{"id":3773,"date":"2023-01-15T17:39:51","date_gmt":"2023-01-15T15:39:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/?p=3773"},"modified":"2023-01-15T18:42:04","modified_gmt":"2023-01-15T16:42:04","slug":"avis-commente-sur-les-voeux-du-president-aux-soignants","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2023\/01\/avis-commente-sur-les-voeux-du-president-aux-soignants\/","title":{"rendered":"Avis comment\u00e9 sur les voeux du Pr\u00e9sident aux soignants"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le 6 janvier 2023, le Pr\u00e9sident Emmanuel Macron <a href=\"https:\/\/www.elysee.fr\/emmanuel-macron\/2023\/01\/06\/le-president-de-la-republique-presente-son-cap-pour-la-sante\">a pr\u00e9sent\u00e9 de fa\u00e7on unilat\u00e9rale ses voeux<\/a> pour la sant\u00e9 en France. En voici une petite lecture rapide avec des extraits choisis. <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>\u00ab\u00a0Apr\u00e8s deux ann\u00e9es de Covid, apr\u00e8s une s\u00e9rie d\u2019\u00e9pid\u00e9mies qui se sont accumul\u00e9es ces derni\u00e8res semaines, vous continuez de tenir bon\u00a0\u00bb <\/strong>: en rendant le masque obligatoire dans les transports et les lieux clos, il \u00e9tait possible d&rsquo;amortir l&rsquo;impact de ces \u00e9pid\u00e9mies fin 2022 et d\u00e9but 2023 pour celles \u00e0 venir&#8230; Y&rsquo;a un c\u00f4t\u00e9 pompier pyromane dans cette intro.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-embed is-type-rich is-provider-twitter wp-block-embed-twitter\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\nhttps:\/\/twitter.com\/mimiryudo\/status\/1606639826240937984?s=20&#038;t=You5Sjwemj5UGeYmoun2fQ\n<\/div><figcaption class=\"wp-element-caption\">Thread sourc\u00e9 sur pourquoi il fallait remettre le masque en lieu clos<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>\u00ab\u00a0&#8230;de passer d&rsquo;une crise \u00e0 l&rsquo;autre, et alors qu&rsquo;on venait m\u00eame de sortir du Covid, de r\u00e9affronter des crises \u00e0 nouveau et de ne jamais sortir en quelque sorte de ce jour de crise sans fin&#8230;\u00a0\u00bb :<\/strong> la crise du COVID n&rsquo;est \u00e9videmment pas termin\u00e9e ; le probl\u00e8me est JUSTEMENT le manque de perspective, c&rsquo;est-\u00e0-dire le manque de seuils (\u00e0 partir de quand on remet les masques ? \u00e0 partir de quand on r\u00e9incite au t\u00e9l\u00e9travail ? etc.) <\/li>\n\n\n\n<li><strong>\u00a0\u00bb\u00a0Et je pense que les 35 h ont profond\u00e9ment perturb\u00e9 l&rsquo;h\u00f4pital\u00a0\u00bb<\/strong> : toujours le m\u00eame discours r\u00e9p\u00e9t\u00e9 depuis des ann\u00e9es, <a href=\"https:\/\/www.marianne.net\/societe\/hopital-les-ravages-des-35-heures-un-mythe-qui-masque-le-manque-de-soignants\">d\u00e9j\u00e0 d\u00e9bunk\u00e9 ici<\/a> (un <a href=\"http:\/\/sarkoups.free.fr\/acker.pdf\">rapport de 2007<\/a> avait par exemple montr\u00e9 que 40 % des \u00e9tablissements n&rsquo;avaient pas chang\u00e9, et que les autres avaient restreint \u00e0 37h30, avec des RTT non pris et stock\u00e9s sur des compte \u00e9pargne-temps&#8230;). D&rsquo;ailleurs, le PR d\u00e9bunke lui-m\u00eame ensuite : \u00ab\u00a0<strong>le syst\u00e8me ne marche que par des heures supp qui sont allou\u00e9es de mani\u00e8re compl\u00e8tement h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne selon les services. Cela ne cr\u00e9e pas une bonne collaboration entre les services et cela a cr\u00e9\u00e9 aussi beaucoup d&rsquo;h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 selon les territoires, les sp\u00e9cialit\u00e9s, les services parce qu&rsquo;il y a des heures supp qui sont vraiment pay\u00e9es, il y a des heures supp qu&rsquo;on met sur des comptes qui ne sont pas pay\u00e9es tout de suite, qui cr\u00e9ent beaucoup de diff\u00e9rences malgr\u00e9 toutes les revalorisations et le S\u00e9gur qu&rsquo;on a fait, aux heures pay\u00e9es, \u00e0 la contrainte demand\u00e9e<\/strong>\u00ab\u00a0. <\/li>\n\n\n\n<li>\u00ab\u00a0<strong>on a un cloisonnement ville-h\u00f4pital qui s&rsquo;est install\u00e9, qui vient de tr\u00e8s loin, qui est culturel, mais qui est l\u00e0 avec insuffisamment de coop\u00e9ration<\/strong>\u00a0\u00bb : faudra un jour arr\u00eater avec ce mythe&#8230; Le lien ville-h\u00f4pital est une th\u00e9matique de recherche pour toujours am\u00e9liorer notre collaboration, mais en pratique cette collaboration \u00e9troite existe d\u00e9j\u00e0 ! S&rsquo;il y a quelques soucis mineurs qui nous font r\u00e2ler, dans l&rsquo;ensemble pour les patients \u00e7a fonctionne tr\u00e8s bien&#8230; Parler de \u00ab\u00a0cloisonnement\u00a0\u00bb, faut quand m\u00eame \u00eatre sacr\u00e9ment d\u00e9connect\u00e9 (en m\u00eame temps, Emmanuel Macron n&rsquo;est pas lui-m\u00eame usager du syst\u00e8me de sant\u00e9 traditionnel&#8230;) <\/li>\n\n\n\n<li><strong>\u00ab\u00a0que ce soit le m\u00e9decin de ville ou de campagne s&rsquo;en va \u00e0 la retraite, celui qui lui succ\u00e8de n&rsquo;a pas envie d&rsquo;avoir le m\u00eame rythme, et on ne remplace pas un pour un\u00a0\u00bb<\/strong> : c&rsquo;est une g\u00e9n\u00e9ralit\u00e9, pas toujours vraie et qui stigmatise comme toujours les jeunes m\u00e9decins face au \u00ab\u00a0bon vieux m\u00e9decin des campagnes\u00a0\u00bb&#8230; Il y a des m\u00e9decins de 60 ans qui sont \u00e0 800 patients en m\u00e9decin traitant et des gens de 35 ans qui sont \u00e0 1500. Parfois on remplace un pour un, parfois non&#8230; (Par ailleurs, avec le vieillissement de la population, nous avons de plus en plus de consultations complexes par jour, comme le souligne justement le PR :<strong> \u00ab\u00a0En parall\u00e8le de cette \u00e9volution que je d\u00e9cris l\u00e0 \u00e0 la cavalcade, il se trouve que nous sommes un pays qui vieillit, c&rsquo;est une chance\u00a0\u00bb<\/strong>)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>\u00ab\u00a0Alors une fois que j&rsquo;ai dit \u00e7a, le grand probl\u00e8me, c&rsquo;est que la r\u00e9ponse n&rsquo;est pas simplement plus de moyens.\u00a0\u00bb<\/strong> : euh, si. Et plus de moyens, \u00e7a passe aussi par plus de temps lib\u00e9r\u00e9 par une action politique. Ca tombe bien, c&rsquo;est le sujet de<a href=\"https:\/\/www.lexpress.fr\/sciences-sante\/greve-des-medecins-sept-exemples-concrets-de-simplification-pour-redonner-du-temps-medical-R5PJMCMUP5BRTEO6OQKIRS2XTU\/\"> notre tribune publi\u00e9e dans l&rsquo;Express le 5 janvier<\/a> et d&rsquo;une pr\u00e9c\u00e9dente en janvier 2022 dans Le Figaro&#8230;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-embed is-type-rich is-provider-twitter wp-block-embed-twitter\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\nhttps:\/\/twitter.com\/mimiryudo\/status\/1610966948015112192?s=20&#038;t=You5Sjwemj5UGeYmoun2fQ\n<\/div><figcaption class=\"wp-element-caption\">Tribune dans l&rsquo;Express (janvier 2023)<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-embed is-type-rich is-provider-twitter wp-block-embed-twitter\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\nhttps:\/\/twitter.com\/mimiryudo\/status\/1483192918634553350?s=20&#038;t=You5Sjwemj5UGeYmoun2fQ\n<\/div><figcaption class=\"wp-element-caption\">Tribune dans le Figaro (janvier 2022)<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-embed is-type-rich is-provider-twitter wp-block-embed-twitter\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\nhttps:\/\/twitter.com\/mimiryudo\/status\/1265037033032073221?s=20&#038;t=8u4-WtsLHlaZvs2kGVWsuQ\n<\/div><figcaption class=\"wp-element-caption\">(Et on peut remonter en 2020&#8230; toujours les m\u00eames id\u00e9es)<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>\u00ab\u00a0Et donc, il n&rsquo;y a pas de recette miracle qui va dire : en un seul coup, on va vous cr\u00e9er une offre de sant\u00e9 formidable pour r\u00e9pondre \u00e0 ce qu&rsquo;on a, aux erreurs du pass\u00e9 ou \u00e0 la mauvaise programmation et \u00e0 cette soci\u00e9t\u00e9 qui change.\u00a0\u00bb<\/strong> : si, il y a des recettes miracles, mais c&rsquo;est plus pratique de faire croire que non \u00e9videmment, quand on est Pr\u00e9sident de la R\u00e9publique : \n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Lib\u00e9rer du temps aux m\u00e9decins par de simples modifications l\u00e9gislatives (notamment disparition des certificats absence enfant malade et arr\u00eats de travail de moins de 3 jours au profit d&rsquo;auto-d\u00e9clarations par les patients), <\/li>\n\n\n\n<li>Faire de la p\u00e9dagogie m\u00e9dicale \u00e0 large \u00e9chelle (les viroses, les troubles musculosquelettiques dont lombalgie, \u00e9picondylite sont parmi nos consultations les plus fr\u00e9quentes), <\/li>\n\n\n\n<li>Faire de la d\u00e9l\u00e9gation de t\u00e2ches, <\/li>\n\n\n\n<li>Former de nouveaux professionnels de sant\u00e9 (aide-soignants, auxiliaires de vie, IDE, IPA, kin\u00e9&#8230; pas seulement m\u00e9decins) ET recruter des enseignants pour former ces professionnels et donner des moyens aux universit\u00e9s&#8230;<\/li>\n\n\n\n<li>Passer \u00e0 la Grande S\u00e9cu (<a href=\"https:\/\/www.securite-sociale.fr\/files\/live\/sites\/SSFR\/files\/HCAAM\/2022\/Rapport%20HCAAM-%20Quatre%20scenarios%20articulation%20AMO-AMC%20-%20janvier%202022.pdf\">comme recommand\u00e9 dans le sc\u00e9nario 3 du Haut Conseil pour l&rsquo;Avenir de l&rsquo;Assurance Maladie<\/a> en janvier 2022), afin d&rsquo;am\u00e9liorer l&rsquo;acc\u00e8s aux soins des personnes les plus pr\u00e9caires, faire des \u00e9conomies permettant de financer d&rsquo;autres actions de pr\u00e9vention (remboursement des di\u00e9t\u00e9ticiens, psychologues, de l&rsquo;activit\u00e9 physique adapt\u00e9e&#8230;)<\/li>\n\n\n\n<li>&#8230; Ca fait 6 ans que \u00e7a aurait pu \u00eatre commenc\u00e9 pour de vrai&#8230; Les solutions propos\u00e9es aujourd&rsquo;hui sont : \u00ab\u00a0on va demander aux m\u00e9decins surcharg\u00e9s d&rsquo;animer des CPTS mais on ne fera pas de p\u00e9dagogie m\u00e9dicale \u00e0 large \u00e9chelle, pas de lib\u00e9ration de temps m\u00e9dical&#8230;\u00a0\u00bb<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>\u00ab\u00a0Pour la premi\u00e8re fois, vous avez un ministre de la Pr\u00e9vention et de la Sant\u00e9.\u00a0\u00bb<\/strong> : oui, sauf que Fran\u00e7ois Braun a toujours eu la main qui tremblait lorsqu&rsquo;il s&rsquo;agissait de PR\u00c9VENIR les viroses respiratoires, pr\u00e9f\u00e9rant se d\u00e9placer avec sa faux sur l&rsquo;\u00e9paule d&rsquo;h\u00f4pital en h\u00f4pital pour constater les effets de son inaction sur la saturation des h\u00f4pitaux par des viroses respiratoires. On n&rsquo;est pas l\u00e0 pour faire du marketing mais pour am\u00e9liorer la sant\u00e9 des gens, merci de rester focus sur l&rsquo;objectif. <\/li>\n\n\n\n<li><strong>\u00ab\u00a0On a investi 19 milliards d&rsquo;euros dans notre syst\u00e8me de sant\u00e9 avec le S\u00e9gur et en particulier sur l&rsquo;h\u00f4pital, pour des tr\u00e8s bonnes raisons, parce que c&rsquo;est vers l&rsquo;h\u00f4pital que refluent toutes les difficult\u00e9s, ce qui est encore le cas et ce que vous vivez.\u00a0\u00bb<\/strong> : oui, le fameux S\u00e9gur qui fait qu&rsquo;un jeune praticien de 2019 sera mieux pay\u00e9 toute sa carri\u00e8re qu&rsquo;un praticien arriv\u00e9 en 2015&#8230; Belle r\u00e9ussite. <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-embed is-type-rich is-provider-twitter wp-block-embed-twitter\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\nhttps:\/\/twitter.com\/mimiryudo\/status\/1449862630571745284?s=20&#038;t=You5Sjwemj5UGeYmoun2fQ\n<\/div><figcaption class=\"wp-element-caption\">Le S\u00e9gur de la Sant\u00e9 : petit scandale pass\u00e9 inaper\u00e7u.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>\u00ab\u00a0Et puis, on a mis fin au numerus clausus dans ces ann\u00e9es derni\u00e8res. Depuis 20 ans, je le disais, on ne formait pas assez de soignants et on a mis fin parce que je veux ici rappeler les chiffres (&#8230;) Je le dis juste, mais malgr\u00e9 l&rsquo;ouverture du numerus clausus, ce qu&rsquo;on a fait ces derni\u00e8res ann\u00e9es, on n&rsquo;en verra pas le r\u00e9sultat dans les 5\/8 ans qui viennent.<\/strong>\u00a0\u00bb : c&rsquo;est vrai, le numerus clausus a \u00e9t\u00e9 supprim\u00e9&#8230; et c&rsquo;est inutile. Le numerus clausus a \u00e9t\u00e9 remplac\u00e9 par un numerus apertus, parce qu&rsquo;il n&rsquo;y a pas eu d&rsquo;enseignants recrut\u00e9s, pas de facult\u00e9s cr\u00e9\u00e9es&#8230; De toute fa\u00e7on, le numerus clausus est un outil, pas un obstacle : si vous voulez former 15 000 m\u00e9decins au lieu de 8000, bah vous portez le numerus clausus \u00e0 15 000&#8230; Si vous le supprimez, vous ne faites qu&rsquo;une seule chose : vous d\u00e9faussez de toute responsabilit\u00e9 en disant \u00ab\u00a0les r\u00e9gions se d\u00e9merdent\u00a0\u00bb. Encore du marketing. <a href=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2018\/09\/a-propos-des-assistants-medico-administratifs-plansante2022\/\" data-type=\"post\" data-id=\"2587\">J&rsquo;en avais parl\u00e9 ici<\/a> et <a href=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2019\/03\/former-plus-mieux-et-avec-moins-equation-difficile-pour-2022\/\" data-type=\"post\" data-id=\"2859\">l\u00e0 \u00e9galement<\/a>&#8230;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>\u00ab\u00a0On a perdu ces derni\u00e8res ann\u00e9es environ 6 000 m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes. On est \u00e0 un peu moins de 100\u202f000 m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes aujourd&rsquo;hui. Le probl\u00e8me, c&rsquo;est que nous aurons environ 80 000 m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes en 2025 si tous ceux qui doivent partir \u00e0 la retraite partent.\u00a0\u00bb<\/strong> : c&rsquo;est vrai et faux&#8230; <a href=\"https:\/\/drees.shinyapps.io\/demographie-ps\/\">Vous pouvez jouer avec les chiffres de la DREES vous-m\u00eames ici<\/a> : Il y a bien 99 941 m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes en France MAIS 57 000 lib\u00e9raux exclusifs ; pour le reste, il y a 19 000 hospitaliers (qui ne font pas de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale), 16 000 autres salari\u00e9s et 8 000 mixtes (la plupart ne font pas de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale ou pas \u00e0 temps plein). J&rsquo;avoue que \u00e7a m&rsquo;inqui\u00e8te un peu que le Pr\u00e9sident de la R\u00e9publique pense qu&rsquo;il y a 100 000 m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes au lieu de 57 000 en exercice aujourd&rsquo;hui&#8230; <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Voil\u00e0 pour le diagnostic (de qualit\u00e9 moyenne), passons \u00e0 la partie \u00ab\u00a0traitement\u00a0\u00bb&#8230; <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>\u00ab\u00a0Premier objectif pour moi en ce d\u00e9but d&rsquo;ann\u00e9e, pour nous, c&rsquo;est d\u2019en quelque sorte, gagner du temps m\u00e9dical.\u00a0\u00bb <\/strong>: comme dit plus haut, c&rsquo;est un dada pour moi&#8230; et on a fait des propositions. On en fait depuis des ann\u00e9es. Sauf que ce n&rsquo;est pas du tout ce genre d&rsquo;actions simples et \u00ab\u00a0gratuites\u00a0\u00bb qui sont propos\u00e9es en premier lieu ! La premi\u00e8re vision du Pr\u00e9sident repose sur l&#8217;embauche d&rsquo;assistants m\u00e9dicaux : le concept n&rsquo;est donc pas en premier de supprimer l&rsquo;inutile, mais d&#8217;embaucher des gens pour aider \u00e0 faire des t\u00e2ches inutiles&#8230; Ubuesque. <\/li>\n\n\n\n<li><strong>\u00ab\u00a0Nous allons \u00e0 cet \u00e9gard acc\u00e9l\u00e9rer le recrutement des assistants m\u00e9dicaux pour les m\u00e9decins. On a aujourd&rsquo;hui pr\u00e8s de 4 000 assistants m\u00e9dicaux qui ont d\u00e9j\u00e0 sign\u00e9 un contrat et ce qui est un des vrais succ\u00e8s<\/strong> (&#8230;) <strong>on en a pr\u00e8s de 4 000, on doit arriver \u00e0 10\u202f000 d&rsquo;ici la fin de l&rsquo;ann\u00e9e prochaine et \u00e7a, c&rsquo;est faisable. Je souhaite qu&rsquo;on les g\u00e9n\u00e9ralise. On va continuer et donc, on va accro\u00eetre les financements pour le faire<\/strong>\u00a0\u00bb : au maximum, un assistant m\u00e9dical a permis de <a href=\"https:\/\/ecs.page.link\/rNGSR\">faire gagner 4 % de temps <\/a>de travail par m\u00e9decin (soit 1 consultation pour 25 par jour). Si on supprime les arr\u00eats de travail court, on fait au moins aussi bien pour les 50 000 m\u00e9decins du pays&#8230; Less is more \ud83d\ude09 Les assistants aident peut-\u00eatre \u00e0 am\u00e9liorer la qualit\u00e9 des soins (\u00e7a reste \u00e0 d\u00e9montrer en France), mais pour la quantit\u00e9 pas vraiment&#8230; <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-embed is-type-rich is-provider-twitter wp-block-embed-twitter\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\nhttps:\/\/twitter.com\/DrJohnFa\/status\/1579018874284314624?s=20&#038;t=8u4-WtsLHlaZvs2kGVWsuQ\n<\/div><\/figure>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>\u00ab\u00a0On a commenc\u00e9 \u00e0 augmenter fortement les places ouvertes pour les infirmiers-infirmi\u00e8res, plus 20 % en 3 ans (&#8230;) quand on dit on en forme 100, on en a en r\u00e9alit\u00e9 55 qui arrivent sur le terrain, et puis en plus, on a le probl\u00e8me de certains qui se r\u00e9orientent et vont dire \u00e0 la fin de leurs \u00e9tudes : finalement, je ne vais pas y aller, c\u2019est trop dur ; et d\u2019autres vont faire tout de suite de l\u2019int\u00e9rim.\u00a0\u00bb : <\/strong>oui, bah faut avoir des postes attractifs en fait&#8230; <\/li>\n\n\n\n<li><strong>\u00ab\u00a0on doit r\u00e9organiser des soins \u00e0 l\u2019h\u00f4pital pour retrouver une \u00e9chelle humaine (&#8230;) en remettant en quelque sorte notre organisation collective \u00e0 l&rsquo;\u00e9chelle humaine [car] un des ressorts du d\u00e9senchantement c&rsquo;est une organisation des \u00e9quipes qui, \u00e0 force de rationalit\u00e9, a perdu en pr\u00e9visibilit\u00e9, en humanit\u00e9. Ce n\u2019est la faute de personne.\u00a0\u00bb<\/strong> : gouverner c&rsquo;est pr\u00e9voir ; quand on perd en pr\u00e9visibilit\u00e9, c&rsquo;est qu&rsquo;on a une gouvernance foireuse. Le fautif principal se cache donc derri\u00e8re ce mot \u00ab\u00a0gouvernement\u00a0\u00bb&#8230; surtout quand la phrase suivante est celle-ci, proprement hallucinante : \u00ab\u00a0<strong>C&rsquo;est la faute de plein de bonnes volont\u00e9s qui voulaient faire des \u00e9conomies, mieux organiser les choses or, \u00e0 un moment, le syst\u00e8me s&rsquo;est crisp\u00e9.<\/strong>\u00ab\u00a0<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><a href=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Capture-decran-2023-01-15-a-15.21.17.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"559\" data-attachment-id=\"3778\" data-permalink=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2023\/01\/avis-commente-sur-les-voeux-du-president-aux-soignants\/capture-decran-2023-01-15-a-15-21-17\/\" data-orig-file=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Capture-decran-2023-01-15-a-15.21.17.png\" data-orig-size=\"2046,1116\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Capture-decran-2023-01-15-a-15.21.17\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Capture-decran-2023-01-15-a-15.21.17-1024x559.png\" src=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Capture-decran-2023-01-15-a-15.21.17-1024x559.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-3778\" srcset=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Capture-decran-2023-01-15-a-15.21.17-1024x559.png 1024w, https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Capture-decran-2023-01-15-a-15.21.17-300x164.png 300w, https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Capture-decran-2023-01-15-a-15.21.17-768x419.png 768w, https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Capture-decran-2023-01-15-a-15.21.17-1536x838.png 1536w, https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Capture-decran-2023-01-15-a-15.21.17.png 2046w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/a><figcaption class=\"wp-element-caption\">Une image vaut mille mots. Surtout s&rsquo;il y a des mots dessus. Image par <a href=\"https:\/\/pixabay.com\/fr\/users\/thedigitalartist-202249\/?utm_source=link-attribution&amp;utm_medium=referral&amp;utm_campaign=image&amp;utm_content=1078319\">Pete Linforth<\/a> de <a href=\"https:\/\/pixabay.com\/fr\/\/?utm_source=link-attribution&amp;utm_medium=referral&amp;utm_campaign=image&amp;utm_content=1078319\">Pixabay<\/a><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>\u00ab\u00a0Chaque service doit pouvoir se saisir de cette libert\u00e9 de s\u2019organiser en autonomie et en responsabilit\u00e9 avec le maximum de libert\u00e9 dans la construction des plannings sous la conduite des cadres, des chefs de services.\u00a0\u00bb<\/strong> : je ne vois pas bien la diff\u00e9rence avec aujourd&rsquo;hui. Ceci \u00e9tant, je devine derri\u00e8re \u00e7a la m\u00eame volont\u00e9 que \u00ab\u00a0j&rsquo;ai supprim\u00e9 le numerus clausus\u00a0\u00bb (sans donner aucun autre moyen, \u00e7a ne changera rien par rapport \u00e0 une augmentation de ce numerus clausus, juste je me d\u00e9fausse, c&rsquo;est plus ma faute, hop, merci). De mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, toute cette partie est franchement confuse, pour conclure par une banalit\u00e9 du genre : \u00ab\u00a0<strong>Il faut retrouver cette possibilit\u00e9 d&rsquo;organiser les choses de la mani\u00e8re la plus adapt\u00e9e.\u00a0\u00bb\u00a0<\/strong>Merci Monseigneur, jusqu&rsquo;alors on essayait d&rsquo;organiser les choses de la mani\u00e8re la plus d\u00e9sadapt\u00e9e, quel r\u00e9enchantement de vous lire \/ vous \u00e9couter. <\/li>\n\n\n\n<li><strong>\u00ab\u00a0On doit sortir de la tarification \u00e0 l&rsquo;activit\u00e9 d\u00e8s le prochain projet de loi de financement de la S\u00e9curit\u00e9 sociale, pour aller vers un nouveau financement qu&rsquo;on doit reb\u00e2tir sur la base d&rsquo;un travail en profondeur et d&rsquo;une concertation qui repose sur une r\u00e9mun\u00e9ration bas\u00e9e sur des objectifs de sant\u00e9 publique (&#8230;) Pour l&rsquo;h\u00f4pital public, les \u00e9tablissements priv\u00e9s, les professionnels de sant\u00e9 dans le lib\u00e9ral, il faut qu&rsquo;il y ait une part structurante de la r\u00e9mun\u00e9ration qui repose sur des objectifs de sant\u00e9 publique qu\u2019on n\u00e9gocie \u00e0 l&rsquo;\u00e9chelle d&rsquo;un territoire. Comment on prend en charge la population qui nous est donn\u00e9e ?\u00a0\u00bb<\/strong> Alors la r\u00e9mun\u00e9ration sur objectifs de sant\u00e9 publique, on l&rsquo;a d\u00e9j\u00e0 en ville et globalement <a href=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2017\/12\/comment-ameliorer-sa-rosp-en-toute-malhonnetete\/\" data-type=\"post\" data-id=\"2456\">c&rsquo;est mal fichu<\/a>. <br>Adapter la ROSP \u00e0 la population serait une id\u00e9e int\u00e9ressante (parce que les personnes les plus pr\u00e9caires se font moins d\u00e9pister par exemple, donc il y a une \u00ab\u00a0prime\u00a0\u00bb \u00e0 exercer dans les milieux les plus ais\u00e9s aujourd&rsquo;hui ^^). Mais avoir des \u00ab\u00a0objectifs de sant\u00e9 publique\u00a0\u00bb \u00e0 l&rsquo;\u00e9chelle d&rsquo;un h\u00f4pital (qui n&rsquo;a pas une liste de patients suivis), je vois difficilement comment \u00e7a peut donner quelque chose d&rsquo;int\u00e9ressant pour la population. D&rsquo;ailleurs, le \u00ab\u00a0pay for performance\u00a0\u00bb (P4P) existe depuis de nombreuses ann\u00e9es ailleurs et au Royaume-Uni par exemple <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC4353289\/\">\u00e7a ne r\u00e9duit pas la mortalit\u00e9<\/a>. Enfin, si on veut jouer \u00e0 parler de \u00ab\u00a0performance\u00a0\u00bb, est-ce qu&rsquo;on doit aussi \u00e9valuer le gouvernement sur sa \u00ab\u00a0performance\u00a0\u00bb \u00e0 am\u00e9liorer la sant\u00e9 de la population ? <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><a href=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Capture-decran-2023-01-15-a-15.32.48.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"769\" data-attachment-id=\"3780\" data-permalink=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2023\/01\/avis-commente-sur-les-voeux-du-president-aux-soignants\/capture-decran-2023-01-15-a-15-32-48\/\" data-orig-file=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Capture-decran-2023-01-15-a-15.32.48.png\" data-orig-size=\"1432,1076\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Capture-decran-2023-01-15-a-15.32.48\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Capture-decran-2023-01-15-a-15.32.48-1024x769.png\" src=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Capture-decran-2023-01-15-a-15.32.48-1024x769.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-3780\" srcset=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Capture-decran-2023-01-15-a-15.32.48-1024x769.png 1024w, https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Capture-decran-2023-01-15-a-15.32.48-300x225.png 300w, https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Capture-decran-2023-01-15-a-15.32.48-768x577.png 768w, https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Capture-decran-2023-01-15-a-15.32.48.png 1432w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/a><figcaption class=\"wp-element-caption\">Alors que nos voisins ont r\u00e9duit leur taux de tabagisme, le taux de tabagisme est stable depuis les ann\u00e9es 2000 en France \u00e0 33 %&#8230; Graphique depuis la page <a href=\"https:\/\/ourworldindata.org\/smoking\">OurWorldInData<\/a><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>\u00ab\u00a0<strong>Ce n&rsquo;est pas simplement \u00e0 l&rsquo;h\u00f4pital qu&rsquo;il faut mettre les moyens. Il faut reresponsabiliser et inciter \u00e0 avoir une permanence des soins en ville. Les Fran\u00e7ais doivent trouver facilement un m\u00e9decin de garde. Alors, je sais qu&rsquo;il existe beaucoup d&rsquo;initiatives.\u00a0\u00bb<\/strong> : aaaargh mais la seule fois o\u00f9 il parle de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale dans son \u00ab\u00a0traitement\u00a0\u00bb c&rsquo;est pour dire qu&rsquo;il faut \u00ab\u00a0reresponsabiliser\u00a0\u00bb, quel manque de respect total. <\/li>\n\n\n\n<li><strong>\u00ab\u00a0Donc il faut mieux r\u00e9mun\u00e9rer en quelque sorte celles et ceux qui vont \u00eatre pr\u00eats \u00e0 former des jeunes et prendre des internes aupr\u00e8s d&rsquo;eux, \u00e0 prendre de nouveaux patients, \u00e0 aider au coup de chauffe quand il existe, \u00e0 participer \u00e0 une offre de soins sur le territoire.\u00a0\u00bb<\/strong> : banco, strike &#8211; c&rsquo;est d\u00e9j\u00e0 le cas pour tout&#8230; c&rsquo;est vraiment de l&rsquo;esbrouffe de faire croire qu&rsquo;on va valoriser ce qui l&rsquo;est d\u00e9j\u00e0 :  \n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>il y a des sous dans le forfait structure pour l&rsquo;accueil d&rsquo;internes&#8230; en plus, on est pay\u00e9 pour accueillir des internes, les actes r\u00e9alis\u00e9s par l&rsquo;interne sont pour le ma\u00eetre de stage et il y aussi des aides par la CNAM ou l&rsquo;ARS (COSCOM ou CRME)&#8230; <\/li>\n\n\n\n<li>il y a un forfait qui s&rsquo;appelle \u00ab\u00a0forfait patient\u00e8le m\u00e9decin traitant\u00a0\u00bb : plus on accepte de patients, plus ce forfait (et la ROSP) sont \u00e9lev\u00e9s ; <\/li>\n\n\n\n<li>les gardes ne sont pas b\u00e9n\u00e9voles (150\u20ac la garde et 50-70\u20ac par patient selon l&rsquo;heure et le jour de week-end) <\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li>\u00ab\u00a0<strong>Vous voyez que c&rsquo;est tr\u00e8s coh\u00e9rent avec la g\u00e9n\u00e9ralisation de nos fameux CPTS que nous voulons voir se faire d\u00e9velopper. Comme on leur a mis des assistants m\u00e9dicaux, c&rsquo;est sur les professionnels qui sont pr\u00eats \u00e0 s&rsquo;organiser sur un territoire avec d&rsquo;autres et assurer la permanence des soins qu&rsquo;on va mettre plus de moyens, c&rsquo;est plus juste. Et donc on va faire avec eux exactement comme on va faire avec l&rsquo;h\u00f4pital, c&rsquo;est-\u00e0-dire on sort d&rsquo;un financement \u00e0 l&rsquo;acte pour \u00eatre sur un financement \u00e0 la mission, \u00e0 la r\u00e9ponse en termes de sant\u00e9 pour une population.<\/strong>\u00a0\u00bb\u00a0: il y a d\u00e9j\u00e0 des financements sur les CPTS ; ce qui est en jeu l\u00e0, c&rsquo;est la proportion de notre r\u00e9mun\u00e9ration&#8230; Mais prenons 2 minutes pour discuter de \u00e7a avec 3 situations extr\u00eames : \n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>100 % paiement \u00e0 l&rsquo;acte, 0 % \u00ab\u00a0objectif de sant\u00e9 publique\u00a0\u00bb personnel (ROSP), 0 % am\u00e9lioration de sant\u00e9 sur le territoire (CPTS) : c&rsquo;est une incitation \u00e0 faire plein d&rsquo;actes&#8230; et in fine, c&rsquo;est le meilleur acc\u00e8s aux soins possible ; <\/li>\n\n\n\n<li>0 % paiement \u00e0 l&rsquo;acte, 100 % ROSP, 0 % CPTS : c&rsquo;est une incitation \u00e0 avoir des patients qui respectent bien les consignes, et donc l&rsquo;exclusion de \u00ab\u00a0mauvais patients\u00a0\u00bb (les anglais parlent de gaming sur comment am\u00e9liorer sa ROSP) ; on veut des patients diab\u00e9tiques oui, mais uniquement des gens qui font du sport, mangent \u00e9quilibr\u00e9, prennent bien leur traitement et avec des bons taux d&rsquo;HbA1c&#8230; les autres trouveront un m\u00e9decin ailleurs, merci. <\/li>\n\n\n\n<li>0 % paiement \u00e0 l&rsquo;acte, 0 % ROSP, 100 % CPTS : on passe son temps en r\u00e9union \u00e0 cr\u00e9er des protocoles pour toucher plein d&rsquo;argent. Voir des patients ? Franchement ma ch\u00e8re, c&rsquo;est le cadet de mes soucis. <\/li>\n\n\n\n<li>Or, que veut la population aujourd&rsquo;hui ? Plus de protocole ? Plus d&rsquo;exclusion ? Ou un acc\u00e8s facilit\u00e9 aux soins ? <\/li>\n\n\n\n<li>A titre personnel (pour ce que \u00e7a vaut), je suis pour la r\u00e9mun\u00e9ration mixte par actes ET forfaits, mais ils sont souvent mal pens\u00e9s, sans aucune libert\u00e9 (les MG d&rsquo;une CPTS n&rsquo;ont juste aucun pouvoir, on peut essayer de faire bouger de quelques millim\u00e8tres les lignes, mais \u00e7a n&rsquo;a rien \u00e0 voir avec des campagnes d&rsquo;information nationale de qualit\u00e9 qui nous manquent cruellement)&#8230; et le timing est juste catastrophique l\u00e0 avec la d\u00e9mographie m\u00e9dicale en berne pour dire \u00ab\u00a0on va sortir du paiement \u00e0 l&rsquo;acte\u00a0\u00bb.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li>\u00ab\u00a0<strong>Il faut b\u00e2tir un nouveau pacte avec la m\u00e9decine lib\u00e9rale, un pacte de droits et de devoirs<\/strong>.\u00a0\u00bb : je respecte la fonction pr\u00e9sidentielle, je respecte la fonction pr\u00e9sidentielle, je respecte la fonction pr\u00e9sidentielle, je n&rsquo;insulte pas le Pr\u00e9sident, je n&rsquo;insulte pas le Pr\u00e9sident, je n&rsquo;ins&#8230; <\/li>\n\n\n\n<li>\u00ab\u00a0<strong>Pour les m\u00e9decins sp\u00e9cialistes, il s&rsquo;agit par exemple de r\u00e9aliser des consultations avanc\u00e9es dans les zones sous denses ; pour des g\u00e9n\u00e9ralistes, de participer \u00e0 la prise en charge des soins programm\u00e9s, d&rsquo;accueillir des internes en stage, comme je le disais.\u00a0\u00bb<\/strong> : bordel mais en fait, il ne comprend rien ?! D\u00e9j\u00e0, les g\u00e9n\u00e9ralistes SONT des sp\u00e9cialistes de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale depuis 2004, s&rsquo;agirait de se tenir au jus (on a un dipl\u00f4me d&rsquo;\u00e9tudes sp\u00e9cialis\u00e9es en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale). Ensuite, les soins programm\u00e9s, c&rsquo;est le suivi de nos patients&#8230; bien s\u00fbr qu&rsquo;on le fait ! Il veut parler l\u00e0 de \u00ab\u00a0soins non programm\u00e9s\u00a0\u00bb &#8211; et l\u00e0 aussi on assume tr\u00e8\u00e8\u00e8\u00e8\u00e8\u00e8s largement notre part, avec 2 millions de consultations par jour en moyenne, on n&rsquo;enfile pas des perles. <\/li>\n\n\n\n<li>\u00ab\u00a0<strong>D&rsquo;ici \u00e0 la fin de cette ann\u00e9e, que chaque citoyen, puisse avoir acc\u00e8s dans son bassin de vie, \u00e0 une offre de soins. Alors appelons \u00e7a un r\u00e9seau territorial (&#8230;) On a besoin que quand on habite dans un endroit, on puisse avoir quelqu&rsquo;un en r\u00e9f\u00e9rence. C&rsquo;est un m\u00e9decin ou quelqu&rsquo;un qui travaille avec lui dans ce r\u00e9seau, qui peut \u00eatre un param\u00e9dical, selon les besoins et de ce qu&rsquo;on a fl\u00e9ch\u00e9, qui va \u00eatre un sp\u00e9cialiste, qui va \u00eatre \u00e0 la ville ou \u00e0 l&rsquo;h\u00f4pital. Et donc on veut cr\u00e9er \u00e0 l&rsquo;\u00e9chelle d&rsquo;un territoire, en fait, une solution de sant\u00e9 en incitant les acteurs de sant\u00e9 sur un territoire \u00e0 coop\u00e9rer entre eux. Donc, vous l&rsquo;avez compris, dans le financement de l&rsquo;h\u00f4pital, le financement de la ville, c&rsquo;est l\u00e0-dessus qu\u2019on va mettre les moyens.<\/strong>\u00a0\u00bb\u00a0: le risque c&rsquo;est de ne plus \u00eatre pay\u00e9 pour voir des patients, mais d&rsquo;\u00eatre pay\u00e9 collectivement pour se refiler les patients comme des patates chaudes entre nous&#8230; On ne peut pas remplacer un suivi de m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste par un suivi d&rsquo;une autre sp\u00e9cialit\u00e9 parce que 1\/ ce n&rsquo;est pas le m\u00eame m\u00e9tier, 2\/ il n&rsquo;y a pas des professionnels de sant\u00e9 qui sont aujourd&rsquo;hui en train de se tourner les pouces et qui vont soudain pouvoir assumer un suivi de m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste. <br>Une consultation de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, c&rsquo;est un patient de 60 ans diab\u00e9tique et hypertendu qui a des oed\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs depuis son changement de traitement et qui s&rsquo;est fait mal \u00e0 l&rsquo;\u00e9paule droite en d\u00e9m\u00e9nageant, \u00e0 qui il faut proposer un renouvellement de son vaccin COVID, en 15 minutes s&rsquo;il vous plait. Ouais, c&rsquo;est un peu un m\u00e9tier ; c&rsquo;est pas le plus dur du monde, mais \u00e7a ne se remplace pas \u00ab\u00a0d&rsquo;ici la fin de l&rsquo;ann\u00e9e\u00a0\u00bb&#8230; <\/li>\n\n\n\n<li>\u00ab\u00a0<strong>Je veux aussi qu&rsquo;on puisse continuer \u00e0 supprimer toutes les t\u00e2ches inutiles, comme certains certificats, qu&rsquo;on puisse d\u00e9velopper la t\u00e9l\u00e9-expertise, la t\u00e9l\u00e9surveillance, qui est une bonne chose. Et \u00e0 cet \u00e9gard, je le dis tr\u00e8s clairement, le seuil de 20 % de t\u00e9l\u00e9consultation qui a \u00e9t\u00e9 mis n&rsquo;est pas une bonne id\u00e9e.<\/strong>\u00a0\u00bb : aaaaah alors c&rsquo;est rigolo \u00e7a, la \u00ab\u00a0suppression des t\u00e2ches inutiles comme certains certificats\u00a0\u00bb ici ! Ce n&rsquo;\u00e9tait pas dans le diagnostic, \u00e7a arrive tardivement alors que c&rsquo;est la base : supprimer l&rsquo;inutile et voir comment optimiser le temps ensuite&#8230;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>\u00ab\u00a0Nous permettrons aux Fran\u00e7ais d&rsquo;avoir recours \u00e0 d&rsquo;autres professionnels de sant\u00e9 pour des renouvellements d&rsquo;ordonnance pour les maladies chroniques, pour la vaccination, pour le d\u00e9pistage, pour l&rsquo;\u00e9ducation th\u00e9rapeutique qui doivent pouvoir \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s par des pharmaciens, par des sages-femmes, par des infirmiers et des infirmi\u00e8res.<\/strong>\u00a0\u00bb : oui, la d\u00e9l\u00e9gation de t\u00e2ches. Notons juste qu&rsquo;on fait plut\u00f4t un \u00ab\u00a0suivi\u00a0\u00bb, une \u00ab\u00a0r\u00e9\u00e9valuation\u00a0\u00bb qu&rsquo;un simple \u00ab\u00a0renouvellement\u00a0\u00bb normalement. <\/li>\n\n\n\n<li><strong>\u00ab\u00a0Et je le dis, trop de temps m\u00e9dical est gaspill\u00e9 par un exc\u00e8s d&rsquo;impr\u00e9voyance, de la d\u00e9sinvolture, avec en particulier des rendez-vous non honor\u00e9s. Pour supprimer cette perte s\u00e8che de temps m\u00e9dical, l\u00e0 aussi, un travail sera engag\u00e9 avec l&rsquo;assurance maladie pour responsabiliser les patients lorsqu\u2019un rendez-vous ou plusieurs ne sont pas honor\u00e9s ou lorsqu&rsquo;il y a des recours abusifs \u00e0 des soins non programm\u00e9s.\u00a0\u00bb<\/strong> : moi j&rsquo;ai une id\u00e9e : les patients qui sont dans ces situations sont d\u00e9sormais oblig\u00e9s de contacter au pr\u00e9alable l&rsquo;Assurance Maladie pour prendre un rendez-vous, o\u00f9 il y a quelqu&rsquo;un qui prendra l&rsquo;initiative de faire la r\u00e9gulation m\u00e9dicale&#8230; Non ? Ah non, on va leur prendre de l&rsquo;argent ; z&rsquo;avez qu&rsquo;\u00e0 \u00eatre moins anxieux l\u00e0, au lieu d&rsquo;abuser des soins non programm\u00e9s. <\/li>\n\n\n\n<li><strong>\u00ab\u00a0Enfin, je le disais, le m\u00e9decin traitant doit \u00eatre la porte d&rsquo;entr\u00e9e, mais pas le verrou de notre syst\u00e8me. Je veux en effet que dans ce contexte, on puisse \u00e0 la fois clarifier sur le territoire l&rsquo;organisation et la simplifier (&#8230;) je veux que ces patients chroniques aient acc\u00e8s \u00e0 ce que j&rsquo;appellerais une \u00e9quipe traitante, c\u2019est-\u00e0-dire qu&rsquo;ils puissent avoir sur ces r\u00e9seaux, ces coalitions d\u2019acteurs qu\u2019on aura identifi\u00e9es et structur\u00e9es \u00e0 l\u2019\u00e9chelle d\u2019un territoire et d\u2019une \u00e9quipe (&#8230;). Et la logique, c&rsquo;est que beaucoup de nos m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes devraient d\u00e9l\u00e9guer deux ou 3 renouvellements d&rsquo;ordonnance par an \u00e0 l&rsquo;infirmier de r\u00e9f\u00e9rence, au pharmacien de r\u00e9f\u00e9rence pour n&rsquo;avoir que des rendez-vous r\u00e9guliers.<\/strong>\u00a0\u00bb : mais enfin, on fait D\u00c9J\u00c0 des suivis tous les 3 ou 6 mois. Il y a 2 ou 4 renouvellements d&rsquo;ordonnance par an ET ces consultations ne sont pas un simple suivi la plupart du temps. C&rsquo;est LE probl\u00e8me d&rsquo;ailleurs des IPA qui vont faire du suivi de pathologie chronique stabilis\u00e9e : \u00e7a ne marche pas si la pathologie n&rsquo;est pas stabilis\u00e9e, et si le patient a une demande aigu\u00eb (mal \u00e0 l&rsquo;\u00e9paule, mal au ventre, etc.), il devra passer par la case m\u00e9decin. Les IPA n&rsquo;ont pas vocation \u00e0 remplacer les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes mais surtout \u00e0 am\u00e9liorer la qualit\u00e9 d&rsquo;un suivi chez des patients stabilis\u00e9s&#8230; <\/li>\n\n\n\n<li><strong>\u00ab\u00a0Et donc, on aura ainsi des m\u00e9decins qui accueilleront ces patients ayant recours \u00e0 ces fameux services d&rsquo;acc\u00e8s aux soins pour les consultations non programm\u00e9es. Et l\u00e0 encore, \u00e7a va permettre \u00e0 des lib\u00e9raux, \u00e0 des structures priv\u00e9es de s&rsquo;engager et \u00e7a va permettre de d\u00e9charger l&rsquo;h\u00f4pital de nombreux soins non programm\u00e9s. C&rsquo;est comme \u00e7a dans beaucoup de territoires qu&rsquo;on a r\u00e9ussi \u00e0 tenir l&rsquo;\u00e9t\u00e9 dernier.\u00a0\u00bb<\/strong> : lol quelle blague ! Le SAS c&rsquo;est <a href=\"https:\/\/www.urps-med-idf.org\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/10-mesures-pour-la-medecine-liberale.pdf\">6 400 actes en juillet et 16 200 actes en ao\u00fbt<\/a>. C&rsquo;est 21 000 actes en 2 mois (330 par jour donc&#8230;), soit pour 57 000 m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes en exercice lib\u00e9ral, L&rsquo;INCROYABLE TAUX DE 0,37 CONSULTATION PAR M\u00c9DECIN G\u00c9N\u00c9RALISTE SUR 2 MOIS ! A titre d&rsquo;exemple, j&rsquo;ai fait 1144 actes en juillet-ao\u00fbt 2022 (5 % des actes du SAS sur les 2 mois :D)&#8230; et sur les derni\u00e8res ann\u00e9es, on a fait <a href=\"https:\/\/www.legeneraliste.fr\/actu-pro\/en-consultation\/infographie-le-nombre-de-consultations-en-baisse-au-1er-semestre\">17 millions d&rsquo;actes en juillet et 13 millions en ao\u00fbt<\/a> : le SAS, c&rsquo;est donc 0,07 % de \u00e7a. Je ne sais pas comment le tourner au mieux, pour qu&rsquo;on se rende compte que dire \u00ab\u00a0<strong>c&rsquo;est comme \u00e7a qu&rsquo;on a r\u00e9ussi \u00e0 tenir l&rsquo;\u00e9t\u00e9 dernier !<\/strong>\u00ab\u00a0, c&rsquo;est une aventure au-del\u00e0 de l&rsquo;audace, l\u00e0 o\u00f9 seul r\u00e8gne le ridicule&#8230;  <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Voil\u00e0&#8230; il a \u00e9galement \u00e9voqu\u00e9 les 600 000 patients en ALD sans m\u00e9decin traitant, mais \u00e7a m\u00e9rite un billet d\u00e9di\u00e9. Je vais donc m&rsquo;arr\u00eater l\u00e0&#8230; je vous \u00e9pargne la fin traditionnelle sur \u00ab\u00a0<strong>je serai \u00e0 c\u00f4t\u00e9 de toutes celles et ceux qui soignent\u00a0\u00bb<\/strong>, <strong>\u00ab\u00a0il y aura, je le sais, l&rsquo;engagement du ministre et de la ministre d\u00e9l\u00e9gu\u00e9e\u00a0\u00bb<\/strong> et \u00ab\u00a0<strong>comptez sur mon engagement personnel\u00a0\u00bb<\/strong>. Ca aurait plus de gueule avec <strong>\u00ab\u00a0je serai toujours oppos\u00e9 \u00e0 celles et ceux qui soignent ; sachez que je me d\u00e9sengage totalement de la sant\u00e9, \u00e0 l&rsquo;instar du ministre et de la ministre d\u00e9l\u00e9gu\u00e9e<\/strong>\u00ab\u00a0, mais bon, si Monsieur n&rsquo;aime pas disrupter&#8230; <\/p>\n<!-- templates\/buttons-placeholder.php -->\n<div class=\"da-reactions-outer TpostID3773\">\n\t    <div class=\"da-reactions-data da-reactions-container-async center\"\n         data-type=\"post\"\n         data-id=\"3773\"\n         id=\"da-reactions-slot-post-3773\">\n        <div class=\"da-reactions-exposed\">\n\t\t\t<img src=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/plugins\/da-reactions\/assets\/dist\/loading.svg\" alt=\"Loading spinner\" width=\"64\" height=\"64\" style=\"width:64px\" \/>\n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le 6 janvier 2023, le Pr\u00e9sident Emmanuel Macron a pr\u00e9sent\u00e9 de fa\u00e7on unilat\u00e9rale ses voeux pour la sant\u00e9 en France. En voici une petite lecture rapide avec des extraits choisis. Voil\u00e0 pour le diagnostic (de qualit\u00e9 moyenne), passons \u00e0 la &hellip; <a href=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2023\/01\/avis-commente-sur-les-voeux-du-president-aux-soignants\/\">Continuer la lecture <span class=\"meta-nav\">&rarr;<\/span><\/a><\/p>\n<!-- templates\/buttons-placeholder.php -->\n<div class=\"da-reactions-outer TpostID3773\">\n\t    <div class=\"da-reactions-data da-reactions-container-async center\"\n         data-type=\"post\"\n         data-id=\"3773\"\n         id=\"da-reactions-slot-post-3773\">\n        <div class=\"da-reactions-exposed\">\n\t\t\t<img src=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/plugins\/da-reactions\/assets\/dist\/loading.svg\" alt=\"Loading spinner\" width=\"64\" height=\"64\" style=\"width:64px\" \/>\n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_feature_clip_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2},"jetpack_post_was_ever_published":false},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-3773","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-non-classe"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p33dWC-YR","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3773","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3773"}],"version-history":[{"count":6,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3773\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3785,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3773\/revisions\/3785"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3773"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3773"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3773"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}