Et du coup, suite \u00e0 cette lecture, j’ai une interne en stage au cabinet qui m’a demand\u00e9 quel \u00e9tait mon choix th\u00e9rapeutique en pratique dans l’HTA. <\/strong><\/p>\n\n\n\n Il se trouve que j’ai une vision centr\u00e9e sur les effets ind\u00e9sirables dans mon choix d’anti-HTA (@Dr_Agibus en parle : \u00ab\u00a0Bien \u00e9videmment, les mol\u00e9cules propos\u00e9es sont \u00e0 discuter avec les patients compte tenu de leurs effets ind\u00e9sirables (…) L\u2019algorithme tend \u00e0 privil\u00e9gier l\u2019efficacit\u00e9 plut\u00f4t que le risque d\u2019effets ind\u00e9sirables non graves (la tol\u00e9rance) car en tant que MG nous pouvons revoir les personnes trait\u00e9es tr\u00e8s rapidement pour adapter le traitement.\u00a0\u00bb<\/em>). Rien n’est fig\u00e9 \u00e9videmment… Je dis \u00ab\u00a0j’\u00e9vite\u00a0\u00bb mais \u00e7a n’est pas non plus un repoussoir : c’est juste que je me vois avec le patient 1 mois plus tard, qui a des OMI major\u00e9s, qui tousse pendant 2 mois l’hiver, ou qui a une clairance pass\u00e9e \u00e0 50 o\u00f9 je me pose la question de lancer un bilan d’insuffisance r\u00e9nale chronique qui est probablement favoris\u00e9 par mon traitement. Mais rien de dramatique ou d’ing\u00e9rable en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, o\u00f9 on peut revoir r\u00e9guli\u00e8rement les patients. <\/p>\n\n\n\n Pour les patients qui ont une d\u00e9couverte d’HTA, qui m’ont r\u00e9pondu \u00ab\u00a0non, je n’ai jamais les jambes qui gonflent\u00a0\u00bb, qui ne sont ni asthmatiques ni BPCO ni insuffisant r\u00e9nale mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re, qui n’ont pas de dysfonction \u00e9rectile ni de carcinome \u00e9pidermo\u00efde… eh bien avant je mettais plut\u00f4t IEC, et maintenant je mets davantage d’indapamide, suite \u00e0 la lecture de @Dr_Agibus principalement (c’\u00e9tait aussi la reco de Prescrire).<\/p>\n\n\n\n Je d\u00e9bute aussi g\u00e9n\u00e9ralement par une monoth\u00e9rapie, r\u00e9\u00e9valu\u00e9e \u00e0 1 ou 3 mois sur des choix individuels <\/strong>(en gros, automesure \u00e0 143\/87 mmHg, \u00e7a ne me choque pas de mettre un traitement de 3 mois si \u00e7a correspond aux choix du patient) : <\/p>\n\n\n\n La bith\u00e9rapie d’embl\u00e9e, je la r\u00e9serve si la TA est > 160\/100 \u00e0 la maison (quand m\u00eame rare qu’on n’ait rien introduit entre temps…) ou chez un patient complexe \u00e0 suivre (marin, routier, etc.), et bien s\u00fbr si elle va \u00eatre bien tol\u00e9r\u00e9e a priori (\u00e7a m’emb\u00eate de balancer une bith\u00e9rapie sur d\u00e9couverte d’HTA \u00e0 88 ans disons). Mais comme je suis assez orient\u00e9 par la tol\u00e9rance dans mes choix th\u00e9rapeutiques dans l’HTA, j’\u00e9vite aussi la bith\u00e9rapie d’embl\u00e9e<\/strong>, parce qu’en cas d’effet ind\u00e9sirable peu sp\u00e9cifique, on se prive potentiellement de 2 mol\u00e9cules !<\/p>\n\n\n\n Enfin, en cas d’intol\u00e9rance \u00e0 l’une des 3 classes (IEC\/ARA2 – inhibiteur calcique – diur\u00e9tique thiazidique ou apparent\u00e9), il y a soit la possibilit\u00e9 de mettre de la spironolactone… Lorsque l’ajout de spironolactone ne semble pas pertinent (ou mal tol\u00e9r\u00e9) et devant un patient avec des TA au plafond, je mettais parfois de la rilm\u00e9nidine (parce que me semblait mieux tol\u00e9r\u00e9e que les b\u00eata-bloquants, notamment pour les efforts…) mais c’est vraisemblablement une erreur : mieux vaut tenter un b\u00eata-bloquant qui a montr\u00e9 son efficacit\u00e9 sur la r\u00e9duction de morbimortalit\u00e9 (m\u00e9toprolol que les MG peuvent prescrire). <\/p>\n\n\n\n Voil\u00e0. Je ne d\u00e9taille pas plus ; pour le choix sourc\u00e9 sur l’efficacit\u00e9, je vous renvois \u00e0 nouveau sur l’article de @Dr_Agibus<\/strong> : Pour traiter l’HTA, tu fais quoi ?<\/a> (et la fiche sur le diab\u00e8te <3)<\/p>\n\n Sur son blog, @Dr_Agibus a publi\u00e9 deux articles de synth\u00e8se tr\u00e8s int\u00e9ressants, sourc\u00e9s, suite aux algorithmes produits par @DocTotoscope, dont je recommande ardemment la lecture : Et du coup, suite \u00e0 cette lecture, j’ai une interne en stage au cabinet … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n\n
Mes choix diff\u00e9rent donc un peu l\u00e0-dessus : c’est assez personnel, mais je vous partage les 3 r\u00e8gles assez simples que j’ai en t\u00eate lorsque je choisis… <\/p>\n\n\n\n\n
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