Au cabinet, j\u2019accueille tous mes patients ainsi. C\u2019est devenu une phrase qui rythme mes journ\u00e9es depuis (bient\u00f4t) 9 ans. Quand j\u2019arrive en visite au domicile d\u2019un patient, il m\u2019arrive r\u00e9guli\u00e8rement d\u2019en prononcer une partie par automatisme.<\/p>\n\n\n\n
Je ne sais pas quand j\u2019ai adopt\u00e9 cette ritournelle. Peut-\u00eatre pendant mes stages d\u2019interne en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, entre 2012 et 2014 \u2014 ou peut-\u00eatre juste apr\u00e8s, en 2015. Vous savez comment c’est : on s’installe seul et paf, on commence \u00e0 radoter ! <\/p>\n\n\n\n
\u00ab Qu\u2019est-ce qui vous am\u00e8ne ? \u00bb<\/em><\/p>\n\n\n\n Un suivi de maladie chronique, avec la r\u00e9\u00e9valuation, l\u2019adaptation ou le renouvellement \u00e9ventuels du traitement. Une addiction \u00e0 prendre en charge.<\/p>\n\n\n\n Une maladie aigu\u00eb. Une infection \u00e0 COVID-19, une autre infection respiratoire, ORL, digestive, cutan\u00e9e\u2026 Un traumatisme, une entorse, une possible fracture. Un probl\u00e8me de vaisseaux, de nerfs, de ligaments, de peau, de tendons\u2026 <\/p>\n\n\n\n Des soucis psychologiques, un probl\u00e8me social, une \u00e9nigme administrative \u00e0 r\u00e9soudre. Un parcours de soin \u00e0 coordonner. Un document \u00e0 remplir pour un assureur qui ne devrait pas le r\u00e9clamer mais qui b\u00e9n\u00e9ficie d’une belle tol\u00e9rance ordinale pour attenter au secret m\u00e9dical de tous les patients du pays.<\/p>\n\n\n\n Le suivi d\u2019un nouveau-n\u00e9, d\u2019un b\u00e9b\u00e9, d\u2019un enfant. Des vaccins. De la pr\u00e9vention, du d\u00e9pistage. Un implant \u00e0 poser ou \u00e0 retirer. Une grossesse \u00e0 pr\u00e9voir, annoncer ou suivre.<\/p>\n\n\n\n Parfois un seul de ces motifs, parfois deux, parfois tous \u00e0 la fois. <\/p>\n\n\n\n \u00ab Qu\u2019est-ce qui vous am\u00e8ne ? \u00bb<\/em><\/p>\n\n\n\n Ce n\u2019est \u00e9videmment pas la seule option d\u2019approche. On peut tenter un \u00ab \u00e7a va ?<\/em> \u00bb, mais il risque d’aboutir \u00e0 un \u00ab oui<\/em> \u00bb laconique ou un \u00ab non<\/em> \u00bb logique (en France, on va rarement voir son m\u00e9decin quand \u00e7a va)\u2026 Il existe bien d\u2019autres questions, ouvertes cette fois, comme \u00ab que puis-je faire pour vous ? <\/em>\u00bb, \u00ab de quoi souhaitez-vous me parler aujourd\u2019hui ?<\/em> \u00bb ou autre phrase d\u2019accroche. Peu importe celle qui est choisie : elle deviendra sans doute une ritournelle au fil des ans\u2026<\/p>\n\n\n\n \u00ab Qu\u2019est-ce qui vous am\u00e8ne ? \u00bb<\/em><\/p>\n\n\n\n Je pose cette question puis je me tais. J’essaie en tout cas… 30 secondes, 1 minute parfois… Je me tais pour plusieurs raisons : d\u00e9j\u00e0, parce qu’en fait je cherche \u00e0 ouvrir le dossier m\u00e9dical, \u00e0 la date du jour ; ensuite parce qu’il faut que le patient puisse exprimer avec ses mots le(s) premier(s) motif(s) de sa venue sans \u00eatre interrompu toutes les 15 secondes. J\u2019en note les id\u00e9es principales, je s\u00e9pare les motifs en autant de paragraphes que n\u00e9cessaire\u2026 J’\u00e9cris beaucoup, mais je tape assez vite, \u00e7a compense. Parfois, quand je me souviens pourquoi le patient a pris rendez-vous, je le guide ; ce n’est pas l’id\u00e9al, mais personne n’a jamais pr\u00e9tendu faire des consultations id\u00e9ales et parfaites. <\/p>\n\n\n\n Ensuite, j\u2019encha\u00eene avec ma deuxi\u00e8me ritournelle : \u00ab est-ce qu\u2019il y a autre chose qui vous am\u00e8ne ? \u00bb<\/em><\/p>\n\n\n\n Tr\u00e8s souvent, il y a autre chose. Un bouton dans le dos, qui ne fait pas mal et auquel on ne pense plus. Un certificat m\u00e9dical pour un sport \u00e0 haute intensit\u00e9 comme les \u00e9checs. Un renouvellement annuel de pilule, qui m\u00e9rite qu’on s’y attarde si on veut prendre le temps de bien faire les choses. Parfois, le patient lit un papier ; parfois il r\u00e9cite la liste des motifs en les comptabilisant sur ses doigts pour ne pas en oublier\u2026 parfois encore, il improvise parce qu\u2019il n\u2019a pas anticip\u00e9 qu\u2019on pourrait parler d\u2019autre chose que de son motif principal. Peu importe : l\u2019essentiel est qu\u2019\u00e0 la fin, les probl\u00e8mes relevant de mes comp\u00e9tences soient pris en charge.<\/p>\n\n\n\n \u00ab Est-ce qu\u2019il y a autre chose ? \u00bb<\/em><\/p>\n\n\n\n Encore un motif. Un nouveau paragraphe. <\/p>\n\n\n\n \u00ab D’accord, on va en reparler. Est-ce qu\u2019il y a autre chose ? \u00bb<\/em><\/p>\n\n\n\n Non, cette fois, nous avons fait le tour. Tr\u00e8s bien, alors revenons maintenant sur chaque motif \u00e9voqu\u00e9, et essayons de les d\u00e9velopper\u2026<\/p>\n\n\n\n Cette discussion que nous avons, pour recueillir et pr\u00e9ciser les sympt\u00f4mes fait partie de l\u2019examen clinique. C\u2019en est la premi\u00e8re partie ; la deuxi\u00e8me, c\u2019est l\u2019examen physique, qui sera cibl\u00e9 sur les sympt\u00f4mes : inspection, palpation, percussion et auscultation, selon les besoins du moment. J’essaie d’\u00e9viter la ritournelle gestuelle par contre, et de ne pas ausculter et prendre syst\u00e9matiquement la tension si \u00e7a n’est pas pertinent… \u00e9videmment, il m’arrive de le faire, parfois pour de bonnes raisons, parfois par habitude, parfois parce que \u00e7a s’apparente \u00e0 un folklore n\u00e9cessaire et r\u00e9clam\u00e9 sans lequel la consultation, e\u00fbt-elle pu durer 30 minutes, n’aurait pas eu lieu. <\/p>\n\n\n\n L\u2019examen clinique s\u2019ach\u00e8ve\u2026 Nous tenons une ou plusieurs hypoth\u00e8ses diagnostiques. Parfois, nous compl\u00e9tons avec un autre examen au cabinet : un test antig\u00e9nique pour la COVID-19, un test streptococcique pour l\u2019angine, une analyse d\u2019urine, une spirom\u00e9trie, un ECG, un test de m\u00e9moire, etc. Tout \u00e7a va renforcer ou minorer nos hypoth\u00e8ses…<\/p>\n\n\n\n Certains examens peuvent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s ailleurs aupr\u00e8s d\u2019un autre confr\u00e8re (biologiste au laboratoire d\u2019analyse, radiologue en cabinet d\u2019imagerie, autre sp\u00e9cialiste en lib\u00e9ral, \u00e0 l\u2019h\u00f4pital ou en clinique priv\u00e9e) ; il faudra que le m\u00e9decin et le patient se mettent d\u2019accord sur cette prise en charge (inutile de prescrire un examen que le patient n’ira pas r\u00e9aliser), puis il faudra coordonner le tout avec un courrier, voire une prescription m\u00e9dicale de transport, puisque cette aberration existe toujours (nous contr\u00f4lons ici que les ambulanciers ne facturent pas des transports inexistants ou non pertinents).<\/p>\n\n\n\n Et puis quand tous les motifs ont \u00e9t\u00e9 transform\u00e9s en hypoth\u00e8ses diagnostiques (ou en diagnostics certains parfois), qu\u2019une conduite \u00e0 tenir a \u00e9t\u00e9 propos\u00e9e et accept\u00e9e pour les principales, que l\u2019ordonnance (\u00e9ventuelle mais fr\u00e9quente) est pr\u00eate \u00e0 imprimer, je repose la question\u2026<\/p>\n\n\n\n \u00ab Est-ce qu\u2019il y a encore autre chose ? \u00bb<\/em><\/p>\n\n\n\n Parce que parfois on oublie\u2026 Oui, finalement, il y avait autre chose. Alors, on recommence ce qui n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 fait, avant de conclure la consultation.<\/p>\n\n\n\n \u00ab Vous r\u00e9glez comment ? En esp\u00e8ces, en ch\u00e8que ? En totalit\u00e9, en tiers payant ? \u00bb<\/em><\/p>\n\n\n\n C\u2019est ma derni\u00e8re ritournelle\u2026 M\u00eame si avec les ann\u00e9es, je finis par savoir qui r\u00e8gle comment\u2026<\/p>\n\n\n\n Pendant que le patient range ses affaires et pr\u00e9pare le r\u00e8glement, je profite parfois de cette petite minute pour jeter un \u0153il \u00e0 un courrier re\u00e7u ou un bilan biologique qui arrive au compte-goutte tout l\u2019apr\u00e8s-midi\u2026 Je glisse un courrier dans le scanner pour le num\u00e9riser. Ca passe inaper\u00e7u, mais il faut rentabiliser le temps m\u00e9dical.<\/p>\n\n\n\n Il y a quelques jours, \u00e0 Davos (pour pr\u00e9senter entre autres cet article canular de 2020<\/a>), j\u2019ai d\u00e9couvert avec amusement que les m\u00e9decins Suisses \u00e9taient r\u00e9mun\u00e9r\u00e9s au temps m\u00e9dical, en pr\u00e9sence ou absence du patient (incluant donc le temps de lecture des courriers, les appels t\u00e9l\u00e9phoniques ou e-mails pour ajustement de traitement par exemple). Ce n\u2019est pas du tout le mod\u00e8le fran\u00e7ais ; les deux ont \u00e9videmment leurs avantages et leurs inconv\u00e9nients\u2026 En France, le syst\u00e8me tient en partie gr\u00e2ce aux actes \u00ab\u00a0gratuits\u00a0\u00bb r\u00e9alis\u00e9s par les professionnels de sant\u00e9. <\/p>\n\n\n\n Il est temps de raccompagner le patient jusqu\u2019\u00e0 la porte de sortie et lui souhaiter \u00ab\u00a0bonne journ\u00e9e<\/em>\u00a0\u00bb\u2026 Je jette un \u0153il en salle d\u2019attente\u00a0: il reste des masques \u00e0 disposition des patients (il est obligatoire au cabinet), du \u00ab\u00a0s\u00e9rum hydroalcoolique\u00a0\u00bb (le nectar des solut\u00e9s, pas un qui colle ou qui reste 3h !), la radio diffuse une musique sympa… et je n\u2019ai pas de retard.<\/p>\n\n\n\n Le patient est sorti. J’encha\u00eene avec le suivant. <\/p>\n\n\n\n \u00ab Bonjour, vous pouvez entrer\u2026 Installez-vous. Qu\u2019est-ce qui vous am\u00e8ne ? \u00bb<\/em><\/p>\n\n Mon cong\u00e9 paternit\u00e9 s’est achev\u00e9, j’ai repris les visites hier et les consultations ce jour… \u00ab Bonjour, vous pouvez entrer\u2026 Installez-vous. Qu\u2019est-ce qui vous am\u00e8ne ? \u00bb Au cabinet, j\u2019accueille tous mes patients ainsi. C\u2019est devenu une phrase qui rythme mes journ\u00e9es depuis (bient\u00f4t) … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n\n
Tous ces motifs annexes \u2014 ou parfois principaux \u2014 que le patient oublie sur le chemin, en salle d\u2019attente ou devant le bureau du m\u00e9decin, et qui finiraient au service des motifs oubli\u00e9s, s\u2019il existait. <\/p>\n\n\n\n![\"Loading](\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/plugins\/da-reactions\/assets\/dist\/loading.svg\")
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