u00ea\u00eah\u00a0\u00bb (pour \u00e9carter&nbsp;les piliers des amygdales), ou \u00ab\u00a0Wazaaaah\u00a0\u00bb ou \u00ab\u00a0Bwaaaah\u00a0\u00bb (comme les lapins cr\u00e9tins) ou \u00ab\u00a0Meeeuuuaargh\u00a0\u00bb ou \u00ab\u00a0Rooaaaar \/ imitez le lion qui rugit\u00a0\u00bb<\/li>\n<li>la technique du b\u00e2illement : \u00ab\u00a0ouvrez grand la bouche&#8230; puis inspirez par la bouche\u00a0\u00bb ; \u00ab\u00a0b\u00e2illez au fond de la gorge\u00a0\u00bb<\/li>\n<li>la technique du vomis : \u00ab\u00a0ouvrez la bouche et faites comme si vous alliez vomir\u00a0\u00bb ; dites \u00ab\u00a0Meeeeuargh\u00a0\u00bb<\/li>\n<li>la technique du sourire : \u00ab\u00a0ouvrez la bouche et souriez en m\u00eame temps\u00a0\u00bb<\/li>\n<li>la technique de la persuasion : \u00ab\u00a0si vous ouvrez suffisamment grand, je n&rsquo;utiliserai pas de b\u00e2ton en bois\u00a0\u00bb (et on sauvera la plan\u00e8te)<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<div class=\"\">\n<div class=\"\">4 &#8211; conclure avec un diagnostic (r\u00e9fl\u00e9chir en termes de gravit\u00e9 et de pr\u00e9valence), une prise en charge (non m\u00e9dicamenteuse, m\u00e9dicamenteuse, consignes de surveillance et date de suivi)<\/div>\n<div class=\"\">(Pour formaliser tout \u00e7a, vous pouvez aussi jeter un oeil \u00e0 la grille de Calgary-Cambridge !)<\/div>\n<div class=\"\"><\/div>\n<div class=\"\">5 &#8211; attention aux messages : il faut vraiment&nbsp;\u00e9viter les \u00ab\u00a0n\u2019aies pas peur, n&rsquo;aies pas peur !\u00a0\u00bb ou \u00ab\u00a0attention, \u00e7a va piquer\u00a0\u00bb, les \u00ab\u00a0oulala, avec une radio comme \u00e7a, votre dos est foutu d\u00e8s vos 40 ans\u00a0\u00bb.<\/div>\n<div class=\"\"><\/div>\n<div class=\"\">6 &#8211; bien conna\u00eetre les pathologies les plus fr\u00e9quentes (rhino-pharyngite, lombalgie notamment comme dit plus haut) et avoir un discours stable et en accord avec les donn\u00e9es de la science (mettre des antibiotiques dans un rhume \/ une radiographie sur une lombalgie \u00e0 J10, parce que le patient reconsulte,&nbsp;en se disant \u00ab\u00a0il ne reviendra plus\u00a0\u00bb est un mauvais calcul : si \u00e7a n&rsquo;a pas d&rsquo;indication, \u00e7a n&rsquo;a pas d&rsquo;indication !)<\/div>\n<div class=\"\"><\/div>\n<div class=\"\">7 &#8211; r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 optimiser le temps pour consulter plus efficacement : par exemple, commencer par un examen de gorge le cas \u00e9ch\u00e9ant (&#8230; pour se laisser le temps du strepta-test pendant l&rsquo;otoscopie, la pes\u00e9e et taille par exemple).<\/div>\n<div class=\"\">C&rsquo;est \u00e9galement pour \u00e7a qu&rsquo;il est plus pertinent de lister les probl\u00e8mes\/motifs de consultation plut\u00f4t que les traiter un \u00e0 un et naviguer plusieurs fois entre le bureau et la table d&rsquo;examen.<\/div>\n<div class=\"\">Enfin, le temps peut aussi \u00eatre optimis\u00e9&nbsp;sur la journ\u00e9e (ne pas alterner des consultations sur RDV et des visites toute la journ\u00e9e semble une id\u00e9e simple) et sur plus long terme&nbsp;(suivre un patient hypertendu simple tous les mois n&rsquo;a pas vraiment de sens)&#8230;&nbsp;Comme pour les examens inutiles cit\u00e9s plus haut, l&rsquo;id\u00e9e est simple : nous travaillons X heures par semaine, comment les employer le mieux possible pour soigner le mieux possible le maximum de personnes ?<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"\"><\/div>\n<div class=\"\">8 &#8211; Last but not least, il faut ANTICIPER le suivi : donner un rendez-vous dans 1, 3, 6 mois et pr\u00e9voir ce qui sera fait (b\u00e9b\u00e9 de 1 mois qu&rsquo;on revoit \u00e0 2 mois ? prescrire les vaccins ; diab\u00e9tique revu dans 3 mois ? pr\u00e9voir le bilan \u00e0 faire juste avant&#8230;)<\/div>\n<div class=\"\"><\/div>\n<div class=\"\"><\/div>\n<h1><strong>Quelques pathologies et scores \u00e0 (re)d\u00e9couvrir<\/strong><\/h1>\n<div class=\"\"><strong>Par ordre alphab\u00e9tique, car peu explor\u00e9es pendant la pr\u00e9paration des ECN, mais relativement pr\u00e9valentes en MG ou qui&nbsp;<\/strong><b>surprennent en d\u00e9but d&rsquo;internat si on ne connait pas &#8211;&nbsp;notion de \u00ab\u00a0scotome\u00a0\u00bb dans les connaissances<\/b>&nbsp;(certaines sont faciles \u00e0 trouver sur Vidal Recos, ou sur KitMedical&#8230;) :<\/div>\n<ul>\n<li>Diff\u00e9rences dans les infections respiratoires hautes et basses :\n<ul>\n<li><a href=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2017\/10\/fiche-rhino-pharyngite-preparer-lhiver\/\">(rhino)pharyngite<\/a> : de l&rsquo;int\u00e9r\u00eat du&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.rhinohorn.fr\">RhinoHorn<\/a><\/li>\n<li>laryngite, trach\u00e9ite (perte de voix) : score de Westley pour la gravit\u00e9 et l&rsquo;indication de la corticoth\u00e9rapie<\/li>\n<li>angine ou amygdalite (score de McIsaac pour le strepta test, jamais avant 3 ans)<\/li>\n<li>bronchite (r\u00e2les bronchiques&#8230;) : ne n\u00e9cessite pas d&rsquo;antibiotique&nbsp;contrairement \u00e0 ce qui est pens\u00e9 par les patients&#8230; les infections respiratoires hautes peuvent aussi donner une toux (s\u00e8che puis grasse, durant 14 jours)<\/li>\n<li>&#8230; et celles m\u00e9ritant une antibioth\u00e9rapie (cf. Antibioclic) : les fr\u00e9quentes exacerbations aigu\u00ebs de BPCO (cf. Antibioclic) et les tr\u00e8s rares&nbsp;pneumonies<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Acn\u00e9 du dos<\/li>\n<li>Arnold-Chiari<\/li>\n<li>Apn\u00e9es du sommeil (syndrome)<\/li>\n<li>Appendicite : score d&rsquo;Alvodaro en cas de doute (rare, 2-5\/an)<\/li>\n<li>Appendalgite<\/li>\n<li>Arr\u00eat de travail prolong\u00e9 pour \u00e9puisement professionnel : en sortir avec quelques pistes comme le FONGECIF, Travailler chez soi&#8230;<\/li>\n<li>Arthrite : microcristalline (goutte, chondrocalcinose &#8211; et son syndrome de la dent couronn\u00e9e), inflammatoire (rare &#8211; mais y penser, avec anticorps anti-nucl\u00e9aires, FR, anti-CCP notamment), infectieuse (rarissime)<\/li>\n<li>Aspirine : <a href=\"https:\/\/www.cardio-online.fr\/Actualites\/A-la-une\/Decidemment-l-aspirine-ne-fait-pas-ses-preuves-en-prevention-primaire\">en pr\u00e9vention primaire<\/a>&nbsp;(non, cf. \u00e9tudes ARRIVE, ASCEND&#8230;)&nbsp;; <a href=\"http:\/\/www.realites-cardiologiques.com\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2010\/10\/11.pdf\">chez un patient avec remplacement valvulaire<\/a>&nbsp;; en pr\u00e9vention secondaire (oui)<\/li>\n<li>Bariatrique : bilan annuel apr\u00e8s une chirurgie (site <a href=\"https:\/\/bariaclic.chu-clermontferrand.fr\">bariaclic<\/a>)<\/li>\n<li>Cancer colo-rectal : <a href=\"https:\/\/www.has-sante.fr\/upload\/docs\/application\/pdf\/2017-06\/dir71\/fiche_memo_ccr.pdf\">d\u00e9pistage individuel ou syst\u00e9matique<\/a><\/li>\n<li>Cannabis :&nbsp;<a href=\"http:\/\/www.cannabis-medecin.fr\/index.php\/je-prends-en-charge\">sevrage<\/a>&nbsp;(<a href=\"https:\/\/intervenir-addictions.fr\/intervenir\/choisir-strategie-prise-en-charge-adaptee\/\">plusieurs autres conseils ici<\/a>) <strong>==&gt; int\u00e9r\u00eat d&rsquo;une fiche<\/strong><\/li>\n<li>Carcinome papillaire de la thyro\u00efde et suivi de thyroglobuline \/ n\u00e9cessit\u00e9 d&rsquo;une TSH basse<\/li>\n<li>Colopathie fonctionnelle et <a href=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2019\/03\/fmc-fiche-troubles-digestifs-et-colopathie\/\">r\u00e9gime FODMAPs<\/a><\/li>\n<li>Coups et blessures : contenu du certificat (dol\u00e9ances, examen, ITT)<\/li>\n<li>D\u00e9pression : <a href=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2016\/06\/fmc-quel-antidepresseur-vais-je-prescrire\/\">choix de l&rsquo;antid\u00e9presseur<\/a>, dur\u00e9e des antid\u00e9presseurs<\/li>\n<li>Diarrh\u00e9es et anti-diarrh\u00e9iques : balance b\u00e9n\u00e9fices-risques des antidiarrh\u00e9iques principaux (diosmectite, rac\u00e9cadotril, lop\u00e9ramide)<\/li>\n<li>Diab\u00e8te de type 2 :\n<ul>\n<li>conditions de remboursement du podologue<\/li>\n<li>traitements, notamment metformine, liraglutide, insuline<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Dyslipid\u00e9mie : indication des statines, indication du dosage des CPK et du bilan h\u00e9patique au d\u00e9cours&#8230; (la derni\u00e8re reco HAS <a href=\"https:\/\/www.portailvasculaire.fr\/sites\/default\/files\/docs\/2017_has_dyslipidemies_prise_en_charge_synthese_0.pdf\">supprim\u00e9e<\/a>&#8230;)<\/li>\n<li>Dysthyro\u00efdie : bilan (anticorps anti-R TSH pour l&rsquo;hyperthyro\u00efdie, anti-TPO et TG pour l&rsquo;hypothyro\u00efdie) ; <a href=\"http:\/\/aporose.fr\/thyroclic\/Article-ConduiteATenir.html\">suivi des nodules<\/a><\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2019\/05\/bad-twitter-et-rappels-sur-lendometriose\/\">Endom\u00e9triose<\/a><\/li>\n<li>Epicondylite<\/li>\n<li>Erection : dysfonction \u00e9rectile<\/li>\n<li>Exacerbation aigu\u00eb de BPCO<\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/www.urgencehsj.ca\/wp-content\/uploads\/EruptionsPurpuras.pdf\">Exanth\u00e8mes du nourrisson<\/a> : exanth\u00e8me subit (3 jours de fi\u00e8vre), scarlatine, m\u00e9gal\u00e9ryth\u00e8me \u00e9pid\u00e9mique et les autres&#8230;<\/li>\n<li>Fibromyalgie : <a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S1526590018308320\">crit\u00e8res diagnostiques AAPT 2018<\/a><\/li>\n<li>H\u00e9morro\u00efdes<\/li>\n<li>HTA : HTA \u00ab\u00a0simple\u00a0\u00bb, HTA r\u00e9sistante : bilan et prise en charge apr\u00e8s la trith\u00e9rapie \u00e0 posologie maximale (ESC 2018)<\/li>\n<li>Hygroma<\/li>\n<li>Hyperparathyro\u00efdie : <a href=\"https:\/\/www.revmed.ch\/RMS\/2015\/RMS-N-456-457\/Endocrinologie-L-hyperparathyroidie-primaire-asymptomatique-en-2014\">asymptomatique<\/a>&nbsp;ou symptomatique<\/li>\n<li>Infertilit\u00e9 : premier bilan<\/li>\n<li>Infections sexuellement transmissibles : bilan (<a href=\"https:\/\/www.ist.kce.be\/fr\/\">recos belges<\/a>)<\/li>\n<li>Interactions m\u00e9dicamenteuses principales : levothyrox et cations (Fe++, Ca++)<\/li>\n<li>Jambes sans repos : bilan de cause secondaire (insuffisance r\u00e9nale, ferritine &lt; 100 ou CSF &lt; 20 %, grossesse, iatrog\u00e9nie), <a href=\"https:\/\/www.has-sante.fr\/upload\/docs\/application\/pdf\/2014-04\/fiche_bum_sjsr_042014.pdf\">\u00e9chelle ILRS<\/a>, indications de la gabapentine (en premier) ou agonistes dopaminergiques<\/li>\n<li>K\u00e9ratose s\u00e9borrh\u00e9ique (savoir reconna\u00eetre ; en g\u00e9n\u00e9ral on n&rsquo;en fait rien&#8230;&nbsp;si efflorescence rapide \u00e9ventuellement penser au signe controvers\u00e9 de Leser-Pr\u00e9lat dans les <a href=\"http:\/\/www.realites-cardiologiques.com\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2012\/04\/Lasek\">dermatoses paran\u00e9oplasiques<\/a>)<\/li>\n<li>Laxit\u00e9 : <a href=\"https:\/\/pap-pediatrie.fr\/biologie-genetique\/enfant-hyperlaxe\">score de Beighton<\/a>&nbsp;(notamment avec les diagnostics plus fr\u00e9quents de maladie d&rsquo;Ehler-Danlos depuis quelques ann\u00e9es)<\/li>\n<li>L\u00e9gislation et droits des patients : le site <a href=\"https:\/\/www.service-public.fr\/\">Service Public<\/a> est une aide pr\u00e9cieuse<\/li>\n<li>Lombalgie, lombosciatique&#8230;&nbsp;: <a href=\"https:\/\/www.has-sante.fr\/upload\/docs\/application\/pdf\/2019-04\/fm_lombalgie_v2_2.pdf\">les drapeaux rouges<\/a>, une <a href=\"https:\/\/youtu.be\/IChltoAUWK8\">vid\u00e9o sur les mythes<\/a>, une vid\u00e9o <a href=\"https:\/\/youtu.be\/JjimVIgQrxE\">\u00ab\u00a0charge vs capacit\u00e9\u00a0\u00bb<\/a>, 2&nbsp;vid\u00e9os&nbsp;sur les <a href=\"https:\/\/youtu.be\/ikUzvSph7Z4\">douleurs chroniques<\/a>&nbsp;(<a href=\"https:\/\/youtu.be\/9qJuARzD9d4\">une autre ici<\/a>), et les messages \u00e0 d\u00e9livrer : les infographies de <a href=\"http:\/\/www.kinefact.com\/nos-infographies\/\">KineFact<\/a>, <a href=\"https:\/\/physiosportetperformance.org\/2017\/02\/20\/les-10-choses-a-ne-pas-faire-si-vous-avez-une-tendinopathie\/\">Physio Sport et Endurance<\/a>&nbsp;permettent de penser davantage en termes de mouvements que de repos&#8230;<\/li>\n<li>Lucite<\/li>\n<li>Lymphoed\u00e8me (pas de prise de godet par rapport aux oed\u00e8mes veineux) (quelques sites : <a href=\"https:\/\/www.portailvasculaire.fr\/sites\/default\/files\/docs\/lmv14_dossierfmc_lymphoedemes_du_membre_inferieur.pdf\">ici<\/a> ou <a href=\"https:\/\/www.revmed.ch\/RMS\/2017\/RMS-N-586\/Lymphoedeme-primaire\">l\u00e0<\/a>)<\/li>\n<li>Maladie de Verneuil (hidrosad\u00e9nite suppur\u00e9e)<\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2019\/12\/fiche-materiel-pour-les-patients-en-perte-dautonomie\/\">Mat\u00e9riel \u00e0 prescrire pour l&rsquo;autonomie des personnes \u00e2g\u00e9es<\/a> : t\u00e9l\u00e9alarme, etc.<\/li>\n<li>M\u00e9nopause : bilan, traitement (THS : indications, contre-indications, EI, suivi)<\/li>\n<li>MICI (Crohn et RCH)<\/li>\n<li>Migraine (crit\u00e8res, traitement) et <a href=\"http:\/\/etunpeudeneurologie.blogspot.com\/2017\/03\/les-traitements-des-cephalees-primaires.html\">autres c\u00e9phal\u00e9es primaires<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.dropbox.com\/s\/z4chq7qdnuetany\/2019%2011%2030%20F%20Bailly%20Prise%20en%20charge%20des%20douleurs%20neuropathiques.ppt?dl=0\">Neuropathique<\/a> (douleur)<\/li>\n<li>N\u00e9vralgie pudendale<\/li>\n<li>N\u00e9vralgie cervicobrachiale<\/li>\n<li>N\u00e9vrome de Morton<\/li>\n<li>Ost\u00e9oporose : indications de l&rsquo;ost\u00e9odensitom\u00e9trie, int\u00e9r\u00eat de calcium-vitamine D, indications d&rsquo;un traitement sp\u00e9cifique (FRAX), d\u00e9prescription des biphosphonates<\/li>\n<li>Oxyurose et autres parasitoses digestives (Antibioclic is your friend)<\/li>\n<li>Paupi\u00e8res : chalazion vs orgelet<\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.has-sante.fr\/upload\/docs\/application\/pdf\/2019-08\/pnds_pfapa_vf_050819_2.pdf\">PFAPA<\/a> ou syndrome de Marshall (et diff\u00e9rentiel avec un d\u00e9ficit immunitaire)<\/li>\n<li>Polyarthrite : bilan de d\u00e9brouillage (FR, anti-CCP, AAN, s\u00e9rologies virales&#8230;)<\/li>\n<li>Polyglobulie : bilan (Jak 2 n&rsquo;est pas rembours\u00e9 en ville&#8230;)<\/li>\n<li>Prostate : pol\u00e9mique sur le PSA et d\u00e9cision m\u00e9dicale partag\u00e9e (un des <a href=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2015\/10\/concepts-en-medecine-generale\/\">concepts de MG<\/a>)<\/li>\n<li>Prurit diffus \/ prurigo<\/li>\n<li>Psoriasis invers\u00e9<\/li>\n<li>Raynaud (syndrome et maladie)<\/li>\n<li>Reflux gastro-oesophagien<\/li>\n<li>Rosac\u00e9e (et rhinophyma)<\/li>\n<li>Rythme de suivi des examens biologiques et indications (TSH, bilan lipidique, glyc\u00e9mique, r\u00e9nal&#8230;)<\/li>\n<li>Scoliose juv\u00e9nile (y penser lors des vaccins de 11 ans !)<\/li>\n<li>SEP : bilan avant les bolus de corticoth\u00e9rapie (NFS, iono, cr\u00e9at, CRP, ECBU)<\/li>\n<li>S\u00e9rotoninergique (syndrome) : y penser en associant les ISRS et du tramadol<\/li>\n<li>Sevrage tabagique : conna\u00eetre les stades de Prochaska et Di Clemente<\/li>\n<li>Suicide : \u00e9valuation du risque par le RUD \/ risque, urgence, danger<\/li>\n<li>Tendinite de De Quervain (test de Finkelstein)<\/li>\n<li>Uric\u00e9mie : indication du bilan, conduite \u00e0 tenir devant une hyperuric\u00e9mie asymptomatique et d\u00e9prescription d&rsquo;allopurinol<\/li>\n<li>Vaccins : bien ma\u00eetriser le calendrier vaccinal publi\u00e9 chaque ann\u00e9e (<a href=\"https:\/\/solidarites-sante.gouv.fr\/IMG\/pdf\/calendrier_vaccinal_mars_2019.pdf\">2019 ici<\/a>), le site <a href=\"https:\/\/vaccination-info-service.fr\">Vaccination info service<\/a>&nbsp;et la <a href=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2019\/01\/fiche-vaccination-anti-vhb-et-acquisition-dimmunite\/\">vaccination VHB pour les professionnels de sant\u00e9<\/a><\/li>\n<li>Vaccins : faut-il supprimer la bulle dans les vaccins ? (r\u00e9ponse : <a href=\"https:\/\/urps-inf-aura.fr\/faut-il-purger-un-vaccin-de-son-air\/\">plut\u00f4t non<\/a>)<\/li>\n<li>Vertiges : VPPB (manoeuvres de <a href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=8RYB2QlO1N4\">Dix-Hallpike<\/a> et <a href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=z2KUrQoZ-sU\">S\u00e9mont<\/a>), M\u00e9ni\u00e8re, neuronite vestibulaire, neurinome de l&rsquo;acoustique&#8230;<\/li>\n<\/ul>\n<p>Pour aller un peu plus loin encore, il y a quelques \u00ab\u00a0concepts\u00a0\u00bb dont il faut d\u00e9j\u00e0 avoir entendu parler :<\/p>\n<ul>\n<li><a href=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2015\/10\/concepts-en-medecine-generale\/\">les concepts de MG<\/a>, bien s\u00fbr,<\/li>\n<li>l&rsquo;antibioth\u00e9rapie diff\u00e9r\u00e9e (je n&rsquo;en fais quasi jamais, mais il y a des revues&nbsp;l\u00e0-dessus : <a href=\"https:\/\/www.cochrane.org\/fr\/CD004417\/le-report-des-prescriptions-dantibiotiques-pour-les-infections-respiratoires\">Cochrane<\/a>, <a href=\"http:\/\/www.minerva-ebm.be\/FR\/Article\/387\">Minerva<\/a>&#8230;)<\/li>\n<\/ul>\n<h1><strong>Et pour plus tard&#8230;<\/strong><\/h1>\n<p>Il est important de comprendre&nbsp;<a href=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2016\/03\/la-comptabilite-pour-moi-et-les-autres-nuls\/\">2-3 notions \u00e9conomiques<\/a> :<\/p>\n<p>1 &#8211; MG = patron d&rsquo;entreprise : on paie des cotisations&nbsp;sociales d&#8217;employeur et de salari\u00e9 (nous n&rsquo;avons pas plus de charge que les autres entre le \u00ab\u00a0super-brut\u00a0\u00bb et le \u00ab\u00a0net\u00a0\u00bb, c&rsquo;est juste que nous voyons vraiment partir toutes nos cotisations ; en pratique,&nbsp;nous payons m\u00eame moins en raison d&rsquo;un faible taux de charges pour la s\u00e9curit\u00e9 sociale &#8211; versus 9,81 % pour la plupart des salari\u00e9s &#8211; en \u00e9change d&rsquo;une pi\u00e8tre couverture&#8230;).<\/p>\n<p>2 &#8211; Si les d\u00e9penses effectu\u00e9es pour le travail (frais engendr\u00e9s pour le mat\u00e9riel, la th\u00e8se et &#8211; surtout &#8211; les frais kilom\u00e9triques entre le domicile, le lieu de stage et la facult\u00e9) sont sup\u00e9rieures \u00e0 10 % des recettes de l&rsquo;ann\u00e9e, alors il est plus int\u00e9ressant de d\u00e9clarer en \u00ab\u00a0frais r\u00e9el\u00a0\u00bb.<\/p>\n<p>Quand il faudra acqu\u00e9rir du mat\u00e9riel pour l&rsquo;installation, il y a ici <a href=\"https:\/\/t.co\/duVbNGrkpC\">la liste collaborative de @DrGroquik<\/a>&nbsp;(que vous pouvez retrouver <a href=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2019\/12\/materiel-medical-liste-collaborative\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">sur ce billet<\/a>, avec son accord !)<\/p>\n<blockquote class=\"twitter-tweet\"><p><a href=\"https:\/\/twitter.com\/hashtag\/DocsTocToc?src=hash&amp;ref_src=twsrc%5Etfw\">#DocsTocToc<\/a><br \/>\nJe reviens faire vous avec mon projet de listing du mat\u00e9riel du cabinet m\u00e9dical. Cette fois pour conseiller des mod\u00e8les pr\u00e9cis pour l&rsquo;appareillage<br \/>\nVoici le lien modifiable, vous pouvez poser des liens directement dans le doc ou sous ce tweet<a href=\"https:\/\/t.co\/duVbNGrkpC\">https:\/\/t.co\/duVbNGrkpC<\/a> 1\/<\/p>\n<p>\u2014 Groquik (@DrGroquik) <a href=\"https:\/\/twitter.com\/DrGroquik\/status\/1163717666114330624?ref_src=twsrc%5Etfw\">August 20, 2019<\/a><\/p><\/blockquote>\n<p><script src=\"https:\/\/platform.twitter.com\/widgets.js\" async=\"\" charset=\"utf-8\"><\/script><\/p>\n<!-- templates\/buttons-placeholder.php -->\n<div class=\"da-reactions-outer TpostID3006\">\n\t    <div class=\"da-reactions-data da-reactions-container-async center\"\n         data-type=\"post\"\n         data-id=\"3006\"\n         id=\"da-reactions-slot-post-3006\">\n        <div class=\"da-reactions-exposed\">\n\t\t\t<img src=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/plugins\/da-reactions\/assets\/dist\/loading.svg\" alt=\"Loading spinner\" width=\"64\" height=\"64\" style=\"width:64px\" \/>\n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Avertissement.&nbsp;Ce billet est sujet \u00e0 \u00e9volution fr\u00e9quente, notamment la section sur les pathologies qui peuvent \u00eatre rencontr\u00e9es qui sera augment\u00e9e ou simplifi\u00e9e au fil du temps&#8230; il r\u00e9sume les mails que j&rsquo;envoie apr\u00e8s chaque journ\u00e9e de stage \u00e0 l&rsquo;interne en &hellip; <a href=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2019\/12\/pour-linterne-en-stage-chez-moi\/\">Continuer la lecture <span class=\"meta-nav\">&rarr;<\/span><\/a><\/p>\n<!-- templates\/buttons-placeholder.php -->\n<div class=\"da-reactions-outer TpostID3006\">\n\t    <div class=\"da-reactions-data da-reactions-container-async center\"\n         data-type=\"post\"\n         data-id=\"3006\"\n         id=\"da-reactions-slot-post-3006\">\n        <div class=\"da-reactions-exposed\">\n\t\t\t<img src=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/plugins\/da-reactions\/assets\/dist\/loading.svg\" alt=\"Loading spinner\" width=\"64\" height=\"64\" style=\"width:64px\" \/>\n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[13],"tags":[683,682,679,681,680],"class_list":["post-3006","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-formation-secondaire","tag-examen-clinique","tag-internat-de-medecine-generale","tag-msu","tag-n1","tag-stage"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p33dWC-Mu","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3006","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3006"}],"version-history":[{"count":9,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3006\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3551,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3006\/revisions\/3551"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3006"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3006"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3006"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}