{"id":3068,"date":"2020-01-05T13:03:29","date_gmt":"2020-01-05T11:03:29","guid":{"rendered":"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/?p=3068"},"modified":"2020-01-05T13:08:17","modified_gmt":"2020-01-05T11:08:17","slug":"forfait-de-reorientation-largent-magique-pour-financer-le-non-soin","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2020\/01\/forfait-de-reorientation-largent-magique-pour-financer-le-non-soin\/","title":{"rendered":"Forfait de r\u00e9orientation : l&rsquo;argent magique pour financer le non-soin"},"content":{"rendered":"<p>Ca y est, la S\u00e9curit\u00e9 Sociale va bient\u00f4t payer l&rsquo;h\u00f4pital pour refuser de soigner des gens malades.<\/p>\n<h2><span style=\"color: #000000;\"><strong>Acte I &#8211; Le projet\u00a0du d\u00e9put\u00e9 (et neurologue) Olivier V\u00e9ran depuis 2017.<\/strong><\/span><\/h2>\n<p>Payer l&rsquo;h\u00f4pital pour r\u00e9orienter les patients, une solution pour d\u00e9congestionner les urgences ? <a href=\"https:\/\/t.co\/rqx68PpI5N\">https:\/\/t.co\/rqx68PpI5N<\/a> via <a href=\"https:\/\/twitter.com\/LCP?ref_src=twsrc%5Etfw\">@LCP<\/a><\/p>\n<blockquote class=\"twitter-tweet\"><p>\u2014 Olivier V\u00e9ran (@olivierveran) <a href=\"https:\/\/twitter.com\/olivierveran\/status\/1052113972617535488?ref_src=twsrc%5Etfw\">October 16, 2018<\/a><\/p><\/blockquote>\n<p><script src=\"https:\/\/platform.twitter.com\/widgets.js\" async=\"\" charset=\"utf-8\"><\/script><\/p>\n<p>Il y avait d\u00e9j\u00e0 eu une salve de \u00ab\u00a0MAIS C&rsquo;EST N&rsquo;IMPORTE QUOI\u00a0\u00bb \u00e0 l&rsquo;\u00e9poque. Je retrouve facilement mon tweet, mais \u00e9videmment nous \u00e9tions plusieurs \u00e0 trouver \u00e7a idiot.<\/p>\n<blockquote class=\"twitter-tweet\"><p>\nUrgences. Un patient vient avec \u00ab une otite par exemple \u00bb. Un m\u00e9decin doit superviser (fi\u00e8vre + mal de t\u00eate&#8230;). Au lieu de prescrire amox 5 jours (10 minutes, prix max), il d\u00e9l\u00e8gue quelqu\u2019un pour que ce patient ait une place ailleurs en \u00e9change (5 min suppl pour un prix moindre) <a href=\"https:\/\/t.co\/YxbcaRTnD4\">https:\/\/t.co\/YxbcaRTnD4<\/a><\/p>\n<p>\u2014 Micha\u00ebl (@mimiryudo) <a href=\"https:\/\/twitter.com\/mimiryudo\/status\/1053174585271697410?ref_src=twsrc%5Etfw\">October 19, 2018<\/a>\n<\/p><\/blockquote>\n<p><script src=\"https:\/\/platform.twitter.com\/widgets.js\" async=\"\" charset=\"utf-8\"><\/script><\/p>\n<p>Suite \u00e0 ces remarques, le d\u00e9put\u00e9 avait \u00ab\u00a0d\u00e9nonc\u00e9 le c\u00f4t\u00e9 r\u00e9ac'\u00a0\u00bb des opposants. Tr\u00e8s amusant de trouver \u00ab\u00a0r\u00e9ac'\u00a0\u00bb le fait de soigner des gens, et \u00ab\u00a0moderne\u00a0\u00bb sans doute le fait de payer pour ne pas soigner.<\/p>\n<blockquote class=\"twitter-tweet\">\n<p dir=\"ltr\" lang=\"fr\">Le d\u00e9put\u00e9 <a href=\"https:\/\/twitter.com\/olivierveran?ref_src=twsrc%5Etfw\">@olivierveran<\/a> d\u00e9fend son forfait urgences et d\u00e9nonce \u00ab le c\u00f4t\u00e9 r\u00e9ac \u00bb de ses opposants <a href=\"https:\/\/twitter.com\/hashtag\/PLFSS2019?src=hash&amp;ref_src=twsrc%5Etfw\">#PLFSS2019<\/a> <a href=\"https:\/\/t.co\/OtSOeeVHeG\">https:\/\/t.co\/OtSOeeVHeG<\/a><\/p>\n<p>\u2014 Le G\u00e9n\u00e9raliste (@LeGene_hebdo) <a href=\"https:\/\/twitter.com\/LeGene_hebdo\/status\/1054768331453022208?ref_src=twsrc%5Etfw\">October 23, 2018<\/a><\/p><\/blockquote>\n<p><script src=\"https:\/\/platform.twitter.com\/widgets.js\" async=\"\" charset=\"utf-8\"><\/script><\/p>\n<p>Donc nouvelle salve de remarques sur le sujet&#8230;\u00a0<\/p>\n<blockquote class=\"twitter-tweet\"><p>\nOpposants qui d\u00e9noncent \u00ab le c\u00f4t\u00e9 stupide \u00bb du forfait urgences du d\u00e9put\u00e9 <a href=\"https:\/\/twitter.com\/olivierveran?ref_src=twsrc%5Etfw\">@olivierveran<\/a>, consistant \u00e0 r\u00e9compenser les urgences qui renvoient chez eux un patient sans le voir (avec un RDV chop\u00e9 vite fait sur Doctolib). <a href=\"https:\/\/t.co\/EufQNJWuJ3\">https:\/\/t.co\/EufQNJWuJ3<\/a><\/p>\n<p>\u2014 Micha\u00ebl (@mimiryudo) <a href=\"https:\/\/twitter.com\/mimiryudo\/status\/1055357819871002624?ref_src=twsrc%5Etfw\">October 25, 2018<\/a>\n<\/p><\/blockquote>\n<p><script src=\"https:\/\/platform.twitter.com\/widgets.js\" async=\"\" charset=\"utf-8\"><\/script><\/p>\n<p>Cette mesure absurde se voudrait\u00a0la r\u00e9ponse \u00e0 \u00ab comment \u00e9duquer les patients \u00e0 aller chez un MG et pas aux urgences pour des probl\u00e8mes non-urgents ? \u00bb. Les d\u00e9put\u00e9s de la majorit\u00e9 proposent \u00ab par la sanction en les virant des urgences\u00a0\u00bb ; <strong>\u00e7a n&rsquo;est pas de l&rsquo;\u00e9ducation \u00e0 la sant\u00e9 !<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2><strong>Acte II &#8211; L&rsquo;origine du projet : de la finance<\/strong><\/h2>\n<p>J&rsquo;ai dit au-dessus que c&rsquo;est un projet de 2017, mais le tweet date de 2018.<\/p>\n<p>En fait, cette mesure, on en parle d\u00e9j\u00e0 au nom d&rsquo;Olivier V\u00e9ran dans le\u00a0rapport\u00a0d&rsquo;information n\u00b0\u00a0685\u00a0(2016-2017) de Mmes\u00a0<a href=\"https:\/\/www.senat.fr\/senateur\/cohen_laurence11031d.html\">Laurence COHEN<\/a>, <a href=\"https:\/\/www.senat.fr\/senateur\/genisson_catherine11061k.html\">Catherine G\u00c9NISSON<\/a> et M.\u00a0<a href=\"https:\/\/www.senat.fr\/senateur\/savary_rene_paul11097x.html\">Ren\u00e9-Paul SAVARY<\/a>, fait au nom de la commission des affaires sociales, <strong>d\u00e9pos\u00e9 le 26 juillet 2017 :<\/strong><\/p>\n<blockquote><p>\u00ab\u00a0Il s&rsquo;agirait, en somme, de <strong>donner \u00e0 l&rsquo;h\u00f4pital un int\u00e9r\u00eat financier \u00e0 agir dans le sens d&rsquo;un recentrement sur son coeur de m\u00e9tier pour chacun des acteurs de la prise en charge en urgence.<\/strong>\u00a0Vos rapporteurs proposent d\u00e8s lors, \u00e0 la suite notamment des pr\u00e9conisations \u00e9mises par notre coll\u00e8gue d\u00e9put\u00e9<strong> Olivier\u00a0V\u00e9ran<\/strong> lors de son audition (&#8230;)\u00a0de <strong>cr\u00e9er un forfait de r\u00e9orientation<\/strong> visant \u00e0 inciter les services \u00e0 r\u00e9adresser les patients ne n\u00e9cessitant pas de prise en charge hospitali\u00e8re vers les acteurs de ville.\u00a0\u00bb<\/p><\/blockquote>\n<p>C&rsquo;est extrait\u00a0<a href=\"https:\/\/www.senat.fr\/rap\/r16-685\/r16-6857.html\">de la section<\/a> :\u00a0B. REVOIR LE MODE DE <strong>FINANCEMENT<\/strong> DES URGENCES HOSPITALIERES \/\u00a02. La r\u00e9forme du <strong>financement<\/strong> des urgences \/\u00a0b) Faire du mode de <strong>financement<\/strong> des urgences un outil incitatif pour une meilleure coop\u00e9ration entre les diff\u00e9rents acteurs de la prise en charge du soin non programm\u00e9.<\/p>\n<p>Clairement, on est donc sur une mesure financi\u00e8re.<\/p>\n<p>Il est \u00e0 noter que dans le m\u00eame rapport, <a href=\"https:\/\/www.senat.fr\/rap\/r16-685\/r16-6853.html#toc48\">quelques pages plus t\u00f4t,<\/a>\u00a0on peut lire (je vous mets les titres) :<\/p>\n<ul>\n<li>L&rsquo;\u00e9volution des motifs de demandes de soins urgents remod\u00e8le peu \u00e0 peu la mission des urgences (&#8230;)<\/li>\n<li>En d\u00e9pit d&rsquo;une forte stabilit\u00e9 du profil des patients accueillis et de la pr\u00e9valence des consultations pour traumatologie, les prises en charges effectu\u00e9es aux urgences tendent \u00e0 se diversifier (&#8230;)<\/li>\n<li>Des situations d&rsquo;urgence sociale de plus en plus visibles (&#8230;)\u00a0Des situations d&rsquo;urgence sociale de plus en plus visibles (&#8230;)<\/li>\n<li><strong>La question des passages inutiles aux urgences\u00a0: un faux probl\u00e8me\u00a0<\/strong>(je vous promets, c&rsquo;est le titre !) car c&rsquo;est \u00ab\u00a0<strong>une notion difficile \u00e0 objectiver, recouvrant bien souvent des difficult\u00e9s r\u00e9elles des usagers du syst\u00e8me de soins\u00a0\u00bb<\/strong>, impossible \u00e0 appliquer avec l&rsquo;actuelle<strong>\u00a0\u00ab\u00a0classification des patients (qui) ne peut cependant \u00eatre faite qu&rsquo;au terme d&rsquo;un premier examen clinique\u00a0\u00bb<\/strong><\/li>\n<li>Le recours aux urgences, une solution \u00ab\u00a0de confort\u00a0\u00bb pour une minorit\u00e9 de patients : \u00ab\u00a0La commodit\u00e9 de l&rsquo;acc\u00e8s aux services des urgences est \u00e9voqu\u00e9e comme un motif de recours par certains patients (mais)\u00a0pr\u00e8s de huit patients sur dix d\u00e9crivent leur venue aux urgences comme \u00ab\u00a0clairement d\u00e9cid\u00e9e pour un motif m\u00e9dical\u00a0\u00bb.<strong> \u00ab\u00a0Au total, s&rsquo;ils existent bel et bien, les recours motiv\u00e9s par de strictes raisons de convenance personnelle apparaissent largement minoritaires\u00a0\u00bb.<\/strong><\/li>\n<li>Une \u00e9volution soci\u00e9tale valorisant l&rsquo;imm\u00e9diatet\u00e9 de l&rsquo;acc\u00e8s aux soins (imm\u00e9diatet\u00e9 et consum\u00e9risme).\u00a0Cette incapacit\u00e9 r\u00e9sulterait en partie d&rsquo;une absence de connaissance et donc d&rsquo;\u00e9ducation th\u00e9rapeutique.\u00a0\u00bb<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Et si on continue \u00e0 remonter, c&rsquo;est \u00e9voqu\u00e9 \u00e0 travers le rapport de la fameuse <a href=\"https:\/\/www.ccomptes.fr\/sites\/default\/files\/EzPublish\/rapport_securite_sociale_2014_urgences_hospitalieres.pdf\">Cour des Comptes en 2014<\/a>\u00a0cherchant \u00e0 identifier les passages \u00e9vitables (pages 371s) :<\/p>\n<blockquote>\n<div class=\"page\" title=\"Page 24\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<p>Selon l\u2019enqu\u00eate de la DREES, <strong>un passage sur cinq n\u2019a pas comport\u00e9 d\u2019acte, ce qui recouvre la cat\u00e9gorie CCMU1 (<\/strong>\u00e9tat clinique stable, pas d\u2019acte compl\u00e9mentaire diagnostique ou th\u00e9rapeutique).\u00a0Cette donn\u00e9e pourrait correspondre sous r\u00e9serve d\u2019analyses plus approfondies sur le profil sanitaire des patients en cause et toutes choses \u00e9gales par ailleurs, \u00e0 une r\u00e9orientation \u00e9ventuellement possible de l\u2019ordre de 3,6 millions de passages annuels vers une prise en charge en ville.<\/p>\n<div class=\"page\" title=\"Page 24\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<p>Sur la base du diff\u00e9rentiel entre le co\u00fbt moyen estim\u00e9 supra de 161,50 \u20ac par passage et du tarif des consultations en ville,\u00a0l\u2019ordre de grandeur des \u00e9conomies brutes susceptibles de r\u00e9sulter de la r\u00e9orientation vers une prise en charge en ville de ces patients se pr\u00e9sentant aux urgences, compte non tenu notamment des besoins de renforcement \u00e9ventuels de la permanence des soins pourrait \u00eatre de l\u2019ordre de 500 M\u20ac (ce calcul se base sur l\u2019hypoth\u00e8se de 3,6 millions de consultations \u00e0 23 \u20ac prises en charge en ville (soit 82,8 M\u20ac) \u00e0 comparer avec leur co\u00fbt \u00e0 l\u2019h\u00f4pital sur la base d\u2019un co\u00fbt moyen par passage de 161,50 \u20ac (581,4 M\u20ac).\u00a0\u00bb<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/blockquote>\n<div class=\"page\" title=\"Page 24\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<div class=\"page\" title=\"Page 24\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<p>On notera que <strong>la Cour des Comptes<\/strong> (depuis le luxueux palais Cambon&#8230; ;)) <strong>pense qu&rsquo;un\u00a0passage aux urgences sans acte diagnostique ou th\u00e9rapeutique compl\u00e9mentaire est valoris\u00e9 161\u20ac.\u00a0<\/strong>Or, \u00ab\u00a0<i>selon la Cnam, moins de 5 % des passages ne donneraient lieu \u00e0 aucun examen clinique\u00a0; 20 % d&rsquo;entre eux se traduiraient par des actes et consultations pour un montant \u00e9gal ou inf\u00e9rieur \u00e0 25 euros\u00a0; 80 % pour un montant sup\u00e9rieur \u00e0 25 euros (80\u20ac en moyenne, en incluant les actes)\u00a0\u00bb (source : <a href=\"https:\/\/www.senat.fr\/rap\/r16-685\/r16-6857.html\">le rapport des s\u00e9nateurs cit\u00e9 ci-dessus<\/a>).<\/i><\/p>\n<p><strong>C&rsquo;est donc sur la base d&rsquo;un calcul foireux de la Cour des Comptes qu&rsquo;est n\u00e9 ce projet ! ^^<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<h2><strong>Acte III &#8211; Ce qui semble probl\u00e9matique dans ce projet de forfait de r\u00e9orientation<\/strong><\/h2>\n<p>Je vous r\u00e9sume ce que je notais dans les threads de l&rsquo;\u00e9poque :<\/p>\n<ul>\n<li><strong>les patients vont \u00eatre les grands perdants :<\/strong>\n<ul>\n<li><strong>dans l&rsquo;immense majorit\u00e9 des cas, les patients ne sont pas des cr\u00e9tins<\/strong> qui vont sans raison aux urgences (postulat de base, tout \u00e0 fait r\u00e9actionnaire vous en conviendrez &#8211; le modernisme c&rsquo;est prendre les gens pour des cons) ;<\/li>\n<li><strong>personne ne va rester\u00a0plusieurs heures en salle d&rsquo;attente \u00ab\u00a0pour rien<\/strong>\u00a0\u00bb (bien s\u00fbr, vous trouverez toujours des anecdotes \u00ab\u00a0croustillantes\u00a0\u00bb d&rsquo;une personne venue pour pas grand-chose, sur une garde ayant vu passer 200 patients &#8211; parce que c&rsquo;est celles qu&rsquo;on trouve amusantes \u00e0 partager, mettre en BD&#8230;).<\/li>\n<li><strong>les urgentistes ne vont pas donner \u00ab\u00a0le bon RDV\u00a0\u00bb au patient<\/strong>. Ils vont donner \u00ab\u00a0un\u00a0\u00bb RDV : peut-\u00eatre que \u00e7a sera au moment de la sortie d&rsquo;\u00e9cole, d&rsquo;un moment o\u00f9 il faut s&rsquo;occuper d&rsquo;un parent\/proche, d&rsquo;un cabinet inaccessible \u00e0 un patient sans v\u00e9hicule&#8230;<\/li>\n<li><strong>ce qui comptera c&rsquo;est \u00ab\u00a0r\u00e9orienter\u00a0\u00bb, pas que le patient consulte<\/strong> (libre au patient de changer de RDV si celui trouv\u00e9 aux urgences ne lui convient pas &#8211; et libre \u00e0 lui de pr\u00e9venir le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste ou pas d&rsquo;ailleurs de son absence&#8230;)<\/li>\n<li><strong>il y aura forc\u00e9ment des renvois non justifi\u00e9s, des RDV non honor\u00e9s, des renoncements aux soins<\/strong>&#8230; Je veux dire, les gens sont devant un m\u00e9decin, qui au lieu de les soigner va les r\u00e9orienter : on ne peut pas am\u00e9liorer les soins avec cette d\u00e9marche \u00ab\u00a0pseudo-\u00e9ducative\u00a0\u00bb. M\u00eame si seulement 20 % ne voient pas d\u2019autre m\u00e9decin, \u00e7a fait 20 % de renoncement aux soins. Bref, au minimum,\u00a0on aura donc des retards ou des non prises en charge, pour des patients qui ont vu un m\u00e9decin aux urgences (ou un IDE qui a pris un avis m\u00e9dical pour se couvrir).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>&#8230; mais les MG ne seront pas en reste :\u00a0<\/strong>\n<ul>\n<li>les m\u00e9decins qui ont beaucoup de cr\u00e9neaux dispo, \u00e7a peut \u00eatre les jeunes install\u00e9s (cool) <strong>ou les m\u00e9decins-lumino-gemmotherapeutes que les gens fuient pour des raisons qui sont peut-\u00eatre bonnes (relationnel ou comp\u00e9tences sous-optimaux)<\/strong> (pas cool).<\/li>\n<li>les MG sont d\u00e9bord\u00e9s, sinon les gens n&rsquo;iraient pas aux urgences sans RDV pour des pathologies relevant de la MG&#8230;<\/li>\n<li><strong>\u00e7a implique de voir des patients qu&rsquo;on ne connait pas (c&rsquo;est plus long), apr\u00e8s qu&rsquo;ils aient d\u00e9j\u00e0 vu un m\u00e9decin<\/strong> aux urgences&#8230;<\/li>\n<li><strong>un planning de MG, \u00e7a n&rsquo;est pas forc\u00e9ment que du soin :<\/strong> nous avons des obligations de lib\u00e9raux \/ chefs d&rsquo;entreprise, et besoin de temps pour scanner des courriers, lire des bilans biologiques&#8230; (les urgentistes aussi lisent les bilans biologiques et r\u00e9digent des courriers, mais ils ne sont pas sur un planning sur rendez-vous ; la notion de flux est diff\u00e9rente aux urgences et dans un cabinet de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale qui n&rsquo;est pas ouvert 24h\/24, nous on doit rentrer chez nous le soir).<\/li>\n<li><strong>il est probable\u00a0que la suite soit\u00a0un lien \u00ab\u00a0urgences -&gt; <a href=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2019\/02\/a-propos-du-projet-de-loi-masante2022\/\">CPTS<\/a>\u00a0\u00bb avec des enjeux financiers<\/strong> (la CPTS et les MG auront une r\u00e9mun\u00e9ration selon le nombre et le taux de r\u00e9orientations accept\u00e9es). Et qu&rsquo;au lieu de soigner des gens, on passe du temps \u00e0 r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 comment gagner\u00a0de l&rsquo;argent sur le fait qu&rsquo;on manque tous de temps pour soigner des gens. Ce qui, d&rsquo;un point de vue pratique de soignant, est contre-productif &#8211; bien que lucrativement passionnant.<\/li>\n<li><strong>pour jouer le jeu, \u00e0 terme, il faudra que nous partagions tous le m\u00eame agenda.<\/strong> Le plus simple sera d\u2019aller faire \u00e7a chez Doctolib d\u00e9j\u00e0 d\u00e9fendu par le gouvernement en se fichant de vendre toutes les\u00a0donn\u00e9es de sant\u00e9 \u00e0 une seule bo\u00eete priv\u00e9e, pour r\u00e9aliser leur r\u00eave d&rsquo;une start-up de \u00ab\u00a0Silicon Valley \u00e0 la fran\u00e7aise\u00a0\u00bb.<\/li>\n<li><strong>comme dit plus haut, le risque d&rsquo;un lapin est \u00e9norme<\/strong> (les urgentistes vont filer le premier RDV dispo, empocher les 60\u20ac et on s&rsquo;en fiche si le patient va honorer ou non ce RDV&#8230;) <strong>Ce qui signifie qu&rsquo;un patient du m\u00e9decin n&rsquo;aura pas ce RDV et ira peut-\u00eatre aux urgences.<\/strong> C&rsquo;est le concept de d\u00e9shabiller Pierre\u00a0pour habiller Paul.<\/li>\n<li>au total, le vrai probl\u00e8me c&rsquo;est qu&rsquo;<strong>il est idiot de pr\u00e9tendre d\u00e9fendre l&rsquo;efficience des soins et bloquer un cr\u00e9neau de\u00a0m\u00e9decin urgentiste + un cr\u00e9neau de m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste pour le m\u00eame probl\u00e8me<\/strong>, qui sera r\u00e9gl\u00e9 en 30 minutes au lieu de 15&#8230;\u00a0(comme s&rsquo;il y avait une scission totale entre la ville, les urgences et l&rsquo;h\u00f4pital)<\/li>\n<li>(Je ne parle m\u00eame pas du fait que les urgentistes toucheront 60\u20ac pour ne pas voir le patient et que je le vois ensuite pour 25\u20ac. Le but n\u2019est pas de vouloir augmenter mon tarif de consultations d\u2019urgence &#8211; rien \u00e0 carrer je gagne assez ma vie comme \u00e7a. <strong>Le but est que les\u00a0patients que je suis continuent \u00e0 \u00eatre soign\u00e9s quand ils ressentent une urgence !<\/strong>)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>et les urgentistes vont \u00e9galement \u00eatre perdants \u00e0 moyen terme :<\/strong>\n<ul>\n<li><strong>il va de soi que les urgences auront \u00e0 terme des taux de r\u00e9orientation \u00e0 respecter<\/strong><\/li>\n<li><strong>au lieu d\u2019une prise en charge en 10-15 minutes pour soigner, ces 10-15 minutes seront d\u00e9volues \u00e0 r\u00e9orienter.<\/strong> Ca n&rsquo;est pas l\u2019h\u00f4tesse ou l\u2019infirmier d\u2019accueil qui reorientera, tout est senioris\u00e9&#8230;<\/li>\n<li><strong>Or, si l\u2019activit\u00e9 baisse<\/strong>\u00a0(avec la tarification actuelle),<strong> les moyens et les postes baisseront.<\/strong><\/li>\n<li><strong>si j&rsquo;ai bien compris, la mesure compensatoire de 60\u20ac va durer 2 ans, puis apr\u00e8s les r\u00e9gimes d\u2019assurance maladie ne financeront peut-\u00eatre plus.<\/strong>\u00a0On revient \u00e0 la baisse de moyens et donc baisse de postes.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2><strong>Acte IV\u00a0&#8211; Les ind\u00e9niables probl\u00e8mes et leurs \u00e9videntes solutions<\/strong><\/h2>\n<p>On ne peut pas le nier : <strong>il y a un probl\u00e8me de manque de moyens par rapport \u00e0 la demande aux urgences.<\/strong> C\u2019est un fait. Il y a aussi un manque de moyens en aval (trouver un lit pour les patients \u00e0 hospitaliser) qui embolise les urgences :<\/p>\n<blockquote><p>\u00ab\u00a0La disponibilit\u00e9 de lits influe sur la dur\u00e9e de passage aux urgences. La recherche d\u2019une place d\u2019hospitalisation prend plus de 50 minutes dans la moiti\u00e9 des cas d\u00e8s que plusieurs appels sont n\u00e9cessaires pour l\u2019obtenir.\u00a0\u00bb (<a href=\"https:\/\/drees.solidarites-sante.gouv.fr\/etudes-et-statistiques\/publications\/etudes-et-resultats\/article\/urgences-sept-patients-sur-dix-attendent-moins-d-une-heure-avant-le-debut-des\">source<\/a>)<\/p><\/blockquote>\n<p>La r\u00e9ponse est :<strong> augmenter les moyens, cr\u00e9er des parcours alternatifs SUR PLACE et AU MOMENT du soin d\u00e9but\u00e9.<\/strong> Pas \u00e0 distance avec un autre m\u00e9decin o\u00f9 les patients n\u2019iront pas toujours. Cr\u00e9er du soin.\u00a0Apparemment, \u00e7a doit \u00eatre reac de vouloir que les gens se soignent. Ce qui est \u00ab tendance \u00bb c\u2019est de penser que les patients sont des imb\u00e9ciles\u00a0qui vont aux urgences parce qu\u2019ils r\u00e9fl\u00e9chissent comme des veaux. (C\u2019est la condition requise \u00e0 cette\u00a0mesure, c&rsquo;est le postulat !)<\/p>\n<div id=\"attachment_3070\" style=\"width: 680px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-01-04-\u00e0-11.27.01.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-3070\" data-attachment-id=\"3070\" data-permalink=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2020\/01\/forfait-de-reorientation-largent-magique-pour-financer-le-non-soin\/capture-decran-2020-01-04-a-11-27-01\/\" data-orig-file=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-01-04-\u00e0-11.27.01.png\" data-orig-size=\"2234,1182\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2020-01-04 \u00e0 11.27.01\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"&lt;p&gt;Motivations des patients \u00e0 venir aux urgences en juin 2013 (source)&lt;\/p&gt;\n\" data-large-file=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-01-04-\u00e0-11.27.01-1024x542.png\" class=\"size-large wp-image-3070\" src=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-01-04-\u00e0-11.27.01-1024x542.png\" alt=\"Motivations des patients \u00e0 venir aux urgences en juin 2013 (source)\" width=\"670\" height=\"355\" srcset=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-01-04-\u00e0-11.27.01-1024x542.png 1024w, https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-01-04-\u00e0-11.27.01-300x159.png 300w, https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-01-04-\u00e0-11.27.01-768x406.png 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 670px) 100vw, 670px\" \/><\/a><p id=\"caption-attachment-3070\" class=\"wp-caption-text\">Motivations des patients \u00e0 venir aux urgences en juin 2013 (<a href=\"https:\/\/drees.solidarites-sante.gouv.fr\/IMG\/pdf\/panorama2014_dossier2.pdf\">source<\/a>)<\/p><\/div>\n<p>L&rsquo;autre probl\u00e8me, c&rsquo;est que les gens viennent\u00a0aux urgences, et qu&rsquo;<strong>une fois le diagnostic pos\u00e9, on se rend compte que \u00e7a aurait pu \u00eatre pris en charge en ambulatoire sans perte de chance\u00a0<\/strong>(\u00e0 pond\u00e9rer avec les 21 % ci-dessus venus aux urgences par d\u00e9faut dont la moiti\u00e9 par absence de rendez-vous).<\/p>\n<blockquote><p>Le 11 juin 2013, dans la r\u00e9gion PACA, les MG ont vu 11 045 patients en consultation (dont 69 adress\u00e9s apr\u00e8s appel au SAMU) ; les urgences ont vu 4 370 patients, dont 2 415 venus de leur propre chef, 821 apr\u00e8s avis de leur MG, 768 apr\u00e8s avis du SAMU.<\/p>\n<p>N\u00e9anmoins, \u00ab\u00a0la r\u00e9partition des consultations de 1\u00b0 recours (entre MG et service d&rsquo;urgence)\u00a0ne peut pas \u00eatre \u00e9valu\u00e9e du fait de l\u2019impossibilit\u00e9 de mesurer de mani\u00e8re fiable les donn\u00e9es d\u2019activit\u00e9 non programm\u00e9e r\u00e9alis\u00e9e en m\u00e9decine ambulatoire (urgence et non urgence).\u00a0\u00bb\u00a0(<a href=\"https:\/\/drees.solidarites-sante.gouv.fr\/IMG\/pdf\/les_donnees_disponibles_permettent-elles_de_mesurer_la_place_des_urgences_dans_l_offre_de_soins_de_premier_recours.pdf\">source<\/a>, pages 25-26) (en fait c&rsquo;\u00e9tait <a href=\"https:\/\/drees.solidarites-sante.gouv.fr\/IMG\/pdf\/serieetud125.pdf\">\u00e0 peu pr\u00e8s 12 % en 2004<\/a> de soins urgents pour la m\u00e9decine ambulatoire, mais \u00e7a a pu \u00e9voluer).<\/p><\/blockquote>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2><strong>Acte V &#8211; Un an apr\u00e8s, le J.O.<\/strong><\/h2>\n<p>Et nous voici 2 ans et demi apr\u00e8s le rapport des s\u00e9nateurs, et men\u00e9 jusqu&rsquo;au bout par Olivier V\u00e9ran : le forfait de r\u00e9orientation va \u00eatre exp\u00e9riment\u00e9 pendant 24 mois \u00e0 partir de la prise en charge du premier patient au<strong> 1er avril 2020<\/strong> (c&rsquo;est dans le <a href=\"https:\/\/www.legifrance.gouv.fr\/affichTexte.do;jsessionid=7B923A3B6BAD0434461B92BFEC027B9E.tplgfr36s_1?cidTexte=JORFTEXT000039749296&amp;dateTexte=&amp;oldAction=rechJO&amp;categorieLien=id&amp;idJO=JORFCONT000039749139\">Journal Officiel<\/a>\u00a0depuis une semaine et dans la presse hier).<\/p>\n<blockquote class=\"twitter-tweet\">\n<p dir=\"ltr\" lang=\"fr\">Urgences : le forfait de r\u00e9orientation des patients en ville sera exp\u00e9riment\u00e9 pendant deux ans:<br \/>\nLe forfait de 60 euros se substituera pour chaque patient concern\u00e9 \u00ab \u00e0 tous les autres \u00e9l\u00e9ments de r\u00e9mun\u00e9ration \u00bb de l&rsquo;h\u00f4pital. <a href=\"https:\/\/t.co\/bOcv4253Q1\">https:\/\/t.co\/bOcv4253Q1<\/a><\/p>\n<p>\u2014 Jean-Jacques Fraslin &#8211; No #FakeMed (@Fraslin) <a href=\"https:\/\/twitter.com\/Fraslin\/status\/1213345967220674562?ref_src=twsrc%5Etfw\">January 4, 2020<\/a><\/p><\/blockquote>\n<p><script src=\"https:\/\/platform.twitter.com\/widgets.js\" async=\"\" charset=\"utf-8\"><\/script><\/p>\n<p>Lisons cet\u00a0<strong>arr\u00eat\u00e9 du 27 d\u00e9cembre 2019 relatif \u00e0 l&rsquo;exp\u00e9rimentation du forfait de r\u00e9orientation des patients dans les services d&rsquo;urgence&#8230;\u00a0<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Justification :\u00a0\u00ab\u00a0les enqu\u00eates et en particulier celle conduite par <a href=\"https:\/\/drees.solidarites-sante.gouv.fr\/etudes-et-statistiques\/open-data\/etablissements-de-sante-sociaux-et-medico-sociaux\/article\/enquete-nationale-sur-les-structures-des-urgences-hospitalieres-juin-2013\">la DRESS en 2013<\/a> montrent qu&rsquo;<strong>entre un quart et un tiers des patients qui se pr\u00e9sentent aux urgences auraient pu, sans perte de chance, \u00eatre pris en charge par des praticiens de ville<\/strong>.\u00a0\u00bb (C&rsquo;est l&rsquo;enqu\u00eate r\u00e9alis\u00e9e le 11 juin 2013 dans 736 points d&rsquo;accueil des urgences (52 000 patients) dont je cite quelques r\u00e9sultats au-dessus.)<\/li>\n<li>D&rsquo;ailleurs, ils pr\u00e9cisent : <strong>\u00ab\u00a0Cette inad\u00e9quation de la prise en charge n&rsquo;est imputable ni aux services d&rsquo;urgence, ni aux patients (&#8230;) Il n&rsquo;est pas possible, non plus, d&rsquo;imputer cette inad\u00e9quation aux praticiens de ville car il n&rsquo;existe aucune relation comme le montre le sch\u00e9ma ci-dessous entre d&rsquo;un c\u00f4t\u00e9 le niveau de fr\u00e9quentation des urgences hospitali\u00e8res et de l&rsquo;autre c\u00f4t\u00e9 les visites \u00e0 domicile et les consultations par habitant.\u00a0\u00bb<\/strong><\/li>\n<li>\u00a0\u00ab\u00a0Le forfait de r\u00e9orientation (&#8230;) se substitue \u00e0 tous les autres \u00e9l\u00e9ments de r\u00e9mun\u00e9ration de l&rsquo;\u00e9tablissement (&#8230;) sans impact sur le FAU.\u00a0\u00bb <strong>Donc incitation \u00e0 r\u00e9orienter dans un premier temps (tant que le forfait existe)<\/strong>, puisque l&rsquo;ATU est cot\u00e9 25\u20ac et que le FAU est conserv\u00e9.<\/li>\n<li>\u00ab\u00a0Pour les praticiens lib\u00e9raux, le forfait de r\u00e9orientation ne peut d\u00e9clencher la facturation de la majoration d&rsquo;urgence (MU) en plus de la consultation et\/ou des actes.\u00a0\u00bb <strong>Oui, alors cette MU ne se cote pas avec une consultation mais uniquement avec une visite&#8230; j&rsquo;ose esp\u00e9rer que\u00a0vous n&rsquo;allez pas envoyer un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste en visite \u00e0 domicile chez un patient que vous avez renvoy\u00e9 des urgences, hein&#8230;\u00a0<\/strong>(S\u00e9rieusement quand je vois cette phrase, je me dis qu&rsquo;aucun MG n&rsquo;a particip\u00e9 \u00e0 la r\u00e9daction de ce texte, qui traine depuis 2 ans et demi. C&rsquo;est un peu couillon quand on sait que les MG sont les m\u00e9decins qui voient le plus d&rsquo;urgences non programm\u00e9es).<\/li>\n<li>\u00ab\u00a0Par ailleurs, le patient est exon\u00e9r\u00e9 de reste \u00e0 charge sur le forfait de r\u00e9orientation. Ce dernier peut, \u00e0 tout moment, refuser la r\u00e9orientation.\u00a0\u00bb <strong>Oui enfin dans ce cas, \u00e7a veut quand m\u00eame dire mettre le patient dehors sans soin OU dire au patient qu&rsquo;il sera vu quand m\u00eame, quand on aura le temps ?\u00a0<\/strong><\/li>\n<li>\u00ab\u00a0Pour la gestion des relations (de toute nature) avec les m\u00e9decins lib\u00e9raux partenaires dans le cadre de la r\u00e9orientation, l&rsquo;\u00e9tablissement \u00e9tablit une convention.\u00a0\u00bb Ah, donc plusieurs nouvelles : <strong>les MG peuvent \u00eatre partenaire ou non ; \u00e7a implique de signer une convention qui doit donc impliquer une compensation d&rsquo;une sorte ou d&rsquo;une autre<\/strong> (&#8230; on renvoie nos patients vers les urgences pendant nos vacances ? LOL, je plaisante ! Bah non, \u00e7a sera forc\u00e9ment une compensation financi\u00e8re, qu&rsquo;est-ce qu&rsquo;on peut demander d&rsquo;autre \u00e0 l&rsquo;h\u00f4pital public en tant que MG, puisqu&rsquo;on a d\u00e9j\u00e0 un service d&rsquo;excellence en mati\u00e8re de soins urgents&#8230; ?)<\/li>\n<li>\u00ab\u00a0L\u2018exp\u00e9rimentation repose sur un travail conjoint entre les urgentistes et les praticiens lib\u00e9raux :\n<ul>\n<li>communication des plages de consultations et modalit\u00e9s d&rsquo;acc\u00e8s \u00e0 celle-ci pour l&rsquo;h\u00f4pital,<\/li>\n<li>modalit\u00e9s de la r\u00e9orientation et des informations transmises de l&rsquo;h\u00f4pital au m\u00e9decin de ville et de ce dernier vers l&rsquo;h\u00f4pital, suivi et pilotage de l&rsquo;exp\u00e9rimentation etc.).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Donc concr\u00e8tement, les MG partenaires devront partager le m\u00eame type d&rsquo;agenda (je veux bien dire \u00ab\u00a0je\u00a0suis partenaire, les RDV chez moi sont pris par t\u00e9l\u00e9phone\u00a0\u00bb, mais je doute que l&rsquo;infirmier d&rsquo;accueil passe son temps \u00e0 appeler tous les m\u00e9decins un \u00e0 un&#8230; quand il existe Doctolib &#8211; par exemple !)<\/strong><\/li>\n<li>Et c&rsquo;est m\u00eame clairement dit plus loin :<strong> \u00ab\u00a0Les sites de prise de rendez-vous en ligne seront sollicit\u00e9s pour apporter leurs concours \u00e0 la mise \u00e0 disposition des donn\u00e9es pour les \u00e9tablissements ;\u00a0\u00bb<\/strong><\/li>\n<li>La seconde \u00e9tape est de construire dans chaque service d&rsquo;urgence le processus concret de la r\u00e9orientation (&#8230;) sachant que les deux seules obligations faites \u00e0 l&rsquo;h\u00f4pital sont les suivantes :<br \/>\na) La d\u00e9cision de r\u00e9orientation est prise par un m\u00e9decin s\u00e9nior (au vu des r\u00e9sultats du questionnaire de proposer la r\u00e9orientation au patient).<br \/>\nb) La r\u00e9orientation se traduit pour le patient par un rendez-vous (date, heure et lieu) qui est synth\u00e9tis\u00e9 sous la forme d&rsquo;un bulletin de r\u00e9orientation.\u00a0\u00bb<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Donc comme \u00e7a a \u00e9t\u00e9 dit, on va d\u00e9penser du temps infirmier et m\u00e9decin et administratif pour ne pas soigner un patient&#8230; Tout devra \u00eatre\u00a0s\u00e9nioris\u00e9, et le forfait d\u00e9passant l&rsquo;ATU, il y a une vraie incitation \u00e0 ce qu&rsquo;un m\u00e9decin, sur un\u00a0probl\u00e8me CCMU1, ne voit pas le patient mais\u00a0du temps sur le\u00a0dossier pr\u00e9-rempli en salle d&rsquo;attente par le patient&#8230;<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Les objectifs poursuivis par l&rsquo;exp\u00e9rimentation sont : entre 5 et 10 % de patients r\u00e9orient\u00e9s par service d&rsquo;urgence exp\u00e9rimentateur ; a minima 70 % des consultations de r\u00e9orientation honor\u00e9es par les patients ; (pas d&rsquo;incidence sur l&rsquo;\u00e9tat de sant\u00e9, ralentir la progression des passages aux urgences)\u00a0\u00bb.\n<ul>\n<li><strong>Ah mais donc c&rsquo;est PIRE que ce que j&rsquo;imaginais : <\/strong>ils annoncent d&#8217;embl\u00e9e le taux de r\u00e9orientation attendu (oh bah quelle surprise, sinon quoi ? une punition financi\u00e8re ? moins de moyens ? les bras m&rsquo;en tombent), et<strong> SURTOUT, ils annoncent 30 % de lapins chez les m\u00e9decins partenaires !<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\u00ab\u00a0Cet approfondissement va aussi dans le sens des politiques (&#8230;) avec la cr\u00e9ation et le d\u00e9veloppement des CPTS et plus globalement de la structuration des soins de ville.\u00a0\u00bb<\/li>\n<li>\u00ab\u00a0Dans le cadre de l&rsquo;exp\u00e9rimentation le surco\u00fbt du forfait sera donc de l&rsquo;ordre de 1,7 millions d&rsquo;euros (le forfait de r\u00e9orientation aura un co\u00fbt annuel de 5,8 millions d&rsquo;euros en substitution d&rsquo;une facturation \u00ab classique \u00bb de 4,1 millions d&rsquo;euros).\u00a0Ce surco\u00fbt devra \u00eatre pris en compte dans une r\u00e9forme plus globale du mode de financement des urgences.\u00a0\u00bb <strong>Oui, donc voil\u00e0, on a trouv\u00e9 1,7 millions d&rsquo;euros par an d\u00e9di\u00e9s \u00e0 ne pas soigner les gens.\u00a0<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Et \u00e9videmment,\u00a0pour tout le monde, ce projet va \u00eatre\u00a0inaudible&#8230;<\/p>\n<blockquote class=\"twitter-tweet\"><p>Attendez, en gros, les h\u00f4pitaux vont facturer 60 euros pour ne pas soigner et renvoyer vers les m\u00e9decins de ville \u00e0 25 euros ? Je suis pas convaincu que \u00e7a puisse r\u00e9soudre grand chose, l\u00e0. <a href=\"https:\/\/t.co\/MBH0kXznhY\">https:\/\/t.co\/MBH0kXznhY<\/a><\/p>\n<p>\u2014 Padre_Pio (@Padre_Pio) <a href=\"https:\/\/twitter.com\/Padre_Pio\/status\/1213359642476253184?ref_src=twsrc%5Etfw\">January 4, 2020<\/a><\/p><\/blockquote>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2><strong>Acte VI &#8211; A qui profite le crime ?\u00a0<\/strong><\/h2>\n<p>Alors, \u00e0 la fin, si les patients sont perdants (pour tout ce qui a \u00e9t\u00e9 dit au-dessus), si les g\u00e9n\u00e9ralistes sont perdants (parce qu&rsquo;on va demander \u00e0 des gens bossant en moyenne d\u00e9clar\u00e9 55 heures par semaine de faire un effort suppl\u00e9mentaire), si la s\u00e9curit\u00e9 sociale est perdante (parce que 60\u20ac + la FAU + 25\u20ac pour un CCMU1, \u00e7a commence \u00e0 faire cher), si les urgentistes ne sont pas vraiment gagnants (parce que \u00e7a va leur demander du travail administratif sur la base d&rsquo;un questionnaire\u00a0pour augmenter temporairement le financement\u00a0au lieu de faire leur travail de soignant), il faut bien que quelqu&rsquo;un tire son \u00e9pingle du jeu&#8230;<\/p>\n<p>Je crois au <a href=\"https:\/\/fr.wikipedia.org\/wiki\/Rasoir_d'Ockham\">rasoir d&rsquo;Ockham<\/a>\u00a0et je pense que les gens qui d\u00e9fendent ce projet (Olivier V\u00e9ran en t\u00eate, mais pas que) sont sinc\u00e8res et pensent vraiment qu&rsquo;ils proposent une mesure innovante qui va am\u00e9liorer les soins. Il y a l<a href=\"https:\/\/fr.wikipedia.org\/wiki\/Rasoir_d'Ockham\">e biais cognitif des co\u00fbts irr\u00e9cup\u00e9rables<\/a> (j&rsquo;y pense souvent ^^) aussi qui fait qu&rsquo;on n&rsquo;abandonne pas un projet vieux de 2 ans et demi, avec tout l&rsquo;investissement que \u00e7a repr\u00e9sente ; on pr\u00e9f\u00e8rera toujours traiter les opposants de \u00ab\u00a0r\u00e9ac\u00a0\u00bb et tenir le cap.<\/p>\n<p>Je ne pense pas que ces gens ont de mauvaises intentions volontaires cach\u00e9es vis-\u00e0-vis des patients ou des m\u00e9decins urgentistes ou g\u00e9n\u00e9ralistes.<\/p>\n<p><strong>Par contre, je pense que si on voulait \u00e9crire une dystopie en sant\u00e9, ce forfait de r\u00e9orientation serait un point de d\u00e9part int\u00e9ressant.<\/strong><\/p>\n<p>Ca commence en 2014 avec un calcul foireux de la Cour des Comptes qui estime qu&rsquo;un passage sans acte diagnostique ou th\u00e9rapeutique est valoris\u00e9 160\u20ac pour les urgences, et qu&rsquo;il y a donc moyen de faire beaucoup d&rsquo;\u00e9conomies. Un rapport qui d\u00e9taille qu&rsquo;on ne peut pas cerner les \u00ab\u00a0passages \u00e9vitables\u00a0\u00bb et qu&rsquo;ils sont de toute fa\u00e7on tr\u00e8s minoritaire. Un d\u00e9put\u00e9 de la majorit\u00e9, m\u00e9decin, qui\u00a0porte ce projet de forfait de r\u00e9orientation pendant des ann\u00e9es.<\/p>\n<p>Et puis un arr\u00eat\u00e9 o\u00f9 il est dit que \u00ab\u00a0<strong>les sites de prise de rendez-vous en ligne seront sollicit\u00e9s pour apporter leurs concours \u00e0 la mise \u00e0 disposition des donn\u00e9es pour les \u00e9tablissements\u00a0\u00bb.\u00a0<\/strong>M\u00eame si plus loin, on lit que \u00ab\u00a0l&rsquo;exp\u00e9rimentation n&rsquo;implique aucun march\u00e9 particulier ou de relation particuli\u00e8re avec des industriels\u00a0\u00bb, je pense que ce tableau sur \u00ab\u00a0pourquoi ce projet est innovant\u00a0\u00bb en dit assez long&#8230;<\/p>\n<div id=\"attachment_3071\" style=\"width: 758px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-01-05-\u00e0-11.10.23.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-3071\" data-attachment-id=\"3071\" data-permalink=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2020\/01\/forfait-de-reorientation-largent-magique-pour-financer-le-non-soin\/capture-decran-2020-01-05-a-11-10-23\/\" data-orig-file=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-01-05-\u00e0-11.10.23.png\" data-orig-size=\"1922,394\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2020-01-05 \u00e0 11.10.23\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"&lt;p&gt;Ils ne font m\u00eame pas semblant&lt;\/p&gt;\n\" data-large-file=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-01-05-\u00e0-11.10.23-1024x210.png\" class=\"wp-image-3071 \" src=\"http:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-01-05-\u00e0-11.10.23-1024x210.png\" alt=\"Ils ne font m\u00eame pas semblant\" width=\"748\" height=\"153\" srcset=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-01-05-\u00e0-11.10.23-1024x210.png 1024w, https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-01-05-\u00e0-11.10.23-300x61.png 300w, https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-01-05-\u00e0-11.10.23-768x157.png 768w, https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-01-05-\u00e0-11.10.23.png 1922w\" sizes=\"auto, (max-width: 748px) 100vw, 748px\" \/><\/a><p id=\"caption-attachment-3071\" class=\"wp-caption-text\"><strong>Ce projet est innovant car on va utiliser des outils ou services num\u00e9riques favorisant l&rsquo;organisation<\/strong> (oh non, \u00e7a n&rsquo;est pas innovant pour son articulation entre soins ambulatoires et soins hospitaliers, ou pour les prises en charge m\u00e9dico-sociales qui bloquent les urgences&#8230; non, non, c&rsquo;est parce qu&rsquo;on va utiliser des agendas en ligne partag\u00e9s).<\/p><\/div>\n<p>Et quand on parle d&rsquo;agenda en ligne, c&rsquo;est forc\u00e9ment Doctolib, qui fait la fiert\u00e9 de la start-up nation fran\u00e7aise (m\u00eame si \u00e7a a \u00e9t\u00e9 fond\u00e9 sous Fran\u00e7ois Hollande), et qui a \u00e9t\u00e9 visit\u00e9 par les 2\u00a0secr\u00e9taires d&rsquo;\u00c9tat en charge du num\u00e9rique : Mounir Mahjoubi puis\u00a0<a href=\"https:\/\/www.numerama.com\/politique\/477972-en-visite-officielle-chez-doctolib-cedric-o-a-plaide-pour-une-innovation-a-la-francaise-qui-nexclut-personne.html\">C\u00e9dric O<\/a>\u00a0(qui tutoie le fondateur). L&rsquo;ASIP Sant\u00e9 (service du minist\u00e8re de la sant\u00e9) a fait la promotion de Doctolib, l&rsquo;AP-HP leur a vendu leur agenda&#8230;<\/p>\n<p>Quelques rares personnes s&rsquo;en inqui\u00e8tent (<a href=\"https:\/\/www.francetvinfo.fr\/sante\/professions-medicales\/doctolib-un-geant-de-la-sante-qui-commence-a-inquieter_3447979.html\">merci France TV info pour cet article<\/a> !), mais en vrai, la plupart des gens s&rsquo;en fichent encore. Pourtant Doctolib sait d\u00e9j\u00e0 :<\/p>\n<ul>\n<li>quels professionnels de sant\u00e9 vous consultez et dans quel ordre\u00a0<em>(le r\u00e9f\u00e9rent VIH ? l&rsquo;oncologue apr\u00e8s le gyn\u00e9cologue ? apr\u00e8s le gastrologue ? rhumatologue puis kin\u00e9sith\u00e9rapeute ? sage-femme tous les mois ?)<\/em><\/li>\n<li>quels pseudo-th\u00e9rapeutes vous consultez <em>(magn\u00e9tiseur, luminoth\u00e9rapeute, ils ont tout et \u00e7a n&rsquo;est pas une \u00ab\u00a0maladresse\u00a0\u00bb de leur part)<\/em><\/li>\n<li>(bient\u00f4t) quels sont les ant\u00e9c\u00e9dents que vous rentrez avant la consultation de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine ; et ils vont \u00ab\u00a0apporter leurs concours \u00e0 la mise \u00e0 disposition de ces donn\u00e9es\u00a0\u00bb.<\/li>\n<li>(bient\u00f4t) quels traitements vous recevez sur l&rsquo;ordonnance envoy\u00e9e par voie \u00e9lectronique ;<\/li>\n<li>(bient\u00f4t) si vous \u00eates all\u00e9s aux urgences et avez \u00e9t\u00e9 r\u00e9orient\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>&#8230; vous imaginez le co\u00fbt qu&rsquo;on peut attribuer \u00e0 de telles donn\u00e9es ?<\/strong><\/p>\n<p><strong>Qui peut nous assurer que ces donn\u00e9es ne tomberont jamais entre de mauvaises mains ?<\/strong> (par d\u00e9finition, toute donn\u00e9e sur internet finira un jour ou l&rsquo;autre entre les mains de quelqu&rsquo;un\u00a0qui aura su les hacker).<\/p>\n<p><strong>Qui peut nous assurer que ces donn\u00e9es ne seront pas revendues, \u00e0 des publicitaires ?<\/strong> (oh oui, pour l&rsquo;instant c&rsquo;est \u00e9crit que \u00e7a ne sera pas revendu, mais les conditions pourront changer quand tous les m\u00e9decins seront\u00a0sur Doctolib, incit\u00e9s par le Gouvernement). Ca pourra \u00eatre cool hein, quand X\u00a0fera de la publicit\u00e9 cibl\u00e9e aux patients ob\u00e8ses, quand Y vendra de la \u00ab\u00a0poudre de perlimpinpin\u00a0\u00bb aux patients avec un cancer&#8230; <strong>Je sais bien que Google peut savoir tout \u00e7a de nous au prix d&rsquo;efforts certains, mais \u00e7a n&rsquo;est pas une raison pour qu&rsquo;on collecte au m\u00eame endroit toutes les donn\u00e9es de sant\u00e9 sur des d\u00e9cisions gouvernementales !<\/strong><\/p>\n<p><strong>Et puis \u00e0 un moment, quand toutes les donn\u00e9es seront l\u00e0, il est possible aussi qu&rsquo;une assurance d\u00e9cide de racheter ou investir massivement dans ce chouette service qu&rsquo;est Doctolib&#8230; Est-ce que Doctolib refusera plusieurs millions d&rsquo;euros ?<\/strong> Tout s&rsquo;ach\u00e8te, c&rsquo;est la loi de Disney !<br \/>\nAlors \u00e0 ce moment-l\u00e0, \u00e7a sera un bon pr\u00e9texte pour r\u00e9pondre \u00ab\u00a0ah bah non, on ne vous indemnise pas de votre d\u00e9pression, car vous avez souffert d&rsquo;une attitude scoliotique en 1998 que\u00a0vous avez omis de nous signaler \u00e0 l&rsquo;\u00e9poque de la signature du contrat&#8230; sinon, on ne vous aurait pas couvert, car\u00a0on sait bien que les gens qui ont mal au dos sont d\u00e9pressifs\u00a0\u00bb (je plaisante ? Un peu, mais pas tellement : j&rsquo;ai un patient \u00e0 qui j&rsquo;ai not\u00e9 \u00ab\u00a0attitude scoliotique\u00a0\u00bb dans les ant\u00e9c\u00e9dents, qui paie maintenant plus cher son assurance et n&rsquo;est pas couvert sur le risque d\u00e9pression \u00e0 cause de \u00e7a, et uniquement de \u00e7a).<\/p>\n<p>&#8230; vous voyez l&rsquo;id\u00e9e, je crois.<\/p>\n<p>L\u00e0 encore, malgr\u00e9 tout ce que j&rsquo;en dis ici ou l\u00e0, je ne pense pas que Doctolib soit gouvern\u00e9 par des m\u00e9chants \u00e0 la James Bond. J&rsquo;ai de l&rsquo;admiration pour son fondateur, Stanislas Niox-Ch\u00e2teau, qui est manifestement\u00a0un gars passionn\u00e9\u00a0qui a eu une bonne id\u00e9e au bon moment, et a su la d\u00e9velopper mieux que les autres. Bravo, vraiment !<\/p>\n<p>Mais \u00e7a reste une entreprise priv\u00e9e, avec des\u00a0entrepreneurs, qui veulent gagner plus d&rsquo;argent et faire plaisir \u00e0 leurs fondateurs, manageurs et actionnaires&#8230; Ce ne sont pas des philanthropes, m\u00eame si leur objectif est aussi d&rsquo;am\u00e9liorer la sant\u00e9. <strong>Or,\u00a0devons-nous vendre l&rsquo;organisation de la sant\u00e9 (publique) \u00e0 une entreprise priv\u00e9e ?\u00a0<\/strong>C&rsquo;est la vraie question, parce que c&rsquo;est ce qu&rsquo;on est en train de faire ici ; le grand gagnant de ce forfait de r\u00e9orientation, \u00e7a ne sera pas l&rsquo;urgentiste qui aura renvoy\u00e9 un patient avec une otite moyenne aigu\u00eb hyperalgique sans antibiotique en pleine nuit (au lieu de soulager le patient), \u00e7a ne sera pas le patient, \u00e7a ne sera pas le g\u00e9n\u00e9raliste qui reverra (peut-\u00eatre ou pas &#8211; 30 % de lapins annonc\u00e9s quand m\u00eame) le patient le lendemain&#8230; le grand gagnant, \u00e7a sera Doctolib qui trouvera une nouvelle fa\u00e7on de se rendre indispensable dans le paysage de la sant\u00e9 fran\u00e7aise, et deviendra de plus en plus incontournable.<\/p>\n<p>Enfin, si \u00e7a se trouve, tout \u00e7a ce sont juste des pens\u00e9es de r\u00e9ac&rsquo;.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<!-- templates\/buttons-placeholder.php -->\n<div class=\"da-reactions-outer TpostID3068\">\n\t    <div class=\"da-reactions-data da-reactions-container-async center\"\n         data-type=\"post\"\n         data-id=\"3068\"\n         id=\"da-reactions-slot-post-3068\">\n        <div class=\"da-reactions-exposed\">\n\t\t\t<img src=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/plugins\/da-reactions\/assets\/dist\/loading.svg\" alt=\"Loading spinner\" width=\"64\" height=\"64\" style=\"width:64px\" \/>\n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ca y est, la S\u00e9curit\u00e9 Sociale va bient\u00f4t payer l&rsquo;h\u00f4pital pour refuser de soigner des gens malades. Acte I &#8211; Le projet\u00a0du d\u00e9put\u00e9 (et neurologue) Olivier V\u00e9ran depuis 2017. Payer l&rsquo;h\u00f4pital pour r\u00e9orienter les patients, une solution pour d\u00e9congestionner les &hellip; <a href=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2020\/01\/forfait-de-reorientation-largent-magique-pour-financer-le-non-soin\/\">Continuer la lecture <span class=\"meta-nav\">&rarr;<\/span><\/a><\/p>\n<!-- templates\/buttons-placeholder.php -->\n<div class=\"da-reactions-outer TpostID3068\">\n\t    <div class=\"da-reactions-data da-reactions-container-async center\"\n         data-type=\"post\"\n         data-id=\"3068\"\n         id=\"da-reactions-slot-post-3068\">\n        <div class=\"da-reactions-exposed\">\n\t\t\t<img src=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/plugins\/da-reactions\/assets\/dist\/loading.svg\" alt=\"Loading spinner\" width=\"64\" height=\"64\" style=\"width:64px\" \/>\n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[247],"tags":[685,686,181,687],"class_list":["post-3068","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-une-idee-de-la-medecine","tag-doctolib","tag-forfait-de-reorientation","tag-urgences","tag-ville"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p33dWC-Nu","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3068","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3068"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3068\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3074,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3068\/revisions\/3074"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3068"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3068"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3068"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}