{"id":3928,"date":"2023-09-07T13:24:37","date_gmt":"2023-09-07T11:24:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/?p=3928"},"modified":"2023-09-07T13:47:04","modified_gmt":"2023-09-07T11:47:04","slug":"2022-2060-actes-gratuits-et-6700-payes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2023\/09\/2022-2060-actes-gratuits-et-6700-payes\/","title":{"rendered":"2022 : 2060 actes gratuits (et 6700 pay\u00e9s)"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Redonner du temps m\u00e9dical aux m\u00e9decins<\/strong> est un sujet qui m&rsquo;int\u00e9resse, et pour lequel concr\u00e8tement aucun travail n&rsquo;est effectu\u00e9 au niveau national (un peu d&rsquo;agitation histoire de, mais rien de r\u00e9ellement entrepris). <\/p>\n\n\n\n<p>Dans les meilleures pistes que je vois : <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de l&rsquo;air int\u00e9rieur dans les \u00e9coles et autres lieux clos (les \u00e9coles sont la priorit\u00e9 \u00e0 mon sens) ;<\/li>\n\n\n\n<li>Port de masques dans les lieux de soins (h\u00f4pitaux, cabinets, pharmacies) ; incitation forte au port de masques dans les transports en commun (avec mise \u00e0 disposition), et au port g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 selon des seuils pr\u00e9d\u00e9finis ; <\/li>\n\n\n\n<li>Autoriser les arr\u00eats de travail courts en auto-d\u00e9claration, et les certificats absence enfant malade de la m\u00eame fa\u00e7on ;  <\/li>\n\n\n\n<li>Am\u00e9liorer l&rsquo;\u00e9ducation \u00e0 la sant\u00e9 pour <a href=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2019\/09\/100-consultations-de-medecine-generale-dont-30-potentiellement-evitables-un-court-recueil-estival\/\">limiter les consultations \u00e9vitables<\/a> ; <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Supprimer de nombreux certificats absurdes.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Je milite un peu pour tout \u00e7a, notamment sur Twitter, dans des tribunes et articles de presse, dans des articles scientifiques (et peut-\u00eatre une th\u00e9matique centrale pour l&rsquo;HDR en 2024&#8230;). Tout \u00e7a s&rsquo;entrem\u00eale dans des cercles vertueux : autoriser les arr\u00eats courts, \u00e7a permet d&rsquo;\u00e9viter les consultations J1 et \u00e7a contribue \u00e0 l&rsquo;\u00e9ducation \u00e0 la sant\u00e9&#8230; l&rsquo;am\u00e9lioration des conditions pour les g\u00e9n\u00e9ralistes incite \u00e0 de nouvelles installations, qui contribuent elles aussi \u00e0 am\u00e9liorer l&rsquo;\u00e9ducation \u00e0 la sant\u00e9 et les conditions, etc. <\/p>\n\n\n\n<p>Concernant les certificats absurdes, nous en avons d\u00e9taill\u00e9 un grand nombre sur <a href=\"http:\/\/certificats-absurdes.fr\" data-type=\"link\" data-id=\"certificats-absurdes.fr\">certificats-absurdes.fr<\/a>, le site port\u00e9 par le coll\u00e8ge de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale et lanc\u00e9 en mars 2023.<strong> <\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Mais il est toujours difficile de quantifier l&rsquo;impact qu&rsquo;ils peuvent avoir sur notre pratique. C&rsquo;est ce que j&rsquo;ai essay\u00e9 de faire<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Qu&rsquo;est-ce qu&rsquo;un acte gratuit dans ce recueil ?<\/h2>\n\n\n\n<p>Pour cette partie, je ne m&#8217;emb\u00eate pas, je reprends carr\u00e9ment ce que j&rsquo;avais fait dans <a href=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2022\/01\/actes-gratuits-bilan-de-janvier-2022\/\">mon billet de janvier 2022<\/a> \ud83d\ude00<\/p>\n\n\n\n<p>Bri\u00e8vement je suis m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, j&rsquo;exerce en solo, dans une ville d\u00e9favoris\u00e9e (indice 5\/5 sur l&rsquo;EDI), je suis sur Doctolib, je n&rsquo;ai pas de secr\u00e9tariat, je travaille lundi-mardi-jeudi-vendredi (mercredi pas au cabinet), je r\u00e9ponds aux patients par t\u00e9l\u00e9phone et mail, j&rsquo;accueille 1 \u00e0 2 internes par semestre depuis 2019.<\/p>\n\n\n\n<p>J\u2019entends par&nbsp;<strong>\u00ab&nbsp;acte gratuit&nbsp;\u00bb les demandes par t\u00e9l\u00e9phone, sms, mail de patients (ou coll\u00e8gues de travail) n\u00e9cessitant un avis m\u00e9dical, une ordonnance, un document administratif,<\/strong>&nbsp;etc. et ne relevant donc pas de la comp\u00e9tence seule d\u2019une secr\u00e9taire (hors formation sp\u00e9cifique). <\/p>\n\n\n\n<p><strong>Je n&rsquo;int\u00e8gre donc pas : la prise de RDV (m\u00eame si on a discut\u00e9 3 minutes avant pour convenir qu&rsquo;il faudrait un RDV), la lecture et l&rsquo;int\u00e9gration d&rsquo;un bilan biologique (sauf si \u00e7a a men\u00e9 \u00e0 recontacter le patient pour prescrire un nouveau bilan, ajuster un traitement&#8230;), et les \u00ab\u00a0certificats absurdes\u00a0\u00bb demand\u00e9s au cours d&rsquo;une consultation \u00ab\u00a0pay\u00e9e\u00a0\u00bb&#8230;<\/strong> A noter \u00e9videmment que toute demande n&rsquo;a pas abouti \u00e0 un document remis : \u00e0 d\u00e9faut, c&rsquo;est un \u00ab\u00a0avis m\u00e9dical\u00a0\u00bb (parce qu&rsquo;il y a souvent des conseils et explications qui accompagnent un refus&#8230;). <\/p>\n\n\n\n<p><strong>Ces demandes me prennent en moyenne 2,5 minutes (parfois 1, parfois 15&#8230;)<\/strong>. <a href=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2022\/01\/actes-gratuits-bilan-de-janvier-2022\/\">J&rsquo;avais fait la moyenne sur le recueil de janvier 2022<\/a>. Et \u00e9videmment, c&rsquo;est un r\u00e9sultat personnel, d\u00e9pendant de ma vitesse de frappe au clavier, des param\u00e9trages de mon logiciel, etc.<\/p>\n\n\n\n<p>Les vrais \u00ab&nbsp;actes gratuits&nbsp;\u00bb n\u00e9cessitant normalement une consultation \u2014 mais l\u2019av\u00e8nement de la t\u00e9l\u00e9consultation et surtout le remboursement des t\u00e9l\u00e9consultations t\u00e9l\u00e9phoniques quelques mois en 2020 ont un peu repos\u00e9 la question de \u00ab&nbsp;qu\u2019est-ce qu\u2019une consultation \/ un acte ?&nbsp;\u00bb<\/p>\n\n\n\n<p>Malgr\u00e9 ce terme de \u00ab&nbsp;gratuit&nbsp;\u00bb dans cette appellation, j\u2019insiste sur le fait qu\u2019<strong>il n\u2019y a pas de r\u00e9clamation financi\u00e8re<\/strong> ici (on en parlera un peu \u00e0 la fin quand m\u00eame).&nbsp;<strong>Il s\u2019agit d\u2019am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de travail, de redonner du temps aux m\u00e9decins pour qu\u2019ils puissent faciliter l\u2019acc\u00e8s aux soins de leurs patients et leur \u00e9viter une surcharge mentale permanente<\/strong>&nbsp;(et souvent inutile). Par souci de transparence, rappelons (ou apprenons) que chaque patient dont nous sommes \u00ab&nbsp;m\u00e9decin traitant&nbsp;\u00bb nous \u00ab&nbsp;rapporte&nbsp;\u00bb de l\u2019argent chaque ann\u00e9e, \u00e0 travers le \u00ab&nbsp;forfait patient\u00e8le m\u00e9decin traitant&nbsp;\u00bb.<\/p>\n\n\n\n<p>Je ne red\u00e9taille pas les forces et limites de faire ce type d&rsquo;\u00e9tude. Je rappelle juste que pour je le fais au fur et \u00e0 mesure (pas de biais de m\u00e9morisation), qu&rsquo;il n&rsquo;y a que moi qui cote \u00ab\u00a0acte gratuit\u00a0\u00bb (donc pas d&rsquo;erreur de quelqu&rsquo;un qui int\u00e9grerait par exemple le fait de lire un bilan, un courrier, de scanner le courrier, etc. Tout \u00e7a n&rsquo;est \u00e9videmment pas int\u00e9gr\u00e9 car ce n&rsquo;est pas une interaction induite par le patient pour un avis m\u00e9dical ou une ordonnance\/certificat !). Si vous voulez plus de d\u00e9tails, je vous renvois vers le <a href=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2022\/01\/actes-gratuits-bilan-de-janvier-2022\/\">billet de janvier 2022<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Bilan de 2022 <\/h2>\n\n\n\n<p>En 2022, j&rsquo;ai tenu un tableur Excel des demandes et, comme annonc\u00e9 dans le titre, j&rsquo;ai eu<strong> 2060 demandes d&rsquo;actes gratuits <\/strong>pour 6696 actes pay\u00e9s : <strong>23,5 %<\/strong> de mes actes de l&rsquo;ann\u00e9e (pas de mon temps, je vous rassure !) sont ces petits actes gratuits. <\/p>\n\n\n\n<p>A raison de 2 min 30 en moyenne par acte gratuit, cela repr\u00e9sente tout de m\u00eame&#8230; 5150 minutes par an,<strong> soit 86 heures.<\/strong> Par m\u00e9decin&#8230; Voil\u00e0 une r\u00e9flexion \u00e0 mener pour lib\u00e9rer du temps m\u00e9dical, non ? <\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table><thead><tr><td colspan=\"2\"><strong>Jour<\/strong><\/td><td><strong>Quantit\u00e9s<\/strong><\/td><td><strong>% du Total<\/strong><\/td><\/tr><\/thead><tbody><tr><td>L<\/td><td colspan=\"2\">418<\/td><td>20.3\u2009%<\/td><\/tr><tr><td>M<\/td><td colspan=\"2\">469<\/td><td>22.8\u2009%<\/td><\/tr><tr><td>Me<\/td><td colspan=\"2\">234<\/td><td>11.4\u2009%<\/td><\/tr><tr><td>J<\/td><td colspan=\"2\">374<\/td><td>18.1\u2009%<\/td><\/tr><tr><td>V<\/td><td colspan=\"2\">448<\/td><td>21.7\u2009%<\/td><\/tr><tr><td>S<\/td><td colspan=\"2\">84<\/td><td>4.1\u2009%<\/td><\/tr><tr><td>D<\/td><td colspan=\"2\">34<\/td><td>1.6\u2009%<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<p>Mes demandes principales en 2022 ont \u00e9t\u00e9 les suivantes :<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table><tbody><tr><td><strong>Type de demandes<\/strong><\/td><td><strong>Nombre de demandes<\/strong><\/td><td><strong>Proportion<\/strong><\/td><\/tr><tr><td><strong>Avis m\u00e9dical<\/strong> (tr\u00e8s large, et le plus chronophage&#8230;)<\/td><td>587<\/td><td>28%<\/td><\/tr><tr><td><strong>Prescription<\/strong> (renouvellement parac\u00e9tamol, gaviscon, \u00e9conazole, dermocortico\u00efdes, IPP, d\u00e9pannage pilule, etc.)<\/td><td>569<\/td><td>28%<\/td><\/tr><tr><td><strong>Administratif<\/strong> (APA, ALD, certificats de douche, pour obtenir un casier, pour prendre du parac\u00e9tamol en classe de neige et ces conneries list\u00e9es sur certificats-absurdes ; sport &#8211; parfois lorsque j&rsquo;ai vu le patient dans les 3 derniers mois, je ne lui refais pas le m\u00eame examen normal pour d\u00e9livrer un certificat de p\u00e9tanque&#8230;)<\/td><td>155<\/td><td>7%<\/td><\/tr><tr><td><strong>Bilan biologique <\/strong>(compl\u00e9ment de bilan devant une perturbation d&rsquo;un pr\u00e9c\u00e9dent bilan, contr\u00f4le d&rsquo;anomalie, bilan pr\u00e9alable \u00e0 consultation comme ECBU, coproculture devant diarrh\u00e9e &gt; 5 jours, etc.)<\/td><td>110<\/td><td>5%<\/td><\/tr><tr><td><strong>Duplicata<\/strong> (papier perdu, une date \u00e0 modifier, une adresse&#8230;)<\/td><td>86<\/td><td>4%<\/td><\/tr><tr><td><strong>Renouvellement soins infirmiers <\/strong>(encore une fois, uniquement en \u00ab\u00a0actes gratuits\u00a0\u00bb, bien s\u00fbr qu&rsquo;il y en a beaucoup plus en int\u00e9grant les renouvellements faits \u00e0 domicile ou lors de consultations).<\/td><td>81<\/td><td>4%<\/td><\/tr><tr><td><strong>Mat\u00e9riel<\/strong> hors lit m\u00e9dicalis\u00e9 (chaise perc\u00e9e, matelas, fauteuil&#8230;)<\/td><td>64<\/td><td>3%<\/td><\/tr><tr><td><strong>Kin\u00e9sith\u00e9rapie<\/strong> (renouvellement des s\u00e9ances parce que c&rsquo;est pas fini)<\/td><td>63<\/td><td>3%<\/td><\/tr><tr><td><strong>Prescription m\u00e9dicale de transport<\/strong> (encore une fois, uniquement sur les actes gratuits&#8230; dans quasi la totalit\u00e9 des cas pour suppl\u00e9er la demande non r\u00e9alis\u00e9e par le pro de sant\u00e9 qui a convoqu\u00e9)<\/td><td>63<\/td><td>3%<\/td><\/tr><tr><td><strong>Renouvellement hypnotique chronique <\/strong>(12 par an chez 6 patients avec \u00e9checs multiples de sevrage, pour ne pas passer les voir tous les mois en visite \u00e0 domicile&#8230;)<\/td><td>57<\/td><td>3%<\/td><\/tr><tr><td><strong>Courrier<\/strong> (courrier de synth\u00e8se, pour voir un sp\u00e9cialiste devant un r\u00e9sultat de bilan, etc. Si \u00e7a se fait en 2 minutes, je ne bloque pas forc\u00e9ment une consultation : l\u00e0 encore, le but est d&rsquo;abord de pr\u00e9server l&rsquo;acc\u00e8s aux soins pour les malades&#8230; m\u00eame si ce serait plus rentable de voir le patient !)<\/td><td>53<\/td><td>3%<\/td><\/tr><tr><td><strong>Podologue, p\u00e9dicure, semelles, chaussures<\/strong> <\/td><td>39<\/td><td>2%<\/td><\/tr><tr><td><strong>Cystite <\/strong>(diagnostic t\u00e9l\u00e9phonique, envoi de fosfomycine&#8230;) <\/td><td>29<\/td><td>1%<\/td><\/tr><tr><td><strong>Arr\u00eat court<\/strong> (patient vu la veille, arr\u00eat \u00e0 prolonger, arr\u00eat COVID, etc.)<\/td><td>24<\/td><td>1%<\/td><\/tr><tr><td><strong>Enfant malade<\/strong> (r\u00e9gularisation pour enfant gard\u00e9 \u00e0 la maison et pas d&rsquo;int\u00e9r\u00eat de le voir cliniquement &#8211; diarrh\u00e9es ayant c\u00e9d\u00e9, fi\u00e8vre 1 jour, etc.)<\/td><td>20<\/td><td>1%<\/td><\/tr><tr><td><strong>Renouvellement de lit m\u00e9dicalis\u00e9<\/strong> (&#8230; parce que tout le monde a le droit de dormir)<\/td><td>19<\/td><td>1%<\/td><\/tr><tr><td><strong>Imagerie<\/strong> (compl\u00e9ment d&rsquo;imagerie suite \u00e0 bilan paraclinique, acceptation d&rsquo;une imagerie propos\u00e9e mais refus\u00e9e lors d&rsquo;une pr\u00e9c\u00e9dente consult, etc.)<\/td><td>17<\/td><td>1%<\/td><\/tr><tr><td><strong>Orthophoniste<\/strong> (souvent la veille du RDV pris 6 mois auparavant sur conseil avis\u00e9 de l&rsquo;enseignant)<\/td><td>13<\/td><td>1%<\/td><\/tr><tr><td><strong>Contention<\/strong> (chaussettes, bas&#8230; les gens appellent parfois quand \u00e7a se troue. Les voir en consultation pour \u00e7a serait abus\u00e9&#8230;)<\/td><td>10<\/td><td>0%<\/td><\/tr><tr><td><strong>Orthoptiste<\/strong> (une seule demande en acte gratuit !)<\/td><td>1<\/td><td>0%<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<p>Evidemment, on pourrait parler de ces r\u00e9sultats pendant des heures.<\/p>\n\n\n\n<p>Il s&rsquo;agit de ma pratique : un secr\u00e9tariat peut filtrer une partie de ces demandes (encore une fois pas y r\u00e9pondre, mais filtrer), mais <em>in fine<\/em>, il faudra que les papiers sont imprim\u00e9s et sign\u00e9s, lors d&rsquo;une consultation ou t\u00e9l\u00e9consultation&#8230; ce qui allonge forc\u00e9ment le temps consacr\u00e9 pour r\u00e9pondre \u00e0 la demande. La limite entre \u00ab\u00a0je peux r\u00e9gler ce probl\u00e8me par t\u00e9l\u00e9phone en 2 minutes\u00a0\u00bb et \u00ab\u00a0il faut qu&rsquo;on se pose 10 ou 15 minutes pour aborder ce probl\u00e8me lors d&rsquo;une (vid\u00e9o)consultation\u00a0\u00bb n&rsquo;est pas toujours simple \u00e0 appr\u00e9cier.<\/p>\n\n\n\n<p>Ma pratique est aussi en milieu d\u00e9favoris\u00e9. J&rsquo;ai r\u00e9guli\u00e8rement des demandes pour du parac\u00e9tamol, gaviscon, des bilans de b\u00eata-hCG&#8230; <\/p>\n\n\n\n<p>Enfin, la codification est discutable et aurait pu \u00eatre am\u00e9lior\u00e9e avec un double codage, mais peu iporte (j&rsquo;ai s\u00fbrement mis en \u00ab\u00a0prescription\u00a0\u00bb des \u00ab\u00a0avis m\u00e9dicaux\u00a0\u00bb par exemple, qui demandaient une expertise plus importante que \u00ab\u00a0juste\u00a0\u00bb prescrire \/ renouveler un traitement&#8230;). Par exemple, un patient peut m&rsquo;appeler pour demander une IRM parce qu&rsquo;il a mal au dos : <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Je vais normalement refuser et lui proposer un RDV. S&rsquo;il prend un RDV, je ne compte pas \u00e7a en \u00ab\u00a0acte gratuit\u00a0\u00bb (c&rsquo;est juste une prise de RDV, m\u00eame si on a discut\u00e9 un peu avant&#8230; je consid\u00e8re qu&rsquo;on a pr\u00e9par\u00e9 la consultation&#8230;) <\/li>\n\n\n\n<li>S&rsquo;il ne prend pas de RDV, mais qu&rsquo;on a pass\u00e9 le m\u00eame temps \u00e0 discuter de lombalgie, du fait qu&rsquo;il faille marcher un peu, je cote en \u00ab\u00a0acte gratuit : avis m\u00e9dical\u00a0\u00bb<\/li>\n\n\n\n<li>Si par contre il a mal depuis 3 mois, j&rsquo;avais propos\u00e9 une IRM la semaine derni\u00e8re, il a refus\u00e9, et finalement il a chang\u00e9 d&rsquo;avis&#8230; eh bien je lui envoie par mail et je cote \u00e7a en \u00ab\u00a0acte gratuit : imagerie\u00a0\u00bb.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Bilan de 2023<\/h2>\n\n\n\n<p>J&rsquo;ai arr\u00eat\u00e9 de tenir une liste des demandes au 31 d\u00e9cembre 2022. Par contre, depuis le 1er janvier 2023, je cote dans mon logiciel de comptabilit\u00e9 un \u00ab\u00a0acte gratuit\u00a0\u00bb (en feuille de soin papier que je n&rsquo;imprime pas, juste pour garder une trace). <\/p>\n\n\n\n<p>Au 7 septembre, j&rsquo;ai 4218 actes pay\u00e9s et 1315 gratuits&#8230; <strong>soit 23,8 %<\/strong> ! <\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Est-ce que le nombre d&rsquo;actes gratuits a augment\u00e9 dans le temps ? <\/h2>\n\n\n\n<p>En 2022, j&rsquo;\u00e9tais donc \u00e0 23,5 % d&rsquo;actes gratuits (2060 versus 6700 pay\u00e9s) ; en 2023 \u00e0 23,8 %.<\/p>\n\n\n\n<p>De fa\u00e7on anecdotique, en novembre 2017 (oui, c&rsquo;est un sujet qui m&rsquo;int\u00e9resse depuis un petit moment), j&rsquo;avais not\u00e9 que sur une journ\u00e9e, j&rsquo;avais r\u00e9alis\u00e9 9 actes gratuits et 25 pay\u00e9s, <strong>soit 26,5 %<\/strong>&#8230; Je n&rsquo;avais pas fait de recueil plus long, et une journ\u00e9e est \u00e9videmment difficile \u00e0 comparer \u00e0 1 mois ou 1 an.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-embed is-type-rich is-provider-twitter wp-block-embed-twitter\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\nhttps:\/\/twitter.com\/mimiryudo\/status\/928681525343932417?s=20\n<\/div><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Quelles solutions ? <\/h2>\n\n\n\n<p>Identifier un probl\u00e8me, c&rsquo;est bien. Proposer des solutions, c&rsquo;est mieux. <\/p>\n\n\n\n<p>Ces actes gratuits ont plusieurs impacts : ils augmentent la charge mentale au quotidien, cr\u00e9ent un sentiment de \u00ab\u00a0perdre\u00a0\u00bb du temps et ils dissuadent \u00e0 l&rsquo;installation par la surcharge administrative induite, qui passe 1000 km au-dessus de la t\u00eate de nos gouvernants au sens large (CNAM, gouvernement, d\u00e9put\u00e9s, etc.) <strong>car ils sont invisibles !<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Tout l&rsquo;int\u00e9r\u00eat de ces \u00ab\u00a0actes gratuits\u00a0\u00bb est de continuer \u00e0 faire tourner le syst\u00e8me entre deux patients, sur une pause repas, le soir ou le week-end, en assurant le maximum d&rsquo;accessibilit\u00e9 pour les vrais probl\u00e8mes m\u00e9dicaux. Il est <strong>facile<\/strong> de les r\u00e9duire en les transformant&#8230; en actes pay\u00e9s, notamment via les t\u00e9l\u00e9consultations ! Il est tentant de r\u00e9server 5 \u00e0 10 cr\u00e9neaux de t\u00e9l\u00e9consultations de 5 minutes de 18h30 \u00e0 19h, pour absorber ces demandes et gagner quelques dizaines de milliers d&rsquo;euros par an <strong>en faisant le m\u00eame travail. <\/strong>Quant aux patients qui souhaitaient un RDV en fin de journ\u00e9e, ils attendront un autre jour&#8230; <\/p>\n\n\n\n<p>Dit autrement : transformer les actes gratuits t\u00e9l\u00e9phoniques (ou mail) en (t\u00e9l\u00e9)consultations est favorable pour les finances du m\u00e9decin, mais pas pour l&rsquo;acc\u00e8s aux soins. <\/p>\n\n\n\n<p>A ce stade, sur le sujet des \u00ab\u00a0actes gratuits\u00a0\u00bb, je vois donc 2 grandes solutions \u00e0 envisager, non mutuellement exclusives : <\/p>\n\n\n\n<p><strong>1\/ payer ces actes gratuits&#8230;<\/strong> Rendre remboursables les actes t\u00e9l\u00e9phoniques ou mails menant \u00e0 une action sur le dossier du patient, m\u00eame de fa\u00e7on symbolique (5\u20ac ou que sais-je). <br>Ca diminuerait ce sentiment de \u00ab\u00a0perte de temps\u00a0\u00bb sans nuire dramatiquement au budget de l&rsquo;AM, et \u00e7a serait une fa\u00e7on de reconna\u00eetre le travail invisible. <strong>Plut\u00f4t que juste majorer des forfaits ou des actes, d\u00e9j\u00e0 payer et reconna\u00eetre le travail r\u00e9ellement effectu\u00e9 pourrait \u00eatre une fa\u00e7on pertinente d&rsquo;aborder la nouvelle convention \u00e0 venir.<\/strong><br>D&rsquo;autres pays font \u00e7a : en Suisse, l&rsquo;ouverture et consultation du dossier (par exemple pour int\u00e9grer un bilan biologique) est factur\u00e9e au patient ! Totalement inimaginable chez nous&#8230; o\u00f9 les gens (patients et professionnels de sant\u00e9) sont per\u00e7us comme des \u00ab\u00a0irresponsables\u00a0\u00bb \u00e0 \u00ab\u00a0responsabiliser\u00a0\u00bb par un gouvernement visiblement en manque de miroir.<br>(Quant \u00e0 la lutte contre la fraude, un patient qui voit une cotation \u00ab\u00a0acte t\u00e9l\u00e9phonique\u00a0\u00bb, il doit pouvoir tracer avec sa demande ayant men\u00e9 \u00e0 remettre un courrier, une ordonnance&#8230;)<\/p>\n\n\n\n<p><strong>2\/ r\u00e9duire les actes, par la suppression des \u00ab\u00a0certificats absurdes\u00a0\u00bb.<\/strong> Et sur ce sujet, les id\u00e9es ne manquent pas sur certificats-absurdes.fr. Il faut \u00ab\u00a0juste\u00a0\u00bb que les d\u00e9put\u00e9s et le gouvernement d\u00e9cident d&rsquo;agir r\u00e9ellement pour l&rsquo;acc\u00e8s aux soins. <\/p>\n\n\n\n<p>Ca viendra s\u00fbrement, quand \u00e7a sera davantage m\u00e9diatis\u00e9&#8230; mais \u00e7a viendra trop tard.<\/p>\n<!-- templates\/buttons-placeholder.php -->\n<div class=\"da-reactions-outer TpostID3928\">\n\t    <div class=\"da-reactions-data da-reactions-container-async center\"\n         data-type=\"post\"\n         data-id=\"3928\"\n         id=\"da-reactions-slot-post-3928\">\n        <div class=\"da-reactions-exposed\">\n\t\t\t<img src=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/plugins\/da-reactions\/assets\/dist\/loading.svg\" alt=\"Loading spinner\" width=\"64\" height=\"64\" style=\"width:64px\" \/>\n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Redonner du temps m\u00e9dical aux m\u00e9decins est un sujet qui m&rsquo;int\u00e9resse, et pour lequel concr\u00e8tement aucun travail n&rsquo;est effectu\u00e9 au niveau national (un peu d&rsquo;agitation histoire de, mais rien de r\u00e9ellement entrepris). Dans les meilleures pistes que je vois : &hellip; <a href=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2023\/09\/2022-2060-actes-gratuits-et-6700-payes\/\">Continuer la lecture <span class=\"meta-nav\">&rarr;<\/span><\/a><\/p>\n<!-- templates\/buttons-placeholder.php -->\n<div class=\"da-reactions-outer TpostID3928\">\n\t    <div class=\"da-reactions-data da-reactions-container-async center\"\n         data-type=\"post\"\n         data-id=\"3928\"\n         id=\"da-reactions-slot-post-3928\">\n        <div class=\"da-reactions-exposed\">\n\t\t\t<img src=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/plugins\/da-reactions\/assets\/dist\/loading.svg\" alt=\"Loading spinner\" width=\"64\" height=\"64\" style=\"width:64px\" \/>\n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[247],"tags":[729,738,737,125],"class_list":["post-3928","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-une-idee-de-la-medecine","tag-actes-gratuits","tag-certificats-absurdes","tag-convention","tag-medecine-generale"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p33dWC-11m","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3928","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3928"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3928\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3932,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3928\/revisions\/3932"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3928"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3928"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3928"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}