{"id":37,"date":"2011-04-22T11:04:48","date_gmt":"2011-04-22T10:04:48","guid":{"rendered":"http:\/\/mimiryudo.free.fr\/blog\/?p=37"},"modified":"2011-04-22T11:04:48","modified_gmt":"2011-04-22T10:04:48","slug":"ma-premiere-nuit-en-chambre-mortuaire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2011\/04\/ma-premiere-nuit-en-chambre-mortuaire\/","title":{"rendered":"Ma premi\u00e8re nuit en chambre mortuaire"},"content":{"rendered":"

Dans la s\u00e9rie des nuits insolites au CHR, je demande les Soins Intensifs Post-Op\u00e9ratoires, alias SIPO… <\/em><\/p>\n

Bonne pioche ! On va creuser.<\/em><\/p>\n

\"Toujours<\/a>

Toujours plus haut (Devise de l'Externe)<\/p><\/div>\n

Mon pr\u00e9c\u00e9dent article sur les urgences chirurgicales<\/a> a \u00e9t\u00e9 partag\u00e9 sur Facebook par un certain Ramy<\/a>. Ceci a entra\u00een\u00e9 une augmentation (statistiquement) significative de mon taux de visites, cr\u00e9ant ainsi une demande \u00e0 laquelle il me fallait r\u00e9pondre par une offre, un nouvel article, au titre plus aguicheur que \u00ab\u00a0pourquoi j’ai dormi sur une table de gyn\u00e9co\u00a0\u00bb. Pas facile, faut bien le reconna\u00eetre…<\/p>\n

Alors pour satisfaire mes 20 lecteurs quotidiens (dont s\u00fbrement quelques bots russes), et pour r\u00e9pondre dans la foul\u00e9e \u00e0 la question de Nfkb<\/a> (\u00ab\u00a0c’est marrant a lire ton r\u00e9cit je ne regrette pas de ne pas en avoir faites… Et le sipo ?\u00a0\u00bb)<\/em>, je vais vous parler du Terrible Secret des Soins Intensifs Post-Op\u00e9ratoires, alias SIPO, au CHR.<\/p>\n

Pour ceux qui ne sont pas en m\u00e9decine (si si, je vois deux bots russes l\u00e0-bas au fond, autant qu’ils sachent de quoi il est question avant de me spammer)<\/em>, je pr\u00e9cise que chaque stage d’externat dure 3 mois mi-temps (ou 1,5 mois temps plein) et comporte 3 gardes dans des sites attribu\u00e9s en fonction du stage.<\/p>\n

Normalement.<\/p>\n

<\/p>\n

En 2010, j’ai fait mes stages en pharmacovigilance, m\u00e9decine interne, radiologie digestive. En m\u00e9decine interne, je faisais mes gardes \u00e0 l’h\u00f4pital voisin en r\u00e9animation polyvalente (le rapport n’est pas \u00e9vident d\u00e9j\u00e0, pourquoi pas aux urgences m\u00e9dicales ?) En radiologie digestive, je ne faisais pas mes gardes de nuit avec les radiologues (pourquoi ?) mais au SIPO (pourquoi ?). Enfin, le top du top, en pharmacovigilance, alors que je faisais de la recherche documentaire chaque jour, avec des horaires de fonctionnaire, au m\u00eame titre que les m\u00e9decins et internes, je faisais mes gardes en Soins Intensifs Post-Op\u00e9ratoires. Vous lisez bien : SOINS. INTENSIFS. POST. OPERATOIRES. Le seul mot presque en rapport avec ce que je faisais, c’est POSTE, vu qu’on envoyait pas mal de courriers.<\/p>\n

Bon, je critique facilement mais c’est clair que \u00e7a n’est pas quelque chose de facile \u00e0 organiser vu qu’on est environ 1000 externes sur une dizaine de sites (faut dire aussi que vu qu’on ne prend pas trop la peine de nous expliquer le fonctionnement, \u00e7a laisse parfois songeur). Bien s\u00fbr, il faut probablement combler ce site de garde avec les stages du m\u00eame h\u00f4pital si possible afin de… afin qu’on… Afin qu’on rien en fait, on n’est pas indispensable au SIPO (ou en r\u00e9a polyvalente), et globalement des externes suppl\u00e9mentaires aux urgences ne feraient de mal \u00e0 personne. Mais en fait, pourquoi on fait des gardes ?<\/p>\n

Entre le DCEM2 et le DCEM4, les \u00e9tudiants doivent effectuer 36 gardes sous la responsabilit\u00e9 du praticien de garde. Il doit s’initier progressivement \u00e0 la conduite du diagnostic et des premiers \u00e9l\u00e9ments d’orientation et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, de traitement des patients dans les situations d’urgence.<\/em><\/p>\n

Chaque nuit commence \u00e0 la fin du service normal de l’apr\u00e8s-midi au plus t\u00f4t \u00e0 18h30 pour s’achever au d\u00e9but du service normal le lendemain au plus t\u00f4t \u00e0 8h30. <\/em><\/p>\n

Pour une garde de jour, d’une nuit, d’un dimanche ou d’un jour f\u00e9ri\u00e9 : 25,66\u20ac<\/em><\/p>\n

(Le texte officiel de l’arr\u00eat\u00e9 du 9 d\u00e9cembre 1996<\/a>)<\/em><\/p>\n

Soit. Sauf que des gardes, j’en ai fait 12 aux urgences et 12 en gyn\u00e9co… \u00ab\u00a0\u00c7a compte pas dedans (quel texte ?)<\/em>, nous \u00e0 Lille on fait 3 gardes par trimestre pendant 3 ans et \u00e7a fait 36, voil\u00e0 c’est plus simple\u00a0\u00bb.<\/p>\n

Sauf que le samedi c’est 10h-8h pour une garde (quel texte encore ? Je lis 18h30 moi)<\/em>, ce qui compte d’ailleurs pour deux gardes le dimanche : une belle arnaque hospitali\u00e8re pour tous, h\u00e9rit\u00e9e de la France cl\u00e9ricale d’avant 1905 (\u00ab\u00a0le dimanche, c’est sacr\u00e9\u00a0\u00bb).<\/p>\n

Sauf qu’un chef de r\u00e9a m’a d\u00e9j\u00e0 critiqu\u00e9 parce que j’\u00e9tais sorti de stage \u00e0 18h15 et donc arriv\u00e9 \u00e0 18h20 (avant que je ne prenne connaissance de ce texte<\/em>). Et enfin, dans les autres arrangements locaux, il faut savoir qu’on ne r\u00e9alise pas le stage de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale dont il est question dans l’arr\u00eat\u00e9 de novembre 2006<\/a>.<\/p>\n

La loi ne change jamais en notre faveur, alors qu’\u00e0 la fac d’\u00e0-c\u00f4t\u00e9 les gardes s’arr\u00eatent toujours \u00e0 minuit. Les pauvres.<\/p>\n

Donc voil\u00e0 pour la digression qui nous am\u00e8ne \u00e0 cette conclusion : je me retrouve pour une raison myst\u00e9rieuse \u00e0 choisir des gardes aux Soins Intensifs Post-Op\u00e9ratoires.<\/p>\n

Le SIPO c’est l\u00e0 o\u00f9 les malades viennent apr\u00e8s avoir \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9s, pour \u00eatre surveill\u00e9s par des anesth\u00e9sistes pr\u00eats \u00e0 d\u00e9gainer leur arme pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e : le laryngoscope.<\/p>\n

\"Ne<\/a>

Ne pas porter \u00e0 la bouche. Enfin, pas tout seul.<\/p><\/div>\n

C’est plut\u00f4t un site de garde correct : on suit un interne et un chef d’anesth\u00e9sie souvent sympathiques et p\u00e9dagogues, on va au bloc du c\u00f4t\u00e9 anesth\u00e9sie, on voit la pr\u00e9paration du mat\u00e9riel, on assiste \u00e0 une intubation, parfois on a un petit cours de physiopathogie, et si c’est une garde qui tourne mal, on se retrouve m\u00eame \u00e0 faire son premier massage sur un thorax plus vivant que Serge le mannequin au jogging rouge des centres de formation aux premiers secours. A c\u00f4t\u00e9 de ces points positifs, \u00e7a reste une garde, du travail et donc il y a les tours dans le service, la m\u00eame bouffe p\u00e9rim\u00e9e qu’aux urgences chirurgicales ou partout ailleurs, et la possibilit\u00e9 de se retrouver dans une chambre \u00e0 regarder de loin la tentative de pose d’un cath\u00e9ter sp\u00e9cial qui mesure des trucs dans le coeur chez une patiente en choc ou \u00e0 peu pr\u00e8s. C’est s\u00fbrement passionnant sur le plan m\u00e9dical, mais pour nous autres externes, \u00e7a reste un peu comme regarder (debout) une dizaine de parties de Dr. Maboul.<\/p>\n

La garde en elle-m\u00eame est g\u00e9n\u00e9ralement tranquille : je ne me suis couch\u00e9 qu’une seule fois \u00e0 3h du matin, apr\u00e8s avoir mass\u00e9 (cf. ci-dessus) et apr\u00e8s que la cadre de sant\u00e9 ait vainement tent\u00e9 de m’ouvrir la chambre (cf ci-dessous)… En fait quand \u00e7a s’agite et que les gens meurent c’est pas mieux. Il faudrait un juste milieu, genre beaucoup d’activit\u00e9s mais en m\u00eame temps qu’on puisse aller dormir \u00e0 une heure correcte le coeur l\u00e9ger. Finalement, on devrait tous faire nos gardes de nuit \u00e0 Disneyland Paris (note \u00e0 moi-m\u00eame : penser \u00e0 faire la proposition au professeur charg\u00e9 des gardes \u00e0 la prochaine r\u00e9part’).<\/em><\/p>\n

Lorsque je suis all\u00e9 en garde au SIPO la premi\u00e8re fois en 2010, j’inaugurais la nouvelle chambre d’externe. Avant, les veinards partaient avec le dernier m\u00e9tro vers 0h. A cette \u00e9poque heureuse, personne n’habitait \u00e0 deux pas, personne n’avait de voiture, de v\u00e9lo, de parents pour venir nous r\u00e9cup\u00e9rer : tout le monde circulait en m\u00e9tro. Nous \u00e9tions \u00e9colos.<\/p>\n

Maintenant, il fallait rester jusqu’\u00e0 8h du mat’. C’\u00e9tait une mesure indispensable pour les externes, afin qu’ils profitent pleinement de leur garde. Evidemment, sachant qu’on dort sans t\u00e9l\u00e9phone au rez-de-chauss\u00e9e dans un couloir lointain et quasi-introuvable sans un plan, un GPS et un guide sp\u00e9cialement form\u00e9, que l’interne passe la nuit dans sa chambre au -1 ou -2 et que le bloc op\u00e9ratoire est au 1er \u00e9tage, le r\u00e9sultat de cette \u00e9quation fait qu’en cas d’urgence la nuit, la probabilit\u00e9 qu’on soit r\u00e9veill\u00e9 pour voir l’intubation du patient est nulle. Et effectivement, sur 6 gardes l\u00e0-bas, j’ai toujours dormi jusqu’au petit matin…<\/p>\n

Le gros probl\u00e8me de cette chambre, c’est qu’elle est non seulement difficile \u00e0 trouver, mais \u00e9galement difficile \u00e0 ouvrir. La porte ferme doublement, avec une cl\u00e9 qu’on n’a pas et\/ou un code qui se transmet de bouche-\u00e0-oreille comme un vieux secret de sorci\u00e8re.<\/p>\n

J’ai un ami de la ni\u00e8ce de la cadre qui conna\u00eet un externe qui m’aurait dit que le code ferait r\u00e9f\u00e9rence au num\u00e9ro de porte divis\u00e9 par l’\u00e2ge du chef de service, mais si tu veux v\u00e9rifier, je crois que l’interne conna\u00eet une fille dont l’oncle aurait particip\u00e9 \u00e0 l’installation<\/em> des sanitaires dans l’entreprise qui a apport\u00e9 la porte, si tu veux j’ai son num\u00e9ro chez moi, il faut juste que t’appelles mon mari, enfin il dort s\u00fbrement \u00e0 cette heure-l\u00e0. <\/em><\/p>\n

En fait, c’est m\u00eame un peu plus compliqu\u00e9 que \u00e7a pour l’avoir. Personne ne le conna\u00eet, nul ne sait o\u00f9 le trouver. Une l\u00e9gende parle d’une combinaison \u00e0 4 chiffres dont au moins un pair. Des poulets ont \u00e9t\u00e9 sacrifi\u00e9s en vain pour apporter une r\u00e9ponse \u00e0 cette \u00e9nigme. Au passage, il faut aussi savoir que la cl\u00e9 peut toujours ouvrir mais que le code peut parfois \u00eatre insuffisant si la serrure est ferm\u00e9 en plus (oui, c’est complexe, et encore il n’est pas 2 heures du mat’ apr\u00e8s avoir tourn\u00e9 3 fois dans le service).<\/p>\n

Donc pour ouvrir, concr\u00e8tement, il faut contacter la cadre de sant\u00e9 qui syst\u00e9matiquement vient nous rejoindre (10 minutes), essaie toutes ses cl\u00e9s (5 minutes) avant de conclure qu’elle n’a pas la bonne et qu’il faudrait appeler le gars de la s\u00e9curit\u00e9 du CHR (5 minutes) pour qu’il vienne (30 minutes) nous ouvrir les bras de Morph\u00e9e. A noter que la cadre m’a fait le coup sur les deux premi\u00e8res gardes, m\u00eame quand je lui ai assur\u00e9 qu’elle pouvait sauter l’\u00e9tape d’essayer son trousseau.<\/p>\n

Enfin, lors de la troisi\u00e8me garde, l’interne m’a transmis le secret du code : il \u00e9tait en fait not\u00e9 au dos de la pancarte de la porte, l\u00e0 o\u00f9 il est \u00e9crit au feutre noir \u00ab\u00a0Chambre Externe\u00a0\u00bb. Et l\u00e0, en retournant la pancarte, on voit le vrai nom de la pi\u00e8ce o\u00f9 on s’appr\u00eate \u00e0 passer la nuit pour une troisi\u00e8me fois : \u00ab\u00a0Chambre Mortuaire\u00a0\u00bb.<\/p>\n

\"ChambremortuaireHugo_Laug\u00e9e\"<\/a>

Entre ici, jeune externe (D\u00e9sir\u00e9e Fran\u00e7ois Laug\u00e9e)<\/p><\/div>\n

La taille de la pi\u00e8ce, l’absence de fen\u00eatre et la luminosit\u00e9 sont assez repr\u00e9sentatives. Remplacez le lit de Victor Hugo par un lit Ik\u00e9a et vous aurez tout bon.<\/p>\n

Depuis, la pancarte a \u00e9t\u00e9 remplac\u00e9e par une nouvelle, sans feutre. Je crois m\u00eame qu’il \u00e9tait question qu’un t\u00e9l\u00e9phone soit install\u00e9… Les temps changent, mais heureusement les t\u00e9moignages \u00e9crits restent. Alors vous qui me lisez sur votre smartphone en garde, sachez que vous dormez dans une ch… ah non, c’est vrai, j’oubliais.<\/p>\n

Dans cette chambre, toutes les voies du r\u00e9seau sont imp\u00e9n\u00e9trables.<\/p>\n

EDIT : Mike De Bakey<\/a> m’apprend qu’un nouveau texte sur les gardes serait sorti en octobre, rempla\u00e7ant 36 gardes par \u00ab\u00a0des gardes\u00a0\u00bb, et que du coup sa fac a diminu\u00e9 le nombre \u00e0 30. Le nouveau texte est ici<\/a> au paragraphe 35… Faut dire que depuis Claude Fran\u00e7ois, la fac n’aime plus trop nous mettre au courant…<\/em><\/p>\n\n

\n\t
\n
\n\t\t\t\"Loading\n <\/div>\n <\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Dans la s\u00e9rie des nuits insolites au CHR, je demande les Soins Intensifs Post-Op\u00e9ratoires, alias SIPO… Bonne pioche ! On va creuser. Mon pr\u00e9c\u00e9dent article sur les urgences chirurgicales a \u00e9t\u00e9 partag\u00e9 sur Facebook par un certain Ramy. Ceci a … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n\n

\n\t
\n
\n\t\t\t\"Loading\n <\/div>\n <\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":false,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[15],"tags":[43,75,83],"class_list":["post-37","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-faites-medecine-quils-disaient","tag-chu","tag-externe","tag-garde","post_format-post-format-standard"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p33dWC-B","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/37","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=37"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/37\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=37"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=37"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=37"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}