{"id":369,"date":"2011-10-15T16:25:13","date_gmt":"2011-10-15T15:25:13","guid":{"rendered":"http:\/\/mimiryudo.free.fr\/blog\/?p=369"},"modified":"2013-02-23T18:22:22","modified_gmt":"2013-02-23T17:22:22","slug":"jai-une-mission-pour-toi-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2011\/10\/jai-une-mission-pour-toi-2\/","title":{"rendered":"\u00ab\u00a0J&rsquo;ai une mission pour touaa&#8230;\u00a0\u00bb"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\">Le Centre Hospitalier R\u00e9gional  Universitaire (CHRU) est une jungle administrative. Physiquement, il  r\u00e9pond au deuxi\u00e8me principe de thermodynamique : \u00ab toute transformation  d\u2019un syst\u00e8me thermodynamique s\u2019effectue avec augmentation de l\u2019entropie  globale&#8230; \u00bb<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">L\u2019entropie, c\u2019est ce qui fait que m\u00eame  si vous vous couchez avec les cheveux laqu\u00e9s et gomin\u00e9s, votre tignasse  ressemblera quand m\u00eame \u00e0 un nid de poule le lendemain. C\u2019est ce qui fait  aussi que les patients se perdent dans les couloirs de consultations,  que leurs dossiers se retrouvent avec un mauvais \u00e9tiquetage dans le  bureau des archives de l\u2019ann\u00e9e pass\u00e9e ou du si\u00e8cle pr\u00e9c\u00e9dent, ou encore  que la cl\u00e9 du coffre o\u00f9 est rang\u00e9 l\u2019indispensable appareil photo se  trouve dans la poche de blouse de l\u2019interne de garde qui est reparti  avec le tout. Bref, le CHRU ob\u00e9it \u00e0 l\u2019entropie, qui \u00e9volue in\u00e9luctablement vers le d\u00e9sordre le plus total.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Evidemment, la critique est facile et il  est bien plus difficile de g\u00e9rer 2000 professionnels m\u00e9dicaux et 9000  non m\u00e9dicaux dans 10 \u00e9tablissements de soins, r\u00e9partis sur 170 hectares,  afin d\u2019accueillir sans accroc 800 000 consultations et 80 000 s\u00e9jours  hospitaliers&#8230; Je le sais, parce que j\u2019ai \u00e9t\u00e9 pendant trois ans un  employ\u00e9 de maintenance du CHRU. Le limiteur d\u2019entropie. La rustine.  L\u2019externe.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Officiellement, les externes doivent  apprendre des gestes, faire des examens cliniques, essayer de comprendre  la d\u00e9marche diagnostique et th\u00e9rapeutique, afin d\u2019\u00eatre op\u00e9rationnels  aux urgences ou en garde d\u00e8s le d\u00e9but de leur internat. J\u2019ai rencontr\u00e9  des gens de diff\u00e9rents horizons (neurologie, pneumologie, psychiatrie,  p\u00e9diatrie, gyn\u00e9cologie, pharmacologie, m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, n\u00e9phrologie,  dermatologie ex-anesth\u00e9siste&#8230;) qui ont voulu et su m\u2019apporter quelque  chose. J\u2019ai vraiment appr\u00e9ci\u00e9 travailler en stage ou en garde avec ceux  qui font aussi le sale travail, qui rangent leurs affaires, qui  acceptent de passer du temps \u00e0 nous transmettre des choses, qui nous  \u00e9paulent pour tenter nos premiers entretiens psychiatriques, les  ponctions lombaires ou les \u00e9chographies, qui compatissent quand on sort  tard et qui savent prononcer ces savoureux et si rares mots : \u00ab tu peux y  aller \u00bb&#8230;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mais \u00e0 c\u00f4t\u00e9 de tout \u00e7a, il y a surtout le travail officieux de l\u2019externe. Celui qui ne figure sur aucune \u00e9valuation <em>(trie  super bien par ordre alphab\u00e9tique, harc\u00e8lement t\u00e9l\u00e9phonique acquis,  r\u00e9cup\u00e9ration de documents ancestraux en cours d\u2019acquisition&#8230;<\/em>), et  qui est tellement secret qu\u2019on utilise des termes \u00e0 la James Bond \/  Ethan Hunt \/ Jason Bourne pour en parler. D\u2019ailleurs, au CHRU, l\u2019externe &#8211; cet espion hospitalier &#8211; est parfois connu sous des identit\u00e9s  myst\u00e9rieuses, telles que \u00ab tieng\u00e9toussaharanger \u00bb <em>(salut tieng\u00e9toussaharanger, on a plein d\u2019entr\u00e9es ce matin)<\/em>, ou \u00ab takademanderalexterneil \u00bb <em>(il  faudrait faire r\u00e9-interpr\u00e9ter les vingt-trois derniers scanners  thoraciques r\u00e9alis\u00e9s depuis 1992 par les radiologues sp\u00e9cialis\u00e9s qui  travaillent dans le vieil h\u00f4pital qui se dessine \u00e0 l\u2019horizon sous la  brume gla\u00e7ante de ce matin de janvier. Takademanderalexterneil va y  aller), <\/em>ou encore \u00ab jaieuuuuuuhjaiunemissionpourtoi \u00bb&#8230;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"..\/wp-content\/MissionImpossible.jpg\"><\/a><\/p>\n<div id=\"attachment_223\" style=\"width: 248px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/mimiryudo.free.fr\/blog\/wp-content\/MissionImpossible.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-223\" data-attachment-id=\"223\" data-permalink=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/missionimpossible\/\" data-orig-file=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2011\/10\/MissionImpossible.jpg\" data-orig-size=\"338,425\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;}\" data-image-title=\"MissionImpossible\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"&lt;p&gt;\u00ab\u00a0Nous autres, internes, avons une mission pour toi !\u00a0\u00bb&lt;\/p&gt;\n\" data-large-file=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2011\/10\/MissionImpossible.jpg\" class=\"size-medium wp-image-223\" title=\"MissionImpossible\" src=\"http:\/\/mimiryudo.free.fr\/blog\/wp-content\/MissionImpossible-238x300.jpg\" alt=\"Mission...\" width=\"238\" height=\"300\" \/><\/a><p id=\"caption-attachment-223\" class=\"wp-caption-text\">Nous autres, internes, avons une mission pour toi !<\/p><\/div>\n<p style=\"text-align: justify;\">En fait, la \u00ab Missssssion \u00bb, \u00e7a n\u2019a rien  d\u2019excitant, et les \u00e2mes sensibles des jeunes externes en DCEM2 sont  souvent vite d\u00e9\u00e7ues&#8230; D\u00e9j\u00e0, le seul gadget qu\u2019on peut r\u00e9cup\u00e9rer via des  laboratoires pharmaceutiques, c\u2019est un lecteur de glyc\u00e9mies capillaires :  aussi indispensable \u00e0 l\u2019externe qu\u2019une paire de ciseaux Maped l\u2019est \u00e0  un boucher-charcutier.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Normalement, \u00ab mission \u00bb, c\u2019est un mot  qui promet de prendre un jet priv\u00e9 dans les bras d\u2019une James Bond Girl  pour aller en Am\u00e9rique Latine emp\u00eacher un m\u00e9chant de d\u00e9truire le monde.  Au CHRU, votre mission <em>(que vous acceptez, point barre)<\/em> ne vous am\u00e8nera qu\u2019\u00e0 brancarder une dame de 90 ans jusqu\u2019en radiologie quatre \u00e9tages plus bas pour r\u00e9aliser un ASP <em>(une radiographie de l\u2019abdomen sans pr\u00e9paration)<\/em> en se fichant de sa non-indication, et du fait que personne dans le  service ne saura l\u2019interpr\u00e9ter mieux qu\u2019avec un sto\u00efque \u00ab hummmmm&#8230; Oui&#8230;  oui&#8230; L\u00e0, il y a du caca ! \u00bb<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Au CHRU, \u00ab j\u2019ai une mission pour toi \u00bb,  \u00e7a veut juste dire qu\u2019il y a un cheveu dans la soupe servie au critique  gastronomique, et que c\u2019est \u00e0 vous, externe, de faire en sorte qu\u2019on ait  quand m\u00eame une \u00e9toile Michelin pour le restaurant (et si possible que  le cheveu regagne le cr\u00e2ne de son propri\u00e9taire si vous trouvez le temps  de faire des recherches). \u00c7a implique de r\u00e9cup\u00e9rer ou obtenir quelque  chose (date de rendez-vous, compte-rendu de l\u2019op\u00e9ration programm\u00e9e dans 3  jours avec le r\u00e9sultat de l\u2019anatomo-pathologie) \u00ab avant le tour de  demain matin \u00bb m\u00eame si c\u2019est du ressort de l\u2019infirmi\u00e8re programmatrice  selon l\u2019interne, de celui de la secr\u00e9taire du 5\u00e8me \u00e9tage (vu que celle  du 4\u00e8me est de repos le mercredi) selon l\u2019infirmi\u00e8re, de celui de  l\u2019interne selon la secr\u00e9taire (qui voudrait par ailleurs signaler avec  un fort m\u00e9contentement que l\u2019interne X a du courrier \u00e0 venir chercher  depuis d\u00e9j\u00e0 deux semaines &#8211; et bien que vous ne l\u2019avez vu qu\u2019une fois  dans votre vie, en allant d\u00e9poser des bios dans son aile, c\u2019est  d\u00e9sormais devenu une petite note en haut \u00e0 droite de votre fiche de  planning \u00ab X, secr\u00e9tariat, urgence \u00bb)&#8230;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Le tas de biologies \u00e0 ranger, appartenant \u00e0 des patients venus trois mois avant vous dans le service  : MISSION !<br \/>\nN\u00e9gocier en urgence un scanner abdomino-pelvien pour un patient que vous  n\u2019avez pas pu voir \u00e0 la visite, parce que l\u2019interne faisait le tour  pendant que vous vous tapiez son <em>administrative shit<\/em> toute la matin\u00e9e : MISSION (raison ? derni\u00e8re cr\u00e9atinin\u00e9mie ? MISSION, MISSION !)<br \/>\nPrendre un rendez-vous pour Pierre Martin en avril avec le m\u00e9decin qui  le suit, sans plus de pr\u00e9cision sur le motif de consultation ou la date  de naissance pouvant identifier l\u2019un des 57199 homonymes ? MISSION !<br \/>\nPrendre un rendez-vous urgent (3 jours maximum) chez un cardiologue de  ville pour une patiente sortie depuis un mois, que vous n\u2019avez jamais  vue, et si possible proche de chez elle car elle n\u2019a pas de voiture :  MISSION DERMATOLOGIQUE !<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pourquoi au CHRU particuli\u00e8rement ? J\u2019ai  une th\u00e9orie globale encore \u00e0 l\u2019\u00e9tat de projet : les externes qui ont  fui le CHRU pour des h\u00f4pitaux de p\u00e9riph\u00e9rie plus tranquilles et  sympathiques, bien class\u00e9s aux ECN <em>(\u00e9preuves classantes nationales,  qui permettent de choisir la sp\u00e9cialit\u00e9 en fonction du classement, et  qui sont particuli\u00e8rement injustes entre les externes du CHRU qui  entrent en r\u00e9vision le 15 avril et ceux qui n\u2019ont pas mis les pieds en  stage depuis la fin f\u00e9vrier ou aux environs de No\u00ebl dans les cas  extr\u00eames)<\/em>, ont pour la plupart pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 une sp\u00e9cialit\u00e9 autre que la  m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, souvent vue comme moins prestigieuse. Ils arrivent  donc internes de sp\u00e9cialit\u00e9 m\u00e9dicale au CHRU, o\u00f9 ils font preuve d\u2019une  certaine incomp\u00e9tence dans le domaine purement administratif du CHRU, et  refilent donc tout \u00e0 leur externe qui, d\u00e9go\u00fbt\u00e9 des h\u00f4pitaux et\/ou mal  class\u00e9 \u00e0 force de finir \u00e0 19h30, finira par s\u2019orienter en m\u00e9decine  g\u00e9n\u00e9rale. <em>Attention \u00e0 ne pas lire des r\u00e9ciproques dans ce texte,  elles seraient toutes fausses (il y a des internes de sp\u00e9cialit\u00e9 qui se  d\u00e9brouillent tr\u00e8s bien, des gens bien class\u00e9s qui sont rest\u00e9s trois ans  dans les services tr\u00e8s prenants du CHRU, etc.)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entendons-nous bien : je n\u2019ai rien  contre faire un peu d\u2019administratif si \u00e7a fait avancer le schmilblick.  Ainsi, en garde d\u2019obst\u00e9trique, aller chercher des dossiers aux archives  pour chaque patiente ne me d\u00e9rangeait pas, car l\u2019\u00e9quipe n\u2019est pas la  derni\u00e8re pour vous laisser faire des prises de sang, des examens, des  \u00e9chographies&#8230; M\u00eame a la rigueur ren\u00e9gocier une IRM pour un patient qui  ne l\u2019a pas eue \u00e0 cause d\u2019un probl\u00e8me de brancardage, j\u2019accepte <em>(errare humanum est)<\/em>.<br \/>\nMais la plupart du temps, la mission qu\u2019on vous propose consiste \u00e0  prendre des rendez-vous impossibles pour des inconnus (ce qui implique  de relire les courriers, recopier les ant\u00e9c\u00e9dents et traitements sur le  bon, aller le faxer, puis \u00e0 la demande de l\u2019interne appeler le service  pour savoir si le fax est arriv\u00e9 et si une date a \u00e9t\u00e9 attribu\u00e9e, puis \u00e0  la re-demande de l\u2019interne poursuivre le harc\u00e8lement t\u00e9l\u00e9phonique pour  avoir une date plus rapidement \u2013 et v\u00e9rifier que le bon ne se soit pas  perdu, au cas o\u00f9 ils oublieraient, \u00e0 cause de tous ces externes qui  appellent&#8230;), et tout \u00e7a pour pouvoir avoir le privil\u00e8ge d\u2019encha\u00eener avec  une autre mission aussi enrichissante, comme faire les demandes  d\u2019examen d\u2019une consultation \u00e0 laquelle vous n\u2019avez pas assist\u00e9, ou aller  faire un ECG pour l\u2019interne de l\u2019aile d\u2019en face parce que son externe  est de repos de garde et que perdre cinq minutes \u00e0 une t\u00e2che si  d\u00e9gradante ne vaut pas autant que cinq minutes \u00e0 vous chercher pour vous  la refiler (<em>tiens au fait, la secr\u00e9taire veut te voir pour du courrier vieux de deux semaines<\/em>).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Le CHRU, c\u2019est une jungle o\u00f9 tout se  perd, o\u00f9 rien ne se cr\u00e9e sans un bon vieux fax, et o\u00f9 tout se transforme  en suivant les principes de chaos introduits par l\u2019entropie. Et  l\u2019externe, dans tout \u00e7a, sa vraie grande mission secr\u00e8te, que beaucoup  ignorent &#8211; de l\u2019interne au chef en passant par la secr\u00e9taire &#8211; c\u2019est de  tenter de mettre de l\u2019ordre dans ce CHRU. Et ce n\u2019est pas facile.<\/p>\n<div id=\"attachment_234\" style=\"width: 310px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/mimiryudo.free.fr\/blog\/wp-content\/guernica2.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-234\" data-attachment-id=\"234\" data-permalink=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/guernica-3\/\" data-orig-file=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2011\/10\/guernica2.jpg\" data-orig-size=\"1000,594\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;}\" data-image-title=\"Guernica (Picasso)\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"&lt;p&gt;\u00ab\u00a0Voici ta mission, G\u00e9toussaharanger&amp;#8230;\u00a0\u00bb&lt;\/p&gt;\n\" data-large-file=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2011\/10\/guernica2.jpg\" class=\"size-medium wp-image-234\" title=\"Guernica (Picasso)\" src=\"http:\/\/mimiryudo.free.fr\/blog\/wp-content\/guernica2-300x178.jpg\" alt=\"Guernica (Picasso)\" width=\"300\" height=\"178\" \/><\/a><p id=\"caption-attachment-234\" class=\"wp-caption-text\">Voici ta mission, G\u00e9toussaharanger...<\/p><\/div>\n<!-- templates\/buttons-placeholder.php -->\n<div class=\"da-reactions-outer TpostID369\">\n\t    <div class=\"da-reactions-data da-reactions-container-async center\"\n         data-type=\"post\"\n         data-id=\"369\"\n         id=\"da-reactions-slot-post-369\">\n        <div class=\"da-reactions-exposed\">\n\t\t\t<img src=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/plugins\/da-reactions\/assets\/dist\/loading.svg\" alt=\"Loading spinner\" width=\"64\" height=\"64\" style=\"width:64px\" \/>\n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le Centre Hospitalier R\u00e9gional Universitaire (CHRU) est une jungle administrative. 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