{"id":3825,"date":"2023-02-20T17:52:28","date_gmt":"2023-02-20T15:52:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/?p=3825"},"modified":"2023-02-20T17:52:29","modified_gmt":"2023-02-20T15:52:29","slug":"comment-tricher-avec-le-contrat-dengagement-territorial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2023\/02\/comment-tricher-avec-le-contrat-dengagement-territorial\/","title":{"rendered":"Comment tricher avec le contrat d’engagement territorial ?"},"content":{"rendered":"\n

OK c’est un titre \u00ab\u00a0app\u00e2t\u00a0\u00bb incitant \u00e0 cliquer… Mais \u00e7a tombe bien, on va parler de \u00ab\u00a0jeu incitatif\u00a0\u00bb ou \u00ab\u00a0incentive gaming<\/strong>\u00a0\u00bb dans ce billet. J’avais d\u00e9j\u00e0 \u00e9voqu\u00e9 ce principe avec mon billet sur comment am\u00e9liorer sa ROSP en tout malhonn\u00eatet\u00e9 en 2017.<\/a> On est sur un exercice de pens\u00e9e pour montrer la stupidit\u00e9 de certains crit\u00e8res.<\/strong> Avant d’aller plus loin, je pr\u00e9cise que je n’utilise pas ces principes, et je pense sinc\u00e8rement que personne ne le fait… \u00e0 titre personnel, j’essaie de soigner sans me pr\u00e9occuper de ma ROSP : <\/strong>je vais remplir les crit\u00e8res d\u00e9claratifs, parfois je jette un oeil pour dire \u00ab\u00a0bouarf, c’est n’importe quoi ces chiffres\u00a0\u00bb et je ne cherche pas \u00e0 creuser davantage pour \u00e9viter d’opter pour la seule solution simple pour am\u00e9liorer ces crit\u00e8res par le gaming… (je sais que je serais tr\u00e8s fort \u00e0 ce jeu simpliste, mais ruiner la sant\u00e9 de mes prochains pour gagner 250\u20ac ne me semble pas raisonnable). <\/p>\n\n\n\n

Qu’est-ce que le gaming ? <\/h2>\n\n\n\n

\u00ab\u00a0Gaming the system<\/a>\u00a0\u00bb c’est valider des objectifs de fa\u00e7on d\u00e9tourn\u00e9e, qui n’apportent rien au patient (dans le contexte de la m\u00e9decine)<\/strong>… Par exemple la Veterans Administration<\/a> voulait r\u00e9duire le d\u00e9lai d’attente avant consultation et en ont fait un objectif avec incitation financi\u00e8re (attente < 14 jours) : certains ont donc cr\u00e9\u00e9 des \u00ab\u00a0pr\u00e9-attente\u00a0\u00bb pouvant durer 6 semaines avant que la personne ne soit en haut de liste et puisse appeler pour prendre un RDV sous 15 jours…<\/p>\n\n\n\n

A l’extr\u00eame, le gaming peut m\u00eame produire l’effet inverse \u00e0 celui initialement recherch\u00e9 <\/strong>(on parle d’incitation perverse<\/a>) dont l’exemple le plus connu est \u00ab\u00a0l’effet Cobra<\/a>\u00a0\u00bb : selon la l\u00e9gende (non prouv\u00e9e), le gouvernement britannique aurait offert une prime pour chaque cobra mort \u00e0 Delhi… incitant des personnes \u00e0 \u00e9lever des cobras pour pouvoir les tuer ! En en prenant connaissance, le gouvernement britannique aurait supprim\u00e9 la prime, incitant les \u00e9leveurs de cobra \u00e0 rel\u00e2cher leurs animaux sans valeur… faisant augmenter in fine<\/em> le nombre de cobras sauvages.<\/p>\n\n\n\n

Mark Twain a \u00e9crit dans son autobigraphie : \u00ab\u00a0Any Government could have told her that the best way to increase wolves in America, rabbits in Australia, and snakes in India, is to pay a bounty on their scalps. Then every patriot goes to raising them.<\/em>\u00a0\u00bb (N’importe quel gouvernement aurait pu lui dire que la meilleure fa\u00e7on d’augmenter le nombre de loups en Am\u00e9rique, de lapins en Australie et de serpents en Inde, est de payer une prime pour leur scalp. Alors tous les patriotes se mettent \u00e0 les \u00e9lever.<\/strong><\/em>)<\/p>\n\n\n\n

Et pour finir avec les citations avant de passer \u00e0 la suite, rappelons la loi de Goodhart<\/strong> : When a measure becomes a target, it ceases to be a good measure.<\/em> (Quand une mesure devient un objectif, elle cesse d’\u00eatre une bonne mesure<\/strong>).<\/p>\n\n\n\n

Les projets de la CNAM pour la convention 2023-2027…<\/h2>\n\n\n\n

Actuellement, la convention m\u00e9dicale 2023-2027 est en cours de n\u00e9gociation entre syndicats m\u00e9dicaux et Assurance Maladie. <\/strong>Richard Talbot de la FMF en fait un r\u00e9sum\u00e9 \u00e0 chaque rencontre et c’est un r\u00e9gal<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Il propose notamment le dernier PowerPoint en date<\/a>, o\u00f9 on apprend plein de choses. <\/p>\n\n\n\n

Plut\u00f4t qu’en faire un r\u00e9sum\u00e9, comme \u00e7a a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 fait, je vais vous pr\u00e9senter comment tricher… <\/strong>comment faire du \u00ab\u00a0gaming\u00a0\u00bb avec le CET et la ROSP (encore une fois, je ne vais pas le faire… c’est un exercice pour montrer que tout repose sur la bienveillance des m\u00e9decins et leur c\u00f4t\u00e9 fanbase d’Hippocrate qui leur \u00e9vite de pratiquer r\u00e9ellement la m\u00e9decins comme un commerce)<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

C’est parti pour une lecture dans l’ordre…<\/p>\n\n\n\n

Tricher avec la d\u00e9prescription d’IPP<\/h2>\n\n\n\n

La CNAM propose un \u00ab\u00a0dispositif d’int\u00e9ressement\u00a0\u00bb in\u00e9dit pour une d\u00e9prescription : les MG toucheraient 30 % des \u00e9conomies r\u00e9alis\u00e9es en cas de d\u00e9prescription d’IPP pour \u00ab\u00a0moins de 65 ans IPP+AINS\u00a0\u00bb <\/strong>et \u00ab\u00a0plus de 65 ans avec IPP long\u00a0\u00bb<\/strong>. C’est une bonne chose de d\u00e9prescrire les IPP<\/a>… mais parfois compliqu\u00e9 d’am\u00e9liorer des chiffres dans la vraie vie. <\/p>\n\n\n\n

\n

L’astuce de Mimi<\/strong> : Recherchez un RGO syst\u00e9matiquement chez vos patients de moins de 65 ans et prescrivez leur une bo\u00eete de 28 jours d’IPP, tous les ans ! <\/strong>Les IPP au long cours avant 65 ans ne vous rapportent rien. Lorsque vous prescrirez un AINS \u00e0 ces patients, vous ne leur prescrirez pas d’IPP : ils en ont dans leur armoire \u00e0 pharmacie. A vous les 100\u20ac bruts d’int\u00e9ressement \\o\/<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n\n\n

Tricher avec le Contrat d’Engagement Territorial (CET)<\/h2>\n\n\n\n

Aaaah le CET. Il divise tant les m\u00e9decins aujourd’hui, entre ceux qui pensent que c’est de la merde et ceux qui savent que c’est de la merde. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Pour le signer, il faut valider 4 cases (1 dans les objectifs \u00ab\u00a0augmentation de l’offre m\u00e9dicale\u00a0\u00bb, 1 dans \u00ab\u00a0acc\u00e8s financier aux soins\u00a0\u00bb et 2 dans \u00ab\u00a0participation aux besoins de soins du territoire\u00a0\u00bb) : <\/p>\n\n\n\n