{"id":3774,"date":"2023-01-25T20:09:26","date_gmt":"2023-01-25T18:09:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/?p=3774"},"modified":"2023-01-28T15:42:47","modified_gmt":"2023-01-28T13:42:47","slug":"est-ce-que-les-medecins-laissent-600-000-patients-en-ald-sans-suivi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2023\/01\/est-ce-que-les-medecins-laissent-600-000-patients-en-ald-sans-suivi\/","title":{"rendered":"Est-ce que les m\u00e9decins laissent 600 000 patients en ALD sans suivi ?"},"content":{"rendered":"\n<p>Dans <a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/www.elysee.fr\/emmanuel-macron\/2023\/01\/06\/le-president-de-la-republique-presente-son-cap-pour-la-sante\" target=\"_blank\">ses voeux aux soignants<\/a> prononc\u00e9s le 6 janvier 2023 (que <a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2023\/01\/avis-commente-sur-les-voeux-du-president-aux-soignants\/\" data-type=\"post\" data-id=\"3773\" target=\"_blank\">j&rsquo;ai comment\u00e9s ici<\/a>), le Pr\u00e9sident Emmanuel Macron a dit ceci : <br><strong>\u00ab\u00a0Pourquoi on a aujourd&rsquo;hui 6 millions de nos compatriotes qui n&rsquo;ont pas de m\u00e9decin traitant ? <\/strong><br><strong>Alors, pour les plus jeunes, pour certains, c&rsquo;est un choix. <\/strong><br><strong>Mais la vraie difficult\u00e9 dans ce chiffre, c&rsquo;est qu&rsquo;on a 600 000 patients avec des maladies chroniques qui n&rsquo;ont pas de m\u00e9decin traitant. <\/strong><br><strong>Et \u00e7a, c&rsquo;est un vrai probl\u00e8me parce que c&rsquo;est une perte de chance, parce que ce sont beaucoup d&rsquo;entre eux que vous allez retrouver apr\u00e8s dans des situations plus graves dans vos services (&#8230;) <\/strong><br><strong>Aujourd\u2019hui, ce qu\u2019il y a, c\u2019est que vous avez des gens en situation de maladies chroniques, qui ont des infections <em>(sic)<\/em> de longue dur\u00e9e, qui sont dans des territoires qui n\u2019ont pas acc\u00e8s \u00e0 un m\u00e9decin qui du coup, compte tenu des rigidit\u00e9s de notre syst\u00e8me, ne peuvent m\u00eame pas se faire renouveler une ordonnance aupr\u00e8s de l&rsquo;infirmier ou de l&rsquo;infirmi\u00e8re ou aupr\u00e8s du pharmacien.<\/strong><br><strong>\u00c7a, c&rsquo;est absurde et on n&rsquo;a pas le droit de le faire. On doit sortir de ce face-\u00e0-face. Donc on doit dire, il y aura toujours des m\u00e9decins r\u00e9f\u00e9rents, g\u00e9n\u00e9ralistes et sp\u00e9cialistes dans ces coalitions d&rsquo;acteurs de territoires. C&rsquo;est \u00e0 eux de s&rsquo;organiser pour trouver le temps (&#8230;) <\/strong><br><strong>Concr\u00e8tement, quand on n&rsquo;a pas de m\u00e9decin traitant ou quand celui-ci n&rsquo;est pas disponible, un patient qui, en cherche un avec urgence, doit pouvoir appeler le 15. Et en fonction de son \u00e9tat de sant\u00e9, il sera orient\u00e9 soit aux urgences, soit vers un m\u00e9decin identifi\u00e9 par ce service. Les appels ont beaucoup augment\u00e9 vers, justement, ces fameux SAS, ces services d&rsquo;acc\u00e8s aux soins.<\/strong>\u00ab\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p>Tr\u00e8s franchement, il n&rsquo;y a rien qui va dans tout \u00e7a&#8230; (et encore, je vous fais un Reader&rsquo;s Digest l\u00e0&#8230; pour ceux qui ont envie de se faire du mal, n&rsquo;h\u00e9sitez pas \u00e0 aller lire cette partie dans le premier lien de l&rsquo;article, ou lire le bloc \u00e0 la fin). <\/p>\n\n\n\n<p>Faisons un rapide survol phrase par phrase : <\/p>\n\n\n\n<p><strong>\u00ab\u00a0Pour les plus jeunes, pour certains, c&rsquo;est un choix (de ne pas avoir de m\u00e9decin traitant)\u00a0\u00bb <\/strong>: pardon, mais qui ? Je n&rsquo;ai JAMAIS entendu une personne qui souhaite NE PAS avoir de m\u00e9decin traitant, sous pr\u00e9texte qu&rsquo;elle est jeune&#8230; C&rsquo;est \u00e9ventuellement une absence de besoin (m\u00e9decin parti en retraite ou d\u00e9m\u00e9nagement, et pas de besoin de sant\u00e9 ressenti, donc pas de recherche de m\u00e9decin traitant) mais pas un choix de ne pas avoir de m\u00e9decin traitant&#8230; Les mots ont un sens, dans un discours pr\u00e9sidentiel qui a normalement \u00e9t\u00e9 r\u00e9\u00e9crit et relu plusieurs fois. <\/p>\n\n\n\n<p><strong>\u00ab\u00a0On a aujourd&rsquo;hui 6 millions de personnes sans m\u00e9decin traitant dont 600 000 patients avec des maladies chroniques qui n&rsquo;ont pas de m\u00e9decin traitant\u00a0\u00bb. <\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>D&rsquo;o\u00f9 viennent ces chiffres ? Apparemment, ce sont les donn\u00e9es de Marguerite Cazeneuve (directrice d\u00e9l\u00e9gu\u00e9e de l&rsquo;Assurance Maladie et conseill\u00e8re d&rsquo;Emmanuel Macron)&#8230; en date du <a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/www.egora.fr\/actus-pro\/sante-publique\/70194-plus-de-600000-patients-en-ald-n-ont-pas-de-medecin-traitant?nopaging=1\" target=\"_blank\">30 juin 2021<\/a>. Donc <strong>soit les chiffres n&rsquo;ont pas \u00e9volu\u00e9 en 1 an 1\/2 malgr\u00e9 la baisse de d\u00e9mographie m\u00e9dicale, soit ils n&rsquo;ont pas r\u00e9actualis\u00e9 pour les voeux du Pr\u00e9sident de la R\u00e9publique pour les soignants<\/strong> (qui basse une strat\u00e9gie nationale sur des chiffres dat\u00e9s de 18 mois ?! Franchement, la CNAM se moque d&rsquo;Emmanuel Macron&#8230;)<\/p>\n\n\n\n<p>Par ailleurs, il est certain que ces chiffres masquent \u00e9norm\u00e9ment de choses : <\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>le turn-over des d\u00e9parts en retraite.<\/strong> \n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Comme dit <a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2023\/01\/avis-commente-sur-les-voeux-du-president-aux-soignants\/\" data-type=\"post\" data-id=\"3773\" target=\"_blank\">dans l&rsquo;autre billet<\/a>, il y a environ 60 000 MG en exercice lib\u00e9ral en France (et non pas 100 000 comme le dit le PR &#8211; qui a int\u00e9gr\u00e9 dedans les MG qui exercent \u00e0 l&rsquo;h\u00f4pital ou ailleurs \u2014\u00a0ouais, je sais, normalement r\u00e9\u00e9crit et relu plusieurs fois&#8230;). Et m\u00eame parmi les 60 000, il y en a qui ne font pas ou peu de suivi (m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes qui se sont orient\u00e9s vers l&rsquo;allergologie ou la m\u00e9decine vasculaire pour tout ou partie de leur activit\u00e9, par exemple).  <\/li>\n\n\n\n<li>En utilisant les <a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/drees.shinyapps.io\/demographie-ps\/\" target=\"_blank\">chiffres de la DREES<\/a>, il y avait 64 142 MG en exercice lib\u00e9ral exclusif en 2012, 63 059 en 2013 (&#8230;) et 57 033 en 2022&#8230; <strong>soit en moyenne 700 MG lib\u00e9ral en moins par an (ce qui est coh\u00e9rent avec la perte de 800 MG par an <a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/www.conseil-national.medecin.fr\/sites\/default\/files\/external-package\/analyse_etude\/hb1htw\/cnom_atlas_2018_0.pdf\" data-type=\"URL\" data-id=\"https:\/\/www.conseil-national.medecin.fr\/sites\/default\/files\/external-package\/analyse_etude\/hb1htw\/cnom_atlas_2018_0.pdf\" target=\"_blank\">selon les pr\u00e9visions du CNOM 2018<\/a>). <\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>Selon l&rsquo;<a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/assurance-maladie.ameli.fr\/etudes-et-donnees\/prevalence-beneficiaires-ald\" data-type=\"URL\" data-id=\"https:\/\/assurance-maladie.ameli.fr\/etudes-et-donnees\/prevalence-beneficiaires-ald\" target=\"_blank\">Assurance Maladie<\/a>, il y a environ 10 millions de personnes en ALD en France (11,4 millions en 2019 mais certains peuvent cumuler plusieurs ALD). Pour 60 000 MG en exercice, cela repr\u00e9senterait donc<strong> environ 170 patients en ALD par m\u00e9decin&#8230; <\/strong>il est toutefois probable que ce nombre soit un peu sous-estim\u00e9 pour les raisons sus-\u00e9voqu\u00e9es (\u00e0 titre personnel, j&rsquo;en ai 432 en ALD &#8211; 341 en ALD vs 905 sans ALD chez les 7-79 ans, et 91 en ALD vs 18 sans ALD chez les octag\u00e9naires et plus, sur 1400 patients). Enfin, un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste qui part en retraite est a priori un m\u00e9decin ayant plut\u00f4t une patient\u00e8le \u00e9lev\u00e9e avec un nombre plus important d&rsquo;ALD&#8230; <\/li>\n\n\n\n<li>Partons donc sur 200 patients en ALD par MG lib\u00e9ral en fin de carri\u00e8re (estimation basse \u00e0 mon sens) x 700 MG lib\u00e9ral en moins par an, <strong>soit 140 000 nouveaux patients en ALD sans MT par an<\/strong>. <\/li>\n\n\n\n<li>Et m\u00eame dans une zone o\u00f9 un acc\u00e8s aux MG est faisable, il est normal pour un patient en ALD d&rsquo;attendre la fin de son ordonnance (3 ou 6 mois) avant de consulter, et il est aussi possible que le MG et le patient ne d\u00e9cident pas de faire la d\u00e9claration \u00e0 la fin de la premi\u00e8re consultation, mais \u00e0 la 2\u00e8me (pas mon cas, mais j&rsquo;ai des confr\u00e8res qui font \u00e7a)&#8230; bref, quand on fait un \u00e9tat des lieux transversal, il y a dedans des patients qui ont d\u00e9j\u00e0 trouv\u00e9 un nouveau m\u00e9decin&#8230; <\/li>\n\n\n\n<li><strong>&#8230; et vous savez qui pourrait d\u00e9terminer avec pr\u00e9cision le nombre de patients laiss\u00e9s sur le carreau chaque ann\u00e9e en raison du d\u00e9part en retraite de leur m\u00e9decin, et le taux de patients qui retrouvent un m\u00e9decin (avec le d\u00e9lai) ? La CNAM<\/strong>. <\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>les patients suivis mais pour qui la d\u00e9claration n&rsquo;a pas \u00e9t\u00e9 faite<\/strong>.\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>parce que le MG n&rsquo;est pas ou peu informatis\u00e9 (et que les d\u00e9clarations papiers ont tendance \u00e0 se perdre ou n&rsquo;\u00eatre jamais envoy\u00e9es) <\/li>\n\n\n\n<li>parce que son logiciel n&rsquo;indique pas facilement qui est le m\u00e9decin traitant&#8230; <\/li>\n\n\n\n<li>parce que la d\u00e9claration a \u00e9t\u00e9 faite&#8230; mais a saut\u00e9 (au cours d&rsquo;un d\u00e9m\u00e9nagement, d&rsquo;un changement de caisse ou autre)<\/li>\n\n\n\n<li>&#8230; le nombre est dur \u00e0 estimer, mais pour avoir d\u00e9j\u00e0 eu des cas localement, il n&rsquo;est pas \u00e0 0&#8230; et avec 60 000 MG en exercice, il suffit d&rsquo;un oubli par MG en moyenne pour que \u00e7a repr\u00e9sente tout de suite des nombres cons\u00e9quents&#8230; <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Vous savez qui pourrait d\u00e9terminer avec pr\u00e9cision ce nombre (et poser un bon diagnostic) ? La CNAM<\/strong>, en identifiant les m\u00e9decins qui ont re\u00e7u de fa\u00e7on exclusive plusieurs fois par an les 2 derni\u00e8res ann\u00e9es les patients identifi\u00e9s sans m\u00e9decin traitant. <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Comme les m\u00e9decins b\u00e9n\u00e9ficient d&rsquo;un forfait \u00ab\u00a0patient\u00e8le m\u00e9decin traitant\u00a0\u00bb, et que les patients sont moins bien rembours\u00e9s en cas d&rsquo;absence de m\u00e9decin traitant, il n&rsquo;y a pas trop d&rsquo;int\u00e9r\u00eat pour l&rsquo;Assurance Maladie \u00e0 relancer de cette fa\u00e7on. (N\u00e9anmoins, l&rsquo;Assurance Maladie envoie normalement des courriers aux patients sans m\u00e9decin traitant, pour les inciter \u00e0 en d\u00e9clarer un). <\/li>\n\n\n\n<li>Prenons un territoire de 50 000 habitants, avec 50 MG. C&rsquo;est ma CPTS. Il y a 900 patients sans m\u00e9decin traitant. Il suffit d&rsquo;1 seul MG sur 50 non informatis\u00e9 qui se fiche de d\u00e9clarer en MT et a 500 patients d\u00e9clar\u00e9s mais 1000 suivis pour expliquer la moiti\u00e9 du nombre&#8230; Et avant de dire que c&rsquo;est impossible, rappelons que <a href=\"https:\/\/drees.solidarites-sante.gouv.fr\/sites\/default\/files\/er1139.pdf\">11 % des MG n&rsquo;utilisaient pas de dossier m\u00e9dical informatis\u00e9 selon la DREES en 2019<\/a> (3 % chez les &lt; 50 ans, 21 % chez les > 60 ans)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>les patients en EHPAD<\/strong> \n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>environ 30 % des EHPAD sont \u00e0 budget global : c&rsquo;est-\u00e0-dire que les MG sont pay\u00e9s par l&rsquo;EHPAD et n&rsquo;ont jamais acc\u00e8s \u00e0 la carte vitale de leurs r\u00e9sidents. Dans ce cadre, les d\u00e9clarations de m\u00e9decin traitant sont non faites, ou faites par papier et envoy\u00e9es \u00e0 la caisse primaire (on ne peut pas adresser simplement \u00e0 celle du coin : parfois c&rsquo;est un patient affili\u00e9 \u00e0 la SNCF, \u00e0 la MSA ou ailleurs&#8230; bref, de multiples occasions de perdre le papier)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>On a donc un pseudo-probl\u00e8me : des r\u00e9sidents en EHPAD, suivis au quotidien par des professionnels de sant\u00e9, sous l&rsquo;\u00e9gide d&rsquo;un m\u00e9decin coordinateur, potentiellement suivis en plus par un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste&#8230;. mais qui, pour des raisons purement administratives, se retrouvent \u00ab\u00a0sans m\u00e9decin traitant\u00a0\u00bb <em>(je viens de passer en EHPAD cette semaine : sur 60 patients, 23 \u00e9taient sans m\u00e9decin traitant officiellement, suivis par le m\u00e9decin coordinateur&#8230;)<\/em><\/li>\n\n\n\n<li>Il y avait, <a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/drees.solidarites-sante.gouv.fr\/sites\/default\/files\/2021-01\/Fiche%2017%20-%20Les%20%C3%A9tablissements%20d%E2%80%99h%C3%A9bergement%20pour%20personnes%20%C3%A2g%C3%A9es.pdf\" target=\"_blank\">en 2015 selon la DREES<\/a>, 730 000 patients accueillis dans des \u00e9tablissements d&rsquo;h\u00e9bergement pour personnes \u00e2g\u00e9es. <strong>Combien parmi eux sont concern\u00e9s par ce pseudo-probl\u00e8me ? <\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>Il y a aussi 32 790 patients accueillis en unit\u00e9 de long s\u00e9jour. Ce serait int\u00e9ressant de savoir combien parmi eux sont \u00ab\u00a0sans m\u00e9decin traitant\u00a0\u00bb sur leur carte vitale&#8230; alors qu&rsquo;ils sont suivis comme dans un service hospitalier (et qu&rsquo;il n&rsquo;est d&rsquo;ailleurs pas possible d&rsquo;avoir un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste qui y intervient de l&rsquo;ext\u00e9rieur). <\/li>\n\n\n\n<li><strong>&#8230; Savez-vous qui pourrait identifier les patients en EHPAD parmi la liste des patients \u00ab\u00a0en ALD sans m\u00e9decin traitant\u00a0\u00bb ? Oui, la CNAM&#8230; <\/strong>Et on pourrait aussi imaginer que les m\u00e9decins coordinateurs qui font ce suivi de patients puissent b\u00e9n\u00e9ficier d&rsquo;une revalorisation d&rsquo;ailleurs.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li> de fa\u00e7on plus anecdotique s\u00fbrement, des patients en ALD qui permettent de ne pas avoir de m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste traitant : \n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>patients hospitalis\u00e9s longtemps dont le MG est parti en retraite (soins de suite et r\u00e9adaptation, etc.) <\/li>\n\n\n\n<li>patients qui ont un suivi rapproch\u00e9s (patients h\u00e9modialys\u00e9s &#8211; environ 50 000 en France -, suivis \u00e0 l&rsquo;h\u00f4pital tous les 2 jours et qui voient r\u00e9guli\u00e8rement leur n\u00e9phrologue qui renouvelle tout le traitement)<\/li>\n\n\n\n<li>patients en ALD qui ont une ordonnance longue pour 1 an (h\u00e9mochromatose par exemple)<\/li>\n\n\n\n<li>patients qui ont une ALD mais pas de traitement et vont consulter de fa\u00e7on erratique (troubles cognitifs notamment) <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>.<strong>.. mais qui pourrait bien fournir le d\u00e9tail des ALD des patients avec et sans m\u00e9decin traitant ?<\/strong> <strong>Oui, la CNAM ! <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li> et effectivement des gens vraiment en ALD mais sans m\u00e9decin traitant depuis plusieurs ann\u00e9es, qui se font renouveler des vieilles prescriptions comme ils peuvent, appellent le 15 quand ils n&rsquo;ont pas le choix, etc. <strong>Ca existe aussi bien s\u00fbr et c&rsquo;est sur \u00e7a qu&rsquo;il faut se concentrer ! <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-embed aligncenter is-type-rich is-provider-twitter wp-block-embed-twitter\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<blockquote class=\"twitter-tweet\" data-width=\"550\" data-dnt=\"true\"><p lang=\"fr\" dir=\"ltr\">Dans mon territoire de CPTS, on est \u00e0 pr\u00e8s d\u20191\/4 d\u2019ALD sans MT: la moiti\u00e9 des m\u00e9decins sont partis en retraite en 2 ans, et ce chiffre n\u2019est pas faux : ils ont des ordo avec de fausses dates pour les renouvellement, l\u2019IDE assume ce qu\u2019il peut et le 15 vient les chercher si besoin<\/p>&mdash; Bio_Saiyan (@SaiyanBio) <a href=\"https:\/\/twitter.com\/SaiyanBio\/status\/1614684322102927360?ref_src=twsrc%5Etfw\">January 15, 2023<\/a><\/blockquote><script async src=\"https:\/\/platform.twitter.com\/widgets.js\" charset=\"utf-8\"><\/script>\n<\/div><\/figure>\n\n\n\n<p>Et attention, <strong>JE NE DIS PAS QU&rsquo;IL N&rsquo;Y A PAS 600 000 PATIENTS EN ALD SANS M\u00c9DECIN TRAITANT. <\/strong>J&rsquo;en sais rien. Je pense que les 600 000 sont sur\u00e9valu\u00e9s pour les raisons sus-mentionn\u00e9es&#8230; MAIS en parall\u00e8le, il y a aussi un large sous-diagnostic de beaucoup de pathologies. Par exemple, il y a 368 800 patients en ALD15 (maladie d&rsquo;Alzheimer et autres d\u00e9mences) alors que <a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/www.jle.com\/fr\/revues\/gpn\/e-docs\/epidemiologie_des_troubles_neurocognitifs_en_france_314023\/article.phtml\" data-type=\"URL\" data-id=\"https:\/\/www.jle.com\/fr\/revues\/gpn\/e-docs\/epidemiologie_des_troubles_neurocognitifs_en_france_314023\/article.phtml\" target=\"_blank\">1,2 millions de patients seraient concern\u00e9s<\/a>, soit un ratio de 1\/3 d\u00e9clar\u00e9 en ALD (non-diagnostic par le m\u00e9decin et le patient, diagnostic par le m\u00e9decin mais patient r\u00e9ticent \u00e0 faire des tests ou anosognosique, diagnostic par le m\u00e9decin et le patient mais pas de d\u00e9claration car non souhait\u00e9 par le patient ou patient d\u00e9j\u00e0 en ALD pour une autre cause et absence d&rsquo;int\u00e9r\u00eat concret pour la d\u00e9claration&#8230;).  <\/p>\n\n\n\n<p>Et un autre truc subtil : on a des patients en ALD avec m\u00e9decin traitant d\u00e9clar\u00e9&#8230; mais qui n&rsquo;ont pas vraiment de m\u00e9decin traitant ! C&rsquo;est le cas notamment en EHPAD, o\u00f9 les patients arrivent, les m\u00e9decins ne poursuivent plus leur suivi MAIS restent d\u00e9clar\u00e9s sur la carte parce que le m\u00e9decin coordinateur ne fait pas de d\u00e9claration. <\/p>\n\n\n\n<p><strong>En tout cas, pour moi, il y a d\u00e9j\u00e0 un gros probl\u00e8me de diagnostic et la CNAM a fourni au Pr\u00e9sident de la R\u00e9publique des donn\u00e9es dat\u00e9es de 18 mois, sans aucune pr\u00e9cision, pour fonder sa strat\u00e9gie nationale d&rsquo;acc\u00e8s aux soins.<\/strong> (J&rsquo;imagine que ce sont les m\u00eames qui lui ont vendu que le SAS \u00e9tait un grand succ\u00e8s \u00ab\u00a0qui a permis de tenir cet \u00e9t\u00e9\u00a0\u00bb alors que <a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2023\/01\/avis-commente-sur-les-voeux-du-president-aux-soignants\/\" data-type=\"post\" data-id=\"3773\" target=\"_blank\">\u00e7a a repr\u00e9sent\u00e9 21 000 actes sur 30 millions &#8211; soit 0,07 % des actes &#8211; en juillet-ao\u00fbt 2022<\/a>).<\/p>\n\n\n\n<p>Le probl\u00e8me, c&rsquo;est qu&rsquo;apr\u00e8s, <strong>il faut trouver des solutions sur ce \u00ab\u00a0diagnostic\u00a0\u00bb, dont on ignore tout de la qualit\u00e9<\/strong>&#8230; <br>Concr\u00e8tement, dans la CPTS o\u00f9 j&rsquo;exerce, nous avons selon la CPAM 900 patients en ALD sans m\u00e9decin traitant, sur 9000 ALD (environ 10 % d&rsquo;ALD sans MT contre 6% au niveau national), sur un bassin de 50 000 habitants (soit 18 % d&rsquo;ALD contre 10 % au niveau national, parce que milieu d\u00e9favoris\u00e9 avec grosses pr\u00e9valences de cancers, pathologies li\u00e9es \u00e0 tabac et alcool notamment). Et l\u00e0 dessus, il faut \u00ab\u00a0r\u00e9duire\u00a0\u00bb le nombre pour satisfaire l&rsquo;ARS. OK. Sauf que nous sommes plusieurs \u00e0 accepter encore les nouveaux patients, qu&rsquo;il y a m\u00eame des nouveaux install\u00e9s&#8230; et surtout, <strong>ni les infirmiers, ni les pharmaciens n&rsquo;ont connaissance de patients en ALD qui n&rsquo;arriveraient pas (durablement) \u00e0 trouver de MG sur notre territoire<\/strong> (m\u00eame quand c&rsquo;est compliqu\u00e9, \u00e7a se r\u00e9sout en quelques appels&#8230;). <\/p>\n\n\n\n<p><em>Garbage in, garbage out&#8230; <\/em><\/p>\n\n\n\n<p>Je poursuis bri\u00e8vement pour la fin de l&rsquo;analyse de ces paragraphes du discours : \u00ab\u00a0<strong>Et \u00e7a, c&rsquo;est un vrai probl\u00e8me parce que c&rsquo;est une perte de chance, parce que ce sont beaucoup d&rsquo;entre eux que vous allez retrouver apr\u00e8s dans des situations plus graves dans vos services (&#8230;)\u00a0\u00bb<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Il y a un c\u00f4t\u00e9 \u00ab\u00a0c&rsquo;est grave parce que \u00e7a surcharge les h\u00f4pitaux\u00a0\u00bb, comme si l&rsquo;absence de m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste n&rsquo;\u00e9tait pas un probl\u00e8me suffisant en lui-m\u00eame&#8230; M\u00eame quand \u00e7a parle de la ville, il faut que tout soit ramen\u00e9 \u00e0 la ville (\u00e0 l&rsquo;inverse, quand on parle de l&rsquo;h\u00f4pital, la seule pens\u00e9e pour la ville n&rsquo;est pas \u00ab\u00a0ohlala \u00e7a va faire des patients complexes \u00e0 suivre\u00a0\u00bb mais \u00ab\u00a0les g\u00e9n\u00e9ralistes ont des droits et des devoirs, ils doivent prendre leur part\u00a0\u00bb). <\/p>\n\n\n\n<p>\u00ab\u00a0<strong>Aujourd\u2019hui, ce qu\u2019il y a, c\u2019est que vous avez des gens en situation de maladies chroniques, qui ont des infections <em>(sic)<\/em> de longue dur\u00e9e\u00a0\u00bb<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Oui, c&rsquo;est le COVID long, et c&rsquo;est li\u00e9 \u00e0 votre politique de pr\u00e9vention compl\u00e8tement nulle, mais on en a d\u00e9j\u00e0 suffisamment parl\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><a href=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Capture-decran-2023-01-25-a-09.00.05.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"896\" data-attachment-id=\"3786\" data-permalink=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2023\/01\/est-ce-que-les-medecins-laissent-600-000-patients-en-ald-sans-suivi\/capture-decran-2023-01-25-a-09-00-05\/\" data-orig-file=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Capture-decran-2023-01-25-a-09.00.05.png\" data-orig-size=\"1490,1304\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Capture-decran-2023-01-25-a-09.00.05\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Capture-decran-2023-01-25-a-09.00.05-1024x896.png\" src=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Capture-decran-2023-01-25-a-09.00.05-1024x896.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-3786\" srcset=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Capture-decran-2023-01-25-a-09.00.05-1024x896.png 1024w, https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Capture-decran-2023-01-25-a-09.00.05-300x263.png 300w, https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Capture-decran-2023-01-25-a-09.00.05-768x672.png 768w, https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Capture-decran-2023-01-25-a-09.00.05.png 1490w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/a><figcaption class=\"wp-element-caption\">Les fameuses \u00ab\u00a0infections de longue dur\u00e9e\u00a0\u00bb : c&rsquo;est ballot de ne pas corriger 19 jours apr\u00e8s&#8230; personne ne lit en fait ? <\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p><strong>\u00ab\u00a0(&#8230;) qui sont dans des territoires qui n\u2019ont pas acc\u00e8s \u00e0 un m\u00e9decin qui du coup, compte tenu des rigidit\u00e9s de notre syst\u00e8me, ne peuvent m\u00eame pas se faire renouveler une ordonnance aupr\u00e8s de l&rsquo;infirmier ou de l&rsquo;infirmi\u00e8re ou aupr\u00e8s du pharmacien.<\/strong>\u00ab\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p>OK, d\u00e9l\u00e9gation de t\u00e2ches, IPA, tout \u00e7a&#8230; C&rsquo;est effectivement une des pistes, mais comme dit apr\u00e8s, \u00e7a ne permet pas de se dispenser de m\u00e9decins&#8230; <\/p>\n\n\n\n<p>\u00ab\u00a0<strong>\u00c7a, c&rsquo;est absurde et on n&rsquo;a pas le droit de le faire. On doit sortir de ce face-\u00e0-face. Donc on doit dire, il y aura toujours des m\u00e9decins r\u00e9f\u00e9rents, g\u00e9n\u00e9ralistes et sp\u00e9cialistes dans ces coalitions d&rsquo;acteurs de territoires. C&rsquo;est \u00e0 eux de s&rsquo;organiser pour trouver le temps (&#8230;)<\/strong><br><strong>Concr\u00e8tement, quand on n&rsquo;a pas de m\u00e9decin traitant ou quand celui-ci n&rsquo;est pas disponible, un patient qui, en cherche un avec urgence, doit pouvoir appeler le 15. Et en fonction de son \u00e9tat de sant\u00e9, il sera orient\u00e9 soit aux urgences, soit vers un m\u00e9decin identifi\u00e9 par ce service.\u00a0\u00bb<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>C&rsquo;est le pompon sur la cerise l\u00e0, l&rsquo;apoth\u00e9ose de gloubi-boulga pour dire \u00ab\u00a0oh bah merde, il manque de m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes\u00a0\u00bb. Ca va de \u00ab\u00a0c&rsquo;est aux m\u00e9decins de trouver du temps\u00a0\u00bb \u00e0 \u00ab\u00a0quand le m\u00e9decin n&rsquo;est pas disponible, il faut que le patient appelle le 15 qui va trouver un m\u00e9decin disponible\u00a0\u00bb. Super, merci. <\/p>\n\n\n\n<p>Vous voulez qu&rsquo;on s&rsquo;organise pour trouver du temps ? Virez-nous ce qui est inutile, et \u00e7a tombe bien, on n&rsquo;arr\u00eate pas d&rsquo;en parler en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale : dans <a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/www.lefigaro.fr\/sciences\/dix-idees-pour-redonner-du-temps-medical-aux-medecins-20220116\" data-type=\"URL\" data-id=\"https:\/\/www.lefigaro.fr\/sciences\/dix-idees-pour-redonner-du-temps-medical-aux-medecins-20220116\" target=\"_blank\">cette tribune de 2022<\/a>, dans <a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/www.lexpress.fr\/sciences-sante\/greve-des-medecins-sept-exemples-concrets-de-simplification-pour-redonner-du-temps-medical-R5PJMCMUP5BRTEO6OQKIRS2XTU\/\" target=\"_blank\">cette tribune de 2023<\/a>, et si vous voulez, je vous trouve <a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/twitter.com\/mimiryudo\/status\/1265037033032073221\" target=\"_blank\">plus vieux encore<\/a>&#8230; <\/p>\n\n\n\n<p>Encore faudrait-il pr\u00eater un peu l&rsquo;oreille \u00e0 ceux qui ont une exp\u00e9rience des soins de ville, plut\u00f4t que n&rsquo;avoir d&rsquo;ou\u00efe que pour des gens qui vous filent des donn\u00e9es impr\u00e9cises vieilles de 18 mois qui vont faire suer toutes les CPTS du pays pour r\u00e9soudre un probl\u00e8me qui est purement administratif (utiliser du temps m\u00e9dical \u00e0 r\u00e9soudre ces conneries de la CNAM&#8230; c&rsquo;est utiliser du temps \u00e0 ne pas accepter de nouveaux patients). <\/p>\n\n\n\n<p>Oh, et bonus track : je disais que nous perdons 800 m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes en moyenne par an, selon les chiffres de la DREES et les projections <a href=\"https:\/\/www.conseil-national.medecin.fr\/sites\/default\/files\/external-package\/analyse_etude\/hb1htw\/cnom_atlas_2018_0.pdf\">du CNOM en 2018<\/a>. C&rsquo;est \u00e0 mon sens un p\u00f4le important pour expliquer le nombre de patients en ALD laiss\u00e9s sur le carreau. Mais en novembre 2026, on aura une promotion enti\u00e8re (4000 internes de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale) qui ne sortiront pas de leurs \u00e9tudes pour s&rsquo;installer ou remplacer, mais seront les premiers \u00e0 entamer une 4\u00e8me ann\u00e9e d&rsquo;internat o\u00f9, a priori, ils ne pourront pas accepter de nouveaux patients en ALD n&rsquo;ayant plus de m\u00e9decin traitant. <\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><a href=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/image.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"623\" data-attachment-id=\"3788\" data-permalink=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2023\/01\/est-ce-que-les-medecins-laissent-600-000-patients-en-ald-sans-suivi\/image-9\/\" data-orig-file=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/image.png\" data-orig-size=\"1030,627\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"image\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/image-1024x623.png\" src=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/image-1024x623.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-3788\" srcset=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/image-1024x623.png 1024w, https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/image-300x183.png 300w, https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/image-768x468.png 768w, https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/image.png 1030w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/a><figcaption class=\"wp-element-caption\">Projection du CNOM en 2018. Tout va bien, la population vieillit en parall\u00e8le, mais tout va bien. <\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p><strong>TL;DR : je n&rsquo;en sais rien ! Il y a une sous-d\u00e9claration des affections longue dur\u00e9e&#8230; et une sous-d\u00e9claration des d\u00e9clarations en tant que m\u00e9decin traitant (oubli, patients en EHPAD, transition apr\u00e8s un d\u00e9part en retraite&#8230;). <br>Quoiqu&rsquo;il en soit, les chiffres sont dat\u00e9s de juin 2021, n&rsquo;ont pas \u00e9t\u00e9 r\u00e9actualis\u00e9s, et manquent cruellement de pr\u00e9cision pour essayer de les comprendre au niveau national. <br>C&rsquo;est sur la base de ce diagnostic impr\u00e9cis (et dat\u00e9 de juin 2021) que la politique nationale se d\u00e9cide quand m\u00eame, avec notamment une obligation pour les professionnels de sant\u00e9 sur les territoires, via les CPTS, de comprendre et r\u00e9soudre ce probl\u00e8me localement&#8230; alors qu&rsquo;il pourrait \u00eatre r\u00e9solu en grande partie au niveau national par la CNAM. <\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Les CPTS n&rsquo;ayant pas vocation \u00e0 \u00eatre des <em>escape game<\/em>, il serait de bon ton que toutes les caisses (ou la CNAM) puissent fournir r\u00e9guli\u00e8rement aux professionnels de sant\u00e9 de leurs territoires les r\u00e9ponses \u00e0 ces questions &#8211; qui ne sont pas publiquement disponibles &#8211; : <strong>parmi les patients en ALD sans m\u00e9decin traitant sur le territoire X : <\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>quel est<\/strong> <strong>le nombre de patients laiss\u00e9s sur le carreau chaque ann\u00e9e en raison du d\u00e9part en retraite de leur m\u00e9decin, et le taux de patients qui retrouvent un m\u00e9decin (avec le d\u00e9lai<\/strong>) ? <\/li>\n\n\n\n<li><strong>existe-t-il des patients suivis r\u00e9guli\u00e8rement (> 2 fois par an) par le m\u00eame m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste pour leur pathologie en ALD, sur les 2 derni\u00e8res ann\u00e9es ? Si oui, est-ce que la non-d\u00e9claration est un choix ou un oubli du MG et\/ou du patient ? <\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>combien sont en EHPAD, en r\u00e9sidence autonomie, en unit\u00e9 de long s\u00e9jour, o\u00f9 il y a a priori un suivi m\u00e9dical et param\u00e9dical rapproch\u00e9 ?<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>existe-t-il certaines ALD plus concern\u00e9es que les autres par l&rsquo;absence de m\u00e9decin traitant d\u00e9clar\u00e9 (h\u00e9modialyse, troubles cognitifs&#8230;) ? <\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>&#8230; et bien s\u00fbr des informations sur les tranches d&rsquo;\u00e2ge, le sexe, les villes et les professionnels de sant\u00e9 consult\u00e9s par ces patients (infirmiers, pharmaciens, etc.) qui pourraient les aider \u00e0 les orienter. <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Ca me semble la base que devrait r\u00e9clamer la commission \u00ab\u00a0acc\u00e8s aux soins\u00a0\u00bb de chaque CPTS \u00e0 leur(s) CPAM, \u00e0 d\u00e9faut d&rsquo;une action de la CNAM. <\/p>\n<!-- templates\/buttons-placeholder.php -->\n<div class=\"da-reactions-outer TpostID3774\">\n\t    <div class=\"da-reactions-data da-reactions-container-async center\"\n         data-type=\"post\"\n         data-id=\"3774\"\n         id=\"da-reactions-slot-post-3774\">\n        <div class=\"da-reactions-exposed\">\n\t\t\t<img src=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/plugins\/da-reactions\/assets\/dist\/loading.svg\" alt=\"Loading spinner\" width=\"64\" height=\"64\" style=\"width:64px\" \/>\n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dans ses voeux aux soignants prononc\u00e9s le 6 janvier 2023 (que j&rsquo;ai comment\u00e9s ici), le Pr\u00e9sident Emmanuel Macron a dit ceci : \u00ab\u00a0Pourquoi on a aujourd&rsquo;hui 6 millions de nos compatriotes qui n&rsquo;ont pas de m\u00e9decin traitant ? Alors, pour &hellip; <a href=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2023\/01\/est-ce-que-les-medecins-laissent-600-000-patients-en-ald-sans-suivi\/\">Continuer la lecture <span class=\"meta-nav\">&rarr;<\/span><\/a><\/p>\n<!-- templates\/buttons-placeholder.php -->\n<div class=\"da-reactions-outer TpostID3774\">\n\t    <div class=\"da-reactions-data da-reactions-container-async center\"\n         data-type=\"post\"\n         data-id=\"3774\"\n         id=\"da-reactions-slot-post-3774\">\n        <div class=\"da-reactions-exposed\">\n\t\t\t<img src=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/plugins\/da-reactions\/assets\/dist\/loading.svg\" alt=\"Loading spinner\" width=\"64\" height=\"64\" style=\"width:64px\" \/>\n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[247],"tags":[417,731],"class_list":["post-3774","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-une-idee-de-la-medecine","tag-acces-aux-soins","tag-medecin-traitant"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p33dWC-YS","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3774","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3774"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3774\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3796,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3774\/revisions\/3796"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3774"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3774"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3774"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}